1
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
OCTUBRE 2008
2
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
I N D I C E
1. OBJETIVO
2. ÁMBITO DE APLICACIÓN Y RESPONSABILIDADES
3. METAS
4. CONCEPTOS Y DEFINICIONES
5. DESARROLLO
6. DIAGRAMA DE FLUJO
7. ANEXOS
8. BIBLIOGRAFÍA
3
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
1.Objetivos
2.Ámbito de Aplicación
Esta guía como sus procedimientos, son de observancia general y obligatoria para
todas las Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos
Mexicanos.
Disminuir los costos humanos y financieros por Infecciones Nosocomiales como efecto
de la implementación de la Higiene de Manos.
Establecer acciones sistemáticas para mejorar y fortalecer esta práctica de la higiene de
manos en las instalaciones hospitalarias.
Establecer todas las acciones administrativas que garanticen la disponibilidad de
infraestructura, recursos para agua y soluciones para la Higiene de Manos.
Establecer un programa para promover la adherencia a la práctica de lavado de manos
y educacional para la capacitación en las técnicas y metodologías de la Higiene de
Manos en las Unidades Médicas.
Estandarizar los manuales, procedimientos, guías, criterios y métodos para la higiene
de manos, protocolizando el uso de soluciones ó productos más efectivos y menos
irritantes para la piel y estableciendo el cuando y como lavarse las manos.
Impulsar la participación de los pacientes y su corresponsabilidad en la Higiene de
Manos.
4
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
1. Establecer acciones sistemáticas para mejorar y fortalecer la práctica de la higiene
de manos en el 100 % en las 23 Unidades Médicas.
2. Dar cumplimiento al 100% de las acciones administrativas que garanticen la
disponibilidad de infraestructura y recursos para agua y soluciones en las 23
Unidades Médicas en un periodo de un año.
3. Promover la adherencia a la práctica de lavado de manos en un periodo de tres
meses en el 100% de las Unidades Médicas.
4. Educar al 100% de pacientes hospitalizados y sus familiares, así como capacitar en
las técnicas y metodologías de la Higiene de Manos en las Unidades Médicas a todo
el Personal de Salud en un periodo de seis a nueve meses .
5. Implantar en el 100% de las Unidades Médicas, los manuales, procedimientos,
guías, técnicas y métodos para la higiene de manos.
6. Aplicar encuestas trimestralmente al 20% de los pacientes Hospitalizados en los
diversos servicios así como a sus familiares y personal de salud, a fin de verificar la
adherencia a los momentos del lavado de manos.
7. Cuantificar el porcentaje de adherencia a las técnicas y metodologías en la Higiene
de Manos por el Personal de Salud, Familiares y Visitantes.
8. Mantener entre un 7-10 por cien egresos, la tasa de Infecciones Nosocomiales en el
periodo de un año.
3. Metas
5
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
4. Definiciones
4.1 Alcohol, Antiséptico de amplio espectro, de acción rápida y poco efecto residual. Se
usa en forma de alcohol etílico, propílico e isopropílico.
4.2 Antiséptico, Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y
que se aplica sobre superficies o tejidos vivos.
4.3 Antisepsia de manos, Es la higiene de manos con jabones o soluciones antisépticas
y presentan dos variantes: el lavado antiséptico de manos y la fricción con solución
alcoholada de las mismas. Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al
salir del hospital (Antes y después de realizar cualquier técnica).
4.4 Antisepsia quirúrgica de manos. Lavado de manos por frotación antiséptica o
antisepsia prequirúrgica de manos realizada por el personal quirúrgico para eliminar la
flora transitoria y para reducir la flora residente de manos
4.5 Contaminación, Presencia transitoria de gérmenes bacterianos, se adquiere de
pacientes, líquidos biológicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora transitoria.
Compuesta predominantemente de gérmenes patógenos. La higiene de manos la elimina
de manera importante.
4.6 Desinfección de manos, Definición inadecuada como sinónimo de antisepsia de
manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfección se realiza sobre objetos o
superficies inertes.
4.7 Desinfectante, Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y
que se aplica sobre superficies u objetos inertes.
4.8 Detergente, Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se hallan
compuestos por sustancias hidrofílícas y lipofílicas.
4.9 Efecto residual, Propiedad de ciertas sustancias antisépticas para inhibir el
crecimiento microbiano, tiempo después luego de su aplicación.
4.10 Flora bacteriana cutánea, Es la presencia habitual de gérmenes bacterianos que
habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria.
4.11 Flora bacteriana residente, Es la flora comensal de la piel y que juega un rol
importante en la resistencia a la colonización bacteriana. Se halla constituida por
gérmenes no patógenos como: Staphylococcus epidermidis, Difteroides y
Propionibacterium.
4.12 Flora bacteriana transitoria, Es la flora que se halla compuesta por gérmenes
contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se
multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo
si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden fundamentalmente gérmenes
patógenos hospitalarios como: enterobacterias, bacilos Gram negativos, Staphylococcus
aureus y levaduras.
6
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
4.13 Fricción de manos con solución alcoholada, Es la antisepsia de las mismas
con soluciones a base de alcohol etílico, propílico o isopropílico.
4.14 Higiene de manos, Es el acto de limpiar las manos. Abarca el lavado higiénico de
manos, el lavado antiséptico, la fricción con solución alcoholada y el lavado quirúrgico
de manos.
4.15 Humectante, Sustancia que se agrega a los productos de higiene de manos para
humidificar la piel y evitar su resequedad.
4.16 Infección, Respuesta inflamatoria por parte del huésped, inicialmente local y luego
diseminada, ante la presencia, invasión y aumento en el número de gérmenes
bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan patógenos.
4.17 Jabón líquido o en barra, Sustancia líquida (gel) o sólida con actividad
detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene propiedades
antimicrobianas.
4.18 Jabón o gel antimicrobiano o antiséptico, Sustancia sólida o líquida con
actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla combinada
con sustancias químicas con efecto antimicrobiano.
4.19 Lavado de manos, Es una fricción de las superficies de las manos con jabones
o sustancias antisépticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es
eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algún
procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes.
4.20 Lavado higiénico de manos, Es la limpieza o lavado de las manos con agua y
jabón o gel simple.
4.21 Lavado antiséptico de manos, Es la limpieza o lavado de manos con agua y
jabón o gel antimicrobiano.
4.22 Lavado quirúrgico de manos, Es la limpieza o lavado de manos de manos previo
a procedimientos quirúrgicos en especial con antisépticos de efecto residual.
4.23 Limpieza de manos, Acción de eliminar de las manos los detritus, materia
orgánica o fluidos corporales visibles.
4.24 Manos sucias, Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia
orgánica o fluidos corporales.
4.25 Manos visiblemente manchadas, Manos que muestran suciedad visible o
visiblemente contaminadas con material proteico, sangre, u otros fluidos corporales
(p.ej., material fecal u orina).
4.26 Sanitización, Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de
las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible, no se recomienda en caso de
exposición a secreciones, excreciones y fluidos corporales.
ABREVIATURAS
4.27 OMS, Organización Mundial de la Salud.
4.28 OPS, Organización Panamericana de la Salud.
7
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
4.29 HM, Higiene de Manos.
4.30 ADECI, Comité de normas de la Asociación Argentina de Enfermeros en Control de
Infecciones.
4.31 CDC, Centro para el Control y Prevención de Enfermedades.
4.32 IIH, Infección Intrahospitalaria.
4.33 UVEH, Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria.
4.34 Recomendaciones Basadas en Evidencias y Fortaleza de recomendaciones*:
4.35 Nivel de Evidencia:
Evidencia I. Evidencia de 1 o más ensayos clínicos controlados, al azar y doble ciego o
estudios epidemiológicos bien diseñados.
Evidencia II. Evidencia de 1 o más ensayos clínicos bien diseñados con estudios
analíticos de cohortes o caso-control, de series múltiples o de resultados contundentes
de estudios no controlados.
Evidencia III. Evidencia de opiniones de autoridades respetables basada en la
experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos.
Fortaleza de recomendación:
Grado A. Existencia de buena evidencia que apoya la recomendación para su uso.
Grado B. Existencia de moderada evidencia que apoya la recomendación para su uso.
Grado C. Existencia de pobre evidencia que apoya la recomendación para su uso.
*Dr. Didier Pittet ,Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza y el Dr. John Boyce, Hospital St. Raphael, New Haven,
Connecticut. USA, "Centers for Diseases Control" (C.D.C.) ,“Guía de Higiene de Manos”. EEUU,2002.
8
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
5. Desarrollo
Las Infecciones Intrahospitalarias, constituyen un problema mundial por el aumento de
mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el incremento de costos de
hospitalización por conceptos de estancias prolongada y uso de tratamientos especiales.
En países como Estados Unidos, uno de cada 136 pacientes hospitalizados enferma
gravemente a raiz de contraer una infección en el hospital; ello equivale a dos millones de
casos y aproximadamente 80,000 defunciones anuales, con un costo económico de entre US$
4500 millones y US$ 5700 millones anuales. En Inglaterra se producen cada año más de 100
000 casos de infecciones nosocomiales, responsables directas de 5000 defunciones, con un
costo de £1000 millones anuales.
En países en desarrollo el riesgo de contraer infecciones nosocomiales entre 2 y 20 veces
superior y en algunos casos supera el 25% en relación a los países desarrollados.
En México, es causa de muerte en la población hospitalizada. Aunque las estimaciones del
porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles varían, se calcula que se
producen anualmente 450 000 casos de infecciones nosocomiales, causantes de 32
defunciones por cada 100 000 habitantes. (Fuente: S. Ponce de León The needs of developing countries and
the resources required. Journal of Hospital Infection, 1991,18, Suppl A:376-381. Citado en las “Directrices de la OMS sobre
Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria”, pp. 9-10)
La Higiene de Manos (HM) es la medida más importante, simple, y barata para prevenir
las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). Las manos del personal de salud son el vehículo
más importante para la transmisión de microorganismos y de dispersión de infecciones
a los pacientes hospitalizados, no obstante lo anterior el cumplimiento o adherencia
para esta simple acción es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales.
Organizaciones a nivel mundial como la OMS, la OPS, entre otras, han coordinado
esfuerzos para reducir al mínimo los riesgos de adquirir infecciones nosocomiales por
falta de higiene de manos. En virtud de lo anterior la Alianza Mundial para la Seguridad
del paciente se planteo como reto mundial, “Una atención limpia es una atención más
segura”, para garantizar el derecho de cada paciente para recibir atención de mayor
calidad.
La higiene de manos por parte del personal de salud oscila entre un 5 y 60% con un
promedio de un 20%, lo que se fundamenta en un déficit de conocimiento de la
importancia e impacto de este simple procedimiento, así como en las dificultades
logísticas para la realización del mismo como son: la sobrecarga laboral, el acceso a un
lavamanos, escasez de agua, jabón, antisépticos, toallas desechables o dermatitis.
9
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Entre los riesgos de adquirir una Infección Hospitalaria se encuentran identificados los
siguientes:
1.- El principal factor de riesgo es el sin número de maniobras que se realizan en el
hospital, como son cirugías, sondajes, cateterismos , entre otras. Esto se asocia a un
riesgo creciente de efectos adversos y perjuicio involuntario para el paciente.
2. El grado de inmunodeficiencia en los pacientes hospitalizados, ya sea por la misma
enfermedad, por circunstancias agregadas, o por las terapéuticas farmacológicas
inmunosupresoras a las que son sometidos.
3. El ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa
o indirectamente pueden transmitir la infección a otros pacientes y al personal de salud.
4. Los pacientes hospitalizados son atendidos por un número importante de personal de
salud que, al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el intercambio de
gérmenes entre ellos y los enfermos y así la flora existente en los pacientes a su
ingreso se ve desplazada en el ambiente hospitalario.
5. La falta de aplicación de las normas de higiene hospitalaria debido al incumplimiento
de las técnicas de limpieza, desinfección y esterilización.
5.1 Factores de Riesgo
Primera Acción de seguridad: Todas las Unidades Médicas realizarán una fase de
promoción de Higiene de Manos dirigido al Personal de Salud y Derechohabientes
(pacientes y familiares) con el objeto de lograr un incremento en su práctica,
conocimiento, importancia y beneficios del procedimiento de lavado de manos, así
como para promover su adherencia al mismo, debiendo utilizar todo el material normado
y proporcionado a Nivel Central por la Gerencia de Prevención Médica y de acuerdo al
Manual Sectorial del la Campaña “Está en tus Manos” (trípticos, carteles, botones,
videos, etiquetas, salvapantallas etc., etc.). Para tal efecto y en relación estricta al
cronograma y estrategias que señala la Campaña (Manual para la implementación de la
campaña “Esta en tus Manos”), la implementación, será responsabilidad de los
Directores de Cada Unidad Médica, los Subdirectores Médico y Administrativo, Jefes y/o
encargados de Servicio, Jefe y/o encargado de Enseñanza y Trabajo Social (promoción
al derechohabiente). La campaña tendrá una duración de un año como mínimo y el
programa será permanente, con mecanismos de evaluación de acuerdo a lo señalado
en el manual de la campaña.
5.2 Acciones de Seguridad Propuestas:
10
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Segunda Acción de seguridad: Todas las Unidades Médicas deberán contar con un
Programa de Educación Continua para capacitar en el “como, cuando, donde y el que”
en la Higiene de Manos, y de acuerdo a las técnicas establecidas al respecto en la
presente Guía, en la matriz estratégica y procedimientos establecidos para tal efecto a
Nivel Central, (procedimiento actualizado de infecciones nosocomiales y Manual de la
campaña “Esta en tus Manos” del Sector Salud). El proceso estará dirigido al paciente,
sus familiares, visitantes en general y personal de salud (incluye personal de nuevo
ingreso y en formación, médicos, enfermeras y servicios generales, entre otros) que
interviene en la atención médica directa al paciente. Se deberá tener evidencia de la
capacitación con una relación de participantes en el programa educativo y el contenido
como mínimo deberá estar apegado a lo que se señala al principio del párrafo. Será
responsabilidad del Director de la Unidad Médica de la implementación del proceso
educativo, así como de las áreas de enseñanza.
Tercera Acción de seguridad: Con el objeto de normalizar y unificar las técnicas
respectivas en función de los “momentos que señala la campaña”, para la higiene de
manos y los productos que deben utilizarse para tal fin, se establecerá la Guía de
Higiene de Manos, la matriz estratégica y metodologías o técnicas de cómo “lavarse las
manos”, según sea; Lavado Social, Clínico y/o Quirúrgico (Manual de la campaña “Esta
en tus Manos”, CDC, FDA, OMS). La Guía elaborada será la directriz para las técnicas,
métodos y productos en su operación diaria todas las Unidades Médicas. Es
responsabilidad de la Gerencia de Prevención Médica, Gerencia de Servicios Médicos,
Gerencia de Administración y Finanzas, del Director Médico, Subdirector Administrativo,
Subdirector Médico, Jefe de Enseñanza, Jefe de Medicina Preventiva, Jefes de
Servicios Médico y Enfermería el cumplimiento estricto a las directrices que les
apliquen en la presente Guía.
11
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Cuarta Acción de seguridad: La Gerencia de Administración y Finanzas junto con las
áreas administrativas de las Unidades Médicas serán responsables de proporcionar el
soporte administrativo y financiero, así como toda la infraestructura necesaria para la
disponibilidad continua y segura de aporte de agua bajo normas establecidas con todas
las facilidades necesarias para realizar el lavado de manos; (un lavabo por cada
consultorio); acceso sencillo y continuo de todos los productos para la higiene de
manos en los sitios de atención al paciente; productos alternativos para el personal de
salud con alergias o reacciones adversas, así como crema de manos o lociones para el
cuidado de la piel; aseo adecuado y continuo de los dispensadores de jabón. La
adquisición de los productos para la Higiene de Manos será de acuerdo a la presente
Guía y a las técnicas autorizadas por el Grupo multidisciplinario y señalados en la
matriz estratégica de lavado de manos ó en esta Guía. Así mismo, la infraestructura
necesarias responderá en el mismo sentido para las diferentes áreas hospitalarias. Las
situaciones locales de infraestructura y mantenimiento serán responsabilidad del
Director de la Unidad, el Subdirector Administrativo y el área de mantenimiento local.
Quinta Acción de seguridad; Los integrantes de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria y/o el Comité de infecciones nosocomiales, así como los
Jefes de Servicio Médico, de Enfermería y los Jefes de Departamento en contacto con
el paciente, controlarán y supervisarán el procedimiento de lavado de manos en su
parte técnica en las áreas operativas, observando el cumplimiento estricto del método
apropiado para los momentos, situaciones y/o condiciones que señala la matriz
estratégica para la Higiene de Manos; también establecerán los sistemas para
monitorizar el cumplimiento por parte de los trabajadores de la salud en las prácticas de
higiene de manos recomendadas y proporcionar información al personal respecto a los
resultados obtenidos y estrategias para la mejora de esta práctica. La supervisión
Nacional se hará por la Gerencia de Prevención Médica.
Sexta Acción de seguridad; Las metodologías para la técnica de Higiene de Manos
con agua y jabón, con jabón antimicrobiano, soluciones alcoholadas, y la quirúrgica
serán las señaladas en los trípticos, carteles y videos que Petróleos Mexicanos a
distribuido para tal efecto, así como lo descrito en el procedimiento PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES (801-78401-PO-02, pp.63 a 66 ),que se encuentra en la Normateca
Interna de la página Web de la Subdirección de Servicios de Salud.
12
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
SUPERVISION GERENCIA
DE PREVENCION MEDICA
5.1. MAPA DEL PROCESO
SOPORTE FINANCIERO
Y MANTENIMIENTO
VIGILANCIA PREVENTIVA
DE LAS ACCIONES (6)
ANALISIS
DE LA
INFORMA
CIÓN,
ACCIONES
PREVEN
TIVAS Y
CORREC
TIVAS DEL
COMITÉ
ANALISIS DE O
LOS CASO(S) Y
RESULTADOS
CONSULTORIOS ( MOMENTO 1 DE LA CAMPAÑA)
CADA VEZ QUE SE INGRESA A CADA UNA DE ESTAS AREAS
(APLICA PARA EL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS EN
GENERAL) (MOMENTO 1 DE LA CAMPAÑA)
ACTIVIDADES DE HIGIENE DE MANOS A
NIVEL DE LAS UNIDADES MEDICAS
AL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE POR EJEMPLO AL TOMAR EL PULSO,
LA PRESION, AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL MOVER AL ENFERMO EN CAMA,
ENTRE OTROS (MOMENTOS 1,4,5 DE LA CAMPAÑA)
PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO ( ANTES Y DESPUES) (INCLUYE
ENDOSCOPIA ,CITOSCOPIA, CATETER CENTRAL Y OTROS) (MOMENTOS 1,2,Y 5 DE
LA CAMPAÑA)
PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE VIA URINARIA Y ASPIRACION DE
SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U OTRA ( ANTES Y DESPUES)
(MOMENTOS 1,2,5, DE LA CAMPAÑA)
PROCEDIMIENTO DE RIESGO VENOCLISIS (DESPUES) SI HAY CONTACTO CON
FLUIDOS CORPORALES Y/O SECRESIONES (MOMENTOS 1,2,Y 5 DE LA CAMPAÑA)
AL RETIRO DE GUANTES EN PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN CONTACTO
EVIDENTE DE FLUIDOS O SECRECIONES. (MOMENTO 3 DE LA CAMPAÑA)
1
2
3
4
5
6
7
8 AL TOCAR DISPOSITIVO INVASIVOS (ANTES Y DESPUES). (MOMENTO 2 DE LA
CAMPAÑA )
9
10
11
DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN EL ENTORNO DEL PACIENTE
(MOMENTO 2 DE LA CAMPAÑA)
CUANDO LAS MANOS ESTAN VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS CON
MATERIAL PROTEINÁCEO SE HALLAN VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U
OTROS FLUIDOS CORPORALES ( MOMENTO 3 DE LA CAMPAÑA)
ANTES Y DESPUES DE TOMAR ALIMENTOS E IR AL BAÑO. (MOMENTO 5 DE LA
CAMPAÑA)
POLITICAS , GUIAS Y
METODOS Y TECNICAS
DE HIGIENE DE MANOS
INFRAESTRUCTURA, AGUA Y
PRODUCTOS ADECUADOS Y
ACCESIBLES
13
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
ANALISIS DE CASOS Y
ACCIONES DE MEJORA
SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA EN LA HIGIENE DE
MANOS
LAS SEIS ACCIONES PARA LA HIGIENE DE MANOS , MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE
MANOS Y METODOS Y TECNICAS DE LAVADO DE MANOS
MANUAL DE ORGANIZACIÓN DE LA GERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Y
PROCEDIMIENTO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VIGENTE
POLITICAS , GUIAS Y REGLAMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON NORMAL
LAVADO DE MANOS CON JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO
DE CLORHEXIDINA AL 2%
LAVADO DE MANOS CON SOLUCIONES ALCOHOLADAS Y GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA AL 2%
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON SOLUCIONES ANTIMICROBIANAS CON
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
METODOS; LAVADO SOCIAL, CLINICO Y QUIRURGICO
LAVADO DE MANOS AL INGRESO DE CUALQUIER AREA DEL
HOSPITAL (PRIMER Y CUARTO MOMENTO DE LA CAMPAÑA)
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE (PRIMER MOMENTO DE
LA CAMPAÑA)
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER
PROCEDIMIENTO INVASIVO (SEGUNDO MOMENTO DE LA
CAMAPAÑA)
LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CONTACTO CON LIQUIDOS Y/O SECRESIONES
CORPORALES (TERCER MOMENTO DE LA CAMAPAÑA)
LAVADO DE MANOS AL COMER, IR AL BAÑO, ESTORNUDAR, TOSER, ETC (QUINTO MOMENTO DE LA
CAMPAÑA)
FORMAS
REGISTROS
5.3 PIRAMIDE DOCUMENTAL
Normas oficiales
Normas Internas
TECNICAS Y METODOS
SEGUROS PARA HIGIENE
DE MANOS
A NIVEL HOSPITALARIO
ACCIONES SEGURAS PARA
MOMENTOS Y SITUACIONES EN
LA HIGIENE DE MANOS
0MS OPS JC CGS AMCSSA
14
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
6.Flujograma Operativo
Ver en página Web de la Subdirección de Servicios de Salud
Especificaciones Generales
1.- Antes del contacto directo con el paciente.
- Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución.(ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 1)
2.- Antes del contacto directo con el paciente en consultorios:
a) con lavabo;
-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
b) sin lavabo
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 3).
3.- Antes y después del contacto directo con el paciente, y con los objetos en el
entorno del mismo, como ejemplo, al realizar examen físico, tomar el pulso, la
presión, mover al enfermo de la cama, etc.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 3).
4.- Antes y después de efectuar un procedimiento invasivo de riesgo y de contacto
con fluidos o secreciones corporales, aun con el uso de guantes, incluye
endoscopia, cistoscopia, catéter central, catéter de vía urinaria, aspiración de
secreciones de cánula orotraqueal, entre otros, así como la instalación de
venoclisis.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
5.- Al retiro de guantes en procedimientos no invasivos sin contacto evidente de
fluidos o secreciones.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
6.- Antes y después de manejar dispositivos invasivos aun con el uso de guantes.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 3).
7.- Después del contacto con objetos del entorno del paciente.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 3).
-Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 1)
8.- Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material
proteínaceo, sangre u otros fluidos corporales.
Inicialmente:
-Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 1)
Posteriormente:
-Lavado de manos clínico con agua y jabón Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
9.- Antes y después de tomar alimentos e ir al baño.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón simple en solución. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 1)
HIGIENE DE MANOS
Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización,
Servicios de Apoyo, Cuidados Críticos y
Quirófanos Pacientes Familiares y Visitas
en General
1
3
Inicia
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Intendencia, Camilleros,
Químicos, personal en
formación entre otros.
ACTIVIDADESPersonal de salud
Médicos, Enfermeras,
Intendencia, Camilleros,
Personal en formación entre
otros.
Inicia
7
9
8
6
5
4
A
2
15
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Especificaciones Especiales
Consulta Externa
10.-Antes y después de manipular un
dispositivo invansivo y tener contacto con
fluidos o secreciones corporales..
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Urgencias
11.- Antes y después del contacto directo con
el paciente en observación y con objetos
del entorno.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel
y con emoliente. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 3).
12.- Después del contacto con fluidos y
secreciones de pacientes en observación,
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Hospitalización
13.-Medición con y sin contacto de Fluidos o
secreciones corporales por la Asistente de
Hospital u otro personal .
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
14.- Pacientes con técnica de Aislamiento,
antes y después del contacto director con
el paciente, con fluidos o secreciones
corporales y de contacto con objetos del
entorno.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Áreas criticas, UTI, UCIC, UCIN,
Hemodinámia, Central de Equipos
15.- Antes y después del contacto directo con el
paciente y su entorno.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
16.- Al inicio de la jornada, antes y después del
contacto directo con el paciente y su
entorno.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
17.-Antes y después de la visita medica y de
enfermería sin contacto directo con el
paciente.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel
y con emoliente. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 3).
18.- Antes y después con contacto directo con
el paciente, con fluidos o secreciones
corporales.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Consulta Externa, Urgencias,
Hospitalización, Servicios de Apoyo,
Cuidados Críticos y Quirófanos
Clínica de Heridas ,
Quimioterapia, Clínica
de Estomas
11
ACTIVIDADES
Consulta Externa
16
18
17
15
14
13
B
A
Urgencias
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia,
Camilleros, personal
en formación, entre
otros.
Hospitalización
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia, Camilleros,
personal en
formación,entre otros.
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia,
camilleros, personal
en formación, entre
otros.
Áreas Críticas
UTI,UCIC,UCIN
,Hemodinamia,
Central de
EquiposPersonal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia, Camilleros,
personal en formación,
entre otros.
Áreas Críticas
UTI,UCIC,UCIN,
Hemodinamia.
Visitas de
Familiares
Áreas de aislamiento
Infectología, Quemados
y de Transplantes
10
12
16
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Especificaciones Especiales
Diálisis y Hemodiálisis
19.-Antes del contacto directo con el paciente, sin
contacto con fluidos y/o secreciones corporales.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel con
emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de
lavado 3).
20.- Antes y después de una actividad antiséptica o
manipular un dispositivo invasivo.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 2)
Quirófano
21.- En salas de cirugía antes de un procedimiento
invasivo.
-Lavado quirúrgico con agua y jabón antomicrobiano
con CGH al 2%. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 4).
22.-En salas de cirugía entre procedimiento invasivo
subsecuente sin salir del área.
-Lavado quirúrgico de contacto con alcohol y
gluconato de CGH al 1%.. (ver Higiene de
manos, Técnica de lavado 5).
23.-Antes y después del cada procedimiento no
invasivo.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 2)
24.- Al termino de cada cirugía .
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 2)
Laboratorio Clínico y Biología Molecular
25.- Al inicio y durante la toma de muestras con
contacto con contacto con fluidos o secreciones
corporales.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 2)
26.- Durante la toma de muestras con contacto con
fluidos o secreciones corporales.
Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Técnica
de lavado 2)
27.- Durante la toma de muestras sin contacto con
fluidos o secreciones corporales.
-Fricción higiénica de manos con alcohol en gel con
emoliente. (ver Higiene de manos, Técnica de
lavado 3).
Consulta Externa, Urgencias,
Hospitalización, Servicios de Apoyo,
Cuidados Críticos y Quirófanos
20
ACTIVIDADESDiálisis y Hemodiálisis
25
27
26
24
23
22
C
B
Quirófano
Personal de salud
Médicos Cirujanos,
Anestesiólogos,
Enfermeras, Residentes,
proveedores que
instrumenten en
circuito estéril,
entre otros.
Laboratorio Clínico y
Biología MolecularPersonal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia, Camilleros,
entre otros.
Personal de salud
Médicos,
Enfermeras,
Técnicos,
Intendencia,
Químicos, entre
otros.
19
21
QuirófanoPersonal de salud de
apoyo interno y
externo al equipo de
cirugía, camillero
radiólogo,
proveedores de
material y equipo
quirurgico,
entre otros.
24
17
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
Especificaciones Especiales
28.- Antes de una actividad antiséptica o
manipular dispositivo invasivo, aun con
guantes y después del contacto con
objetos del entorno.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2
Radiología e Imagen
29.- Al ingreso a la Sala de estudio, antes de
una actividad antiséptica o manipular un
dispositivo invasivo aun con el uso de
guantes y después del contacto con
objetos del entorno.
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Anatomía Patológica y Bioterio
30.- Al inicio, después del contacto con objetos
en el entorno y final de la jornada,
-Lavado de manos clínico con agua y jabón
Antimicrobiano. (ver Higiene de manos,
Técnica de lavado 2)
Termina
Consulta Externa, Urgencias,
Hospitalización, Servicios de Apoyo,
Cuidados Críticos y Quirófanos
30
ACTIVIDADES
C
Radiología e
Imagen Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia, Técnicos,
entre otros.
Anatomía
Patológica y
Biotério
29
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Asistente de Hospital,
Intendencia, Técnicos,
entre otros.
Termina
Personal de salud
Médicos, Enfermeras,
Técnicos, Intendencia,
entre otros.
Laboratorio Clínico y
Biología Molecular
Procesamiento
analítico
28
18
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
1 2 3 4 5
ESPECIFICA
CIONES
APLICACIÓN
DE LOS CINCO
MOMENTOS
CAMPAÑA DE
LA
SECRETARIA
DE SALUD
AREA, SITUACION Y/O CONDICION
CLINICA
LAVADO DE
MANOS
CLINICO
CON AGUA
Y JABON
SIMPLE EN
SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIANO
CON GLUCONATO
DE CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBI
ANO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO
DE
CONTACTO
CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO
DE CGH AL
1%
MOMENTO Y
SITUACION
CONSULTA EXTERNA,
URGENCIAS, HOSPITALIZACION,
SERVICIOS DE APOYO,
CUIDADOS CRITICOS Y
QUIROFANO
NIVEL DE
EVIDENCI
A
1
CADA VEZ QUE SE INGRESA A CADA UNA
DE ESTAS AREAS (APLICA PARA EL
PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS
EN GENERAL) (IA Y II) Ia 2da
1 CONSULTORIOS CON LAVABO (IB, IA Y III) 3ra Ia 2da
1 CONSULTORIOS SIN LAVABO (IB Y II) Ia 2da
1,4,5
AL CONTACTO CON LA PIEL INTACTA DEL
PACIENTE POR EJ. AL TOMAR EL PULSO LA
PRESION AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL
MOVER AL ENFERMO EN CAMA (ANTES Y
DESPUES) (IB , IA Y IB) 3ra 2da Ia
1,2,5PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO (
ANTES Y DESPUES) (INCLUYE ENDOSCOPIA
,CITOSCOPIA, CATETER CENTAL Y OTROS) (IA Y IB) Ia 2da
2,3
PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE
VIA URINARIA Y ASPIRACION DE
SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U
OTRA ( ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da
2,3 PROCEDIMIENTO DE RIESGO INSTALACION
DE VENOCLISIS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da
3
AL RETIRO DE GUANTES EN
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN
CONTACTO EVIDENTE DE FLUIDOS Ó
SECRESIONES (IA Y IB) 1a 2da
2,3 AL PREPARAR SOLUCIONES PARENTERALES (IA Y IB) 1a 2da
2AL ADMINISTRAR MEDICACIÓN
PARENTERAL (IA Y IB) 1a 2da
2AL TOCAR DISPOSITIVOS INVASIVOS
(ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) 1a 2da
5DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN
EL ENTORNO DEL PACIENTE (IC Y IB) 2da 1a
3
CUANDO LAS MANOS ESTAN
VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS
CO MATERIAL PROTEINÁCEO SE HALLAN
VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U
OTROS FLUIDOS CORPORALES (IA Y IA) Ia 2da
2,3ANTES U DESPUES DE PACIENTES
INFECTADOS Y/O INMUNODEPREMIDOS (IA Y IB) Ia 2da
5
ANTES DE TOMAR ALIMENTOS Y DESPUES
DE IR AL BAÑO, TOSER, ESTORNUDAR O
LIMPIARSE LA NARIZ (IB Y IA) 2da Ia
2,3SOSPECHA O EXPOSICION A BACILLUS
ANTHRACIS (IA Y II) Ia 2da
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
G E N
E R A
L E S
HIGIENE DE LAS MANOS
SELECCIÓN DE LA TECNICA
7. ANEXOS
7.1.- MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS
19
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
CONSULTA EXTERNA
2,3 CLINICA DE HERIDAS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da
2,3 QUIMIOTERAPIA (IA Y IB) Ia 2da
2,3 CLINICA DE ESTOMAS (ANTES Y DESPUES) (IA Y IB) Ia 2da
URGENCIAS
1,5URGENCIAS OBSERVACION (ANTES Y
DESPUES) (IA Y IB) 2da Ia
1,3,5URGENCIAS OBSERVACION (DESPUES),SI
HAY CONTACTO CON SECRESIONES Y
FLUIDOS CORPORALES (IA Y IA) 2da Ia
HOSPITALIZACION
3MEDICION DE FLUIDOS POR ASISTENTES U
OTRO PERSONAL DE HOSPITALIZACION SIN
CONTACTO CON FLUIDOS (IB Y IA) 2da Ia
3
HOSPITALIZACION MEDICION DE FLUIDOS
ASISTENTES DE HOSPITAL (CONTACTO CON
FLUIDOS) (IA Y IA) 2da Ia
1,3,5
HOSPITALIZACION AISLAMIENTO,
INFECTOLOGIA, QUEMADOS Y AREA DE
TRASPLANTES (IA Y IB) Ia 2da
AREAS CRITICAS (UTI, UCIC,
UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL
DE EQUIPOS)
1
AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN,
HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS)
VISITA DE FAMILIARES (IA Y IA) Ia 2da
1AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN) AL INICIO
DE LA JORNADA (IA Y IA) 2da Ia
1,4VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA SIN
CONTACTO CON EL PACIENTE (IA Y IB) Ia 2da
1,3,4VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA CON
CONTACTO DE PACIENTE (IA Y IB) Ia 2da
DIALISIS Y HEMODIALISIS
2,4 HEMODIALISIS SIN CONTACTO CON
FLUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES (IA Y IB) 2da Ia
2,3,4 HEMODIALISIS AL CONTACTO CON FLUIDOS
Y/O SECRESIONES CORPORALES (IA Y IA) 2da Ia
1 2 3 4 5
ESPECIFICA
CIONES
APLICACIÓN
DE LOS CINCO
MOMENTOS
CAMPAÑA DE
LA
SECRETARIA
DE SALUD
AREA, SITUACION Y/O CONDICION
CLINICA
LAVADO DE
MANOS
CLINICO
CON AGUA
Y JABON
SIMPLE EN
SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIANO
CON GLUCONATO
DE CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBI
ANO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO
DE
CONTACTO
CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO
DE CGH AL
1%
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
HIGIENE DE LAS MANOS
MOMENTO Y
SITUACION
CONSULTA EXTERNA,
URGENCIAS, HOSPITALIZACION,
SERVICIOS DE APOYO,
CUIDADOS CRITICOS Y
QUIROFANO
NIVEL DE
EVIDENCI
A SELECCIÓN DE LA TECNICA
E S P E C I A L E S
20
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
1 2 3 4 5
ESPECIFICA
CIONES
APLICACIÓN
DE LOS CINCO
MOMENTOS
CAMPAÑA DE
LA
SECRETARIA
DE SALUD
AREA, SITUACION Y/O CONDICION
CLINICA
LAVADO DE
MANOS
CLINICO
CON AGUA
Y JABON
SIMPLE EN
SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIANO
CON GLUCONATO
DE CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBI
ANO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO
DE
CONTACTO
CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO
DE CGH AL
1%
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
HIGIENE DE LAS MANOS
MOMENTO Y
SITUACION
CONSULTA EXTERNA,
URGENCIAS, HOSPITALIZACION,
SERVICIOS DE APOYO,
CUIDADOS CRITICOS Y
QUIROFANO
NIVEL DE
EVIDENCI
A SELECCIÓN DE LA TECNICA
E S P E C I A L E S
QUIROFANO
2,3
QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ANTES DE
PROCEDIMIENTO INVASIVO (CIRUJANO,
ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS,
RESIDENTES,PROVEEDORES QUE
INSTRUMENTEN EN CIRCUITO ESTERIL) (IA) Ia
4
QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ENTRE
PROCEDIMIENTO INVASIVO SUBSECUENTE
SIN SALIR DEL AREA (CIRUJANO,
ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS ) (IA Y IA) 2da Ia
1,2,5
QUIROFANO PERSONAL DE APOYO
INTERNO AL EQUIPO DE CIRUGÌA
(CAMILLERO,RADIOLOGO) AL INICIO Y
FINAL DE CADA PROCEDIMIENTO NO
INVASIVO (IA) Ia
1,2,5
QUIROFANO PERSONAL DE APOYO
EXTERNO AL EQUIPO DE CIRUGÌA
(PROVEEDORES DE MATERIAL Y EQUIPO
QUIRURGICO) AL INICIO Y FINAL (IA) Ia
5QUIROFANO TODO EL PERSONAL AL
TERMINO DE CADA CIRUGÌA (IA) IaLABORATORIO CLINICO Y
BIOLOGIA MOLECULAR
1
TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO Y
ANALISIS CLÌNICOS AL INICIO DE LA TOMA
DE MUESTRA (IA Y IB) Ia 2da
2,3,5
TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO
CLÌNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA
CON CONTACTO CON LIQUIDOS
CORPORALES (IA Y IB) Ia 2da
2,5
TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO
CLÌNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA
SIN CONTACTO CON LIQUIDOS
CORPORALES (IA Y IB) 2a Ia
2,5AREA DE PROCESAMIENTO ANALITICO DE
LABORATORIO (IA) Ia
RADIOLOGIA
1,5
ANTES DE REALIZAR CUALQUIER
PROCEDIMIENTO INVASIVO Y AL INGRESO
DE LA SALA RADIOLOGICA (IA) IaANATOMIA PATOLOGICA Y
BIOTERIO.
1,5 AL INGRESO Y EGRESO DE LA JORNADA (IA Y IA) 2da Ia
21
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
7.2.- TIPOS DE LAVADO DE MANOS
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON SIMPLE
EN SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIAN
O CON
GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIA
NO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO DE
CONTACTO CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO DE
CGH AL 1%
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso de
guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso
de guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y pulseras;
las uñas
cortas(aprox. 3mm
o que no superen
la punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes no
reemplaza ni exime
el lavado de manos
0
Mójese las manos
con agua
llegando hasta 10
cm. por debajo
del pliegue de las
muñecas.
Mójese las
manos con agua
llegando hasta 10
cm. por debajo
del pliegue de las
muñecas.
Aplicar en
manos limpias
y secas
Humedecer las
manos con agua
comenzando
por los codos.
Aplicar en manos
limpias y secas.
1
Deposite en la
palma de la mano
una cantidad de
jabon suficiente
para cubrir todas
las superficies de
la mano y
muñecas
Deposite en la
palma de la mano
una cantidad de
jabon suficiente
para cubrir todas
las superficies de
la mano y
muñecas
Deposite en la
palma de la
mano una dosis
de producto
suficiente para
cubrir toda la
superficie a
tratar.
Humedecer
antebrazo y
codos.
Deposite en la
palma de la mano
izquierda una
dosis del producto.
2
Frótese las
palmas de la
manos entre si y
muñecas
Frótese las
palmas de la
manos entre si y
muñecas
Frótese las
manos entre sí.
Depositar en la
palma de la
mano dosis de
jabón liquido
antiséptico.
Coloque la punta
de los dedos de la
mano contraria a la
solucion para
preparara las uñas.
22
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON SIMPLE
EN SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIAN
O CON
GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIA
NO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO DE
CONTACTO CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO DE
CGH AL 1%
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso de
guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso
de guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y pulseras;
las uñas
cortas(aprox. 3mm
o que no superen
la punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes no
reemplaza ni exime
el lavado de manos
3
Frótese la palma
de la mano
derecha contra el
dorso de la mano
izquierda
entrelazando los
dedos, y
viceversa
Frótese la palma
de la mano
derecha contra el
dorso de la mano
izquierda
entrelazando los
dedos, y
viceversa
Frótese la
palma de la
mano derecha
contra el dorso
de la mano
izquierda
entrelazando
los dedos, y
viceversa.
Lavar las manos
y antebrazos
hasta el codo.
Disperse el resto
de la solución
desde la muñeca
hasta arriba del
codo cubriendo
toda la superficie,
repita la aplicación
en la mano
derecha.
4
Frótese las
palmas de la
mano entre si,
con los dedos
entrelazados
Frótese las
palmas de la
mano entre si,
con los dedos
entrelazados
Frótese la
palma de las
manos entre sí,
con los dedos
entrelazados.
Enjuagar desde
las uñas(hacia
arriba) manos y
antebrazos.
Dispense mas
solución aplicando
en las palmas,
dorso, zonas
interdigitales y
munecas
unicamente.
5
Frótese el dorso
de los dedosde
una mano con la
palma de la mano
opuesta,
agarrándose los
dedos.
Frótese el dorso
de los dedosde
una mano con la
palma de la mano
opuesta,
agarrándose los
dedos.
Frótese el
dorso de los
dedos de la
mano opuesta,
agarrándose los
dedos.
Tomar un
cepillo estéril,
suaves y de un
solo uso
impregnado en
solución
antiséptica.
Cepillar uñas,
espacios
interdigitales y
palmas.
Deje secar antes
de calzar los
guantes.
23
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON SIMPLE
EN SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIAN
O CON
GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIA
NO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO DE
CONTACTO CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO DE
CGH AL 1%
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso de
guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso
de guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y pulseras;
las uñas
cortas(aprox. 3mm
o que no superen
la punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes no
reemplaza ni exime
el lavado de manos
6
Frótese con un
movimiento de
rotación el pulgar
izquierdo
atrápandolo con
la palma de la
mano derecha, y
viceversa.
Frótese con un
movimiento de
rotación el pulgar
izquierdo
atrápandolo con
la palma de la
mano derecha, y
viceversa.
Frótese con un
movimiento de
rotación el
pulgar
izquierdo
atrapándolo
con la palma de
la mano
derecha y
viceversa.
Colocar jabon
liquido
antiséptico
nuevamente y
friccionar
manos y
antebrazos.
Para facilitar el
secado friccione
las manos hasta
que seque la
solución.
7
Frótese la punta
de los dedos de la
mano derecha
contra la palma
de la mano
izquuierda,
haciendo un
movimiento de
rotación, y
viceversa
Frótese la punta
de los dedos de
la mano derecha
contra la palma
de la mano
izquuierda,
haciendo un
movimiento de
rotación, y
viceversa
Frótese la punta
de los dedos de
la mano
derecha contra
la palma de la
mano izquierda,
haciendo un
movimiento de
rotación, y
viceversa
Enjuagar las
manos desde
las uñas,
antebrazos y
codo.
No utilice agua ni
cepillo.
8
Enjuáguese las
manos con agua.
Enjuáguese las
manos con agua.No utilice agua
Secar por
aplicación, sin
frotar con una
compresa
estéril,
comenzando
por los dedos y
bajando hasta
los codos.
Lave las sus
manos al finalizar
el procedimiento
quirúrgico
24
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
9
Séquelas con una
toalla de un solo
uso.
Séquelas con
una toalla de un
solo uso.
Mantener las
manos por
encima de los
codos.
10
Sírvase de la
toalla para cerrar
el grifo.
Sírvase de la
toalla para cerrar
el grifo.
11
Una vez secas,
sus manos son
seguras
Una vez secas,
sus manos son
seguras
Una vez secas,
sus manos son
seguras
Una vez secas,
sus manos son
seguras
Una vez secas, sus
manos son
seguras y puede
calzar los guantes
12
Duración de 40 a
60 segundos
Duración de 40 a
60 segundos
Duración de 20
a 30 segundos
Duración entre 2
y 4 minutos.
Duración menos de
un minuto.
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON SIMPLE
EN SOLUCION
LAVADO DE
MANOS CLINICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIAN
O CON
GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA
(CGH) AL 2%
FRICCION
HIGIENICA DE
MANOS CON
ALCOHOL EN
GEL (ENTRE 60
Y 90%) CON
CGH AL 0.5% Y
CON
EMOLIENTES
LAVADO
QUIRURGICO
CON AGUA Y
JABON
ANTIMICROBIA
NO CON CGH
AL 2%
LAVADO
QUIRURGICO DE
CONTACTO CON
ALCOHOL Y
GLUCONATO DE
CGH AL 1%
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso de
guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la punta
del dedo) y sin
esmalte, el uso
de guantes no
reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y
pulseras; las
uñas
cortas(aprox.
3mm o que no
superen la
punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes
no reemplaza ni
exime el lavado
de manos
Retirar anillos,
relojes y pulseras;
las uñas
cortas(aprox. 3mm
o que no superen
la punta del dedo)
y sin esmalte, el
uso de guantes no
reemplaza ni exime
el lavado de manos
25
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
7.3.- Detección de Riesgos de infección
1.- MínimoTipo de pacientes, Sin inmunodeficiencia; sin enfermedad subyacente grave.
Tipo de procedimiento, No invasivo, sin exposición a sangre, orina, heces, líquido
cefalorraquídeo y otros líquidos de las cavidades corporales. Asepsia
Medio limpio Antisépticos
Lavado simple o desinfección por fricción.
2.- Intermedio o bajo
Tipo de pacientes, Pacientes infectados o con algunos factores de riesgo (edad,
neoplasma)
Asepsia
Práctica aséptica Antisépticos
Productos antisépticos Normales
Lavado higiénico o desinfección por fricción.
Tipo de procedimiento, Exposición a sangre, orina, heces, líquido cefalorraquídeo y
otros líquidos de las cavidades corporales. Procedimiento no quirúrgico invasivo (por
ejemplo, cateterización venosa periférica, introducción de una sonda urinaria)
3.- Alto
Tipo de paciente, Con inmunodeficiencia grave (<500 leucocitos/ml); traumatismo
múltiple, quemaduras graves, trasplante de órganos.
Tipo de procedimiento, Intervención quirúrgica o Procedimientos invasivos de alto
riesgo (por ejemplo, cateterización venosa central, intubación endotraqueal)
Asepsia
Práctica aséptica para cirugía Antisépticos
Lavado quirúrgico o desinfección quirúrgica por fricción.
26
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
- Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations “Centro Colaborador de la OMS
sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, Volumen 1, solución 2 , Mayo 2007.
http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf
- Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de Cirugía, A.C.,
Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.
- Norma de Lavado de manos, Comité de normas de la Asociación Argentina de Enfermeros en
Control de Infecciones.(ADECI)
- Universidad Central de Ecuador “Higiene de manos Basada en Evidencias”.-Colegio de Enfermeras del Uruguay, Comité de Infecciones Hospitalarias, “Higiene de Manos Guía
para el Personal de Salud”, Septiembre, 2004.
-Secretaria de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, “Seguridad del Paciente”, Boletines
No. 7 y 8, Septiembre 2007.
-NOM de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Programa de Adherencia a procedimientos
Básicos para Control de Infecciones Nosocomiales
- Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA).
-Valderrama Alberto. Fiebre puerperal, reseña histórica. BETU a saber, Vol. 1 marzo de 2002.
-Boyce Jhon M., Pittet Dider. CDC. Guidelines for hand hygiene in health care setting:
recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002.
-E. Larson, Ek KretzaR. Compliance with hand washing and barrier precautions. J. Hospital Infection
1995
-APIC Guideline for hand Washing and hand antisepsis in Heal-care Settings, 1995.
-Ponce de León, Samuel. Retall Manual De Prevención Y Control De Infecciones Hospitalarias.
Serie Itsp/ Manuales operativos Paltex. OPS. 1996.
-Lemus J. Manual de vigilancia epidemiológica. Washington DC: OPS/ PALTEX; 1996; Serie HSP-
UNI/ Manuales Operativos.
-CDC, Guías que publicadas por el Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, con
la aplicación científica de la medicina basada en la evidencia 2000-Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS). Washington
-Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
-NOM de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Programa de Adherencia a procedimientos
Básicos para Control de Infecciones Nosocomiales.
- Grupo Central Multidisciplinario de Consenso, integrado por: Dres. Carlos Nava Esquivel, Gerente
de Prevención Médica, Ernesto Martinez Suarez, Subgerente de Medicina Preventiva, Ladislao
Sanchez Paredes, Departamento de Prevención Secundaria y Asistencia Social, Dr. Moisés Castillo
Bustos, Subgerencia de Medicina Preventiva, del Hospital Central Sur de Alta Especialidad; Dra.
Aurora Granillo Brito, Jefe de Medicina Preventiva, Enfermeras; Carmela Josefa Flores Peñaloza,
Supervisora de Enfermería, Yolanda Orozco Camacho, Jefe de Quirófano, Carmen Alanís
Sanchez, Comité de Infecciones Nosocomiales, del Hospital Central Norte, Enfermeras; Rosa
Martha Aguilar Cabrera, Medicina Preventiva, Patricia Brambila López, Jefe de Quirófano y Dr.
Fernando Espinoza López, Jefe de Medicina Interna.
8. BIBLIOGRAFIA
27
Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Prevención Médica
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónCUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; “HIGIENE DE MANOS”
PROPONE:
DR. CARLOS ARAIZA CASILLAS
LIC. ISABEL ROCHA RODRÍGUEZ
REVISA:
DR. FERNANDO ESQUIVEL HERNÁNDEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN, NORMATIVIDAD E
INNOVACIÓN
DR. CARLOS NAVA ESQUIVEL
GERENTE DE PREVENCIÓN MÉDICA
AUTORIZA:
DR. VÍCTOR MANUEL VÁZQUEZ ZÁRATE
SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD
HOJA DE AUTORIZACION
27