Date post: | 16-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Acidosis metabólicaDRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL
R2 URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS
H.G.R. #12 BENITO JUÁREZ GARCÍA. I.M.S.S
Definición
Descenso de la concentración de
HCO3 en presencia de acidemia.
Induce hiperventilación por estímulo
de quimiorreceptores centrales y
periféricos.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Brecha aniónica:
(Na+) – (HCO3 + Cl-) 12 ± 2
BA Aumentado (Normoclorémicas)
Acumulo de ácidos.
BA Normal (Hiperclorémicas)
Pérdida de bicarbonato.
Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.
Recordemos…
pH 7.35 – 7.45
pCO2 35- 45 mmHg
Cationes: Na 140-144 mEq/L; K 3.8-4.4 mEq/L
Aniones: HCO3 25 mEq/L (24-28 mEq/L); Cl
100 mEq/L (99-104 mEq/L)
Albúmina: 4 g/dl
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,
Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
5 pasos
Paso 1: Ph < 7.4 (acidemia)
Paso 2: Bicarbonato < 25 mEq/L (metabólica)
Paso 3: Calcular el anion gap
Paso 4: Valorar la compensación ventilatoria
Paso 5: Calcular el delta de la anión gap
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,
Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)
Causas
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoriaPrieto J, Franco S, Mayor E, Palomino J. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Dial Traspl. 2012; 33 (1):25-34
Acidosis láctica
• Hipoxia o disminución del riego sanguíneo tisular
Acidosis láctica tipo A
• Sin evidencia clínica de hipoxia.
• Enfermedades subyacentes, drogas o tóxinas y errores innatos del metabólismo
Acidosis láctica tipo B
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Lactato
4-5 mEq/L
Dueñas C, Ortíz G, Mendoza R, Montes L. El lactato en el paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2013; 13(3): 169-79
Acidosis láctica - Tratamiento
Adecuar la oxigenación tisular, identificar y tratar la causa subyacente.
Mantenimiento de la FiO2
Soporte ventilatorio
Repleción de volumen del espacio extracelular
Agentes de postcarga
Inotropicos (dopamina y dobutamina)
Infusión de HCO3 1-2 mmOsm/kg
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34
Cetoacidosis metabólica
Hiperglucemia y acidosis metabólica (pH <7.25 o HCO3 < 16 mEq/L)
La AG se calcula con los electrolitos sin corrección.
El incremento de la AG: hipercetonemia, incremento del lactato y aumento de
metabolismo anaerobio.
3 pilares del tratamiento: hidratación, administración de insulina y corrección de
trastornos hidroelectroliticos.
Resolución: glucosa < 200 mg/ml, Ph ≥7.3 y bicarbonato ≥18 mEq/l.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.
Toxinas
Aumento en la producción de ácido
endogéno
Metanol y etilenglicol: Lavado gástrico,
carbón activado, etanol oral o IV y
hemodiálisis.
Salicilatos: Diuresis forzada alcalina,
catárticos
Envenenamiento por tolueno
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34
Pérdidas gastrointestinales
Acidosis metabólica con BA normal.
Secreciones de páncreas y de intestino delgado secretan HCO3.
Diarrea o el drenaje pancreático
Reposición exógena de bicarbonato, agua, sodio y potasio.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34
Falla renal
Reflejo de la retención de ácidos
endogénos.
Acidosis tubular renal tipo 1:
Hipobicarbonatemia e hipocalemia. Tx:
KCl y bicarbonato.
Paresia de músculos respiratorios por
hipocalemia
Acidosis dilucional
Infusión de solución salina al 0.9%
Disminuye la concentración de iones
HCO3 sérico y por vía renal acidosis y
bicarbonaturia.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34
Formula para el déficit del HCO3
Indicado en la acidosis metabólica con anion gap normal y acidosis grave con pH
menor de 7.2
La mitad del déficit se corrige en las primeras 3-4 hr y el resto en las siguientes
24hr.
Ampolleta de Bicarbonato al 7.5% = 8.9 mEq/10 ml
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria