Date post: | 27-May-2017 |
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Enfermedad frecuente, autolimitada y de carácter polimorfo, donde la lesión básica es el comedón y tiene como blanco la unidad pilosebácea.
Es multifactorial:• Hipersecreción sebácea ANDROGENOS• Hiperqueratosis folicular Obstrucción del
orifico de salida • Colonización bacteriana ( Propionibacterium
Acnes)• Respuesta inflamatoria
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Producción de sebo
Glándula sebácea
secreta
sebo
Control hormonal
Andrógenos adrenalesAndrógenos gonadales
5 – alfa reductasa tipo I
Testosterona 5- alfa -dehidrotestosterona
Se requiere para la diferenciación de los sebocitos
Tamaño y la tasa de secreción glandular
COMEDOGENICO
Factor de regulador de lipogénesis PPAR
Queratinización folicular
• Lesión primordial es el comedón.• Acumulación e impactación de queratinocitos proliferantes
(infrainfundíbulo).• La causa básica acumulación de lípidos en la
células del estrato corneo.• Intervención de la interleuquina -1a.• Existe una disminución en la producción de ácido linoléico
responsable de la hiperqueratosis infundibular.
• Escualeno oxidado en folículo (+) comedogénesis al O2 folicular
sus profirinas metabólicas crecimiento P. acnés.
COMEDÓN
POBLACIÓN MICROBIANA
PROPIONIBACTERIUM ACNÉS• Quimiotaxis de neutrófilos.• Producción de lipasas.• Aumento de ácidos grasos libres.• Activación del complemento
INFLAMACIÓN
FACTORES AGRAVANTES:
•Acción y niveles de andrógenos.•Cosméticos.•Exposición solar.• lavado exhaustivo.•Luz ultravioleta.•Factores mecánicos.•Corticoesteroides.•Drogas y sustancias químicas.•Estrés emocional.
EPIDEMIOLOGÍA
•Comienza en la adolescencia.•Acné grado leve al nacer.•Más común y severo en hombres.•Acné noduloquístico más intenso en raza blanca.•85% de la población entre 12 – 25 años.•Tendencia familiar.•Más graves en portadores del genotipo XYY.
CUADRO CLÍNICO
•No inflamatorias comedón negrocomedón blanco
•Inflamatorias pápulas, pústulas, nódulos y quistes.cicatrices atróficas.
DIAGNÓSTICO
•Hallazgos de lesiones de acné en cara, dorso y tórax.
•Diagnósticos diferenciales FoliculitisRosáceaEnfermedades Acneiformes.Lupus miliar diseminado de la cara
ACNÉ NEONATAL:
Se presenta desde el NACIMIENTO hasta los primeros tres meses de vida; mas del 20 % de los RN pueden estar afectados , mayormente en varones 5:1 .
Cuadro leve y transitorio, localización frente y mejillas con lesiones no inflamatorias; en ocasiones pápulas y pústulas.
No requiere tratamiento.Debido a desarrollo glandular, andrógenos
transplacentarios.ACNÉ INFANTIL :
• Comienza entre los 3 Y 6 MESES DE VIDA , predomina en varones (valores puberales de Luteinizante y testosterona )•Suele resolverse entre el 1 y 2 año de vida , rara vez se desarrolla nódulos y quistes •Geltopico de peróxido de benzoilo 2,5% o eritromicina 2%.
ACNE INFANTIL :
ACNE COSMETICO :
ACNE MEDICAMENTOSO :• Corticoesteroides: pústulas pequeñas y pápulas rojas, en tronco, hombros y brazos, menor compromiso de cara.
ACNE POR HIDROCARBUROS:• acné ocupacional.• muy inflamatorio y comedones grandes.
REACCIONES ACNEIFORMES, AGENTES CAUSALESTIPO SUSTANCIA
HORMONAS Corticoides,ACTH,esteroides anabolicos, gonadotrofinas, androgenos,anticonceptivos(norgestrel y norentindrona), progesterona
VITAMINAS Vitamina A, riboflavina, B2,cianocobalina B12, piridoxina B6, calciferol D en altas dosisH
HALOGENOS Bromo y yodoANTIEPILEPTICOS Difenilhidantoina, fenobarbital,
trimetadiona , troxidonaTUBERCULOSTATICOS Isoniacida , rifampicinaANTIBIOTICOS Etionamida,
dimetrilclortetraciclinaPSICOFARMACOS Carbamazepina, fenotiazina,
diazepam, haloperidol, sales de litio
OTROS Dactinomicina , psolarenos, propanolol, disulfiran,tiourea
ACNE POR OVARIO POLIQUISTICO:
•Hiperandrogenismo: se refiere a niveles excesivos de hormonas masculinas en la circulación femenina con la consecuente aparición del acné, hirsutismo y trastornos de ovulación.•Tiende a concentrarse en el rostro, cambia su intensidad según etapas del ciclo menstrual, coincidiendo con los desequilibrios hormonales que allí se manifiestan
ACNÉ CONGLOBATA :
Se caracteriza por comedones , la mayoría con varias aperturas, pápulas pustulosas, nódulos y quistes comunicados por fistulas (en tronco y extremidades proximales).
OCLUSION FOLICULAR
Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides, tiende a ser desfigurante.
Patogenia desconocida.Aislamiento: estafilococos coagulasa positivos y estreptocoos beta hemolíticos.
•Laboratorio: anemia normocítica y normocrómica, leucocitosis con neutrofilia y aumento de velocidad de sedimentación.
•Tratamiento: isotretinoína (0.5 mg/kg/día , luego 2 mg/kg/día por 20 semanas)
Glucocorticoides sistémicos.
ACNE FULMINANTE:
•Acné ulcerativo febril agudo.•Aparición súbita de lesiones masivas inflamatorias y dolorosas, dejando cicatriz, en dorso y tórax, comúnmente no compromete cara.•Fiebre, leucocitosis, poliartralgias, mialgias y síntomas sistémicos.•Tratamiento: glucocorticoides sistémicos, antibióticos orales y glucocorticoides intralesionales. Isotretinoína.
TRATAMIENTO DEL ACNÉTRATAMIENTO LOCAL:
•Limpieza (agua y jabón).•Preparaciones farmacológicas:
oÁcido retinoico (vitamina A ácida).oIsotretinoína y adapaleno.oPeróxido de benzoilooAntibióticos tópicos: tetraciclinas, eritromicina y clindamicina.oAcido azelaico.oNicotinamida al 4% gel.
•Cirugía.•Infiltración con Corticoesteroides (triamcinolona)•Dermoabrasión•Radiación ionizante y laser.•crioterapia. (lesiones noduloquístico)
TRATAMIENTO SISTÉMICO:
•Dieta.•Antibióticos:
oTetraciclina: 250 mg/día por 8 a 12 semanas.oMinociclina, clindamicina y eritromicina.
•Hormonas: oEstrógenos.oCiproterona y espirolonolactona (efectos androgénicos)
•Retinoides aromáticos: ISOTRETINOÍNA
Retinoides aromáticos:Retinoides aromáticos:ISOTRETINOINA ( dosis: 0.5-1.0
mg/k/día) Efectos colaterales comunes
QUEILITIS 95%
Eritema facial 67%Dermatitis facial 65%Epistaxis 55%Blefaroconjuntivitis 55%
Dermatitis irritativa primaria xerodermia
mucocutáneas
TERATOGENICIDAD 100% Anticonceptivos en tto y después2 meses
mialgias
artralgiascefalea
Ceguera nocturna
sistémicos
Reducción sebácea.Atrofia casi completa de las glándulas sebáceas.Disminuye la cohesión de los queratinocitos del infundíbulo folicular: favorece la eliminación de comedones y del P. acnes
120mg/Kg