Date post: | 12-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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MANEJO TRATAMIENTOMANEJO TRATAMIENTOPo
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teANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTE
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EN PACIENTES SOMETIDOS A EN PACIENTES SOMETIDOS A EN PACIENTES SOMETIDOS A EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOSPROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
Francisco Gallardo SánchezDigestivo. Hospital de PonienteDigestivo. Hospital de Poniente
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
En la práctica clínica diaria es frecuente enfrentarse un procedimiento En la práctica clínica diaria es frecuente enfrentarse un procedimiento endoscópico, en pacientes con trastornos de la coagulación.endoscópico, en pacientes con trastornos de la coagulación.
La La ASGEASGE recoge en guías clínicas el manejo endoscópico en pacientes recoge en guías clínicas el manejo endoscópico en pacientes anticoagulados o antiagregadosanticoagulados o antiagregados en referencia a los siguientes aspectos:en referencia a los siguientes aspectos:anticoagulados o antiagregadosanticoagulados o antiagregados, en referencia a los siguientes aspectos:, en referencia a los siguientes aspectos:
1) Hemorragia digestiva aguda.1) Hemorragia digestiva aguda.2) Riesgo de sangrado durante procedimientos electivos.2) Riesgo de sangrado durante procedimientos electivos.3) El i d t t b bóli i d l3) El i d t t b bóli i d l3) El riesgo de eventos tromboembólicos asociado a la3) El riesgo de eventos tromboembólicos asociado a lainterrupción de la anticoagulacióninterrupción de la anticoagulación..
CONSIDERACIONES PREVIASCONSIDERACIONES PREVIASCONSIDERACIONES PREVIASCONSIDERACIONES PREVIAS
1. Riesgo de Hemorragia del Procedimiento
2. Riesgo Tromboembólico
3. Urgencia del Procedimiento.g
RIESGO DE HEMORRAGIA DEL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO
InmediataInmediata
2 Semanas
DiferidaDiferidaDiferidaDiferida
RIESGO TROMBOEMBÓLICORIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO BAJOTrombosis Venosa Profunda (TVPTVP)FAFA ó i í ti ii t l í l lFAFA crónica o paroxística sinsin patología valvular.Prótesis valvular BiológicaBiológicaPrótesis valvular Mecánica AórticaMecánica AórticaPrótesis valvular Mecánica AórticaMecánica Aórtica
RIESGO ALTOStents coronarios (< 1 año).FAFA crónica o paroxística concon patología valvular.Prótesis valvular Mecánica con episodio trombótico Mecánica con episodio trombótico previoprevioprevioprevioPrótesis valvular Mecánica MitralMecánica Mitral
FÁRMACOS: Antiagregantes y g g yAnticoagulantes
AAS dosis profilAAS dosis profiláácticas (≤ 300 mg/día)cticas (≤ 300 mg/día)
NO MODIFICAR
AAS d i ≥ 300 /díAAS d i ≥ 300 /díAAS dosis ≥ 300 mg/díaAAS dosis ≥ 300 mg/día
Disminuir dosis a 100 mg/día 7 días antes de la exploración
CUMARÍNICOSCUMARÍNICOS
B j i b b li Al i b b li
Suspender ACO 5 días antesI i i HBPM 40 /dí 3 dí t
Suspender ACO 5 días antes(Si d i d b j i d )
Bajo riesgo tromboembólico Alto riesgo tromboembólico
Iniciar HBPM 40 mg/día 3 días antesINR antes de endoscopia
(Si endoscopia de bajo riesgo: no suspender)INR antes de endoscopia
Técnica Alto Riesgo
INR < 1 4 INR ≥ 1 4INR < 1,4 INR ≥ 1,4
R li Té i P t Té iRealizar Técnica Postponer Técnica
CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
P di i B j Ri P di i Al RiProcedimiento Bajo Riesgo Procedimiento Alto Riesgo
Continuar Clopidogrel
Indicación BAJO Riesgo Tromboembólico
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SIN STENT
Indicación ALTO Riesgo Tromboembólico
STENT CORONARIOENF. CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
Suspender Clopidogrel IC CARDIOLOGIA
p p g7 días antes
Continuar AAS si la tomabaV l AAS i l b
Considerar Suspender Clopidogrel 7 días antes si:Valorar AAS si no la tomaba 7 días antes si:
> 12 meses Stent Liberador de drogas
> 1-3 mesesStent no recubierto
Continuar AAS Reiniciar Clopidogrel ¿al día siguiente?
Poni
ente
MANEJO TRATAMIENTOMANEJO TRATAMIENTOANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEHo
spita
l de P
ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTEANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTE
resa
Púb
lica H
Empr
EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
Hemorragia Digestiva en Paciente Anticoagulado
Cese inmediato ACOsCese inmediato ACOs
1) Vit K 1) Vit K 1 ampolla de 10 mg en 100 cc de SF o S Glu a pasar en 30 minutos1 ampolla de 10 mg en 100 cc de SF o S Glu a pasar en 30 minutosEfecto no inmediato. Duración 8 horas
1010 30 ml/kg30 ml/kg2) Plasma Fresco 2) Plasma Fresco 1010--30 ml/kg30 ml/kgVida media: 5-8 horas
3) Concentrado Complejo Protromb3) Concentrado Complejo Protrombííniconico (Prothromplex®)(Prothromplex®) Equivale 500cc plasma3) Concentrado Complejo Protromb3) Concentrado Complejo Protrombíínico nico (Prothromplex®)(Prothromplex®) Equivale 500cc plasma
4) Factor VII recombinate activado4) Factor VII recombinate activado 80 µg/kg en bolus lento (amp 2 ml:1,2 mg)Efecto 10-30 min Duración 12 horas)) Efecto 10-30 min. Duración 12 horas.
Objetivo: INR 1 5Objetivo: INR 1 5--2 52 5 ENDOSCOPIAENDOSCOPIAObjetivo: INR 1,5Objetivo: INR 1,5 2,52,5 ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Reiniciar ACOs 3Reiniciar ACOs 3--5 d5 díías una vez controlado el sangradoas una vez controlado el sangrado
¿Qué alteraciones analíticas deben tenerse en cuenta antes de la realización de técnicascuenta antes de la realización de técnicas
endoscópicas?
PLAQUETASPLAQUETAS
Procedimientos alto riesgo: > 50.000/µlProcedimientos alto riesgo: > 50.000/µl
Exploraciones bajo riesgo: > 20.000/µlExploraciones bajo riesgo: > 20.000/µl
TratamientoTratamiento
Objetivo: 40 000Objetivo: 40 000--50 000 /µl50 000 /µlObjetivo: 40.000Objetivo: 40.000--50.000 /µl50.000 /µl
Dosis : 1 Unidad/10 kg (Actualmente 1 pool)Dosis : 1 Unidad/10 kg (Actualmente 1 pool)
ACTIVIDAD DE PROTROMBINAACTIVIDAD DE PROTROMBINANivel de Nivel de
Evidencia IVEvidencia IV
Act. Protrombina > 50% (INR < 1,5)Act. Protrombina > 50% (INR < 1,5)