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8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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DR. RAFAEL VARELAMONTES DE OCA
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Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de laEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de laAsociacin Latinoamericana de Trax (ALAT), 2011.
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrnica (GOLD), 2013.
Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). SEPAR, 2012
2 REFERENCIAS
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DEFINICIN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica(EPOC) es frecuente, prevenible y tratable . Secaracteriza por la presencia de obstruccin crnicaal flujo areo por lo general progresiva y
parcialmente reversible , asociada a una reaccininflamatoria pulmonar persistente principalmentefrente al humo del tabaco y lea, que puede estaro no acompaada de sntomas (disnea, tos yexpectoracin), exacerbaciones, efectos extra-pulmonares y enfermedades concomitantes .
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DEFINICIN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica(EPOC) es una enfermedad comn prevenible ytratable, caracterizada por una limitacinpersistente al flujo areo que es usualmenteprogresiva y asociada con un incremento en larespuesta inflamatoria crnica de las vas areas yel pulmn, a partculas nocivas o gases.
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EPIDEMIOLOGIA
PLATINO=ProyectoLatinoamericano de
Investigacin en ObstruccinPulmonar
Prevalencia de EPOCen individuos de >40aos.
5PREPOCOL=Prevalencia de EPOCEn Colombia
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FACTORES DE RIESGOHumo de cigarrillo (15 a 20%desarrollan EPOC)Sustancias qumicas y polvosocupacionalesHumo de tabaco ambiental(fumador pasivo, 15 a 20%desarrollan EPOC)Contaminacin ambiental intra yextramurosGnero (+ en mujeres)Genes (+ hermanos fumadores)Infecciones respiratorias en lainfancia (TBP antigua)
Bajo nivel socioeconmico
Biomasa (>10 aos con humo delea)Tercera edad
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PATOGENIA
Inflamacin sistmica con aumento en sangre circulante decitoquinas , protenas de fase aguda (PCR) y cambios en el numeroy la funcionalidad de las clulas circulantes (neutrfilos, monocitos ,
linfocitos).
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EPOC
21 HISTOPATOLOGIA
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EVAP Inflamacin de la va area. Fibrosis de la VA, tapones
mucoides en la luz bronquial. Resistencia incrementada en la
VA.
Destruccin parenquimatosa Prdida de las uniones
alveolares. Disminucin de la retraccin
elstica.
LIMITACION AL FLUJO AEREO
Mecanismos de limitacinal flujo areo en EPOC
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SINTOMAS
Tos crnica Disnea
EXPOSICION A FACTORDE RIESGO
Tabaco Ocupacin
Contaminacin intra yextramuros
ESPIROMETRIA:Requerida paraestablecer el diagnstico
Esputo
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
El diagnstico se confirma con lapresencia de limitacin al flujo areo,caracterizada por una relacinvolumen espiratorio forzado en elprimer segundo / capacidad vitalforzada (VEF1/CVF)
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GRAVEDAD
GRAVEDAD VEF1 (% DEL ESPERADO)*
Leve 80%
Moderada < 80% y 50
Grave < 50% y 30
Muy grave < 30%
* Siempre y cuando haya obstruccin definida por unarelacin FEV1 / CVF < 0.70 Postbroncodilatador
RELACION DE LA OBSTRUCCIN SEGN EL VEF1
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EVALUACION DE EPOC
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Determinar la severidad de laenfermedad,El impacto en el estado de salud
del paciente, yEl riesgo de eventos futuros (ej.exacerbaciones, ingresos
hospitalarios) para guiar untratamiento.
15EVALUACION DE EPOC:METAS
EVALUACION DE EPOC
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SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades
EVALUACION DE EPOC
EVALUACION DE EPOC
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SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades
EVALUACION DE EPOC
EVALUACION DE EPOC
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Sntomas:Con la COPD Assessment Test(CAT) o la Escala de Disnea demMRC (Modified British Medical
Research Council) o ClinicalCOPD Questionnaire (CCQ)
EVALUACION DE EPOC
EVALUACION DE EPOC
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Sntomas:Con la COPD Assessment Test(CAT): Mide a travs de 8preguntas el deterioro del
estado de salud del EPOC.
EVALUACION DE EPOC
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COPD Assessment
Test (CAT).Mide el deterioro de laenfermedad en el estadode salud.
CAT (IMPACTO)
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10 a 20(medio): Tienen pocos das buenos. Tos yesputo la mayor parte de los das con 1 o 2exacerbaciones por ao. Disnea la mayor parte delos das y se levantan con opresin torcica osibilancias. Caminan lentamente las escaleras. Sedetienen a descansar en sus quehaceresdomsticos.
Manejo: Reconsiderar tratamiento, rehabilitacinpulmonar, minimizar las exacerbaciones y revisarfactores de riesgo.
CAT (IMPACTO)
CAT (IMPACTO)
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>20 (alto): Disnea al caminar en su casa, baarse ovestirse. No pueden hacer las cosas que lesgustara hacer. Disnea al hablar. Se despiertan por
sntomas respiratorios. Tienen que hacer muchoesfuerzo para el ejercicio. Tienen miedo y pnicopor no sentirse bien.
Manejo: Modificar el tratamiento farmacolgico
agregando otros medicamentos, rehabilitacinpulmonar y asegurarse de minimizar exacerbaciones.Referirlo a un especialista.
CAT (IMPACTO)
CAT (IMPACTO)
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>30 (muy alto): Nunca tienen buenos das y nopueden realizar lo que les gustara hacer ya quetienen que detenerse. Les toma mucho tiempo
baarse. No pueden salir de su casa de compras odivertirse. No pueden separarse de su cama o silla.Se sienten como invlidos.
Manejo: Modificar el tratamiento farmacolgico
agregando otros medicamentos, rehabilitacinpulmonar y asegurarse de minimizar exacerbaciones.Referirlo a un especialista.
CAT (IMPACTO)
Modified Medical Research
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Grado 0 Siento falta de aire solo al hacer ejercicio muyintenso.
Grado 1 Me siento agitado o con falta de aire cuandoapresuro el paso o camino subiendo unapendiente suave.
Grado 2 Camino ms despacio que la gente de mi mismaedad debido a la falta de aire, tengo que parar atomar aire cuando camino a mi propio ritmo.
Grado 3 Me detengo a respirar cuando camino ms de100 metros o despus de haber caminadoalgunos minutos.
Grado 4 No puedo salir de la casa porque me falta el aire,o me falta el aire cuando me visto o me desvisto.
Escala de Disnea mMRC25
Modified Medical ResearchCouncil=mMRC
mMRC=Relaciona el estado de salud y predice el futuro riesgo de mortalidad
EVALUACION DE EPOC
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Sntomas:Clinical COPD Questionnaire
(CCQ): Es autoadministrado ydesarrolado para medir el controlclnico de los pacientes con EPOC(en la ltima semana ).Predice la mortalidad.
EVALUACION DE EPOC
EVALUACION DE EPOC
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CCQ:Se divide en: Sntomas (disnea,tos y expectoracin), estadomental (sentimientos de depresinconcerniente a la respiracin) yestado funcional (limitacin en lasactividades diarias debidas alEPOC).
EVALUACION DE EPOC
CCQ=Clinical COPD
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Enpromedio,como sesinti?
Nunca
Casinunca
Un pardeveces
Variasveces
Muchasveces
Un grannumerodeveces
Casitodo eltiempo
1)Dificultadpara
respirar enreposo?
0 1 2 3 4 5 6
2)Dificultadpararespirarhaciendoactividadfsica?
0 1 2 3 4 5 6
Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima
Semana.
CCQ=Clinical COPDQuestionaire
CCQ=Clinical COPD
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En promedio,como sesinti?
Nunca
Casinunca
Un pardeveces
Variasveces
Muchasveces
Un grannumerodeveces
Casitodoeltiempo
3)Preocupadopor resfriarse oempeorar surespiracin?
0 1 2 3 4 5 6
4) Depresin a
causa de susproblemasrespiratorios?
0 1 2 3 4 5 6
Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima
Semana.
CCQ Clinical COPDQuestionaire
CCQ=Clinical COPD
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30
Enpromedio,como sesinti?
Nunca
Casinunca
Un pardeveces
Variasveces
Muchasveces
Un grannumerodeveces
Casitodo eltiempo
CCQ Clinical COPDQuestionaire
Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima
Semana.
En la cantidad de tiempo:
5) Tuvotos?
0 1 2 3 4 5 6
6) Tuvoflema?
0 1 2 3 4 5 6
CCQ=Clinical COPD
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31
En promedio,como sesinti?
Nunca
Casinunca
Un pardeveces
Variasveces
Muchasveces
Un grannumerode
veces
Casitodo eltiempo
CCQ Clinical COPDQuestionaire
En promedio lo limitado que se encontraba en estas actividades acausa de sus problemas respiratorios:7)Actividades vigorosascomo subirescaleras,apresurarse,deportes?
0 1 2 3 4 5 6
8)Activida
des fsicasmoderadascomocaminar,tareashogareas,
cargarcosas?
0 1 2 3 4 5 6
Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima
Semana.
CCQ=Clinical COPD
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En promedio,como sesinti?
Nunca
Casinunca
Un pardeveces
Variasveces
Muchasveces
Un grannumerode
veces
Casitodo eltiempo
CCQ Clinical COPDQuestionaire
En promedio lo limitado que se encontraba en estas actividades acausa de sus problemas respiratorios:9)Actividadesdiarias en elhogar comovestirse,baarse?
0 1 2 3 4 5 6
10)Actividades socialescomo hablar,estar con losnios,visitandoamigos ofamiliares?
0 1 2 3 4 5 6
Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima
Semana.
EVALUACION DE EPOC
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CCQ:La puntuacin total se calculasumando las puntuaciones de las 10preguntas y dividiendolas entre 10(=nmero de preguntas).0=Muy buen estado de salud6=Estado de salud extremadamentepobre.
EVALUACION DE EPOC
EVALUACION DE EPOC
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SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades
EVALUACION DE EPOC
Espirometra
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Clasificacin de Severidad en la Limitacin al
Flujo Areo en EPOC*
FEV1 /FVC < 0.70:
GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predictivo
GOLD 2: Moderado 50% < FEV 1 < 80% predictivo
GOLD 3: Severo 30% < FEV 1 < 50% predictivo
GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30% predictivo
*Basado en Post-Broncodilatador FEV 1
Espirometra
EVALUACION DE EPOC
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SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades
EVALUACION DE EPOC
RIESGO DE EXACERBACIONES
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Utilice la historia de exacerbacionesy la espirometra:
Dos o ms exacerbaciones dentrodel ltimo ao o una FEV1 < 50 %
del valor predictivo sonindicadores de un riesgo alto.
SGO C C O S
EVALUACIN COMBINADAPropsito=Mejorar el manejo
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R i e s g o
G O L D O b s t r u c c i
n a
l f l u j o a
r e o
(C) (D)
(A) (B)
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R i e
s g o
H i s t or i a d
e E x a
c er b
a c
i n
Sntomas (mMRC o CAT)
mMRC 0-1CAT < 10
mMRC > 2CAT > 10
4
3
2
1
1
0
>2
DE EPOCp j j
de EPOC
EVALUACIN COMBINADA
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(C) (D)
(A) (B)
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Sntomas
mMRC o CAT
mMRC 0-1CAT < 10
mMRC > 2CAT > 10
DE EPOCPrimeramente evaluar los sntomas
Si mMRC 0-1 o CAT 2 o CAT >10:Ms Sntomas (B o D)
EVALUACIN COMBINADA
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R i e s g o
G O L D O b s t r u c c i
n a
l f l u j o a
r e o
(C) (D)
(A) (B)
40
R i e
s g o
H i s t or i a d
e E x a
c er b
a c
i n
Si GOLD 1 o 2 y solo 0 o 1 exacerbacin anual: Riesgo Bajo (A o B)Si GOLD 3 o 4 o 2 o ms exacerbaciones por ao: Riesgo Alto (C o D)
4
3
2
1
1
0
>2
DE EPOCEvaluar el riesgo de exacerbaciones
EVALUACI N COMBINADADE EPOC
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R i e s g o
G O L D O b s t r u c c i
n a
l f l u j o a
r e o
(C) (D)
(A) (B)
41
R i
e s g o
H i s t or i a d
e E x
a c er b
a c
i n
SntomasmMRC o CAT
mMRC 0-1CAT < 10
mMRC > 2CAT > 10
4
3
2
1
1
0
>2
DE EPOC
Categoras:A: Menos sntomas, riesgo bajoB: Ms sntomas, riesgo bajoC: Menos sntomas, riesgo altoD: Ms sntomas, riesgo alto
EVALUACION COMBINADA
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Paciente Caracterstica Clasificacin
Espiromtrica
Exacerbacin
anual
mMRC CAT
A Riesgo BajoMenos Sntomas GOLD 1-2 1 0-1 < 10
B Riesgo Bajo
Ms Sntomas GOLD 1-2 1 > 2 10
C Riesgo AltoMenos Sntomas GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
D Riesgo AltoMs Sntomas GOLD 3-4 > 2 > 2 10
DE EPOC
FENOTIPO
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Aquellos atributos de laenfermedad que solos ocombinados describen lasdiferencias entre individuos conEPOC en relacin a parmetrosque tienen significado clnico(sntomas, agudizaciones,
respuesta al tratamiento,velocidad de progresin de laenfermedad o muerte).
FENOTIPO
FENOTIPO MIXTO
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El fenotipo mixto en la EPOC-asma(Overlap=Solapamiento oSuperposicin) se define como unaobstruccin no completamente
reversible al flujo areoacompaada de sntomas o signosde una reversibilidad aumentada dela obstruccin.
Sinonimia: Pacientes con EPOC conpredominante componente asmtico ocomo asma que complica la EPOC
FENOTIPO MIXTO
FENOTIPO MIXTO
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El fenotipo mixto en la EPOC(Overlap=Solapamiento oSuperposicin):Criterios Mayores: Prueba PB muy positiva(incremento del FEV1 >15% y >400ml),eosinofilia en esputo y antecedentespersonales de asma.Criterios Menores: Cifras elevadas de IgEtotal, antecedentes personales de atopia yprueba PB positiva en al menos 2 ocasiones(incremento del FEV1 >12% y >200ml).
FENOTIPO MIXTO
FENOTIPO ENFISEMAHIPERINSUFLADO
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El fenotipo Enfisema Hiperinsufladodefine a los pacientes con EPOCque presentan:Disnea e intolerancia al ejercicio
como sntomas predominantes, yQue con frecuencia se acompaande signos de hiperinsuflacin(TACAR, DLCO)..Los pacientes con fenotipo enfisemapresentan una tendencia a un IMCreducido.
HIPERINSUFLADO
FENOTIPO ENFISEMAHIPERINSUFLADO
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El parmetro de funcinpulmonar que mejor evala lapresencia de enfisema es laprueba de difusin del monxidode carbono (DLCO).Tambin la hiperinsuflacin seevala mediante la
determinacin de los volmenespulmonares estticos (CI, ndiceCI/CPT0.25)
HIPERINSUFLADO
29HIPERINSUFLACION ESTATICAY DINAMICA
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29Y DINAMICA
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FENOTIPO BRONQUITISCRONICA
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El fenotipo bronquitis crnicase define como la presenciade tos productiva oexpectoracin durante ms de3 meses al ao y durante msde 2 aos consecutivos.
CRONICA
FENOTIPO AGUDIZADOR
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El fenotipo Agudizador se identificarcuando se cumplan los siguientes criterios:Existencia de dos o ms agudizacionesmoderadas a graves (aquellas que precisanal menos tratamiento con CE sistmicos y/o
antibiticos) al ao,Las agudizaciones deben estar separadas almenos 4 semanas desde el final deltratamiento de la exacerbacin previa o 6semanas desde inicio de la misma en loscasos que no han recibido tratamiento, paradiferenciar el nuevo episodio de un fracasoteraputico previo.
FENOTIPO AGUDIZADOR
FENOTIPO AGUDIZADOR
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El fenotipo bronquitis agudizadorcoexiste con los 3 fenotipos anterioresformando 4 combinaciones:Tipo A: EPOC no agudizadora con enfisemao bronquitis crnica,Tipo B: EPOC mixta con asma, tenga o noagudizaciones frecuentes,Tipo C: EPOC agudizadora con enfisema, y
Tipo D: EPOC agudizadora con bronquitiscrnica.
53 Evaluacin Espaola
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53 p
(C) (D)
(A)
(B)
FenotipoAgudizador(2 agudiza ciones/ao)
FenotipoNo Agudizador(
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Puntos y Variables 0 1 2 3
B=IMC (kg/m) >21 21
O=FEV1 (%) 65 50-64 36-49 35
D=Disnea 0-1 2 3 4
Ex=Frecuencia deexacerbaciones graves 0 1-2 3
54 ndice de BODEx
Valida nicamente para EPOC leve a moderada (I y II).Si es igual o superior a 5 puntos deber realizarse la prueba de ejercicio paraprecisar su gravedad.
METAS DEL TRATAMIENTO
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Reducir los sntomas crnicosde la enfermedad, Disminuir la frecuencia ygravedad de lasagudizaciones, y
Mejorar el pronstico.
EVALUACION DE EPOC
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SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades
57
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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GUIA ALAT EPOC ABRIL 2011
5
TRATAMIENTO58
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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FARMACOLOGICO
La tabla muestra la dosis y frecuencia recomendada de losbroncodilatadores y de la combinacin de 2-agonistas de accinprolongada con esteroides inhalados para el tratamiento de laEPOC.
TRATAMIENTO59
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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El tratamiento es individualizado de acuerdo a la gravedad yrespuesta al mismo.La gravedad se define de acuerdo a la magnitud de la disnea,numero de exacerbaciones, hospitalizaciones, el grado de laobstruccin al flujo areo medido por espirometra y la presencia designos de insuficiencia respiratoria.
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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Manejo del EPOC Estable: No farmacolgico
Paciente Esencial Recomendado Gua local
ADejar de fumar(puede incluirtratamiento
farmacolgico)Actividad fsica
Vacunacininfluenza y
neumocccica
B, C, D
Dejar de fumar(puede incluirtratamiento
farmacolgico)Rehabilitacin
pulmonar
Actividad fsicaVacunacininfluenza y
neumocccica
TRATAMIENTO61
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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Vacuna antiinfluenza reduce lamorbimortalidad hasta un 50%.
Vacuna antineumocccica reduce 43% el No.De hospitalizaciones y 29% de muertes por
todas la causas. Recomendada en mayoresde 65 y pacientes jvenes con EPOC con unFEV1 menor del 40% del predictivo.
Combinacin de vacuna antiinfluenza +antineumocccica disminuye 63% riesgo dehospitalizacin x neumona y 81% del riesgo demuerte.
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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Manejo del EPOC Estable: Farmacoterapia 2013
Paciente 1a. eleccin 2a. eleccin Eleccin alternativa
ASAMA prn
o SABA prn
LAMAo
LABAo
SABA and SAMA
Teofilina
BLAMA
o LABA
LAMA y LABA SABA y/o SAMATeofilina
C
ICS + LABAo
LAMA
LAMA y LABA o
LAMA y PDE4-inh oLABA y PDE4-inhSABA y/o SAMA
Teofilina
DICS + LABA
y/o LAMA
ICS + LAMAy LAMA o ICS + LABA y PDE4-inh o
LAMA y LABA oLAMA y PDE4-inh
C arbocysteinaSABA y/o SAMA
Teofilina
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63/81
E x a
c e r b a c
i o n e s p o r
a o
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMAprn
o SABA prn
LABA
o LAMA
ICS + LABAo
LAMA
Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia (1a. Eleccin 2013)
A B
DCICS + LABA
o LAMA
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
LAMAo LABAo
SABA y SAMA
LAMA y LABAO
LAMA y PDE4-inhO
LABA y PDE4-inh
ICS+LABAy LAMAO
ICS+LABA y PDE4-inhO
LAMA y LABAO
LAMA y PDE4-inh
LAMA y LABA
Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia (2a. Eleccin 2013)
A
DC
B
E x a
c e r b a c
i o n e s p o r
a o
j d l OC
8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013
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> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1 Teofilina
SABA y/o SAMATeofilina
CarbocysteinaSABA y/o SAMA
Teofilina
SABA y/o SAMATeofilina
A
DC
B
E x a
c e r b a c
i o n e s p o r
a o
Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia Eleccin alternativa 2013
TRATAMIENTO66
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Farmacolgico:
Los inhaladores de larga accin son ms
efectivos para aliviar los sntomas que losbroncodiltadores de accin corta, yreducen las exacerbaciones yhospitalilzaciones mejorando el estado desalud.
TRATAMIENTO67
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Farmacolgico:
Los esteroides inhalados mejoran la
sintomatologa, la funcin pulmonar ycalidad de vida reduciendo lasexacerbaciones, pero se asocia con unincremento en el riesgo de neumona.
TRATAMIENTO68
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Farmacolgico:
La combinacin de un CEI y LAMA es msefectivo que la aplicacin individual deellos ya que mejoran la funcin pulmonar y
el estado de salud as como disminuyen lasexacerbaciones en el EPOC moderado asevero.
La terapia combinada se asocia a unincremento en el riesgo de neumona.Agregar un anticolinrgico tiene mejoresbeneficios.
TRATAMIENTO69
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Farmacolgico:
El tratamiento crnico con esteroidessistmicos deber evitarse por undesfavorable riesgo-beneficio.
TRATAMIENTO70
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Farmacolgico: Roflumilast
En paciente con GOLD 3 y 4 con historiade exacerbaciones y bronquitis crnica, losinhibidores de la fosfodiesteresa 4 (es una
enzima metabolizante del AMPc que seencuentra en clulas estructurales einflamatorias y que acta tanto sobre lainflamacin sistmica como pulmonar
asociadas a la EPOC) reducen lasexacerbaciones cuando son tratados conesteroides orales.
TRATAMIENTO71
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Farmacolgico:
La teofilina es menor efectivo y tolerado yno se recomienda su uso.Dosis bajas de teofilina reducen lasexacerbaciones pero no mejoran lafuncin pulmonar postbroncodilatador.
CONCLUSIONES DELTRATAMIENTO101
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-Preferible la combinacin deanticolinrgicos y beta 2 agonistasde accin prolongada.
-Esteroides inhalados a largo plazoadems de broncodilatadores de
accin prolongada se recomiendapara pacientes con riesgo alto deexacerbaciones.
CONCLUSIONES DELTRATAMIENTO101
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-No se recomienda la monoterapiacon esteroides VO o inhalados.
-El roflumilast es til para reducir lasexacerbaciones en pacientes conFEV1
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No Farmacolgico :Oxgeno domiciliario (mejora lasupervivencia, tolerancia al ejercicio,sueo y capacidad intelectual). Indicado
con PaO2 55%), CPC e HAP.Tambin se puede usar en caso de Pa02>60mmHg o Sa02 >90% con desaturacindurante el ejercicio o durante el sueocuando permanezcan con Sa02
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No Farmacolgico :
La combinacin de VMNI con
oxigenoterapia a largo plazco puedeusarse en algunos pacientes (hipercapneadiurna).
TRATAMIENTO76
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No Farmacolgico:
La Ciruga de Reduccin de VolmenPulmonar es eficaz en pacientes conenfisema en lbulos superiores y con bajacapacidad al ejercicio.
TRATAMIENTO77
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No Farmacolgico :
Trasplante de pulmn est indicado conFEV1
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Aliviar los sntomasMejorar la tolerancia al ejercicioMejorar el estado de salud
Prevenir la progresin de la enfermedadPrevenir y tratar las exacerbacionesDisminuir la mortalidad
Disminuir lossntomas
Disminuirel riesgo
Manejo del EPOC Estable: Metas de la Terapia
METAS101
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-Disminuir la exposicin a losfactores de riesgo
-Individualizar la evaluacin de lasintomatologa, la limitacin en laobstruccin al flujo areo y el futuroriesgo de exacerbaciones.
METAS101
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-Rehabilitacin y mantener laactividad fsica.
-Famacoterapia para disminuir lasintomatologa, disminuir lafrecuencia y severidad de lasexacerbaciones y mejorar elestado de salud y mejorar latolerancia al ejercicio.
CONCLUSIONES101
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LA EXPERIENCIA CLINICA ES FUNDAMENTAPARA LOGRAR LA MEJOR CALIDAD DE VID.