Actualización en Fórmulas Infantiles
ActualizaciActualizacióón en Fn en Fóórmulas rmulas InfantilesInfantiles
A. Solar BogaGastroenterología Pediátrica
C. H. U. Juan CanalejoLa Coruña
A. Solar BogaGastroenterología Pediátrica
C. H. U. Juan CanalejoLa Coruña
Fórmulas infantilesIndicaciones
FFóórmulas infantilesrmulas infantilesIndicacionesIndicaciones
• Como sustituto de leche humana cuando la madre decide no lactar
• Cuando la lactancia materna estácontraindicada
• Como suplemento de la lactancia materna cuando la ganancia ponderal es inadecuada
A las 12-24 horas
Al año
A los 5-10 min.
Primeros días
Flora del cervix materno en contenido gástrico
Coliformes y Streptococcus
Estéril
> facultativos anaerobios yalgunas bifidobacterias en
meconio
> bifidobacterias y < facultativos anaerobios
> bifidobacterias pero no < facultativos anaerobios
Flora dominante compuesta por + de 400 especies
L. M.
L. A. Adulto
Recién nacido
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos:
• Son microorganismos vivos que son ingeridos con el fin de obtener un efecto beneficioso independiente de su valor nutritivo intrínseco.
• Son microorganismos no patógenos, agentes biológicos con un impacto significativo en la composición de la microflora intestinal, tanto cualitativa como cuantitativamente.
• Estimulan selectivamente el crecimiento y/o la actividad de un número limitado de bacterias sobre todo las Bifidobacterias y Lactobacillus, e inhiben el crecimiento de la flora patógena.
Collins MD et al. Am J Clin Nutr 1999; 69: (Supl.): 1052S-1057S
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos:
• Es necesaria una evaluación científica rigurosa de todas las fórmulas a la venta que garantice su seguridad y eficacia
• Esta evaluación debería formar parte de un estudio de salud pública y no ser realizado exclusivamente por la industria
ESPGHAN and NASPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35: 467-469
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos y diarrea:
• Los probióticos consiguen una disminución moderada de la diarrea aguda en niños (sobre todo por rotavirus)
• La cepas más eficaces son los Lactobacillus (L. casei rhamanosusLGG, L. reuteri, L. acidophilus) y el Saccharomyces boulardii
• El efecto es dosis dependiente precisando dosis superiores a 1010
UFCs/día, durante 5 días• Su utilidad es mayor en la gastroenteritis viral y en la diarrea
acuosa, pero poca en la diarrea bacteriana invasiva• Es más eficaz si se utiliza de forma precoz
Szajewska H et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 454-475
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesProbióticos y dermatitis atópica:
• Estudio doble ciego, randomizado placebo-control
• Fórmula estándar con placebo (n=68)• Adición de Lactobacillus casei rhamanosus GG (n=64)
Resultados a los 2 años de edad:• De los 132 niños que completaron el estudio desarrollaron DA 46 (35%)• En el grupo placebo desarrollaron DA 31/68 (46%)• En el grupo que recibió Lactobacillus GG desarrollaron DA 15/64 (23%)
Kalliomäki M et al. Lancet 2001; 357: 1076-1079
0
25
50
Placebo LGG
% d
e de
rmat
itis a
tópica
a los
2 a
ños
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
Kalliomäki M et al. Lancet 2003; 361: 1869-1871
0
25
50
Placebo LGG
% d
e de
rmat
itis a
tópica
a los
2 a
ños
0
25
50
Placebo LGG
% d
e de
rmat
itis a
tópica
a los
4 a
ños
• Con LGG desarrollaron DA el 26% vs 46% en el grupo que recibió placebo • Confirman el mantenimiento del efecto preventivo a los 4 años
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos:
• El mejor beneficio que aportan es reducir la duración de la diarrea aguda infecciosa
• Es muy probable que sean eficaces en la prevención de:• La diarrea infecciosa nosocomial (Bifidobacteriun bifidum y
Streptococcus termophilus)• La diarrea asociada a antibióticos (Saccharomyces boulardii)• Enfermedades alérgicas -eczema atópico- (Lactobacillus casei
rhamanosus -LGG- o Bifidobacterium lactis )• Enfermedades respiratorias
ESPGHAN Committe on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 365-374
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Probióticos:
• No hay hasta el momento ninguna evidencia publicada acerca del beneficio a largo plazo de suplementar con probióticos las fórmulas infantiles
• No existen datos que sustenten la seguridad de su uso en pretérminos, en recién nacidos sanos menores de 5 meses, en inmunocomprometidos y en niños con cardiopatía
ESPGHAN Committee on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 365-374
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• Hidratos de carbono• Azúcares no digeribles • Lactosa• Maltodextrinas
Inmunológicas NutritivasDigestivas
Estimulan el crecimiento de Bifidobacterias Inhiben agentes patógenos
Regulan el tránsito intestinal aumentando el volumen del bolo
Mejoran la asimilación de minerales:
- calcio y magnesio
Oligosacáridos
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• Prebióticos:• Son componentes no digeribles de los alimentos que
ocasionan beneficios al huésped por estimular de forma selectiva el crecimiento y/o la actividad de una o de un número limitado de bacterias en el colon, mejorando la salud huésped.
Gibson GR, Roberfroid MB J Nutr 1995; 125: 1401-1412
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:
• Fórmula estándar con placebo (n=33)• Adición de una mezcla de oligosacáridos:
0.4 gr/dL (n=30) y 0.8 gr/dL (n=27):• 90% de galactooligosacáridos (lactosa)• 10% de fructooligosacáridos (inulina)
Resultados:• Estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli• Disminuye la consistencia de las heces y rebaja su pH • A dosis altas incrementa ligeramente la frecuencia de las heces
Moro et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 291-295
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantilesHidratos de carbono:
• Fórmula estándar con maltodextrinas (n=15)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL)
(hidrolizado de pectina) (n=16)• Adición de oligosacáridos ácidos (0.2 gr/dL):
y oligosacáridos neutros (galacto y fructo) (0.6 gr/dL) (n=15)
Resultados:• Sólo estimula el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacilli la mezcla nº 3• Disminuye la consistencia de las heces en los grupos 2 y 3• El hidrolizado de pectina no modifica la microflora intestinal
Fanaro S et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 186-190
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Placebo AOS GOS/FOS
scor
e de
con
sist
encia
hece
s
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
Moro G et al. Arch Dis Child 2006; 91 (suppl 1): A3
Hidratos de carbono:• Fórmula estándar con maltodextrinas (n=94)• Adición de GOS/FOS (0.8 gr/dL) (n=98)
Resultados a los 6 meses:• El 10.6% de los que recibieron GOS/FOS desarrollaron
dermatitis atópica• El 22.4% de los que recibieron placebo desarrollaron
dermatitis atópica
0
10
20
30
Placebo GOS/FOS
% d
e niño
s co
n de
rmat
itis a
tópica
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Prebióticos:
• La administración de prebióticos oligosacáridos incrementa el número total de Bifidobacterias en heces y disminuye la consistencia de las mismas.
• Hasta el momento la adición de oligosacáridos a las fórmulas infantiles no produjo efectos adversos, pero se recomiendan más evaluaciones.
• Futuros ensayos clínicos deberían definir la cantidad óptima, el tipo de oligosacáridos, la duración de su ingesta y los beneficios a corto y largo plazo de su utilización.
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-473
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• Prebióticos:No se puede hacer una recomendación general para suplementar con oligosacáridos prebióticos las leches infantiles, ni como profilaxis, ni como tratamiento.
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 465-473
Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono
FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono
• Fórmulas sin lactosa
• Fórmulas con bajo contenido en lactosa
Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa• Intolerancias primarias:
• Déficit primario de lactasa de comienzo inmediato• Déficit primario de lactasa de comienzo tardío (tipo adulto)• Déficit congénito de lactasa (excepcional)• Déficit de lactasa del desarrollo (en pretérminos <34 semanas)
• Intolerancias secundarias:• Déficit de lactasa secundaria a daño intestinal:
• GEA por rotavirus, celiaquía, giardiasis, IPLV, etc.
AAP. Committee on NutritionPediatrics 2006; 118: 1279-1286
Intolerancia a la lactosaIndicaciones
Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosaIndicacionesIndicaciones
• Deficiencia de lactasa primaria o adquirida
• Galactosemia
F. con bajo contenido en lactosaIndicaciones
F. con bajo contenido en lactosaF. con bajo contenido en lactosaIndicacionesIndicaciones
• Han sido diseñadas para estados de recuperación de la gastroenteritis aguda
• Entre sus beneficios sobre la leche sin lactosa destaca:• Permite la síntesis de galactocerebrósidos• Preserva la absorción de calcio• Estimula la maduración de la lactasa intestinal
• En general su indicación debería ser infrecuente
Fórmulas modificadas en sus hidratos de carbono
FFóórmulas modificadas en sus rmulas modificadas en sus hidratos de carbonohidratos de carbono
DextrinomaltosaPolímeros de glucosa
Mezcla Baja en lactosa
Blemil Plus SLBlevimat SL
DiaricalDiarical Pectina
Miltina SLNovalac ADNutriben SL
Puleva L
Milupa GEAO-Lac
AL-1101
Almiron SL2
Nogamil SL3
Similac-L3
1Dextrinomaltosa y almidón de patata
2Dextrinomaltosa y polímeros
3Sacarosa y polímeros
Almiron Modificado1
Blemil RE1
GEA Plus1
Novalac AC1
O-Lac Plus2
1 2 gr/100 ml2 5 gr/100 ml
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Suplementadas con un espesante:
• Harina de semilla de algarrobo (mayor viscosidad)• Almidón de maíz precocido • Amilopectina (almidón de arroz pregelatinizado)
• Modificación de la relación caseína/seroproteínas:• La disminución de la caseína mejoraría el
vaciamiento gástrico
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn
• Modificación de la relación hidratos de carbono/grasas: • La disminución de los ácidos grasos de cadena larga
facilitaría el vaciamiento gástrico• Incrementan el aporte de hidratos de carbono
• Disminución de la osmolaridad (añadiendo maltodextrinas)• Mejoraría el vaciamiento gástrico
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Los agentes espesantes pueden disminuir la cantidad visible de
regurgitación y las pérdidas asociadas de energía y nutrientes.
• Su utilización no ha podido establecer ningún beneficio en cuanto a la exposición ácida de la mucosa esofágica, ni en relación con las complicaciones bronco-pulmonares del reflujo.
• Deberían utilizarse sólo en aquellos niños cuya excesiva regurgitación ocasione fallo de crecimiento.
Aggett PJ. ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediat Gastroenterol Nutr 2002; 34: 496-498
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónn• Estudios realizados en animales de experimentación destacan el
potencial descenso en la absorción intestinal de carbohidratos, grasas, calcio, hierro, zinc y cobre; alteración en la utilización metabólica de sustratos dietéticos y retraso de crecimiento.
• El uso de agentes espesantes debería limitarse a regurgitaciones patológicas que ocasionaran retraso de crecimiento, después de un diagnóstico seguro, acompañando a tratamiento farmacológico antirreflujo y supervisado.
Agostoni C. ESPGHAN Committee on Nutrition Acta Paediatr Nutr 2004; 93: 456
Fórmulas antirregurgitaciónFFóórmulas rmulas antirregurgitaciantirregurgitacióónnHarina de semilla de algarrobo
Almidón de maízprecocido
Almiron ARAptamil AR
Blemil Plus AR Modar Digest Nutriben AR
Enfalac ARNidina AR
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• Lípidos• Modificar los ácidos grasos saturados• Suplementar con PUFAS• Sustituir LCT por MCT vegetal
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Lípidos:
• Acidos grasos saturados de cadena larga• Palmítico sn-2:
• Representa el 22% de los ácidos grasos de la l. materna• 70% en l. materna vs 8-10% en l. adaptada (grasas vegetales)• Jabones: < 1% (peso de las heces) en l. materna vs 40% en l. adaptada
• Acidos grasos poliinsaturados de cadena larga• Suplementación con PUFAS
• Importancia del ARA y DHA en la formación del cerebro en el primer año• Importancia fisiológica en el desarrollo visual y cognitivo
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• La cantidad de jabones cálcicos de ácidos grasos obtenidos en las heces de los lactantes se correlacionan con la consistencia de las mismas
• En niños con l. materna estos jabones representan menos del 1% del peso de las heces vs el 40% del peso en las heces de lactantes con l. adaptada
Quinlan PT et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 20: 81-90
Esta relación causal debe ser establecida con ensayos clínicos prospectivos y randomizados
Ácidos grasos saturados (Palmítico sn-2)
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
Kennedy et al. Am J Clin Nutr 1999; 70: 920-927
• Lipasa pancreática:• No hidroliza palmítico sn-2:
• Bien absorbido con s. biliares• Facilita absorción de calcio
• Hidroliza el palmítico sn-1 y sn-3: • Dificulta su absorción• Dificulta absorción de calcio al formar jabones con ácidos grasos
• Configuración del palmítico:• L. materna: 70% de palmítico en sn-2 • L. adaptada: 8-10% palmítico en sn-2
El palmítico sn-2 ayudaría a la mejor absorción del calcio óseo
f. sn-2 f. control l.materna
R. Nacido -12 semanas n= 100 n= 103 n= 120
BMC (gr) 129.2 123 128.7
BMD (gr/cm2) 0.247 0.235 0.246
“Los PUFAS representan el 60-65% de la grasa de la leche materna”“En el período neonatal se acumulan en el SNC y en la retina”
* La lactancia materna mantiene esas proporciones (alrededor de 10)
Acidos grasos esenciales
Ac. linoleico (C18:2n-6)
Ac. linolénico (C18:3n-3)
Ac. docosahexanoico (C22:6n-3)
Ac. araquidónico (C20:4n-6)
Ac. linoleico/linolénico: 5-15*
En SNC n-6 duplica n-3Sistema enzimáticoinmaduro en pretérmino
Sistema enzimático inmaduro en pretérmino
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• PUFAS:
• La ESPGHAN recomienda su adición en las fórmulas para prematuros.
ESPGHAN Committee on NutritionActa Paediatr Saand 1991; 80: 887-896
• No ha podido establecerse su eficacia aunque el resultado de las pruebas globales de desarrollo hasta los 18 meses no puede excluir un mejor desarrollo posterior, sobre todo en los pretérminos menores de 30 semanas.
Fewtrell MS et al. Pediatrics 2002; 110: 73-82
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• PUFAS:
• La hipótesis de que suplementar la fórmula con PUFAS -docosahexanoico (n-3) y/o araquidónico (n-6)- mejora el desarrollo visual y cognitivo de forma permanente no ha podido ser establecida.
Auestad N et al. Pediatrics 2003; 112: e177-e183
• No existe suficiente documentación sobre los beneficios y la seguridad de añadir docosahexaenoico a niveles superiores al 0.5% del total de contenido graso, ni de añadirlo sin la adición concomitante de ácido araquidónico.
ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 584-599
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles
• Proteínas:• Aporte proteico• Relación seroproteínas/caseína• Hidrólisis• Sustitución del origen de la proteína
Composición de las leches100 ml L. humana L. adaptada L. continuación L. vaca
Energía (kcal) 65 60-70 60-80 68Proteínas (g) 0.9-1 1.2-2.04* 1.62-3.24 3.5
Caseína/Seropr 40/60 40/60 80/20 82/18Grasas (g) 3.8 2.72-4.42 2.73-4.68 3.7Linoleico (g) 0.38 0.20-0.82 > 0.21 0.06
H. carbono (g) 7.1 4.8-9.5 5-10 6.1Lactosa (g) 6.51 > 2.38 > 1.26 5Hierro (mg) 0.02-0.03 0.34-1 0.72-1.44 0.05Calcio (mg) 29-34 > 34 > 63 120
*2-2.5 g/100 kcal
Fórmulas infantilesFFóórmulas infantilesrmulas infantiles• Disminuir el aporte proteico (1.8-2 g/100 kcal)
• La leche de madre aporta 1.8 g/100 kcal.• El exceso proteico (>3 gr/100 kcal) se relaciona con:
• Estrés oxidativo, diabetes, HTA, obesidad, cáncer• El crecimiento con este aporte es similar al de la l. materna• Necesitamos mejorar su valor biológico
• Aumentando la alfa-lactoalbúmina, lactoferrina, …
L. materna vs L. de vacaL. materna L. materna vsvs L. de vacaL. de vacaProteínas lácteas
Lactancia materna Leche de vacaSeroproteínas (70%): Seroproteínas (18%):
Alfa-lactoalbúmina (300 mg/dl) Beta-lactoglobulina (30 mg/dl)Lactoferrina (350 mg/dl) Lactoferrina (trazas)IgA secretora (100-200 mg/dl) IgA secretora (trazas)Lisozima (5-25 mg/dl) Lisozima (trazas)
Caseína (30%): Caseína (82%):Alfa (Trazas). Gamma 90mg/dl) Alfa (1.260 mg/dl). Gamma (80mg/dl)Beta (400 mg/dl) Beta (930 mg/dl)
Kappa (200 mg/dl) Kappa (330 mg/dl)
Fórmulas especiales en IPLVFFóórmulas especiales en IPLVrmulas especiales en IPLV
• Fórmulas con alto grado de hidrólisis• A base de proteínas ampliamente hidrolizadas
• Fórmulas de soja• A base de proteínas de soja
• Fórmulas elementales• A base de aminoácidos
Existen tres tipos de fórmulas a utilizar:
Fórmulas altamente hidrolizadasFFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadas• La hidrólisis se puede realizar de tres formas:
• Hidrólisis por calor:• Muy eficaz en la modificación de las seroproteínas• No altera la antigenicidad de la caseína (121º x 15’)
• Hidrólisis enzimática:• Por acción de peptidasas que originan péptidos amargos• No destruye los aminoácidos
• Hidrólisis combinada y ultrafiltración de las enzimas usadas en la hidrólisis y de los péptidos residuales
Fórmulas altamente hidrolizadasCaracterísticas-1
FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasCaracterCaracteríísticassticas--11
• Sometida a prueba de provocación oral controlada en 23 pacientes alérgicos menores de un mes es tolerada por un 90% de ellos sin que reaparezca la sintomatología
• Grado de hidrólisis extensa:• El 100% de los péptidos tienen un peso molecular:
• Inferior a 1.500 daltons (AAP)• Inferior a 5.000 daltons (ESPGHAN)
Fórmulas altamente hidrolizadasCaracterísticas-2
FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasCaracterCaracteríísticassticas--22
• Modificación de los hidratos de carbono:• En general sustituyen la lactosa por dextrinomaltosa,
almidón o polímeros de glucosa• En las fórmulas con lactosa, existía riesgo teórico de
contaminación con proteínas de leche de vaca
• Modificación de las grasas:• Lo habitual es sustituirlas por MCT y grasa de origen
vegetal (ácidos grasos esenciales)
Fórmulas altamente hidrolizadasProteínas
FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasProteProteíínasnas
Proteínas de origen láctico Proteínas de origen no láctico
Caseína Sero-proteínas Mezcla Soja/colágeno
Damira AtopyDamira 2000
LactoDamira 2000Nutramigen
Nutriben HidrolizadaPregestimil
AlfaréAlmiron Pepti
Nieda PlusPeptinaut Junior
Blemil Plus FHDamira
PepditePepdite MCT
Pepdite MCT 1+Pregomin
Fórmulas altamente hidrolizadasGrasas
FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasGrasasGrasas
Sin modificación de las grasas Con modificación de las grasas
Caseína Sero-proteínas
Soja/colágeno
Caseína Sero-proteínas Mezcla
Soja/colágeno
LactoDamiraNutramigenNutriben -Hidrolizada
Almiron Pepti PepditePregomin
Damira -Atopy
Damira -2000
Pregestimil
AlfaréNieda PlusPeptinaut -
Junior
Blemil -Plus FHDamira
Pepdite MCTPepdite MCT 1+
Fórmulas altamente hidrolizadasHidratos de carbono
FFóórmulas altamente hidrolizadasrmulas altamente hidrolizadasHidratos de carbonoHidratos de carbono
Sin lactosa o grasa lácteaCon lactosa o grasa láctea
Caseína Sero-proteínas Mezcla
Blemil Plus FHDamira
Soja/colágeno
Caseína Sero-proteínas
Damira2000NutramigenNutriben -HidrolizadaPregestimil
AlfaréNieda Plus
Peptinaut Junior
PepditePepdite MCT
Pepdite MCT 1+Pregomin
Damira -Atopy
LactoDamira -2000
Almiron -Pepti
Fórmulas altamente hidrolizadas Indicaciones
FFóórmulas altamente hidrolizadas rmulas altamente hidrolizadas IndicacionesIndicaciones
• Alergia / intolerancia a las proteínas de la fórmula
• Alteración de la absorción:• Síndrome de intestino corto• Enfermedades malabsortivas por: Crisis celíaca, diarrea intratable
del lactante, etc.• Enfermedades que cursan con malabsorción de grasas: Linfangiectasia,
colestasis, abetalipoproteinemia, quilotorax, etc.
• Malnutrición grave de cualquier etiología
Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””
• Las proteínas sólo se modifican por hidrólisis:• Las proteínas lácteas intactas deben ser < 1% de las
sustancias nitrogenadas
• Las grasas y los hidratos de carbono no precisan ser modificados
• Indicadas en niños con alto riesgo atópico:• Hijos de padres con antecedentes alérgicos• Altos niveles de IgE en sangre de cordón
Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””• Estas fórmulas siempre se deben asociar con otras medidas:
• Ambiente sin hábito tabáquico, control ambiental, retraso en la introducción del Beikost
• No superan el uso de la alimentación materna si la madre recibe dieta hipoalergénica
• No está demostrada su eficacia en poblaciones no seleccionadas
• Desconocemos cuanto tiempo hay que mantenerlas
Fórmulas hipoantigénicas “HA”FFóórmulas rmulas hipoantighipoantigéénicasnicas ““HAHA””
Aptamil HA Enfalac-LS
Nidina HA Nidina Premium ExcelNieda Plus
Fórmulas basadas en la sojaInconvenientes-1
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--1 1
• No puede ser utilizada en pretérminos• No puede ser utilizada en neonatos con peso <1.800 gr.• No puede ser utilizada en el tratamiento de la alergia a proteínas de leche
de vaca en menores de 6 meses• Se desconocen los efectos a largo plazo de su alto contenido en:
• Aluminio 600-1.300 ng/ml vs 4-65 ng/ml de leche humana• Fitatos (1-2%): Su acción quelante disminuye la absorción de Fe y Zn e
interfiere el metabolismo del iodo• Manganeso y fitoestrógenos
• Las fórmulas de soja tienen un bajo contenido en metionina y L-carnitina
AAP. Pediatrics 1998; 45: 55-59
Fórmulas basadas en la sojaInconvenientes-2
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaInconvenientesInconvenientes--22
• No ofrecen ninguna ventaja en la alimentación artificial en relación con fórmulas basadas en la leche de vaca adaptada
• No previenen, ni tratan los cólicos del lactante, las regurgitaciones y/o el llanto prolongado
• No previenen las enfermedades alérgicas en el lactante sano• Las fórmulas de soja siguen manteniendo elevadas concentraciones de fitatos,
aluminio, fitoestrógenos y nucleótidos, y siguen precisando suplementarse con metionina y L-carnitina
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas basadas en la sojaVentajas
FFóórmulas basadas en la sojarmulas basadas en la sojaVentajas Ventajas
• Mejor aceptación en relación a su palatabilidad• Más baratas
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas de proteínas de sojaIndicaciones
FFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de sojaIndicacionesIndicaciones
• Galactosemia clásica por déficit de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa
• Intolerancia persistente a la lactosa• Por motivos de índole religiosa, filosófica o ética• En el tratamiento de algunos casos de alergia a PLV (después
de los 6 meses de edad, siempre que el debut no fuera enterocolitis o proctocolitis -reacción cruzada 25-60%-)
ESPGHAN Committee on NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352-361
Fórmulas de proteínas de sojaFFóórmulas de protermulas de proteíínas de sojanas de soja
Blemil Plus Soja 1 y 2IsomilMiltina SojaMilupa SOM-1 y 2 Nutriben Soja
NutrisojaProsobeePuleva VVelactin
Fórmulas elementales Características
FFóórmulas elementales rmulas elementales CaracterCaracteríísticassticas
• Fuente nitrogenada a base de aminoácidos sintéticos• Grasas de origen vegetal con aporte de aceites MCT• Hidratos de carbono sin lactosa a base de glucosa y
dextrinomaltosa• Su absorción exige una mínima capacidad de digestión• Todas enriquecidas con taurina y carnitina• Inconvenientes:
• Alta osmolaridad, mal sabor y precio elevado
100% aa libres Grasas Carbohidratos
Damira Elemental® Vegetal LCT/MCT (68%) Polímeros de glucosa y almidón
Neocate® Vegetal LCT/MCT (5%) Polímeros de glucosa
Neocate Advance® Vegetal LCT/MCT (25%) Polímeros de glucosa
Nutri 2000 Junior® Vegetal LCT/MCT (1.3%) Polímeros de glucosa
Fórmulas elementalesFFóórmulas elementalesrmulas elementales
Fórmulas elementalesIndicaciones
FFóórmulas elementalesrmulas elementalesIndicacionesIndicaciones
• Lactantes con alergia/intolerancia a la proteína de la fórmula que no toleran una altamente hidrolizada
• Graves alteraciones gastrointestinales:• Síndrome de intestino corto• Diarrea intratable• Fístulas intestinales• Enteropatía por radioterapia/quimioterapia
Fórmulas infantiles. ConclusionesFFóórmulas infantiles. Conclusionesrmulas infantiles. Conclusiones• Las calidad de las f. infantiles ha resuelto el aspecto
nutricional• El avance de los últimos años viene dado por la mejora
de su vertiente funcional:• Mayor conocimiento de la composición de la l. materna• Avances tecnológicos en la obtención de ingredientes
• Muchos de los beneficios que nos anuncia la industria no están suficientemente demostrados
• Hoy la l. materna sigue siendo imitable pero inigualable