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Acv hemorragico

Date post: 10-Jul-2015
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Iván Darío Castillo Orozco UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA SANTA MARTA, COLOMBIA
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Page 1: Acv hemorragico

Iván Darío Castillo OrozcoUNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

SANTA MARTA, COLOMBIA

Page 2: Acv hemorragico

DEFINICIONES

“Accidente cerebro vascular agudo”

(ACV), ictus o stroke. Término clínico que describe lainjuria cerebral aguda por disminución del flujosanguíneo o hemorragia en un área del cerebro dandocomo resultado isquemia del tejido cerebral y elcorrespondiente déficit neurológico

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DEFINICIONES

“El concepto de hemorragia cerebralcorresponde a un sangramiento de localizaciónprofunda poco delimitado, que infiltra lostejidos y tractos, alcanzando muchas veces losventrículos o el espacio subaracnoídeo ”

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DEFINICIONES

El término hematoma cerebral corresponde ahemorragias bien delimitadas y mássuperficiales en el cerebro o hemisferioscerebelosos, que frecuentemente alcanzan lacorteza sin extenderse a los ventrículos

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Factores de Riesgo en Hemorragia Cerebral

HTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DE

LOS CASOS DE HEMORRAGIA

CEREBRAL

ANEURISMAS Y LOS ANGIOMAS

HEMORRAGIA PORANGIOPATÍA AMILOÍDEA

RELACION CON TERAPIA

FIBRINOLÍTICA EN FASE AGUDA

DE IAM

COAGULOPATÍAS

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Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

HEMORRAGIA CEREBRAL PRIMARIA

• sangramiento de vasosarteriales

• daño de la íntima porlipohialinosis ydegeneración fibrinoidede capas media yelástica

ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA

• Compromete arteriolaspenetranteslenticuloestriadas,tálamoperforantes, y losvasos perforantesparamedianos

• Arteriolas con múltiplesmicroaneurismas de Charcoty Bouchard

ALZA MOMENTÁNEA DE PRESIÓN ARTERIAL

• Esfuerzo físico, stressemocional, o pormedicación simpáticomimética

• la mayoría de lashemorragias sepresentan en vigilia y

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Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

“La hemorragia determina hipertensiónendocraneal y alteración de los mecanismos deautoregulación de la circulación con desarrollode isquemia local y edema”

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Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

La hemorragia ocupa espacio y desplaza al tejido sano, irrumpe en él disecando entre las fibras de la substancia blanca

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Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

El déficit clínico es secundario de al menos decuatro factores:

Efecto de masa y los desplazamientos del tejido cerebral-hernias

Edema cerebral e isquemia

Extensión a los ventrículos

Hidrocefalia

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Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

• Se detiene prontamente al formarse uncoágulo de plaquetas, fibrina y glóbulos rojosHEMORRAGIA

• Puede aumentar en el curso de 48 horas incrementando la PIC

EDEMA VASOGÉNICO

• Se reduce a partir de la segunda semana, con formación de macrófagos de hemosiderina

VOLUMEN DE LA HEMORRAGIA Y

EDEMA

“ La fagocitosis disminuye el tamaño de la lesión,restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que

proliferan marginalmente al hematoma en reabsorción ”

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Cuadro clínico y localizaciónDÉFICIT

NEUROLÓGICO FOCAL CON SIGNOS Y

SÍNTOMAS HTE

HEMIPLEJIA

CEFALEAEMESIS

ALT DE ESTADOS DE CONCIENCIA

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Localización de Hemorragiascerebrales parenquimatosas

TIPO #

Putamen 100

Talamica 50

Lobar 25

Frontal 25

Occipital 30

Parietal 18

Protuberancia primaria 40

Cerebelosa 29

Caudado 10

Capsular 10

Mesencefalica 5

Bulbar 2

Intraventricular primaria 8

Multiple 6

Weisberg et al.1990. Medicine Vol.69,Nº5p.280.

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HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES

Constituyen la localización más frecuente dela hemorragia cerebral parenquimatosa

Brusca instalación de hemiplejia y pérdidade todas las formas de sensibilidad

Cefalea de localización temporal en 67 % delos casos

Grave compromiso de conciencia,hemiplejias y hemianestesias

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HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES

Hemianopsia,diploipia

Afasia

Anosognosia

Deficit neurologicoen primeras 2 h92%

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HEMORRAGIA TALÁMICA

“ Se caracteriza por una ruptura de los vasosperforantes que se traduce en un hematomalocalizado o una lesión destructiva en la regiónde los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo ”

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GRAVE COMPROMISO DE CONCIENCIA

ALTERACIONES AUTONÓMICAS Y

DÉFICIT SENSITIVO MOTOR SEVERO

HEMIPLEJIA Y HEMIANESTESIA

GLOBAL

HEMIANOPSIA HOMÓNIMA, CON

PARÁLISIS DE MIRADAS VERTICALES HACIA

ARRIBA Y ANISOCORIA

SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA Y CEFALEA

CLINICA DE HEMORRAGIA

TALAMICA

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HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALES

Mayor frecuencia de hemorragias en el tallocerebral

la mayoría de ellas son resultado de la rupturade vasos perforantes paramedianos de laarteria basilar en pacientes hipertensos

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CLINICA

CEFALEA ABRUPTA

ALTERACIÓN DEL ESTADO DE

CONCIENCIA QUE ALCANZA

EL COMA

ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD

OCULAR, MIOSIS

ALTERACIÓN DEL CAMPO

VISUAL, VISIÓN BORROSA O

HEMIANOPSIA HOMÓNIMA

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HEMORRAGIAS CEREBELOSAS

Déficit neurológicode tronco y cerebelo

Ataxia de tronco oextremidades

Vértigo, nistagmus

Alteraciones de lamotilidad ocular

Cefalea y vómito

En hemorragias devermis ataxia de lamarcha,En hemorragias

hemisféricas ataxiade las extremidadesipsilaterales.

Dx

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“ La tríada ataxia de la marcha, paresia facial ipsilateral y paresia de mirada conjugada, es característica de las

hemorragias mediales y ventrales del pedúnculo cerebeloso”

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TRATAMIENTO

Suspensión de viaoral e hidratacion IV

Medicion de PIC (no mayor a 20 mmHg)

PA 160/110 mmHg

Analgesia con Dipirona o acetaminofen (asociar codeina)

Considerar infusión de manitol, furosemida incluso drenaje ventricular con PIC mayor 20 mmHg

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TRATAMIENTO

Usar cánula Mayo y eventual intubaciónorotraqueal del paciente en caso de sernecesario

Administrar una dosis de carga de 10 a 15mg/Kg con Epamin IV

Evacuación Qx de los hematomas

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

80% causa no traumaticas

(aneurismas)

20% trauma, malformacionarteriovenosa

hemorragia subaracnoideaaneurismática

tiene un 51% de mortalidad

común en hombres antes de

los 40 años es más frecuente en

mujeres (3 a 2)

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

FACTORES MODIFICABLES

HTA

Tabaquismo

Consumo decocaina

Alcoholismo

PATOLOGIAS ASOCIADAS

Riñón poliquísticoEhlers-Danlos tipo IVPseudoxantoma

elásticoDisplasia

fibromuscular

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

cefalea severa de

inicio súbito

Náuseas y emesis

Dolor y rigidez de

nuca

Alteraciono perdida

de conciencia

CLINICA

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Otros signos neurologicos

PARÁLISIS DEL III O

VI PAR

PARAPARESIA DE MIEMBROS

INFERIORES

HEMIPARESIA

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DX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

TAC simple

sensibilidad es del 90% en las primeras12-24 horas

punción lumbar (pl)

LCR se considera positivo si despues de 3 muestras persisten en el último los glóbulos rojos elevados o hay xantocromía

Angiografia cerebral

• Si la PL o la TAC son positivos o los resultados son dudosos debe realizarse una angio-tomografía o una angiografía cerebral para definir o ubicar el origen del sangrado

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Realizar exclusion de aneurisma ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO I Paciente asintomático o con cefaleamoderada y rigidez de nuca

GRADO II Cefalea moderada a severa, con rigidez denuca, sin signos neurológicos delocalización, excepto compresión extrínsecadel III par.

GRADO III Somnolencia, confusión, deficit leve.

GRADO IV Sopor persistente, mediano o profundo, consinergias tempranas de descerebración ytrastornos neurovegetativos

GRADO V Coma y signos de descerebración

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TRATAMIENTO

Grados I y II TAC simple intervención Qx Reposo en cama, con la cabeza en alto Liquidos IV: Ringer lactato, hemodilucion con Dextran, hemacel Control de PA: calcio antagonistas Analgesia Anticonvulsivante: fenitoina

Grados III y IV Anteriores Traslado a UCI Infusión continua de dopamina Infusion con nimodipino evacuación quirúrgica inmediata

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Page 32: Acv hemorragico

BIBLIOGRAFIA

Dr. Oscar jiménez leighton,dra. Paula jiménezAccidentes Cerebrovasculares Hemorragicos.www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.pdf. consultado 19/03/2011

Accidente Cerebrovascular, libros virtualesINTRAMED.http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_46.pdf consultado 19/03/2011


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