Date post: | 02-Jul-2015 |
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Adenomas hipofisarios:
Hiperpituitarismos
Francesco Di Mauro 100472
HiperpituitarismosConsecuencia de un exceso de secreción de hormonas
hipofisarias.
Según la hormonasecretada
Mas frecuentes
Acromegalia
Hiperprolactinemia
Enfermedad de Cushing
Adenomas
productores de gonadotropinas
Adenomas secretores de
tirotropina
AcromegaliaEtiopatogenia y fisiopatología
Hipersecreción persistente de hormona del crecimiento (GH).
Entre los 30-50 años.
La GH induce la síntesis periférica del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que induce la proliferación e inhibe la apoptosis
celular.
Manifestaciones clínicas
“Debidas al exceso de GH y al efecto masa del tumor sobre estructuras vecinas y sobre el resto de hipófisis sana”
Diagnóstico
Demostración de una producción elevada y autónoma de GH.
Diagnóstico bioquímico.:
capacidad de supresión de la GH sérica tras una sobrecarga oral de glucosa
Estudio morfológico.
Pruebade imagen:
1. RM hipofisaria.
2. TAC
3. PET
Diagnóstico de la acromegalia. GH: hormona del crecimiento;
GHRH: hormona liberadora de la hormona del crecimiento;
IGF-1: factor de crecimiento similar a la insulina 1;
RM: resonancia magnética; SOG:sobrecarga oral de glucosa;TAC: tomografía axial
computarizada.
Tratamiento
Normalización hormonal,
control/erradicación tumoral
1. Tratamiento quirúrgicotransesfenoidal –transcraneal.
2. Radioterapia
Tratamiento farmacológico
Tratamiento primario de
elección podría ser
farmacológico
1. Análogos de somatostatina:octreótido y lanreótido
2. Agonistas dopaminérgicos.
3. Pegvisomant.
ProlactinomasTumor hipofisario secretor más frecuente
Clasificación Manifestaciones clínicas
prolactinomas < de 10 mm de diámetro.
Mujeres microprolactinomas.
Varones macroadenomas
Benignos y esporádicos.
Incidencia mayor en las mujeresentre los 20-50 años.
Debidas al exceso de prolactina sérica y al efecto masa tumoral
TratamientoIndicaciones de tratamiento:
Macro-micro prolactinomas que presenten signos o síntomas de hipogonadismo.
Objetivos del tratamiento: minimizar o revertir los signos y síntomas, normalizar los valores hormonales y como controlar el tumor.
Tratamiento quirúrgico Tratamiento farmacológico
1. Resistencia al tratamiento con agonistas dopaminérgicos.
2. Intolerancia o incumplimiento del tratamiento farmacológico.
Radioterapia
Poco utilizada
Agonistas dopaminérgicos es el tratamiento de primera línea .
fármacos agonistas dopaminérgicos:
Bromocriptina, cabergolina.
Quinagolida y lisurida
Prolactinomas y embarazoUso de agonistas dopaminérgicos produce un alto porcentaje de
gestaciones en mujeres con prolactinomas.
Bromocriptina.
Estrogenos y progestosteronas.
Enfermedad de CushingManifestaciones clínicas
Entidad rara
más frecuente en el sexofemenino.
producción endógena excesivade cortisol.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipercortisolismo
Prueba de frenación con 1 mg de dexametasona
Determinación del cortisol plasmático a medianoche/cortisol en saliva nocturno
Cortisol libre urinario elevado.
Diagnóstico diferencial
Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona
Prueba de estimulación con hormona liberadora de corticotropina
Cateterismo de senos petrosos inferiores
Resonancia magnética hipofisaria
Visualización de los senos petrosos inferiores derecho e izquierdo tras inyecciónde contraste, durante una cateterización de los senos petrosos inferiorespara establecer el diagnóstico diferencial de un síndrome de Cushing hormonacorticotropa (ACTH) .
Tratamiento Corregir lo el hipercortisolismo.
Tratar individualmente las manifestaciones clínicas asociadas.
Tratamiento médico para reducir el cortisol
1. metopirona,
2. ketoconazol
3. Mitotane
Inhiben la síntesis de cortisol.
Se utilizan para reducir la hipercortisolemia antes de la cirugía.
Tratamiento quirúrgico Radioterapia hipofisaria
Resección del adenoma por vía transesfenoidal.
Persistencia del
hipercortisolismo tras la cirugía
puede tratarse con radioterapia
Paciente con enfermedad de Cushing antes (izquierda) y 6 meses después de la adenomectomía transesfenoidal que curó el hipercortisolismo (derecha).
Otros hiperpituitarismos
Adenomas productores de gonadotropinas
Adenomas productores de TSH
Van a producir pequeñas cantidades de gonadotropinas intactas.
Ausencia de sintomatologíaclínica.
Cirugía está indicada si existeefecto masa o hipopituitarismo.
Grandes e invaden localmente.
Bocio e hipertiroidismosecundario.
Diagnóstico se basa en los niveles elevados de T4
Intervención quirúrgica del adenoma. también los análogosde somatostatina.