Lic Nut. Isabel Acevedo Rique

Soporte nutricional del HNHU

COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES

POSTRADOS

1.Cambios en la composición corporal 2.Cambios fisiológicos3.Cambios psicológicos4.Cambios en el nivel de actividad5.Enfermedades.6.Medicamentos

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL

antropométrica.bioquímicaclínicadieta

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Malnutrición calorico protéica Infecciones y disminución del sistema

inmunologico Osteoporosis Anemia Disminuciones de las funciones

cognitivas (demencia senil) Enfermedades neurológicas ( Parkinson) Deshidratación Problemas cardiovasculares (Accidente

Cerebro Vascular)

PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANOFRECUENTES EN EL ANCIANO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTOCON EL ENVEJECIMIENTO

Alteración de los órganos Alteración de los órganos sensoriales:sensoriales:

disminución del olfatodisminución del olfato disminución del gusto disminución del gusto disminución de la salivacióndisminución de la salivación

Alteración de la degluciónAlteración de la degluciónAlteración de la masticaciónAlteración de la masticaciónAlteración de la motilidad Alteración de la motilidad

gastrointestinalgastrointestinalHipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA

MALNUTRICIÓN EN LA EDAD MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADAAVANZADA

elevada prevalencia en elevada prevalencia en ancianosancianos

6-15% en ancianos no 6-15% en ancianos no hospitalizadoshospitalizados

25-60% en ancianos 25-60% en ancianos institucionalizadosinstitucionalizados

↑↑ mortalidad y estancia mortalidad y estancia hospitalariahospitalaria

Factores de riesgo adicionales:

- Monotonía e insipidez comidas

- Escasos cuidadores

FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN

InIngesta inadecuada de alimentos gesta inadecuada de alimentos ± ± anorexiaanorexia

Pobreza, aislamiento social, bajo Pobreza, aislamiento social, bajo nivel culturalnivel cultural

Dependencia (discapacidad)Dependencia (discapacidad)

Enfermedades agudas o crónicasEnfermedades agudas o crónicas

PolifarmaciaPolifarmacia

Depresión (viudedad)Depresión (viudedad)

AlcoholAlcohol

Edad > 80 añosEdad > 80 años

MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICAMALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA

Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante meses o años una durante meses o años una ingesta energética ingesta energética inadecuadainadecuada

cursa con caquexiacursa con caquexia

la albúmina, prealbumina la albúmina, prealbumina y transferrina son y transferrina son normalesnormales

mortalitat reducidamortalitat reducida

MALNUTRICIÓN PROTÉICMALNUTRICIÓN PROTÉICAA

Frecuente en ancianos Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)(demència, Parkinson)

Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante un tiempo durante un tiempo prolongado una ingesta prolongado una ingesta protéica inadecuada protéica inadecuada (Dieta selectiva)(Dieta selectiva)

Albúmina sérica Albúmina sérica disminuidadisminuida

Elevada morbi-mortalidadElevada morbi-mortalidad

MALNUTRICIÓN PROTMALNUTRICIÓN PROTÉÉICICAA

síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"thrive"

signos físicos: alopecia, dermatitis signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemasqueilosis, glosistis, edemas

Enfermo aparentemente bien nutridoEnfermo aparentemente bien nutrido

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

atrofia muscularatrofia muscular↓ ↓ ggrasa subcutánearasa subcutáneaedemasedemasalopeciaalopeciaqueilosis o queilosis o

estomatitis angularestomatitis angularhipertrofia gingivalhipertrofia gingivaldermatitisdermatitis

VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICAVALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA

Ingesta en las últimas Ingesta en las últimas 24 horas24 horas

Ingesta en los últimos 3 Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)días (uno festivo)

Ingesta en la última Ingesta en la última semanasemana

¿Cuáles son estos nutrientes y sus ¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor?requerimientos del adulto mayor?

Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.

APORTE DE MACRONUTRIENTES

1-1,25 g/kg

AVB

Aporte min: 150 gr

ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS

Valoración ingesta oral

IMC < 20 kg/m2

↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS

¿puede alimentarse por boca?

SI¿tiene dificultad para masticar?

NO SI

Dieta normal

Dietatriturada

¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?

SI NO

Disfagia

Leve/moderada grave

espesantes

NUTRICIONENTERAL

Ingesta < 50%necesidades

Pronóstico vital> 6 semanas

GEP

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Indicaciones:Indicaciones: Malnutrición protéica o calóricaMalnutrición protéica o calórica

Requerimientos especialesRequerimientos especiales

Limitación para ingerir, absorber o metabolizar Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientesalimentos ordinarios o ciertos nutrientes

Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionalesproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Suplementos naturales:Suplementos naturales: clara de huevoclara de huevo CompotasCompotas FlanesFlanes, natillas, natillas Arroz con lecheArroz con leche

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Tipos según consistencia:Tipos según consistencia: Fórmulas en polvo para añadir a:Fórmulas en polvo para añadir a:

LácteosLácteosPreparaciones culinariasPreparaciones culinariasAgua o zumosAgua o zumos

Fórmula líquidasFórmula líquidas Fórmulas de consistencia cremaFórmulas de consistencia crema

SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES

Tipos según su composición:Tipos según su composición: Formulación dieta completaFormulación dieta completa Formulación dieta incompletaFormulación dieta incompleta Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) Suplementos hidrocarbonadosSuplementos hidrocarbonados Suplementos especiales: IR, DM Suplementos especiales: IR, DM

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

vías de accesovías de acceso:: SNG o duodenalSNG o duodenal GASTROSTOMIA QUIRURGICAGASTROSTOMIA QUIRURGICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA

Técnicas de administraciónTécnicas de administración:: infusión contínua en bombainfusión contínua en bomba bolus intermitentesbolus intermitentes cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)

SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

irritación nasofarìngea o irritación nasofarìngea o labiallabial

otitis mediaotitis media sinusitis agudasinusitis aguda ulceración laríngeaulceración laríngea ulceración esofágicaulceración esofágica desplazamiento de la desplazamiento de la

sondasonda obstrucción de la sondaobstrucción de la sonda broncoaspiraciónbroncoaspiración

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERALINDICACIONESINDICACIONES

incapacidad para incapacidad para alimentarse por vía oral, alimentarse por vía oral, permanente o transitoriapermanente o transitoria

ingesta oral insuficiente o ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir inadecuada para cubrir las necesidades calóricaslas necesidades calóricas

alteraciones de la alteraciones de la absorción intestinalabsorción intestinal

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDOCONTENIDO

proteínas: proteínas: caseina, lactoalbùmina, proteïna de sojacaseina, lactoalbùmina, proteïna de soja

hidratos de carbono:hidratos de carbono: polímeros de glucosa derivados del almidónpolímeros de glucosa derivados del almidón

lípidos:lípidos: 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un

10% de linoléico 10% de linoléico 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)25-45% de aceites vegetales (AG esencials) MCT i LCTMCT i LCT

NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL

Si no existe malabsorción: dietas Si no existe malabsorción: dietas poliméricaspoliméricas

Si la fórmula es hiperosmolar Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% iniciar la administración al 50% de concentraciónde concentración

Si la fórmula es isoosmolar Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completainiciar a concentración completa

Administrar en bomba a 30-50 Administrar en bomba a 30-50 ml/hml/h

Cabezal de la cama a 30º - 45°Cabezal de la cama a 30º - 45°

Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9

ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADADEMENCIA AVANZADA

¿ SONDA NASOGÁSTRICA?¿ SONDA NASOGÁSTRICA?

¿GASTROSTOMIA ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?ENDOSCÓPICA ?

¿Debe colocarse SNG para alimentación en ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?pacientes con demencia terminal ?

¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?mediante SNG ?

CONCLUSIONES

Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías.

El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica.

La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano.

RECOMENDACIONES

Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital

Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición

Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización