Nestor Sandoval
Fundación Cardioinfantil-ICMedellin, Colombia
2017
5th Scientific Meeting & Annual Members MeetingWorld Society for Pediatric and Congenital Heart SurgeryOctober 27-30, 2016Abu Dhabi, UAEDedicated for Adult Congenital Heart Disease
Adultos con Cardiopatia congénitaUna población creciente
ACC: Una población creciente
• Rata de crecimiento del 6% por año.
• En USA actualmente mas pacientes con cardiopatia congenita mayores de 20 años.
• Mejoramiento en diagnostico, resultados quirurgicos con menor mortalidad perioperatoria, UCI menor mortalidad con, aumento supervivencia.
• El 85% de los pacientes pediatricos llegan a la edad adulta
Moodie D. Texas Heart Institute Journal 2011;38:6Suzanne M. Gilboa, Circulation. 2016;134:101–109
Tendencia de supervivencia a la adultez , segun año de nacimiento
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
1
0
0
8
0
6
0
4
0
2
0
%
Moons P. Circulation. 2010;122:2264-2272.)
25
4055
70
80 85 90
D
é
c
a
Warnes C. JACC 2001; 37: 5:1161–98
Revision sistemática de publicaciones de prevaencia de ACC.
“Evidence suggests that overall prevalence of CHD in the adult population is
in the region of 3,000 per million”.(2.297 - 3.562)
Am Heart J. 2012 Oct;164(4):568-75
Am Heart J 2009;157:1-8
“We extrapolated a population prevalence of 4.09 per 1,000 adults”
Pacientes con cardiopatias congénitas que llegan a la edad adulta
Williams et al J Am Coll Cardiol 2006
Gilboa S. Circulation 2016;134:101-108
15%
38%
47%
Hoffman JACC Vol. 39, No. 12, 2002
Warnes JACC Vol. 37, No. 5, 2001
Warnes C, et al. JACC 2001
COMPLEJAS – 15%
Atresia MITRAL, SVIH, , D-TGA, CCTGA, DSVD,
HeterotaxIa, Ventrículo único, Truncus
Eisenmenger
MODERADA – 38%
TdeF
Defectos septales
DVAPT
Canal AV
Ostium primum
Est subpulmonar
Co Ao
Ebstein
Estenosis Vs Ps
Insuf Pulm
CIV y Ductus
SIMPLES – 47%
CIA
Enf V. Ao
Enf Mitral
DAP
Estenosis Pul Leve
Adultos con Cardiopatias CongenitasComplejidad
47%
Arritmias.
Falla Cardiaca,
Hipertensión Pulm.
Hypertension,
50% requieren
intervencionismo.
Mortalidad de adulto con cardiopatía congénita
• De 6.933, 179 (2.8%) murieron durante el seguimiento.
• La mortalidad se presenta a una
edad mediana de 48.8 años.
• De todas la muertes, el 77% tienen origen cardiovascular.
• 45% Presentan falla cardiaca.
European Heart Journal 31(10):1220-9 · March 2010
Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.
• Complicaciones
• Reoperaciones
• Centros de atención
• Colombia
Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.
• Complicaciones
• Reoperaciones
• Centros de atención
• Colombia
Definiciones
• Transferencia: Es la salida del pacientes de los pediatras a un medico de adultos
• Transición: Es un proceso de educación y maduración en el cual el pacientes gana automanejo de su enfermedad con cierto grado de independencia familiar
Perdida en la transición de pacientesFalta de proceso de transición del cardiólogo pediatra al cardiólogo adultoPediatras o Md generales no refieren el paciente
Mackie A, Martelli A, (Circulation. 2009;120:302-309.
Guías de manejo de Adultos con Cardiopatías congénita
(Circulation. 2011;123:1454-1485.)
American Heart Association Congenital Heart Defects Committee of the Council on
Cardiovascular Disease in the Young, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical
Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease
“El objetivo final de un programa de transición es
optimizar la calidad de vida (QOL), la esperanza de
vida y el futuro productivo de los pacientes
jóvenes”.
Transición desde RN hasta los 17 años1. Del nacimiento a los 4 años ( copia HC)!!!
2. De 4-6 años ( explicación pacientes y padres)
3. De 7-10 años ( mayor información . síntomas)
4. De 11-13 años (Saber nombres medicamentos y dejarlos hablar .
5. De 14-17 años. ( Conocer medicamentos, hablar en la visita, no solo padres
6. 16-20 Los pacientes deben ser mas independientes sus padres en decisiones
7. Requieren mayor atención durante la transición
8. Vida sexual
(Circulation. 2011;123:1454-1485.)
Contracepción y embarazo
• Todos deben recibir consejería
• Discutir riesgo embarazo ( Madre Hijo)• Contraindicaciones
• HTP ( RVP > 4 WU o PAP > 45 mm Hg
• Cianosis si Sat < 85%
• S. Marfan con aorta dilatada mas de 4 cms
• FEVI < 20%
• OTSVI severa Estenosis M, Estenosis Ao, Coartación Ao
Adultos con cardiopatías congénitas
• Transición.
• Complicaciones
• Reoperaciones
• Centros de atención
• Colombia
Causas de Mortalidad ACCDisfunción Sistólica
Disfunción sistólica izquierda en el 20% de los
pacientes POP de T de Fallot
Causas de Mortalidad ACCDisfunción Diastólica• Factores de Riesgo
• Envejecimiento
• Hipertensión
• Obesidad
• Diabetes
• Dislipidemia
• Falla renal
• Arritmias ventriculares y auriculares
Lesiones Coronarias
• Anormalidades
• Compresión coronaria
• Post intervencionismos coronario
• Enfermedad adquirida• Población mayor 60 años
• Aumento riesgos cardiovasculares
• Diabetes HTA, Obesidad, Estrés, Cigarrillo
Otras causas
• Causas no cardiovasculares 34%• Malignidad 9%
• Pulmonares, HTP 6% , Neumonías 4% y alteraciones de diafragma, caja torácica, tráquea, bronquios etc
• Falla hepática
• Falla renal
• Endocarditis• Profilaxis y aseo oral
Complicaciones Neurológicas
• Neurológicas• ECV 14%
• Daño degenerativos metabólico
• Siquiátrico.• 30% alteraciones siquiátricas
• Trauma repetitivo
• Estres post traumático.
Kovacs AH. Prog Cardiovasc Dis. 2011 Jan-Feb;53(4):247-53
Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.
• Complicaciones
• Recomendaciones
• Reoperaciones
• Centros de atención
• Colombia
Reoperaciones• Patología asociada .
• Aorta lesiones tronconconales
• Coronarias, Ross
• Conducto TGA , Truncus
• válvulas tricúspide, aortica
• mitral
• Riesgos• Múltiples reentradas
• Irradiación pecho
• Conductos permeables
• Cirugía menos 12 meses
• Cirugía aorta
• Crecimiento VD , AD
Homoinjerto
Conducto VD AP prótesis bilógica.
Conducto valvulado Biológico con
reimplante de coronarias
Early ResultsEsternotomía # 2 3 4 5+
N= 630 298 78 34
Mortalidad. (%) 2 5 8 0
Falla resp. (%) 5 6 6 15
Marcapaso (%) 4 4 4 0
ECV (%) 1 2 3 0
Falla Renal (%) 3 3 5 3
Inf. esternal (%) 2 1 6 3
Dearani J et al . Ann Thorac Surg 2011;92:122–30
Adultos con cardiopatías congénitas• Transición.
• Complicaciones
• Recomendaciones
• Reoperaciones
• Centros de atención
• Colombia
Desarrollo cirugia cardica pediatrica en Suramerica 60’. Instituciones (50´s & 60´s)
ArgentinaHospital las Clinicas
Hospital Italiano,
ChileHospital Clinico
Hospital Calvo Mackena
Brazil
Hospital das Clinicas
Danta Pazzanese
Escola Paulista
Domingos Junqueira
Incor
ColombiaClínica Shaio . Bog 1957
H San Jose
F. Cardiovascular Med.
Fundación C Infantil
Uruguay
Hospital de Clinicas
VenezuelaHospital las Clinicas.
Hospital Cardiológico Infantil
Perú
Hospital del niño
Incor
Supervivientes mayores
de 50 años
Revista Colombiana Cardiología Vol1-No1-1985
N. America 360´000.000Canada. 36´000.000
US 324´000,000
México 122´000.000
C. America 87´000.000
S. America
418´000.0001´254.000 ACHD
627.000 ACHD
1´400.000 ACHD
Centros de Adultos con Cardiopatias Congénitas en US(110) y Canada (10)1 Centro por cada 2.9 millones
https://www.achaheart.org/your-heart/clinic-directory/clinic-listings/
Estimado % de supervivientes ACC (3000/ million)
Argentina
Chile
Brazil Colombia
60% (84.000 ACC/año)
80% (43.000 ACHD/year)
60% (360.000 ACHD/year)
70% (86.000 ACHD /year)
47 millones X 3000= 141.000
60% sobreviven adultez.= 84.000
50%( (compleja & Moderata) = 42.000
2.850 consultas/año = 14 centros1 centro/3.3 millones
2 7
5
1
ADULTOS CON CC Fundación Cardioinfatil-ICTendencia
26
31
36
30
37 37
27
3134
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Año
Número de casos ACC n= 444 (2005-2016)
N
Procedimientos
CIRUGIAS No. %CIA 303 68,2CIV 38 8,6RVP 16 3,6
Ductus 14 3,2DPVP 15 3,4
CANAL AV 8 1,8T DE F 8 1,8GLENN 7 1,6
SHUNT SP 7 1,6KONNO 4 0,9FONTAN 4 0,9OTROS 20 4,5TOTAL 444 100
Fractura de anillos de prótesis
Available Prosthesis valves in the US, sizes 19 mm and 21 mm, were obtained for
bench top testing. Valves studied were Mitroflow, Magna and Magna Ease, Trifecta
and Biocor Epic, and Hancock II and Mosaic.
Trifecta and Hancock II surgical valves could not be fractured
STS meeting 2017
Prosthetic Surgical Tissue Valve Enlargement Using a High-Pressure
Balloon (Fracturing the Ring) to Facilitate Transcatheter Valve-in-Valve
Implantation
K. B. Allen1,
Resultados
Outcome Result
Estancia preoperatoria mediana dias IQR 1 (1-4)
Estadia en UCI mediana en dias IQR 1 (1-3)
Dias hospitaloizacion mediana diasIQR
3 (2-4)
Transfusiones (%) 98 (22,1)
Reoperaciones por sangrado N(%) 14 (3,1)
Mediastinitis n (%) 1 (0,2)
Otras infecciones* n (%) 14 (3,1)
ECV n (%) 2 (0,4)
Falla renal agudan (%) 4 (0,8)
Arritmias n (%) 32 (7,2)
Mortalidad n (%) 7 (1,6)
Supervivencia
0.2
5.5
.75
1
0 2 4 6 8 10 12Years
95% CI Survivor function
Kaplan-Meier survival estimate
Supervivencia global 97% (CI 95% 84-97)
Mensaje
• Enfatizar en la importancia del crecimiento de esta población.
• Importancia de bases de datos para hacer aproximaciones de poblacion.
• Promover la transicion del paciente con CC
• Promover la remision de pacientes a centros
• Crear centros de ACC en las diferentes regiones.