Date post: | 24-Oct-2014 |
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AFERESISINTRODUCCION A LA AFERESIS
NUEVAS TECNOLOGIAS Y APLICACIONES
Servicio de Hemoterapia y Banco de SangreHospital Nacional Guillermo Almenara
AFERÉSIS – GRIEGO “apapoeois”
SEPARACIÓN ó EXTRACCIÓN
AFERESIS
1. Extracción de Sangre Total del donante ó paciente.
2. Separación del componente deseado.
3. Reposición de los demás componentes.
AFERESIS• 1950: Plasmaferesis Manual.• 1960: Soloman y Fahey, Plasmaféresis
Terapéutica, síndrome de Hiperviscosidad.• 1973: Primeras bombas de leucoaféresis.• 1979: CS 3000 (Baxter)• 1984: Cobe Spectra, Haemonetics.• 1990: Trima y Amicus.
APLICACIONES
Aferésis Transfusional ( Donante )
Extraer un componente para transfundir.
Aferésis Terapeútica ( Paciente )
Extraer un componente patológico.
AFERESIS
El método para la separación de hemocomponentes es la centrifugación, basada en el principio de las densidades específicas de cada componente celular ó producto a colectar
Densidades específicas
1. PLASMA 1,030
2. PLAQUETAS 1,040
3. LINFOCITOS 1,070
4. MONOCITOS 1,075
5. GRANULOCITOS 1,080
AFERESIS
Se clasifica por el método empleado:
• Manual.
• Automatizada ( Equipo Mecanico )
Flujo contínuo.
Flujo discontínuo.
AFERESIS MANUAL AFERESIS MANUAL
BOLSAS MULTIPLES
CENTRIFUGA REFRIGERADA
SENCILLO, BARATO
EMPLEA MUCHO TIEMPO
INCOMODO PARA EL DONANTE
RIESGO TRANSF. G. R. EQUIVOCO
BOLSAS MULTIPLES
CENTRIFUGA REFRIGERADA
SENCILLO, BARATO
EMPLEA MUCHO TIEMPO
INCOMODO PARA EL DONANTE
RIESGO TRANSF. G. R. EQUIVOCO
AFERESIS AUTOMATIZADA
EQUIPOS ESTERILES, DESECHABLES.
SON PROGRAMADOS : TIPO COSECHA Y N° CEL. DESEADO
HAY EQUIPOS PORTATILES (HAEMONETICS MCS)
MAYORIA PERMITE MAS DE UN PRODUCTO (P. Y PL.)
TODOS LOS MODELOS TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS
NO HAY MAQUINA IDEAL.
AFERESIS
Equipos de flujo contínuo
CS 3000 plus de Baxter
Cobe Espectra de Gambro
Dideco Viva de Dideco
Dos venipunciones o cateter doble lumen.Extrae y retorna simultaneamente, volúmen extracorporeo
mínimo ( isovolumetrica )
AFERESIS
Equipos de flujo intermitente:
Haemonetics MCS.
Amicus
Una sola via venosa, centrifuga separa el producto deseado y
retorna la sangre alternativamente.
HEMAFERESIS
CLASIFICACION
1.- CITAFERESIS
2.- PLASMAFERESIS
1.- CITAFERESIS
•ERITRAFERESIS
•PLAQUETAFERESIS
•LEUCAFERESIS
•LINFOCITAFERESIS
•STEM CELLS ( Células Progenitoras )
2.- PLASMAFERESIS
PLASMAFERESIS CRISTALOIDES O COLOIDES
INTERCAMBIO DE PLASMA PLASMA - PLASMA
PLASMAFERESIS Obtención de plasma de donante para preparar plasma fresco congelado, crioprecipitado o para fraccionamiento industrial.
Remoción de sustancias circulantes en plasma.Creación de espacio en el compartimiento
intravascular para el uso de dosis masivas de plasma.
ERITRAFERESIS Obtención de neocitos de donante para transfundir pacientes con anemias crónicas y altos requerimientos transfusionales.
Remoción de eritrocitos patológicos y posterior reposición de eritrocitos normales.
Disminución de masa roja circulante.
PLAQUETAFERESIS Obtención de plaquetas de donante único (HLA compatible o no).
Disminución de contaje plaquetario.
LEUCAFERESIS Obtención de granulocitos de donante.Disminución de contaje leucocitario.
LINFOCITAFERESIS Obtención de linfocitos para activación con Interleuquina 2 y posterior reinfusión.
Otras en experimentación.
AFERESIS DE CELULAS PROGENITORAS
Auto transplante de células progenitoras de sangre periférica y transplante alogenico
SOLUCION DE REEMPLAZO
VENTAJAS DESVENTAJAS
CRISTALOIDES
BAJO COSTOHIPOALERGENICOSSIN RIESGO DE HEPATITIS
SE NECESITAN 2 – 3 VOL.HIPOONCOTICOSSIN FACTORES DE LA COAGUL.SIN INMUNOGLOBULINAS
ALBUMINA
ISOONCOTICASIN CONTAMINACION CON“MEDIADORES INFLAMAT.”SIN RIESGO DE HEPATITIS
ALTO COSTOSIN FACTORES DE LA COAGULACIONSIN INMUNOGLOBULINAS
FRACCION PROTEICA PLASMATICA
LEVEMENTE MENOSCOSTOSO QUE LA ALBUMINA
POSIBLE INDUCCION DE REACCIONES HIPOTENSIVAS
PLASMA FRESCO CONGELADO
MANTIENE NIVELES NOR-MALES DE : INMUNOGLOBULINASCOMPLEMENTOANTITROMBINAOTRAS PROTEINAS
HEPATITIS, RIESGO, HIV
CARGA DE CITRATORIESGO DE INCOMPATIBILIDAD ABOREACCIONES ALERGICASSENSIBILIZACION
REEMPLAZO EN PLASMAFERESIS
AFERESIS TERAPEUTICA
TRATAR ENFERMEDADES DIVERSAS
PUEDE EXTRAER G.R., G.B. O CONSTITUYENTE
DE PLASMA, PLAQUETAS, STEM CELLS
REEMPLAZADO POR PLASMA, CRISTALOIDES O
COLOIDES
Principio de la Plasmaféresis
REDUCCION SUSTANCIA PATOLOGICA
RELACION ANTIGENO – ANTICUERPO
MEDIADORES DE LA INFLAMAC. O INMUNIDAD
COMPLEJOS INMUNES
SUPLIR SUSTANCIA AUSENTE
FACTORES
Volumen PlasmaticoVOL. PLASMATICO :
VOL. SANG. TOTAL : APROX. 7 % PESO
PAC : 70 Kg
VOL. SANG. TOTAL : 7 x 70’ = 4900 ml
Hto. : 40 %
VOL. PLASMATICO
60% PLASMA X 4900 S.T.
100 S.T.
X = 2940 ml = 1 VOLUMEN de PLASMA
Volumen plasmatico Removido
Por
cen
taje
de
com
pon
ente
rem
ovid
o
85
63
50
100
01 2
Días
Por
cen
taje
de
con
cen
trac
ión
in
icia
l
40
20
100
01 2
80
60
3 4 5
Pre
Post
IgM Removida con Recambio Plasmatico
Días
Por
cen
taje
de
con
cen
trac
ión
in
icia
l
40
20
100
01 2
80
60
3 4 5
Pre
Post
IgG Removida con Recambio Plasmatico
AFERESIS
• Después de tres procedimientos en días consecutivos se espera remover 70% de la IgG corporal y el 85% de la IgM
• Es en este momento donde interviene la terapia imnunosupresiva.
1 VOL. : (APROX 63 %)
Complejos Inmunes- PERDIDA 75 – 85 % (RETORNA 3 – 4 d)
Rcto . Plaquetas. BAJA 25 – 30 % (RETORNA 2 – 4 d)
DEMAS FACTORES (RETORNA 24 h)
INMUNOGLOBULINA – PERDIDA 65% (RETORNA 48 h)
REMOCION de CONSTITUYENTE NORMALES DEL PLASMA
PLASMAFERESIS SELECTIVA
FORMA MAS SELECTIVA DE REMOVER COMPONENTES
PLASMATICOS.
SE UTILIZA SEPARADOR CELULAR, + ( FILTRO )
PLASMA PASADO A COLUMNA DE AFINIDAD.
CONTIENE SORBENTE O LIGANTE
ACTUA ESPECIFICAMENTE (ABSORBE Y EXTRAE)
PLASMA LIBRE SUSTANCIA INDESEABLE
Ejemplo : Hipercolesterolemia Familiar
Separación por Centrifugación : Fuerza
centrifuga – Diferencia de Densidad
Separación por Membrana Filtración : Plasma,
no células.
Separación por Adsorción : Selectiva por
sustancias adsorbentes
Separación por Centrifugación : Fuerza
centrifuga – Diferencia de Densidad
Separación por Membrana Filtración : Plasma,
no células.
Separación por Adsorción : Selectiva por
sustancias adsorbentes
DISPOSITIVOS DE SEPARACION DISPOSITIVOS DE SEPARACION
COLUMNAS DE AFINIDAD COLUMNAS DE AFINIDAD
COLUMNAS DE INMUNO AFINIDAD (ANTI LDL)
AFINIDAD QUIMICA (DEXTRAN SULFATO)
PROTEINA A DEL ESTAFILOCOCO (SPA)
ANTICUERPOS MONOCLONALES
SUSTANCIAS DE GRUPOS SANGUINEOS
COLOIDON – DNA
POLIMEROS CON IgA
COLUMNAS DE INMUNO AFINIDAD (ANTI LDL)
AFINIDAD QUIMICA (DEXTRAN SULFATO)
PROTEINA A DEL ESTAFILOCOCO (SPA)
ANTICUERPOS MONOCLONALES
SUSTANCIAS DE GRUPOS SANGUINEOS
COLOIDON – DNA
POLIMEROS CON IgA
INDICACIONES PLASMAFERESIS TERAPEUTICA
ENFERMEDAD COMPONENTE EXTRAIDO
Síndromes de hiperviscosidadMiastenia graveSíndrome de GoodpastureHiperlipidemiaRechazo de trasplante renalPúrpura trombótica trombocitopénicaArtritis reumatoideaLupus eritematoso sistémicoPolineuropatíaIsoinmunización RhPúrpura trombocitopénica autoinmuneAnemia hemolítica autoinmuneCrioglobulinemia esencial Toxinas unidas a proteínas Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Proteinas anormalesAnticuerpos anticolesterinasaAntic. frente a la memb. basal gloméruloExceso de lípido y lipoprot. anormales Anticuerpos, linfocitos citotóxicos¿Fact. tóxicos agregantes de plaquetas?Complejos inmunes (CI)Complejos inmunesAnticuerpos / CIAnticuerpos anti – RhAnticuerpos antiplaquetariosAnticuerpos antieritrocitariosCrioglobuliinasTóxicos unidos a proteínas plasmátricasComplejos inmunes
AFERESIS
• Categorización de la indicación de la aféresis terapéutica.
• Se clasifica de categoría I a la IV• De acuerdo a comités de trabajo de la American
Society of Apheresis (ASFA) y a la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB).
AFERESIS
Categoría I
• Incluye enfermedades para las cuales la Aplic.Terap. es estándar y aceptable ya sea como terapia primaria o como una valiosa ayuda a otra terapia de primera línea. Se hace hincapié que la AT no es mandataria en todos los casos. La evidencia de la eficacia se basa en estudios clínicos controlados y bien diseñados.
AFERESIS
Categoría I Ejemplos
• Enfermedad de anti membrana basal glomerular. RP• Hipercolesterolemia familiar. Absorción selectiva• TMO ABO incompatible. Remoción de G.R médula• Policitemia vera. Flebotomía• Leucocitosis o Trombocitosis. Citaféresis• Purpura Tromb T. RP• Púrpura post transfusión. RP
AFERESIS
Categoría I Ejemplos
• Drepanocitosis Recambio eritrocitos.• Linfoma de células T cutáneo. Linfocitoféresis.• Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda
o cronica• Miastenia gravis• Polineuropatía desmielinizante con IgG o IgA.
AFERESIS
Categoría II
• Enfermedades donde la aféresis terapéutica es aceptada pero considerada como un soporte o una ayuda a otra arma terapéutica de mayor capacidad. En estos casos la AT no es considerada de primera línea.
AFERESIS
Categoría II Ejemplos
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva RP• Hipercolesterolemia familiar RP• Crioglobulinemia RP• PTI Inmnoadsorción• AR Inmunoadsorción y linfoplasmafèresis• TMO ABO incompatible RP receptor
AFERESIS
Categoría III.No hay reportes suficientes para establecer la
eficacia de la hemaferesis terapéutica y no se ha documentado claramente el beneficio vs el riesgo.
• Los estudios revelan resultados no contundentes.• Se utiliza como parte de un esfuerzo excepcional
en individuos donde otras terapias han fallado.
AFERESISCategoría III Ejemplos
• Síndrome Hemolítico urémico RP• Rechazo de trasplante renal RP• Rechazo de trasplante de corazón RP• Falla hepática aguda RP• Fenómeno de Raynaud RP• Vasculitis RP• Anemia Hemolítica Autoinmune RP• Esclerodermia RP
AFERESISCategoría III Ejemplos
• Esclerosis sistémica progresiva RP• Lupus eritematoso sistémico RP• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido RP• Refractariedad a plaquetas RP e inmunoadsorción.• Malaria y Babesiosis RGR• Esclerosis múltiple RP y lifocitoferesis• Síndromes neurológicos paraneoplásicos RP• Polimiositis y dermatomiositis RP
AFERESIS
Categoría IV
• Los estudios controlados no demuestran eficacia terapéutica.
AFERESIS
Categoría IV. Ejemplos
• AR RP• Amiloidosis sistémica RP• Polimiositis o dermatomiosistis Leucoaféresis• Miositis de cuerpos de inclusión Leucoaferesis
Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
ABO-incompatible organ or marrow transplant TPE III II
AIDS (symptoms of immunodeficiency) TPE IV NR
Amyotrophic lateral sclerosis TPE IV IV
Aplastic anemia TPE IV III
Bullous pemphigoid TPE NR II
Burn shock, refractory TPE III NR
Cancer (nonhematologic) TPE / staph protein A NR III / III
Chronic inflammatory demyelinating
polyneuropathy (CIDP) TPE I I
Coagulation factor inhibitors TPE III II
Cold agglutinin disease TPE II NR
Cryoglobulinemia TPE I I
Cutaneous T-cell lymphoma Photopheresis / cytapheresis II / II I / III
Drug overdose and poisoning (protein
bound) TPE II II
Eaton-Lambert syndrome TPE II I
Fabry’s disease (glycosphingolipids) TPE NR III
Focal segmental glomerulonephritis TPE III NR
Goodpasture’s syndrome TPE I I
AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
Guillian-Barré syndrome TPE I I
Hemolytic transfusion reaction (life-threatening) Red cell exchange III NR
Hemolytic uremic syndrome TPE II II
Hepatic failure (fulminant/acute) TPE IV III
Homozygous familial hypercholesterolemia TPE / selective removal I / NR
II / I
Hypereosinophilia Cytapheresis IV NR
Hyperparasitemia (malaria) Red cell exchange II NR
Hyperviscosity TPE I I
Idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) TPE / staph protein A IV / III III / III
Leukemia with hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction I I
Leukemia without hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction IV NR
Lupus nephritis TPE IV NR
Maternal treatment for hemolytic disease of the
newborn (HDN) TPE III III
Multiple sclerosis TPE / cytapheresis III III
Myasthenia gravis TPE I I
Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA Disorder Procedure Category CategoryOrgan transplant rejection TPE / photopheresis/ NR / III / III IV / III / NR
cytapheresisParaneoplastic syndromes TPE NR IIIParaproteinemic peripheral neuropathy TPE NR IIPemphigus vulgaris TPE / photopheresis II / NR II / IIIPeripherial blood progenitor cells for hematopoietic reconstitution Cytapheresis I NRPolymyositis /dermatomyositis TPE / cytapheresis IV / IV III-IV / NRPosttransfusion purpura TPE I IProgressive systemic sclerosis TPE / photopheresis / III / III / NR III / III / III
lympocytaplasmapheresisPsoriasis TPE IV IVQuinine/quinidine thrombocytopenia TPE II NRRapidly progressive glomerulonephritis TPE II IIRasmussen’s encephalitis TPE III NRRaynaud’s disease TPE NR IIRed cell aplasia TPE III NRRefsum’s disease (phytanic acid) TPE I IRenal transplant rejection TPE IV IVRheumatoid arthritis (RA) TPE / cytapheresis IV / III IV / III
Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
AABB ASFA
Disorder Procedure Category Category
Schizophrenia TPE IV IV
Sickle cell syndromes (prophylactic use in
pregnancy) Red cell exchange I(III) I(NR)
Systemic lupus erythematosus (SLE) TPE NR II
Systemic vasculitis (primary or secondary to
RA or SLE) TPE II II
Thrombocytosis, symptomatic Cytoreduction I I
Thrombotic thrombocytopenic purpura TPE I I
Thyroid storm TPE III III
Transfusion refractoriness due to alloantibodies TPE / staph protein A III / NR III / III
Warm autoimmune hemolytic anemia TPE III III
Enfermedades tratadas con aferesis
CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES
SEPARACION MANUAL SEMI
AUTOMATIZADA
CS 3000 plus
Baxter
Flujo continuo Dos accesos
venosos
FLUJO CONTINUO FLUJO CONTINUO
DOS VENIPUNCIONES O CATETER CENTRAL DOBLE
LUMEN.
EXTRAE Y SIMULTANEAMENTE RETORNA
VOL. EXTRACORPOREO MINIMO (ISOVOLUMETRICA)
PUEDE PROG. PARA FLUJO INTERMITENTE.
DOS VENIPUNCIONES O CATETER CENTRAL DOBLE
LUMEN.
EXTRAE Y SIMULTANEAMENTE RETORNA
VOL. EXTRACORPOREO MINIMO (ISOVOLUMETRICA)
PUEDE PROG. PARA FLUJO INTERMITENTE.
DIAGRAMA DE SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO CONTINUO BAXTER CS-3000
LA SANGRE ES BOMBEADA A TRAVES DE UNO DE LOS 5 CANALES DEL TUBO DE MULTIPLE LUMEN HACIA LA CAMARA DE SEPARACION. A MEDIDA QUE LA CAMARA
ES CENTRIFUGADA, EL TUBO DE MULTIPLE LUMEN GIRA POR FUERA DE LA CENTRIFUGA A LA MITAD DE LA VELOCIDAD LO QUE EVITA QUE SE ENREDEN LAS
LINEAS. EL PLASMA RICO EN COMPONENTES ES BOMBEADO FUERA DE LA CAMARA DE SEPARACION Y LUEGO INGRESADO A LA CAMARA DE COLECCION, LA
CUAL PUEDE SER USADA DIRECTAMENTE PARA LA TRANSFUSION.
COBECOBESPECTRASPECTRAGAMBROGAMBRO
CANAL ROTATOR (SIMILAR ASA)
CENTRIFUGACION RADIAL
1er. PASO SEPARA – G. R.
– P. R. PLAQ.
2do. PASO CANAL ESTRECHO Y ESPIRAL
SEPARA P. POBRE PLAQ.
NO RECAMBIO ERITROCITOS
NO PROC. DE UN SOLA VIA
CANAL ROTATOR (SIMILAR ASA)
CENTRIFUGACION RADIAL
1er. PASO SEPARA – G. R.
– P. R. PLAQ.
2do. PASO CANAL ESTRECHO Y ESPIRAL
SEPARA P. POBRE PLAQ.
NO RECAMBIO ERITROCITOS
NO PROC. DE UN SOLA VIA
FLUJO CONTINUO FLUJO CONTINUO
COBE SPECTRA
DIAGRAMA DE SEPARADORA DE CELULAS COBE SPECTRA
LA SANGRE COMPLETA CITRATADA FLUYE EN SENTIDO CONTRARIO A LAS AGUJAS DEL RELOJ EN UN CANAL SEMICIRCULAR (A) Y ES SEPARADO EN CONCENTRADO DE HEMATIES Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS. ESTE CONTINUA SU FLUJO EN UN CANAL ANULAR EN LA MISMA DIRECCION, DONDE LAS PLAQUETAS SON SEPARADAS Y COLECTADAS A TRAVES DE UNA PUERTA DE SALIDA. EL CONCENTRADO GLOBULAR FLUYE EN SENTIDO DE LAS AGUJAS DEL RELOJ PARA SER REINFUNDIDO AL DONANTE CON SALINA O PLASMA.
MCS +
Haemonetics
Flujo intermitente
Un solo acceso venoso
FLUJO INTERMITENTE (Haemonetics MCS)
FLUJO INTERMITENTE (Haemonetics MCS)
UNA SOLA VIA VENOSA
CENTRIFUGA LLENA Y VACIA ALTERNAT.
VENTAJA TIEMPO DE COLECCION
MAYOR VOL. EXTRACORPOREO
CONTAMINACION CON G. R. ESPORADICA
UNA SOLA VIA VENOSA
CENTRIFUGA LLENA Y VACIA ALTERNAT.
VENTAJA TIEMPO DE COLECCION
MAYOR VOL. EXTRACORPOREO
CONTAMINACION CON G. R. ESPORADICA
CORTE FRONTAL DEL BOL DE UN SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO
INTERMITENTE (HAEMONETICS MCS+ )
LA SANGRE ES INTRODUCIDA POR LA PARTE INFERIOR DE UN BOL DESECHABLE QUE ROTA, Y DESPUES DE LA SEPARACION DE LOS COMPONENTES EN CAPAS,
CADA FRACCION PUEDE SER COSECHADA SECUENCIALMENTE EN BOLSAS PLASTICAS SEPARADAS. LA FRACCION REQUERIDA ES RETENIDA Y LAS RESTANTES
SON DEVUELTAS AL DONANTE. EL PROCEDIMIENTO COMPLETO ES ENTONCES REPETIDO HASTA OBTENER LA CANTIDAD NECESARIA DEL COMPONENTE.
Amicus
Baxter
Flujo intermitente
Un solo acceso venoso
Amicus II
CONSIDERACIONES
GENERALES
EVITAR LA SUB UTILIZACION O SOBRE UTILIZACION
EVALUADO MEDICO PERSONAL Y EQUIPO AFERESIS
ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO Y META DE LA
TERAPIA
AL PACIENTE : NATURALEZA, BENEFICIOS, RIESGOS
Y ALTERNATIVAS.
AMBIENTE, ACCESO PARA REACCIONES ADVERSAS.
EVITAR LA SUB UTILIZACION O SOBRE UTILIZACION
EVALUADO MEDICO PERSONAL Y EQUIPO AFERESIS
ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO Y META DE LA
TERAPIA
AL PACIENTE : NATURALEZA, BENEFICIOS, RIESGOS
Y ALTERNATIVAS.
AMBIENTE, ACCESO PARA REACCIONES ADVERSAS.
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO
ADULTOS (N° LIMITADO) : V. ANTE CUBITAL
FLUJO. CONT. (RETORNO VIA VENOSA PERIFERICA)
ADULTOS CRITICOS Y NIÑOS : CATETER VENOSO
CENTRAL O PERIF.V. SUBCLAVIA O YUGULAR INT.
ADULTOS (N° LIMITADO) : V. ANTE CUBITAL
FLUJO. CONT. (RETORNO VIA VENOSA PERIFERICA)
ADULTOS CRITICOS Y NIÑOS : CATETER VENOSO
CENTRAL O PERIF.V. SUBCLAVIA O YUGULAR INT.
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
SIND. DE HIPERVISCOSIDAD: RPT
MIELOMA MULTIPLE
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
- INSUF. CARD. CONG.
- FLUJO SANG. CEREBRO, CORAZON, PULMON
- CEFALEA, VERTIGO, SOMNOLENCIA
HIPERVISCOSIDAD – CONC. PARAPROTEINAS
TRATAMIENTO : - 1 RPT
- AGENTES CITOTOXICOS ( M. M. e I. R.C.T )
MIELOMA MULTIPLE
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
- INSUF. CARD. CONG.
- FLUJO SANG. CEREBRO, CORAZON, PULMON
- CEFALEA, VERTIGO, SOMNOLENCIA
HIPERVISCOSIDAD – CONC. PARAPROTEINAS
TRATAMIENTO : - 1 RPT
- AGENTES CITOTOXICOS ( M. M. e I. R.C.T )
AFECCIONES HEMATO-ONCOLOGICAS
HIPERLEUCOCITOSIS: LEUCAFERESIS TERAPEUTICA
LEUCEMIA AGUDA
VOL. LEUCOCITARIO (LEUCOCRITO) > 20%
LEUCOCITOS TOTALES >100,000/uL
BLASTOS CIRCULANTES >50,000/uL
OBSTRUCCIONES CIRCULAC. SANG. CEREBRO Y PULMON
TRATAMIENTO : LEUCAFERESIS ( ANTES QUIMIOTERAPIA )
LEUCEMIA AGUDA
VOL. LEUCOCITARIO (LEUCOCRITO) > 20%
LEUCOCITOS TOTALES >100,000/uL
BLASTOS CIRCULANTES >50,000/uL
OBSTRUCCIONES CIRCULAC. SANG. CEREBRO Y PULMON
TRATAMIENTO : LEUCAFERESIS ( ANTES QUIMIOTERAPIA )
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
TROMBOCITEMIA : PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA
REC. PLAQ. SUP. A 1’500,000/uL
TRATAMIENTO :
PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA
EVIDENCIA TROMBOSIS O AMENAZA A.C.V.
PLAQUETAFERESIS PROFILACTICA ASINTOMATICA
EMBARAZADAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
MUERTE FETAL.
REC. PLAQ. SUP. A 1’500,000/uL
TRATAMIENTO :
PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA
EVIDENCIA TROMBOSIS O AMENAZA A.C.V.
PLAQUETAFERESIS PROFILACTICA ASINTOMATICA
EMBARAZADAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
MUERTE FETAL.
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
DREPANOCITOSIS : ERITRAFERESIS TERAPEUTICADREPANOCITOSIS : ERITRAFERESIS TERAPEUTICA
AMENAZA A.C.V.
SINDROME TORACICO AGUDO
TRATAMIENTO : REEMPLAZAR HbS – HbA (50%)
SANGRE FENOTIPADA
FINAL HTO. 30% ó MENOS
(EVITAR AUMENTO VISCOSIDAD)
AMENAZA A.C.V.
SINDROME TORACICO AGUDO
TRATAMIENTO : REEMPLAZAR HbS – HbA (50%)
SANGRE FENOTIPADA
FINAL HTO. 30% ó MENOS
(EVITAR AUMENTO VISCOSIDAD)
AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS
PURPURA POSTRANSFUSION : RPTPURPURA POSTRANSFUSION : RPT
- RAPIDA R. PLAQ. Y SANGRADO DIFUSO
- FREC. MUJERES
- ANTIGENO HPA - 1 PLAQ. : NEGATIVO
- ANTI HPA – 1 CIRCULANTE
TRATAMIENTO : - RPT (UNO SOLO)
- INMUNOGLOBULINA
- CORTICOSTEROIDES
- RAPIDA R. PLAQ. Y SANGRADO DIFUSO
- FREC. MUJERES
- ANTIGENO HPA - 1 PLAQ. : NEGATIVO
- ANTI HPA – 1 CIRCULANTE
TRATAMIENTO : - RPT (UNO SOLO)
- INMUNOGLOBULINA
- CORTICOSTEROIDES
AFECCIONES NEUROLOGICAS AFECCIONES NEUROLOGICAS
MIASTENIA GRAVIS : RPT
- AUTOANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR COLINERGICO
(PLACA MOTORA TERMINAL POSTSINAPTICA)
TRATAMIENTO STD : ESTEROIDES - INHIB. ACETIL COLINESTERASA
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (5 - 6 PROC. EN 5 -10 d.)
- INMUNOSUPRESION (REBOTE)
- TIMECTOMIA
MIASTENIA GRAVIS : RPT
- AUTOANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR COLINERGICO
(PLACA MOTORA TERMINAL POSTSINAPTICA)
TRATAMIENTO STD : ESTEROIDES - INHIB. ACETIL COLINESTERASA
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (5 - 6 PROC. EN 5 -10 d.)
- INMUNOSUPRESION (REBOTE)
- TIMECTOMIA
AFECCIONES NEUROLOGICAS AFECCIONES NEUROLOGICAS
SIND. DE GUILLAIN – BARRE : RPT
- POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTES AUTOINMUNE
- CAUSA DESCONOCIDA (INF. VIRAL)
TRATAMIENTO : - TEMPRANO ES BENEFICIOSO
- RPT
- ESTEROIDES
- INMUNOGLOBULINA
SIND. DE GUILLAIN – BARRE : RPT
- POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTES AUTOINMUNE
- CAUSA DESCONOCIDA (INF. VIRAL)
TRATAMIENTO : - TEMPRANO ES BENEFICIOSO
- RPT
- ESTEROIDES
- INMUNOGLOBULINA
AFECCIONES NEUROLOGICAS AFECCIONES NEUROLOGICAS
POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFL. CR. (PDIC) POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFL. CR. (PDIC)
- COMIENZO LENTO, PROGRESIVO, INTERMITENTE
- LCR. : PROT.
- VELOC. CONDUC. NERVIOSA : LENTA
DESMIELINIZAC. SEGMENT. NERV. PERIFERICOS
- RESPONDE MENOS QUE SIND. G – B
TRATAMIENTO : - CORTICOESTEROIDES (1° Tx)
- RPT Y LA INMUNOGLOBINA.
- COMIENZO LENTO, PROGRESIVO, INTERMITENTE
- LCR. : PROT.
- VELOC. CONDUC. NERVIOSA : LENTA
DESMIELINIZAC. SEGMENT. NERV. PERIFERICOS
- RESPONDE MENOS QUE SIND. G – B
TRATAMIENTO : - CORTICOESTEROIDES (1° Tx)
- RPT Y LA INMUNOGLOBINA.
(RPT)(RPT)
AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS
AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS
VASCULITIS
POLIARTERITIS NODOSA
TRATAMIENTO STD : - ESTEROIDES
- CITOTOXICOS
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT
CRIOGLOBULINAS
TRATAMIENTO STD : - CAUSAL
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT
ENF. GOOD PASTURE
TRATAMIENTO STD : - INMUNOSUPRESOR
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (BENEFICIOSO)
VASCULITIS
POLIARTERITIS NODOSA
TRATAMIENTO STD : - ESTEROIDES
- CITOTOXICOS
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT
CRIOGLOBULINAS
TRATAMIENTO STD : - CAUSAL
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT
ENF. GOOD PASTURE
TRATAMIENTO STD : - INMUNOSUPRESOR
TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (BENEFICIOSO)
(RPT)(RPT)
AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS
AFECCIONES REUMATOLOGICAS
NEFROLOGICAS Y OTROS (RPT)(RPT)
LUPUS SISTEMICO
POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
ESCLERODERMIA
ARTRITIS REUMATOIDEA
TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (POCO BENEFICIOSO)
HIPERCOLESTEROLEMIA HOMOCIGOTA
TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (ADSORCION SELECTIVA)
LUPUS SISTEMICO
POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
ESCLERODERMIA
ARTRITIS REUMATOIDEA
TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (POCO BENEFICIOSO)
HIPERCOLESTEROLEMIA HOMOCIGOTA
TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (ADSORCION SELECTIVA)
USOS DE LOS DIFERENTES PROCESOS DE AFERESIS Como podemos observar, casi todos los tipos de aféresis tienen tanto indicaciones terapéuticas en pacientes, como aplicaciones en donantes. El interés por el desarrollo de avances tecnológicos capaces de lograr la separación de los elementos formes de la sangre, corre paralelo a los adelantos en cuanto a tratamiento de las enfermedades hematológicas, especialmente las neoplásicas, donde nuevos regímenes de quimioterapia son capaces de garantizar mayores índices de remisión y curación, dependiendo muchas veces la sobrevida del paciente del apoyo del Banco de Sangre.
¿Qué son las plaquetas?
Son células en forma de disco, producidas por la fragmentación de los megacariocitos; cuando un vaso se daña, las plaquetas se
activan y forman un tapón hemostático (coagulo) para controlar el sangrado; esta
acción contribuye mecánica y biológica a la integridad del vaso, por esta situación la
transfusión de plaquetas se ha constituido como parte integral en el tratamiento de
muchas enfermedades como: Leucemias, Púrpura tombocitopénica, sepsis, etc.
Primer Trasplante Autólogo de Médula Ósea en el PerúPrimer Trasplante Autólogo de Médula Ósea en el PerúNoviembre de 1994 Hosp. Nac. Guillermo AlmenaraNoviembre de 1994 Hosp. Nac. Guillermo Almenara