APOYO PSICOLÓGICO A LAS PAREJAS EN R. A.

Agustín Moreno

Psicólogo

Grupo de Interés en Psicología. Sociedad Española de Fertilidad

Agustín MorenoPsicólogo Clínico

ÍNDICE:

• La Esterilidad como “crisis vital”.

• Algunos datos.

• El apoyo psicológico en R.A.

Agustín MorenoPsicólogo

Hablar de los procesos emocionales de los pacientes incursos en tratamientos de reproducción asistida es hablar, fundamentalmente, de “crisis vital”.

Crisis emocional a la que se ve expuesta aquella persona que descubre que su deseo intencionado de maternidad/ paternidad se ve frustrado por causas biológicas que, conocidas o no, escapan de su control personal y que van a requerir para su resolución de la intervención de terceros, el personal sanitario.

La Esterilidad como “Crisis Vital”

Los profesionales de la salud mental hablamos de “crisis vital” en:

“Situación provocada por causas internas, la cual puede deberse a convulsiones fisiológicas o psicológicas asociadas con el desarrollo, las transacciones biológicas o las transacciones de roles”.

Erikson, 1950

Agustín MorenoPsicólogo

Agustín MorenoPsicólogo

La Esterilidad como “Crisis Vital” Es un punto crítico,

potencialmente catastrófico, gratuito,

de la propia vida; aunque se trata a menudo de un fenómeno universal, la propia experiencia es individual (solitaria).

“Quiero tener hijos”

Muy raramente es algo percibido por los demás, puede alterar la vida del individuo pero la estructura social permanece inalterada.

“Qué me está pasando”

La Esterilidad como “Crisis Vital” El evento de la crisis vital

provoca que la gente que rodea al sujeto se movilice y responda de forma novedosa.

“Tenemos un problema”

También implica el contacto con personas tanto con roles inexpertos como profesionales, dentro de una variedad de modalidades asistenciales.

“Tenéis un problema”

Agustín MorenoPsicólogo

La Esterilidad como “Crisis Vital” Aunque con frecuencia

es algo anticipado, esto no ayuda a que el individuo se prepare: la crisis vital es vivida como algo impactante, inesperado.

“No tengo el control”

“No lo puedo soportar”

Implica siempre la pérdida del modo de vivir tal como éste era antes de la crisis; muy rara vez existe una elección, y siempre está ausente la posibilidad de elegir una reacción espontánea.

“Hay que poner remedio”

Agustín MorenoPsicólogo

La Esterilidad como “Crisis Vital”

Agustín MorenoPsicólogo

Variables personales

Tipo de infertilidad

Técnica de Tratamiento

Pareja y entorno próximo

Variables personales

Agustín MorenoPsicólogo

Psicopatología prexistente.

Ser mujer.

La edad.

Ver la paternidad/maternidad como

el objetivo central de la vida adulta.

Tipo de infertilidad y técnica de tratamiento de reproducción asistida

Agustín MorenoPsicólogo

Tipo de infertilidad padecida.

Tiempo que la pareja lleva implicada.

en el proceso de diagnostico y tratamiento.

Efectos secundarios de la medicación.

La toma de decisiones durante el tratamiento.

La presencia de abortos múltiples.

Variables mediadoras del entorno próximo

Agustín MorenoPsicólogo

Pobre relación matrimonial o de pareja.

Red social empobrecida.

Algunos datos

No se puede afirmar, de modo general, que la mayor parte de las personas con problemas de infertilidad presenten alteraciones psicológicas (en sí mismas o en relación con las diversas intervenciones de Reproducción Asistida), pero parece constatarse que una parte de ellas sí tiene problemas (Llavona; 2008)

Agustín MorenoPsicólogo

“Aunque las investigaciones están definitivamente a favor de la “despatologizacion” de la infertilidad,

parece haber un “subgrupo” de parejas con serios problemas psicológicos que necesita una especial ayuda psicologica”.

(Wischmann et al.,2001)

Agustín MorenoPsicólogo

Algunos datos

Agustín MorenoPsicólogo Clínico

Estudio sobre una muestra de 281 mujeres que esperaban para recibir tratamientos de reproducción asistida comparada con otras 289 de características

similares, pero sin problemas de fertilidad. Oddens et al. (1999)

Sentimientos negativos y autovaloraciones negativas

-sentirse inadecuado (44,8%)- deprimido (77,9%) - dañado (84,4%)- culpable (37,4%) - aislado (50,5%) - con ira (73,3%) - avergonzado (37,2%) - perturbado (77,0%)

Relaciones de pareja - compañero alterado (37,5%) - menor satisfacción con la relación (8,7%) - relación menos estrecha (4,5%)

Sexualidad -menor interés sexual (31,5%) - menor satisfacción sexual (20,6%) - menor espontaneidad en el sexo (48,1%)

Una de cada cuatro pacientes (24,9%) presentaba trastornos depresivos frente a soló el 6,8% de los controles.

Agustín MorenoPsicólogo

Estudio multicéntricode prevalencia de los síntomas de ansiedad y depresión

en parejas que inician por primera vez un ciclo de reproducción asistida mediante técnica de Fertilización In Vitro (FIV)

Grupo de Interés en Psicología SEF (2010)

Muestra de 60 parejas

Presencia de síntomas de ansiedad en el 34,2% (N=41) de los pacientes (17,5% (N=21) de los hombres; 16,7%

(N= 20) de las mujeres).

Síntomas depresivos en el 14,2% (N=17) (7,5% (N= 9) de los hombres; 6,7% (N=8) de las mujeres)

Afrontamiento

Agustín MorenoPsicólogo

El modo en que cada sujeto hace frente a esta crisis vital que supone la esterilidad es diferente, depende de su personalidad, situación social, etc., pero sobre todo de las ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO que despliega ante el problema.

Agustín MorenoPsicólogo

Recursos Demandas

Un buen equilibrio entre las demandas y los recursos

IMPLICA

La ausencia de estados emocionales negativos (propios de la crisis) o una cantidad moderada del mismos.

Afrontamiento

Agustín MorenoPsicólogo

Recursos

Demandas

Estos estados emocionales negativos se manifiestan normalmente en forma de

ansiedad y / o depresión y desesperanza.

Si por el contrario, las demandas de la situación en la opinión valorativa de la persona exceden de los recursos que cree poseer, se da un alto grado de emociones negativas:

Está en “crisis”.

Afrontamiento

Tratamiento

Agustín MorenoPsicólogo

OBJETIVO GENERAL

Potenciar las habilidades de afrontamiento prexistentes o introducir nuevas habilidades.

El paciente se convierte así en protagonista de su propia forma de enfrentamiento y superación de la

crisis y no en sujeto pasivo que recibe tratamiento del experto.

Agustín MorenoPsicólogo

OBJETIVOS

• Detectar/Prevenir las disfunciones psicológicas

asociadas o secundarias a la infertilidad y sus

tratamientos.

• Facilitar el bienestar subjetivo.

• Facilitar una mejor adherencia a los tratamientos

médicos necesarios.

Tratamiento

Agustín MorenoPsicólogo

ESTRATEGIAS GENERALES

• Afirmación/Validación de las experiencias subjetivas vividas en el proceso de la infertilidad.

• Contención de las emociones negativas y de las ansiedades activadas antes, durante y después del proceso.

• Procesos de mentalización como construcción de actividad auto-reflexiva, mediadora entre la emoción y la acción.

Tratamiento

Agustín MorenoPsicólogo

ESTRATEGIAS GENERALES

• Reactivación o potenciación del sentido del humor y las emociones positivas que permiten mantener un adecuado contacto con el self propio.

• Uso de un nivel de comunicación plena facilitando su generalización por los usuarios en sus relaciones intimas.

Boivin et al, 2001, Moreno-Rosset, 2003, 2007

Tratamiento

Agustín MorenoPsicólogo Clínico

ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DE APOYO MAS ADECUADAS

(Gerrity, 2001; Moreno-Rosset, 2003, 2007)

Etapa del tratamiento medico Estrategias de apoyo psicológico

Pre-diagnóstico: Menos de un año tras sospechar la existencia de un problema, permaneciendo en fase de pruebas diagnosticas

Evaluación psicológica previa y primeras sesiones de orientación con la pareja

Comenzando el tratamiento: Se ha completado suficientemente la etapa diag- nóstica y se ha establecido un plan de tratamiento (habitualmente con menos de 2 años de problemas de fertilidad, al menos un problema detectado en la fase diagnostica, y pueden haber consultado, o todavía no, a un especialista en fertilidad)

Evaluación psicológica previa y primeras sesiones de orientación con la pareja Tareas participativas (relajación, autorregistros, narrativas, juegos...)Algunas sesiones de apoyo (individual y de pareja) planificadasApoyo y asesoramiento telefónicoGrupos de sensibilización y de auto-ayuda recomendables

Tratamiento habitual: Ya han intentado más de un tratamiento, han sido vistos por más de dos especialistas, habiendo estado implicados en tratamientos más de 2 años y menos de 5

Re-evaluación (o evaluación, si no ha sido efectuada)Sesiones de apoyo (individual y de pareja) planificadas con mayor frecuencia y nu- mero total.Apoyo y asesoramiento telefónicoGrupos de sensibilización y de auto-ayuda necesarios

Agustín MorenoPsicólogo

ETAPAS DEL TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DE APOYO MAS ADECUADAS

(Gerrity, 2001; Moreno-Rosset, 2003, 2007)

Etapa del tratamiento medico Estrategias de apoyo psicológico

Persistente: 5 o más años de intervenciones médicas, problemas multiples, infertilidad sin causa identificada, consultas a multiples especialistas

Re-evaluación (o evaluación, si no ha sido efectuada)Oferta de tratamientos psicológicos (individual y de pareja) en función de los desa- justes emocionales, de relación y personalidadGrupos de tratamiento y de auto-ayuda necesarios

Concluyendo el tratamiento: Han completado el componente médico de la infertilidad y no tienen planes para continuar. Las razones pueden incluir: a) han recibido un diagnóstico médico de inviabilidad; b) han conseguido hijos bioló- gicos; c) han adoptado; d) Han decidido permanecer sin hijos

Evaluación postIntervención de apoyo (individual y de pareja) planificada y centrada en la elabo- ración de las nuevas condicionesTareas participativas adecuadas a la situación de los consultantes

Agustín MorenoPsicólogo

Un buen equilibrio emocional durante el tratamiento

Comunicación equipo

profesional

Mantenimiento Actividad

Buena comunicación interpersonal

Agustín MorenoPsicólogo Clínico

Gracias