Date post: | 23-Jan-2016 |
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Alexandra HernandezAlexandra Hernandez
Jessica Tatiana Méndez Jessica Tatiana Méndez VegaVega
TRASTORNOS BIPOLARES
Afecciones crónicas multidimensionales caracterizado por un curso irregular de episodios agudos, una elevada frecuencia de sintomatología entre cada episodio y afecciones comórbidas.Presencia de episodios depresivos mayores como maniacos, mixtos o hipomaniacos separados por intervalos asintomático.
EPIDEMIOLOGIA DEL TABEPIDEMIOLOGIA DEL TAB
Prevalencia: TBI es 0.8 - 1.6 % - Colombia 1.3% TBII es 0.3 - 3.0 % - Colombia 0.3 % Ciclotimia / Otras es de 3 – 6.5 %
Inicio: 21 – 35 años 20% inicia después de los 50 años
Bipolar I - Ciclotimia : Hombres – mujeres
Bipolar II > Mujeres
Disminución calidad de vida – Paciente / Familia Elevada utilización de los serviciosAumento de tasa de mortalidad por suicidio
HISTORIA DE LOS TRASTORNOS HISTORIA DE LOS TRASTORNOS BIPOLARESBIPOLARES
Hipócrates – Areteo = Descripción de enfermedades afectivas Bonnet Siglo XVII = Enfermedad específica – Locura maniaco
melancólica Kraeplin 1893 = Padre del concepto moderno del estado de
ánimo – enfermedad maniaco depresiva Diferencio la demencia praecox No solo signos – síntomas Manía – depresión pertenece a un proceso mórbido Etiología era biológica – química. Alteraciones más leves del afecto: ciclotimia / distimia
Abraham, Freud ,Melanie = Etiología psicógena Terapias: TEC = Cerletti y Bini (1938)
Antidepresivos: Imipramina (1957) C. Litio antimaniaco = Cader (1949)
CAUSAS DEL TAB
GenéticaPsicológicasPsicosociales Factores ambientalesFactores neuroendocrinosFactores neurofisiológicosFactores bioquímicas (Desequilibrio de
Neurotransmisores (Dopamina)
SEGÚN SEGÚN EPISODIOS EPISODIOS
EN EL DSM-IVEN EL DSM-IV
MANIMANIAA
HIPOMANIHIPOMANIAA
DEPRESION DEPRESION MIXTMIXT
OO
MANIAMANIAMANIAMANIA
ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA
Alto, feliz,eufórico
expansivo,irritable
DURACION YUMBRAL DE LOS
SINTOMASAl menos unasemana con>3 síntomaspresentes
hasta un gradosignificativoo cualquierduraciónsi está
hospitalizado
RIESGOS ASOCIADOS1.Aumento de autoestima/ grandiosidad2.Disminución de la necesidad de sueño3.Más dispuesto a hablar4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad5.Se distrae fácilmente6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)
HIPOMANIAHIPOMANIAHIPOMANIAHIPOMANIA
ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA
Alto, feliz,eufórico
expansivo,irritable
DURACION YUMBRAL DE LOS
SINTOMASAl menos 4días con >3
síntomaspresentesen grado
significativo
RIESGOS ASOCIADOS1.Aumento de autoestima/ grandiosidad2.Disminución de la necesidad de sueño3.Más dispuesto a hablar4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad5.Se distrae fácilmente6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)
DEPRESIONDEPRESIONDEPRESIONDEPRESION
ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA
Bajotriste
sin interés
DURACION YUMBRAL DE LOS
SINTOMASAl menos 2 semanas
Con >5síntomasCasi todo
El día/Casi todosLos días
RIESGOS ASOCIADOS 1.Trastorno del sueño 2.Disminución del interés3.Culpabilidad / baja autoestima4.Disminución de la energía5.Incapacidad de concentrarse / tomar decisiones sencillas 6. Trastorno del apetito 7. Retardo psicomotor / agitación 8. Ideación suicida / preocupación morbosa
MIXTOMIXTOMIXTOMIXTO
ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA
Ambosestados
de humoraltos y bajos
descritos
DURACION YUMBRAL DE LOS
SINTOMASAl menos 1 semana
con síntomascasi todo
el día/casi todos
los días
RIESGOS ASOCIADOS
Rasgos asociados Presentes que cumplen
criterios, tanto de maníaComo de depresión
RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES
MANIA
HIPOMANIA
DEPRESION (EDM)
TRASTORNOSUNIPOLARES
DEPRESION MAYOR
NO NO SI
TRASTORNO DISTÍMICO
NO NO
1-2 años, sin EDM completo pero crónicamente se siente triste o desanimado
RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES
MANIA
HIPOMANIA
DEPRESION (EDM)
TRASTORNOSBIPOLARES
BIPOLAR I SI SI Usualmente, pero no se requiere
BIPOLAR II NO SI SI
CICLOTIMIA NO SI1-2 años, sin EDM completo, pero con frecuencia ánimo alto o inestable
BIPOLAR SOE NO SIPuede experimentar EDM. A menudo algunos síntomas de depresión
O BIPOLAR SOE NOAlgunos síntomas de hipomanía
ESTABILIZADORES DEL ANIMOESTABILIZADORES DEL ANIMO
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg
MECANISMO DE ACCION:
Mediada por los receptores GABA (A) y estos regulados por los canales del calcio
Efecto Kindling: Estimulaciones repetitivas subumbrales que generan un potencial de acción
DOSIS TERAPEUTICA:400 – 1600 mg/día
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg
MECANISMO DE ACCION:
Mediada por los receptores GABA (A) y estos regulados por los canales del calcio
Efecto Kindling: Estimulaciones repetitivas subumbrales que generan un potencial de acción
DOSIS TERAPEUTICA:400 – 1600 mg/día
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg
INDICACIONES:
TAB I
Episodio bipolar mixto
Profilaxis del TAB
Depresión resistente
Trastorno esquizo afectivo
Trastorno control del impulso.
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg
INDICACIONES:
TAB I
Episodio bipolar mixto
Profilaxis del TAB
Depresión resistente
Trastorno esquizo afectivo
Trastorno control del impulso.
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
EFECTOS SECUNDARIOS: Discrasias sanguíneas graves: anemia, aplasia, agranulocitosis
se debe informar al paciente sobre síntomas como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, petequias, contusiones, hemorragias.
Hepatitis por aumento de enzimas del hígado Colestasis por aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. Dermatológicos: dermetitis exfoliativa, stevens Johnson
necrosis epidérmica tóxica. Gastrointestinales: Náuseas, vómito, malestar gástrico, estreñimiento
diarrea y anorexia. SNC: estados de confusión agudos, somnolencias, ataxia, hiperreflexia
clonus, temblor OTROS EFECTOS: disminución conducción cardiaca. Precaución en pacientes con glaucoma Hipertrofia prostática, diabetes o disminución de hormonas tiroides T3-T4
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
EFECTOS SECUNDARIOS: Discrasias sanguíneas graves: anemia, aplasia, agranulocitosis
se debe informar al paciente sobre síntomas como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, petequias, contusiones, hemorragias.
Hepatitis por aumento de enzimas del hígado Colestasis por aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. Dermatológicos: dermetitis exfoliativa, stevens Johnson
necrosis epidérmica tóxica. Gastrointestinales: Náuseas, vómito, malestar gástrico, estreñimiento
diarrea y anorexia. SNC: estados de confusión agudos, somnolencias, ataxia, hiperreflexia
clonus, temblor OTROS EFECTOS: disminución conducción cardiaca. Precaución en pacientes con glaucoma Hipertrofia prostática, diabetes o disminución de hormonas tiroides T3-T4
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
INTERACCIONES:
Aumenta niveles y toxicidad de la CBZ: Eritromicina, verapamilo, diltiazen, isoniazida, valproato de sodio, cimitidina, propoxifeno
CBZ baja niveles de holoperidol, clonazepan, antidepresivos, anticonceptivos
Con Litio: Aumenta toxicidad de ambos Inhibidores de la monoaminooxidasa
crisis hipertensión
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
INTERACCIONES:
Aumenta niveles y toxicidad de la CBZ: Eritromicina, verapamilo, diltiazen, isoniazida, valproato de sodio, cimitidina, propoxifeno
CBZ baja niveles de holoperidol, clonazepan, antidepresivos, anticonceptivos
Con Litio: Aumenta toxicidad de ambos Inhibidores de la monoaminooxidasa
crisis hipertensión
CARBONATO DE LITIO X 300 mgCARBONATO DE LITIO X 300 mg ION MonavalenteION MonavalenteMECANISMO DE ACCION:
Implican varios sistemas de neurotransmisores y la estructura de la membrana
Bloquea las inositol fosfatasas en las neuronas, esta disminuye la respuesta celular a los neurotransmisores ligados al sistema segundo mensajero de fosfatidilinositol de la proteína 6
Actúa sobre los mensajeros terciarios y los canales del calcio
Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neuronal
Aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato
CARBONATO DE LITIO X 300 mgCARBONATO DE LITIO X 300 mg ION MonavalenteION MonavalenteMECANISMO DE ACCION:
Implican varios sistemas de neurotransmisores y la estructura de la membrana
Bloquea las inositol fosfatasas en las neuronas, esta disminuye la respuesta celular a los neurotransmisores ligados al sistema segundo mensajero de fosfatidilinositol de la proteína 6
Actúa sobre los mensajeros terciarios y los canales del calcio
Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neuronal
Aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato
CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg INDICACIONES:INDICACIONES:
TAB I Episodio depresivo mayor Ciclotimia Trastorno esquizo afectivo Discontrol de impulsos Bulimia nerviosa Alcoholismo Esquizofrenias Agresividad
DOSISDOSIS: 600 – 2700 mg/día
CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg INDICACIONES:INDICACIONES:
TAB I Episodio depresivo mayor Ciclotimia Trastorno esquizo afectivo Discontrol de impulsos Bulimia nerviosa Alcoholismo Esquizofrenias Agresividad
DOSISDOSIS: 600 – 2700 mg/día
CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:
Temblor Efectos cognitivos: Falla de espontaneidad, deterioro de la memoria Renales: Poliuria con Polidipsia. Poliuria por antagonismo del Litio a los
efectos de la hormona antidiurética que disminuye la reabsorción del líquido en los túbulos renales distales
Tiroides:disminuye transitoriamente. aparición del bocio, exoftalmos, hipotiroidismo
Cardiacos:aplanamiento de las ondas T Dermatológicos: Prurito, lesiones acneiformes Gastrointestinales: Nauseas, vómito dolor abdominal, sequedad en boca Neurológicos: Ataxia, vértigo, letargia, nistagmus, debilidad muscular
letargia o excitación, faciculaciones, movimientos clónicos, convulsiones, delirio, síncope, estupor, coma
Cardiacas: falla circulatoria : disminución TA, arritmias, anormalidades
en la conducción
CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:
Temblor Efectos cognitivos: Falla de espontaneidad, deterioro de la memoria Renales: Poliuria con Polidipsia. Poliuria por antagonismo del Litio a los
efectos de la hormona antidiurética que disminuye la reabsorción del líquido en los túbulos renales distales
Tiroides:disminuye transitoriamente. aparición del bocio, exoftalmos, hipotiroidismo
Cardiacos:aplanamiento de las ondas T Dermatológicos: Prurito, lesiones acneiformes Gastrointestinales: Nauseas, vómito dolor abdominal, sequedad en boca Neurológicos: Ataxia, vértigo, letargia, nistagmus, debilidad muscular
letargia o excitación, faciculaciones, movimientos clónicos, convulsiones, delirio, síncope, estupor, coma
Cardiacas: falla circulatoria : disminución TA, arritmias, anormalidades
en la conducción
TEC NO Por el riesgo de producir delirium
Diurética (tiazídicos)Ahorradores de K
Aumenta niveles de Litio
Diuréticos osmóticos, xantinasInhibidores de la anhidrasa
Disminuye niveles de Litio
Antiinflamatorios no esteroides, indometacina, fenilbutazona,Diclofenaco, ketoprofeno, IbuprofenoPiroxican, naproxan
Disminución de la eliminación del NaAumento de la concentración
Antipsicóticos Aumentoa sinérgico de efectos neurológicos
CBZ – A. Valproico, ClonazepanAumenta niveles de Litio y agrava efectos secundarios
Dosis terapéutica 0,6 – 1,2 o 1,5 mEq/L – 2, a 2,5 mEq/L
Carbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: Interacciones
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,
inhibidor del aminoácidoinhibidor del aminoácido Produce aumento y disminución de la síntesis GABAProduce aumento y disminución de la síntesis GABA Incrementa efectos posinápticos del GABAIncrementa efectos posinápticos del GABA (GABA) Actúa directamente o regulan actividades de(GABA) Actúa directamente o regulan actividades de
los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina)los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina) Actúa en SNC en control de ritmos circadiano Actúa en SNC en control de ritmos circadiano
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,
inhibidor del aminoácidoinhibidor del aminoácido Produce aumento y disminución de la síntesis GABAProduce aumento y disminución de la síntesis GABA Incrementa efectos posinápticos del GABAIncrementa efectos posinápticos del GABA (GABA) Actúa directamente o regulan actividades de(GABA) Actúa directamente o regulan actividades de
los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina)los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina) Actúa en SNC en control de ritmos circadiano Actúa en SNC en control de ritmos circadiano
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Indicaciones:Indicaciones: TAB ITAB I Trasdtorno esquizo afectivoTrasdtorno esquizo afectivo T. Depresivo graveT. Depresivo grave T. PánicoT. Pánico T. EPTT. EPT BulimiaBulimia Abstinencia de OH Abstinencia de OH
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Indicaciones:Indicaciones: TAB ITAB I Trasdtorno esquizo afectivoTrasdtorno esquizo afectivo T. Depresivo graveT. Depresivo grave T. PánicoT. Pánico T. EPTT. EPT BulimiaBulimia Abstinencia de OH Abstinencia de OH
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Efectos secundarios:Efectos secundarios: Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión
Temblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidadTemblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidad
Trombocitopenia, comaTrombocitopenia, coma
Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg
Efectos secundarios:Efectos secundarios: Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión
Temblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidadTemblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidad
Trombocitopenia, comaTrombocitopenia, coma
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
MECANISMO DE ACCIÓN
TÉCNICA
CONTRAINDICACIONES
EFECTO SECUNDARIO
INDICACIONES
HISTORIA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA1933- Sakel -
insulinoterapia, Meduna- el alcanfor -
cardiazol 1939 Cerletti y Binni
(TEC)-(electroshock)
INDICACIONES
pacientes con ciertos trastornos que no responden a la terapia farmacología y aquellos en que el tratamiento farmacológico esta contraindicado.
Depresión. Manía. Esquizofrenia.
MECANISMO DE ACCIÓNEl requisito básico de la efectividad del
TEC es la producción de una crisis convulsiva generalizada de más de 25 segundos de duración.
promueve la liberación de serotonina y norepinefrina y a largo plazo disminuye la sensibilidad de receptores beta adrenérgicos postsinápticos.
TÉCNICAConsiste en la aplicación a través de 2
electrodos bitemporales de una corriente eléctrica de 100 a 130 voltios durante a .01 a 4 segundos de duración.
el uso de un anestésico de accion corta, un relajante muscular, oxigenación, el monitoreo de la convulsión por EEG,
CONTRAINDICACIONES
el infarto del miocardioaccidentes
cerebrovasculares edema cerebralelevación de la presión
intracranealaaneurisma áortico o
cerebralesNo combinar TEC con litio
o antidepresivos puesto que estas drogas aumentan la disfunción cognoscitiva.
El embarazo no constituye una contraindicación
perdida de la memoria (anterograda y retrograda)
Dolor de cabezaHipotensiónTaquicardiaReacción alérgica a la
anestesia la confusión mental.presentan después del 5
tratamiento y desaparecen entre 3 a 6 semanas después de terminar la aplicación de todos ellos.
daño cerebral?
EFECTO SECUNDARIO