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7/26/2019 Alimentacin Complementaria Residentes (2).pdf
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ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA
Georgina ValdiviaMdico Pediatra
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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIAINDICE
Logro Concepto Perodos crticos en la salud del nio Video Intervencin Nutricional Rosaspata 2 Nos preguntamos y respondemos porque iniciarla,
cundo, cunto, qu, cmo avanzar, quin, cmo, dnde? Ejemplo de dieta en nio(a) mayor de 6 meses Gua de alimentacin Vitamina D Zinc Hierro Principios de Escudero en la AC Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio
amamantado (OMS 2010) Esquema de la AC Consecuencias del inicio precoz y tardo Tarea
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Logro:
Al trmino de la sesin, los alumnos evalan conresponsabilidad, la importancia de laAlimentacin Complementaria en el nio, enrelacin al aporte de micro y macronutrientes,
que permita alcanzar todo su potencial encrecimiento, desarrollo y preservar su salud acorto, mediano y largo plazo
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Alimentacin Complementaria
Introduccin de alimentos adicionales diferentes a la leche
materna, de manera gradual y progresiva.
Complementa a la leche materna, no la sustituye
La LM a partir de los 6 meses no cubre principalmente los
requerimientos de energa, hierro, vitamina A, vitamina D,
Calcio, zinc. Es un proceso que puede variar por razones individuales,
enfermedad, culturales, sociales, pero el objetivo es nutrir
adecuadamente al nio(a)
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Rosaspata 2. Intervencin NutricionalVer video
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Alimentacin Complementaria
Nos preguntamos:Porqu?
Cundo?
Cunto?Qu?
Cmo avanzar?
Quin? Cmo? Dnde?
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La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.p
df
Porqu?
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Brechas a ser llenadas con la alimentacincomplementaria, para un nio o nia de 1223 meses
que recibe lactancia maternaOMS 2010
La alimentacin del lactante y nio pequeo OMS 2010
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789275330944_spa.pdf
Porqu?
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Alimentacin complementaria: CUNDO EMPEZAR?
Cundoempezar?
6m(17 26 sem)
Capaz desentarse
slo ocon
apoyo
No reflejode
extrusin
Madurezdel
sistemaGI, renal
Intersporcomida
deadulto
Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827
World Health Organization. Complementary feeding.
http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/en/index.html (Accessed on April 19, 2011).
Controlceflico
Impulsa purs afaringe
posterior ydeglute
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Requerimiento de energa
0 2 meses: 100 110 Kcal/Kg/da *90 110 Kcal/Kg/da 3 5 meses: 85 95 Kcal/Kg/da 6 8 meses: 80 85 Kcal/Kg/da *85 Kcal/Kg/da 9 11 meses: 80 Kcal/Kg/da
Depende de:
Caractersticas individuales: por alguna enfermedad, recuperacin
Frecuencia, densidad energtica, porcionesGeneralmente regulan su propia ingesta energtica
* Promediando
1. Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), World Health Organization (WHO) and United NationsUniversity (UNU): Human Energy Requirements. Chapter 2: Energy requirements of infants from birth to 12 months. Available at:http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e05.htm (Accessed on January 21, 2013).
Cunto?
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REQUERIMIENTOS EN EL LACTANTE
Agua: Lactante < 1 ao: 100 150cc/Kg/da
Mayor de 1 ao: 15002000 cc/m2 SC
SC= Peso(Kg) x 4 +7
Peso(Kg)+ 90
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Transicin: periodo de gran vulnerabilidad7m Peso: 8 Kg
Volumen de leche por da: 500 750 cc
REQUERIMIENTOS
NUTRIMENTOS 0 - 6m 7 -12 m 1 - 2 a
Kcal/Kg/da 90-110 80 - 85 80 - 85
Protenas gr/Kg/da 2 (1.5) 1.5 (1) 1.1
Carbohidratos 60 g/da 95 g/da
Grasas 31 g/da 20 g/da
Vit. A ug r/da 400 500 300
Vit. C mg/da 40 50 15
Vit. D ug/da 5 5 5
Calcio mg/da 200 260 500
Hierro mg /da 0.27 11 7
Zinc mg /da 2 3 3
NUTRIMENTOS
LECHE MATERNA
Req./da conpeso de 8 Kg
Dficit1000 cc 750 cc 500
Kcaloras 700 525 350 680 155
Protenas gr 12 9 6 9 - 12 0 - 3
Vit. A ugr 500 375 250 500 125
Vit. C mg 100 75 50 50 0
Vit. D ug 0.33 0.25 0.17 5 4.75
Calcio mg 250 188 125 260 82Hierro mg 0.5 0.38 0.25 11 10.62
Zinc mg 3 2.25 1.5 3 0.75
Infants: Transition from Breast to Bottle to Solids
Jacki M. Rorabaugh James K. Friel
Nutrition and Health: Nutrition Guide for Physicians
2010
Data from:
1.Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix
J. Dietary Reference Intakes: Recommended Intakes for Individuals,
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric Nutrition
Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of
Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.1293.
2.National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium
and Vitamin D (2010). Available at
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291.
Accessed on January 15, 2011.
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0 to 6 months 7 to 12 months
Carbohydrate 60 g/day 95 g/day
Fat 31 g/day 20 g/day
Protein 1.5 g/kg per day 1 g/kg per day
Calcium 200 mg/day* 260 mg/day*
Iron 0.27 mg/day 11 mg/day
Zinc 2 mg/day 3 mg/day
Data from:
Dietary reference intakes of selected nutrients for infants
* These values represent the Adequate Intake for calcium; there was insufficient scientific data to
calculate a recommended dietary allowance (RDA).
The iron stores of full-term infants whose birth weight was appropriate for gestational age meet their
iron requirement until four to six months of age.
1. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Appendix J. Dietary Reference Intakes:
Recommended Intakes for Individuals, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. In: Pediatric
Nutrition Handbook, 6th ed, Kleinman RE (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL
2009. p.1293.
2. National Academies Press. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2010). Available at
http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=291. Accessed on January 15, 2011.
Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy
UpToDate 2015
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Gua de alimentacin
Adapted from: Massachusetts WIC program Nutrition Education Task Force.
2015 UpToDate
Qu?
0 - 4 4 - 6 6 - 8 8 - 10 10 - 12
papillas, mazamorras,
purs
Picados, puede comer
con los dedos
Trozos pequeos con
cuchara3 - 5 cucharas. 1/2
taza. 100 gr
LECHE MATERNA
Frecuente: 8-12
veces 4 - 6 3 - 5 A demanda A demanda
Frmula fortificada con
hierro 8 - 12 v/d (CG) 4 - 6 3 - 5 3 - 4 3 - 4
Cereales 1 - 4 cucharas 2v/da
Crema o papilla de trigo
1 a 1/2 taza por da
Cereales sin azucar,
hasta 2 t/da
Frutas
Papillas: frescas o
cocinadas: pltano,
manzana, pera,
papaya. 1/2 taza
Frutas en gajos, suaves
1/2 a 1 taza
Todas las frutas frescas,
sin pepa, 2 veces por da
1/2 a 1 taza
Vegetales
Aplastados: amarillo,
naranjas o verdes
(evitar maz). 1/2 T.
Cuidado con habas
Frescos o cocinados 1/2 -
1TEn trozos 1 T/da
Proteicas
Pur de carnes. 1/2 - 1
T
Carne sin grasa, pollo,pescado (cortadas,
picadas, molidas), tema
de huevo, menestras,
1/2 - 1 T
Pequeos trozos,
blandos. 1 T
Jugos de frutas
Con vitamina C.
4 onzas por da
Todas las frutas
4 - 6 onzas
Todas las frutas
4 - 6 onzas
EDAD (meses)
ALIMENTO
Textura
Cantidad 5 - 7 cucharas. 1 a 2 tazas
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Alimentacin complementaria.
C
RECIMIENTO
Para logrardesarrollartodo elpotencial
gentico, esnecesario unadecuado:estado desalud, sistemapsicosocial,cultural y
nutricin C
onductaalim
entaria Hbitos
Frecuencia
Cantidad
Densidadenergtica
AC interactiva
Combinacin Salud
Integraldelnio(a)
Evitarenfermedadesa corto y largoplazo:
Infecciones Obesidad Hipertensin Diabetes Otras
Cognicin
Porqu?
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Vitamina D: Funcin: homeostasis del calcio y del metabolismo seo.Adems:
Dficit deVitamina
D seasocia a
DM 1
Artritisreumatoidea
Enfermedad
inflamatoriaintestinal
Desrdenes
del estadode nimo
Ca demamas,
prstata,colon
Adolescentes: riesgo dehipertensin, hiperglicemia
y sndrome metablico
Riesgo deInfeccin
respiratoriaaguda
Alergia a
comidas,asma
Esclerosismltiple
Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. UpToDate 2014
Revisar
dx de suficiencia,insuficiencia, deficiencia Causas Prevencin Tratamiento
La vitamina D se asocia con laestimulacin de la inmunidadinnata y de la produccin deprotenas antimicrobianas en losmacrfagos, como la catelicidina.Dr. Chesney R. Journal of Pediatrics156(5):698-703, May 2010
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Incorporar alimentos ricos en Zinc: hgado, carnes, huevos ymariscos, importante para el crecimiento y desarrollo normalfavorece la cicatrizacin de las heridas y aumenta la inmunidadcontra infecciones.
Zinc. Deficiencia de zinc y suplementacin en nios y adolescentesUpToDate 2014
Deficiencia:
Falla en crecimiento
Hipogonadismo primario
Acrodermatitis enteroheptica
Alteracin del gusto y olfato
Dao en inmunidad y resistencia ainfecciones, leve o severa
Niveles disminuidos se haencontrado en:
Enfermedad de Crohn
Fibrosis qustica
Sickle cell enfermedad
Enfermedades crnicas hepticas
Enfermedades renales
Adolescentes atletas
Revisar ingesta recomendada por da, suplementacin, dosis, su ingesta crnica inhibe absorcinde algn micronutriente?
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Hierro
Alimentos que tengan alta biodisponibilidad de Hierro, como la sangre depollo, hgado, vsceras rojas, carnes rojas, carnes de ave y pescado.
Anemia:< de 5 aos (6 59 meses de edad): 34%
Leve:22.1% Moderada: 11.6% Severa: 0.4%
En menores de 5 aos: Hb < 11 gr/dl Anemia severa: < 7,0 g/dl
Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl
Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para lasnias y nios).
Nios que recibieron hierro (6-59 meses): 14,9%
En menores de 5 aos: 34%
57.6%: 6 8 meses
57.3%: 9 11 m
60.4% : 12 17 m
46.5%: 18 23 m
34.1%: 24 35 m
23.4%: 36 47 m
16.35: 48 59 m
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0 - 6m 7 -12 m 1- 2 a 3 - 8 aVarones
9-13
Varones
14- 18
Mujeres
9-13
Mujeres
14-18
Kcal./Kg./da 90-120 85 85 85 75 60 70 45
Protenas g/Kg./da 1.5 (2) 1.5 (1) 1.1 0.95 0.95 0.85 0.95 0.85
Carbohidratos 8-12g/100 Kcal
Grasas g/da 31 30
Omega 6 g/da 4.4 4.6 7 10 12 16 10 11
Omega 3g/da 0.5 0.5 0.7 0.9 1.2 1.6 1 1.1
Vit. A ug./da 400 500 300 400 600 900 600 700
Vit. C mg./da 40 50 15 25 45 75 45 65
Vit. D ug/da 5 5 5 5 5 5 5 5
Vit. E mg/dg 4 5 6 7 11 15 11 15
Vit. K ug/da 2 2.5 30 55 60 75 60 75
Calcio mg/da 210 270 500 800 1300 1300 1300 1300
Fsforo mg/da 100 275 460 500 1250 1250 1250 1250
Cobre ug/da 200 220 340 440 700 890 700 890
Hierro mg/da 0.27 11 7 10 11 8 11 15
Zinc mg/da 2 3 3 5 8 11 8 9
REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS
PEDIATRIC NUTRITION HANDBOOK Ronald Kleinman 2004
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ALIMENTACIN COMPLEMENTARIAPrincipios de Escudero
BALANCEADA:-Cubrir todas las necesidades, proporcionalEj.: Protenas: 8 12 %, CH: 45 - 50%, Grasas:3545%
VARIADA.-Comer de todo y no repetir el mismo men
AGRADABLE.-Si nos gusta mejor, aunque a veces hay que comeralimentos que no son nuestros favoritos
SUFICIENTE.-Cantidad adecuada de nutrientes y de energa para nuestrobienestar
ADAPTADA.-Segn casos particulares, costumbres de cada regin,estaciones, enfermedades.
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3. Practicar la alimentacin perceptiva interactiva,aplicando los principios de cuidado psicosocial
Estilos:Controlador: la madre cuidadora decide cundo y cmo Estilo dejar hacer: poca ayuda fsica, poco nimo verbal
Interactivo Perceptivo:ptima interrelacin madre-
cuidadora nio:Hablar con los nios
Despacio, con paciencia, animarlos, no forzarlos
Dar de comer a los menores y ayudar a los mayores
Combinar alimentos, texturas, colores
Minimizar distracciones
AMOR, PACIENCIAY BUEN HUMOR
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5. Comenzar a los seis meses con cantidades pequeas de
alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el n io
6m: 2-3 Ch x cada comida. 7-8m: 3-5 Ch, 9-11m: 5-7 Ch
6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos
gradualmente conforme crece el n io
Textura: lquido- papillas purs-triturado-trozado
7. Aumentar el nmero de veces que el n io consume los alimentos
complementarios conforme va creciendo
6m: DA, 7-8m: DAC, 9-11m:DRAC
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Pautas generales en la introduccin de la alimentacin complementaria
Introducir
alimentos
uno poruno Empezarpor
cantidadespequeas
Alimentos
contextura
adecuada
Noobligarlos a
comer
Darlesalimentoluego del
seno
Evitaralimentos
alergnicos
Alimentos
preparados demanerahiginica
Alimentosnaturales
No, o noexceso desal y azcar
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DENSIDAD ENERGTICA DE LOSALIMENTOS
Recomendacin de alimentos Kcal/grcomplementarios 0,8 1,0
IIN
Nutrientes Densidad energtica
Pur de papa 1.0
Mazamorra espesa con leche 0.8 1.0Mazamorra sin leche 0.5 0.6
Avena con leche 0.7
Sopas 0.4 0.5
Caldos 0.1 0.25
Pan, galletas 3.0
Camote 1.1
Pltano 0.85
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6 8 meses 9 - 11 meses Mayores de 1 ao
MINSA INS CENAM 2014
Agregar un alimento especial: hgado, huevo (yema en menor de 1 ao) opescado
Prepare comidas espesas o segundos segn la edad de la nia y nio
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6-8 m
Alimentacin infantil
0.7-kcal/g
9-11 m 12-23 m
taza
M/T/N
taza
M/T/T/N
- 1 taza
M/T/T/N
1-kcal/g taza
M/T
taza
M/T/N
1taza
M/T/N
Taza= 200 ccDra Nelly Baiochi
DENSIDADENERGTICA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
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8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir
las necesidades nutricionales: Energa, Protenas y Micronutrientes
Caractersticas de un buen alimento complementario: rico en energa, protena y
micronutrientes , no picante, no salado, el nio puede comerlo fcilmente, es de su
gusto, disponible localmente y asequible
Cereales: proporcionan protenas, HC, vitaminas (Tiamina),minerales, cidos grasos esenciales. Primero simples, luegomezclados con leguminosas. Gluten a los 7 meses
Frutas:sacarosa, vitaminas (C), caroteno. Como papilla. No
agregar azcar, ni miel. Primero individuales, luego mezclar Legumbres:a los 10 meses, contiene: protenas, hierro, calcio,
cobre, niacina, fibra
Verduras y hortalizas: agua, celulosa, vit. y min: hierro
Tener cuidado con el aumento de nitritos. Combinar con cereales
Carnes:protenas de alto valor biolgico, lpidos, sales
minerales, hierro, zinc y vitaminas. Dar: 10-15 gr/da
Huevos, leche: protenas, vitaminas, minerales
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Consecuencia del inicio precoz y tardo de la AC
Inicio precoz Inicio tardo
El nio no necesita estosalimentos an y podrandesplazar la leche materna.
El nio recibir menos factoresde proteccin de la lechematerna.
Carga excesiva de solutos
Alergia a determinadosalimentos
Aditivos y contaminantes Si se dan en vez de la LM: caldos
o sopas, no se cubrirn losrequerimientos nutricionales delbeb.
El nio no toma los alimentosextras para llenar las brechasde energa y nutrientes.
El nio detiene su crecimiento,o crece lentamente.
El riesgo de malnutricin y de
deficiencia de micronutrientesse incrementa.
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LECHE MATERNAAl despertar
Jugos sin azcar: granadilla, lima papaya (2 onzas), + *Hierro: 7.5 mgr/da,+ Vit. A,D, pltano de isla, pera de agua trituradas o compota de frutas
* Si recibe leche materna. En frmulas enriquecidas con hierro nonecesita suplementos
Media maanapost: LM
Almuerzo: 12 13:00 hs., papillas: pur de papa amarilla, yuca, zanahoria,
camote amarillo, zapallo (no en alergia de piel) + 1 cuch. aceite vegetal mazamorras: con leche y harina de smola, polenta. Agregar a papilla: hgado
de pollo, pollo, yema de huevoAlmuerzo
Post: LM
LM. A la semana, 4-5 pm: Compota de: membrillo, manzana, pera cereales (iniciar con arroz). Puede ser a partir del 9eno mesMedia tarde
LM. A la semana o 15 das: papilla semejante a almuerzo
Cena
EJEMPLO DE ALIMENTACIN: 6 8 MESES
Antes de dormir : LM
6 m: DA, 7-8m: DAC, 9-11m: DRAC
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TAREA
Marita de 8 meses de edad es trada a consulta para su control.Aumenta 100 gr por mes los ltimos 2 meses. Peso actual: 6.8 Kg. Talla:67 cm. No signos de enfermedad aguda, no diarreas. A la observacin:algo plida. Alimentacin en 24 horas: leche materna 6 veces por da,una vez en la noche. Volumen LM: 600 ml. 9 am: pltano de seda, jugode papaya (10 gr) 4 onzas. 12m: Papilla suelta de papa+zapallo (1cuchara- 10gr cada uno)+ carne pollo 15 gr. + vaso de mate. Lomismo le da a las 18:00 hs, menos pollo. No otra indicacin.
Diagnstico nutricional Evaluar alimentacin en cantidad y calidad de protenas, caloras,
vitamina A, hierro. Relacionar con requerimientos segn su edad
RecomendacinComposicin de alimentos http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Tabla%20de%20Alimentos.pdf
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