Date post: | 21-Jul-2015 |
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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN
ALTERACIONES
VENOSAS Y
ARTERIALES
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE DE ENFERMERIA
MATERIA: MEDICINA INTERNA
PRESENTADO POR:
BLANCA YESENIA BETANCOURT
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LESIONES
ARTERIALES
Aneurismas
Arterioesclerosis
diabética
VENOSAS
Trombosis venosa
superficial
Trombosis venosa
profunda
Varices de MsIs
TROMBOSIS VENOSA
Es la obstrucción
local del flujo de
sangre ocasionado
por un coagulo
sanguíneo
generando que el
tejido irrigado por
este sufra de
isquemia.
CAUSAS
Una lesión endotelial.
Estasis venoso
Turbulencia
Hipercoagulabilidad (triada de Virchow).
Fibrilación auricular.
Aterosclerótica rotas en sacos aneurismáticos
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
Se producen
frecuentemente en
las venas safenas
varicosas causando
congestión
local, dolor, predispo
sición a infecciones
cutáneas y ulceras
varicosas.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Se producen frecuentemente en los
vasos mayores por encima de la
rodilla los cuales se embolizan mas
fácil pueden causar dolor, pero en
muchos de los casos estos son
asintomáticos
ULCERA ARTERIAL SECUNDARIA A
OCLUSIONES SUPERFICIALES O PROFUNDAS
DE LA MICROCIRCULACIÓN.
ULCERAS VENOSAS Y
ARTERIALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Úlceras venosas
Dolor de mínima intensidad que logra
aliviarse con la elevación de la extremidad
ULCERAS ARTERIALES • Dolor de aparición súbita ( se presenta en
los cuadros agudos) o puede ser gradual (se manifiesta en situaciones crónicas).
El miembro afectado es extremadamente doloroso, su localización es exacta, es intenso y lacerante.
• La Claudicación aliviada con el reposo.• El dolor alivia con el reposo, al colocar el
miembro en declive.• Si existe oclusión total los cambios de
posición no ayudan para calmar el dolor.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
NO INVASIVOS
Ecografía – Doppler
Velocimetría Doppler
Resonancia magnética
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
INVASIVOS
Venografía, flebografía o linfografía
de contraste
Arteriografía
Angiografía de substracción digital
En sangre: pruebas de coagulación
sanguínea, química sanguínea,
Dímero D
TRATAMIENTO Aplicación de vendajes elásticos
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento con láser
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tromboembolectomía:
extracción quirúrgica de
los trombos
Safenectomía interna o
externa
MICROCIRUGÍA VENOSA
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Heparina 10.000 U por infusión continua
intravenosa
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) por inyección 1 o 2 veces al día.
Warfafina 10g durante aproximadamente 6 meses
Dipirona 1g cada 6h
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Reposo en cama, elevación de la extremidad afectada (MII).
Uso de medias elásticas al deambular.
Promover la deambulación en vez de permanecer parado o sentado por mucho tiempo.
Control del dolor mediante analgésicos.
Medir el diámetro del miembro afectado a diario.
Vigilar pulsos periféricos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tomar prevenciones en contra de las
caídas
Rotas los sitios de punción de la
aplicación de la heparina subcutánea.
Evitar realizar técnicas invasivas por
riesgo de hemorragia.
Vigilar temperatura de miembro
afectado.
Vigilar movilidad y sensibilidad de
miembro.
Vigilar el color de la piel del MI
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Controlar el tiempo de protrombina (PT)
y el tiempo de tromboplastina (TPT).
Recomendar al paciente que no masajee
la zona afectada.
Observar si se producen efectos
secundarios por la medicación
anticoagulante
Ejercicios sencillos.
EMBOLIA Es el trasporte de un embolo el
cual puede ser solido, liquido o
gaseoso por el sistema
circulatorio
CAUSAS
Edad avanzada >65 años
Hipertensos
Diabetes
Sedentarismo
Consumo de tabaco
Cifras de colesterol altas
SÍNTOMAS
Ligera fiebre.
Taquicardia.
Taquipnea
Ansiedad.
Debilitada y parálisis de un lado del
cuerpo
EMBOLIA CEREBRAL
SÍNTOMAS
Dependen de la parte del cerebro
afectada y de la gravedad del daño, es
decir de la extensión de la zona
lesionada.
Dolor de cabeza
Debilidad o entumecimiento
Confusión repentina
Dificultad para hablar, ver o caminar.
EMBOLIA PULMONAR
SÍNTOMAS
Pequeños émbolos no causen síntomas.
Incapacidad para captar oxigeno
Taquipnea
Dolor torácico
Cianosis cutánea
EMBOLIA CARDIACA
SÍNTOMAS
Extremidades frías
Disminución o ausencia del pulso en
alguna de las extremidades
Falta de movimiento en las
extremidades
Dolor, espasmo, entumecimiento
muscular en el área afectada
Palidez cutánea en extremidades
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Angiografía de la extremidad o del
órgano afectado.
Ecografía Doppler de una extremidad.
Ecocardiografía.
Ecocardiografía miocárdica de contraste
Pletismografía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Derivación (bypass) de la arteria
(derivación arterial) para crear una
segunda fuente de suministro de
sangre.
Aspiración del coágulo.
Extracción del coágulo a través de un
catéter con balón puesto en la arteria.
Abertura de la arteria mediante un
catéter con balón (angioplastia).
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Anticoagulante (warfarina).
Antiplaquetarios (acido
acetilsalicílico, clopidogrel)
Analgésico
Trombolíticos (estreptocinasa)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar signos vitales
Controlar el dolor
Vigilar hemorragia – hematomas
Evitar realizar técnicas invasivas por
riesgo de hemorragia.
Vigilar perfusión distal
Controlar el tiempo de protrombina (PT)
y el tiempo de tromboplastina (TPT).
ISQUEMIAS Oclusión aguda de un vaso
sanguíneo, ocasionado por un coagulo
u otro cuerpo extraño trasportado a
través del sistema circulatorio
ocasionando la falta de oxigeno en los
tejidos.
CAUSAS
Estenosis.
Obstrucción aterosclerótica.
Embolia.
Trombosis.
Edad avanzada hombres
Mujeres posmenopáusicas
Malos hábitos de vida
ISQUEMIA CEREBRAL
SÍNTOMAS Depende del lugar, intensidad y
extensión de la isquemia
Debilidad o parálisis de un lado del
cuerpo
Dificultad para deglutir alimentos
Mareo, confusión
Dolor de cabeza intenso
ISQUEMIA CARDIACA
SÍNTOMAS
Sensación de falta de oxígeno
Dolor en el pecho o en la parte inferior
del miembro superior
Palpitaciones
Fatiga
Perdida de la conciencia
Piel pálida y fría
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Exploración física
Antecedentes
Electrocardiograma
RX de tórax
Ecografía – Doppler
Arteriografía
TRATAMIENTO
Encaminado a restaurar
rápidamente el flujo.
Analgésicos
Embolectomía (embolia)
Angioplastia “bypass”
(trombosis).
5.000 U de heparina sódica i.v.
seguida de una perfusión
continua a dosis de 500 U
/kg./24 h
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar y controlar resultado hematocrito
Saturación de oxigeno(Cerebro y riñones
alta demanda)
Insuficiencia cardiaca con disminución
del gasto cardiaco
El control de coagulación se realiza en
las primeras 8 horas para ajustar la dosis
y mantener TPTA en torno a 2-2.5 veces
el control
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Controlar el tiempo de
protrombina (PT) y el
tiempo de
tromboplastina (TPT).
Después de la
angioplastia el paciente
debe movilizarse lo
menos posible
ALTERACIONES ARTERIALES
ANEURISMAS
Es una dilatación parecida a un globo
que se produce en la pared de un
vaso sanguíneo debilitado
CAUSAS
Toda enfermedad que debilite las
paredes de las arterias.
La aterosclerosis.
Tensión arterial alta.
Consumo de cigarrillos.
Congénitos ( Síndrome de Marfan).
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
• Claudicación intermitente: el paciente manifiesta
sentir como calambres.
•Disminución de los pulsos distales
• Aumento del tiempo de cicatrización de las
heridas.
• Presencia de lesiones ulcerosas y gangrena
• Palidez y frialdad de la extremidad
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
Dolor tipo isquémico localizado en los músculos irrigados por la arteria ocluida siendo intenso, insoportable y quemante.
Frialdad y palidez de la extremidad.
Incapacidad funcional por isquemia muscular.
Ausencia de pulsos en la parte distal a la oclusión.
SÍNTOMAS
Dependen de la localización de este:
Si se presenta cerca de la superficie
corporal se observa dolor, edema con
una masa pulsátil.
Al interior del cuerpo generalmente no
causan síntomas, a menos que estos
se rompan (dolor, tensión arterial
baja, frecuencia cardiaca
rápida, mareo)
TIPOS DE ANEURISMA
Aneurisma sacular: suele afectar a
una sola parte de la pared de la
arteria.
ANEURISMA FUSIFORME
Es de forma alargada ya que afecta
todo el perímetro de la arteria
ANEURISMA DISECANTE
Se produce por la disección de las
diferentes capas de la pared de la
arteria lo cual puede provocar un
desgarro.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Generalmente cirugía, pero depende
de los síntomas, el tamaño.
Para su resección quirúrgica o
exclusión mediante endoprótesica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización de signos vitales
Control de líquidos.
Reposo en un ambiente tranquilo.
Vigilar perfusión tisular adecuada
(T°, sensibilidad, movimiento)
Vigilar pulsos de las extremidades
TRAUMAS VASCULARES
Lesión de naturaleza traumática de los
vasos sanguíneos.
Se manifiesta por hemorragias (pueden
ser ocultas), isquemia o un aneurisma
falso.
Clasificación de traumas
vasculares Traumatismos
penetrantes:
arma
blanca, heridas de
bala de alta y baja
velocidad
Traumatismos
contusos:
accidente de
transito
(fracturas, luxacion
es)
Complicaciones
tardías:
Fistula arteriovenosa.
Posterior
seudoaneurismas
SÍNTOMAS
Hemorragia
Hipotensión.
Hematoma
Cambios distales a la lesión vascular
Cambios en los pulsos
Edema
NEMOTECNIA DE LAS 6 “P”
Dolor (Pain )
Tensión (Pressure)
Parestesia ( Paresthesiae)
Parálisis (Palsy)
Pulsos ausentes (Pulseless)
Palidez (Pallor)
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
La evaluación clínica del trauma
vascular es suficiente en el 75% de
los casos.
Doppler
Radiografía
Arteriografía
TRATAMIENTO
Examen físico cefalocaudal.
Control de sangrado.
Reposición de líquidos.
Cubrir la herida.
Reducir la fractura o la dislocación.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Control de signos vitales
Control de líquidos eliminados y
administrados
Control de la hemorragia
inmediatamente (no torniquete)
Inmovilizar rápidamente la extremidad
para evitar daño neurovascular
Monitorización compromiso distal de
la extremidad >24 h
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Pulsos (comparar)
Signos de necrosis
No vendajes circulares (no
compresivos)
Vigilar la aparición de edema
Líquidos endovenosos
BIBLIOGRAFÍA http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/do
cumentos/Quirurgica_Modulo_05_insuficiencia_vas
cular.pdf
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/591/art13.pdf
http://www.tensiometrovirtual.com/upload/cDlg1_g.p
df
http://www.varix.cl/pagina_nueva_4.htm
http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/705
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/C
irugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_084.html
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual
%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/isqagu
da.pdf
BIBLIOGRAFÍA
http://www.aibarra.org/Guias/2-13.htm
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%2
0SCCP/Lexias/trauma/vascular/vascular
.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologia
general/patol_037.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span
ish/ency/article/001122.htm
http://www.abajarcolesterol.com/%C2%
BFcuales-son-los-sintomas-de-una-
isquemia/