Date post: | 08-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Javier Tapia MartínezSubdirección Médica. Hospital Viladecans
ALTERNATIVAS HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
6 ABS + 1 CUAP
180.000
HABITANTES
AREA DE INFLUENCIA
Especializada integrada
153929 Visitas
149034 Exploraciones
Hospital comarcal N2
95 camas
9746 Altas
6004 Intervenciones
Cirugía Mayor Ambulatoria
Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro delsistema.
Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los pacientes,en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios sanitarios ysociales.
Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado ynecesidades de los pacientes para evitar descompensaciones yreingresos.
Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entreniveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad dela atención.
OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015
ESTRATEGIA
Trabajo en equipo.
Definir y estructurar recursos actuales y futuros.
Reorganizar circuitos.
Participar en programas innovadores.
Ir haciendo: Incluir y Integrar.
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
Gestión de Camas
“Bed Management”
Visión global del hospital, que pone en valorde forma simétrica los pacientes queRECIBIMOS desde :
Consultas Externas con destino quirúrgicoy/o pruebas complementarias
La demanda asistencial al Servicio deUrgencias con los consiguientes ingresoshospitalarios
Morning:
Direcció Médica;Adjunta Infermeria ; Responsable Unitat de Gestión de Pacientes; Responsables Médicos / Enfermería Urgencias Responsable e Anestesia ; Responsable CIR ; Responsable COT ;Responsable Medicina Interna
Gestión de Camas
“Bed Management”
Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camasnecesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:
* Número de camas libres* % Urgencias ingresadas* Altas preavisadas* Actividad quirúrgica programada y urgente
El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio pordeterminadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.
Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicarcambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todomomento una asistencia eficiente y de gran calidad.
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
HOSPITAL DE DÍA
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIACIR
ColecistectomíaHerniorrafiaHemorroidectomíaQuistes pilonidalesExéresis TumoresBenignosSeptoplastiasMiringoplastiasAmigdalectomíasHisterectomíasSalgingectomíasLegradosCataratasVitrectomías
COTArtroscopia de hombroArtroscopia rodillaLigamentos cruzadosHallux ValgusTúnel Carpiano….
UROLOGÍAHiperplasia Benigna Próstata (Láser Talium)
Tumor Vesical (RTU):tumores de menos de 3cm y con menos de 3implantes.….
FIMOSIS / VASECTOMÍAS
CANAL CARPIANO
PRÓTESIS RODILLA
ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
El 85% de las altasquirúrgicas delHospital deViladecans tienenuna estancia mediade 3 días.
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
OCTUBRE 2011- MARZO 2012
8 CAMAS
352 ALTAS
2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTESPOR CAMA
DICIEMBRE 2012- MARZO 2013
10 CAMAS
348 ALTAS
2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTESPOR CAMA
HOSPITAL DE DIA
Reuma Abatacept
Aclasta
Biopsia excisional
Curas de Port-A-Cath
Infliximab
Rituximab con premedicación
Tocilizumab
Transfusión
Tratamiento antibiótico
Tratamiento subcutáneo
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Digestiu Infliximab con premedicación
Adalimumab
Hierro EV ( Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Sangría
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Paracentesis evacuadora
PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)
Ligadura de varices (Reposo tras FGS)
Visitas Digestivo
Profilaxis endocarditis
Urologia Zometa
Aclasta
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Tratamiento endovesical BCG
Tratamiento endovesical Mitomicina
Pneumologia Xolair
Xolair con premedicación
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Pentamidina EV
Pentamidina Inhalada
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)
Visitas Nml
Colistina inhalada
Nebulizaciones
Cardiologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Dopamina
Solinitrina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Levosimendan
Tratamiento EV (Seguril)
Visitas IC
Medicina InternaHierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Solinitrina
Dopamina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Biopsia excisional
Visitas MI
Visitas IC
Paracentesis evacuadora
Sangría
Tratamiento EV de Flebogamma
Nefrologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Mircera
Visitas Nefrología
Ginecologia Tratamiento antibiótico EV
Hierro (Venofer ó Ferinject)
Cir general Profilaxis endocarditis
Tratamiento antibiótico
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Otorrino Radiofrecuencia
Vértigos
Vacunas
Immunoterapia
Cortis intratimpánico
Anestesia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Neurologia Punción lumbar
Biopsia excisional
Infiltración
Test de Tensilón
Endocrinologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Extracciones
103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTESESPECIALIDADES (15% más que en 2011)
Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO
ANALISIS DE LA SITUACIÓN
Debilidades:
• Sistemas de información poco facilitadores.
• Dificultad para identificar a los pacientes diana.
• Muchos pacientes institucionalizados.
• Escasas posibilidades de crecimiento.
Amenazas:
• Situación de incerteza que no facilita la implicación
de los profesionales.
• Recursos limitados.
Fortalezas:
• Cultura de colaboración con AP.
• Flexibilidad de gestión y atención.
• Dimensiones del hospital y área de influencia.
• Atención centrada en el paciente.
• Habilidades y actitudes de los profesionales
para atender a los pacientes crónicos y
ancianos.
• Existencia de programas de coordinación:
Rutas, Programa de continuidad asistencial.
• Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD
• Integración AP-HV: CEX y URG
Oportunidades:
• Tener a los pacientes crónicos identificados.
• Favorecer el abordaje integral del PCC.
• Potenciar la integración y mejorar la coordinación y
comunicación entre niveles asistenciales
• Reorganizar circuitos para ser mas eficientes
• Mejorar la gestión de los pacientes
institucionalizados
• Trabajar en clave territorial.
• Generar ilusión y visión de futuro en los
profesionales.
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
Plantilla: 2 equipos médico enfermeraCapacidad: 8 enfermos por equipo
Consolidación Prótesis express
AÑO Ingresos valoracionesEstancia
Media
2010 392 536 7,5
2011 482 668 7,2
2012 509 770 7,1
Gestor
de
casos
Ho
sp
italitz
ació
Do
mic
ili
PADES
BB
AO
ATENCIÓN PRIMARIA
• ATDOM
• Gestoras de casos
• PADES
• ACUT
• Rehabilitación
• Trabajo Social
• Rutas asistenciales
• Call center
HOSPITAL VILADECANS
ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace
• Hospital Día
• HAD
• Enfermeras referentes
• Rehabilitación
• Rutas asistenciales
MECAS
RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS
RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA
RUTAS ASISTENCIALES
Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC,
MPOC, Cronicidad
Integración de las rutas en todos los circuitos de
atención al PC.
Correos genéricos y teléfonos para facilitar la
comunicación
Ruta del Paciente Frágil se convierte en
Ruta de Atención a la Cronicidad.
MACA
PCC y Necpal+ = MACA
Formación e implicación de todos los
profesionales
Instrumento Necpal: 1059 pacientes en
ATDOM – 328 Necpal+
Modelo de Atención Paliativa, dentro del
programa de Atención a la cronicidad
IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
POBLACION DIANA:
2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes.
2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días.
Polimedicación (10 o mas fármacos)
PC Frágil: CRG 6- 1 o mes patologías crónicas- Dependencia moderada para ABVD- Dependencia moderada para AIVD- Leve deterioro cognitivo
PC Complejo: CRG 7
- Pluripatologico
- Dependencia severa para ABVD- Dependencia severa para AIVD- Mayor deterioro cognitivo- Riesgo social i ATDOM
MACA (PCC Necpal+):-Tributario de atención paliativa
- ECAP Z51.5 CIE 10- SAP Z66.7 CIE 9
Situaciones clínicas
Acciones:• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+
DARLES VISIBILIDAD
• Alarma ETC
• Tarjeta verde
ESTABLECER CIRCUITOS
Se establecen circuitos y criterios de
derivación de HV a AP y de AP a HV
Se establecen nuevos circuitos de
continuidad asistencial para facilitar el alta
o evitar el ingreso
Se establecen circuitos de derivación
directa desde urgencias al CSS: camas
de post agudos y paliativos
Se facilita el acceso directo desde AP a:
UDD, UAD y HAD
ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES
Infermeria Triatge:A - Detecta alarma i anota al curs clínic, PCC B - Sospita possible PCC i anota al curs clínic, possible PCC.
Equip d’atenció:1 - Valora estat i necessitats del pacient.2 - Valora si es possible
donar d’alta i amb quin
recurs.
3 - Valora si precisa
ingrés i amb quin recurs.
GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA
RESULTADOS
Incremento
de …
Valoraciones UFISS
(+54,78%)
Ingresos HAD (+21,27%)
Actividad UAD(+14,22%)
PREALT (+9%)
Disminución
de …
7.04%
3.70%2.43%
23.91%
Ingresos urgentes
Entradas Urgencias
Tasa reingresos
Altas estadas >30
días