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Enfermedad de Alzheimer
Dr Eder Emilio Aguilar y Meacutendez R5 ndashGeriatriacuteaDr Julio Ceacutesar Daacutevila Valero Medicina Interna Geriatriacutea
24-08-2015
Hospital General de Zona No 4 Delegacioacuten Nuevo Leoacuten Matamoros 320 pte Zona Centro Guadalupe Nuevo Leoacuten
Introduccioacuten
Enfermedad neurodegenerativa maacutes comuacuten
Una de las principales causas de muerte en EUA
Se caracteriza por un deacuteficit cognitivo progresivo y
alteraciones de la conducta asociados a cambios
estructurales en el cerebroHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Introduccioacuten
Efectos devastadores en paciente y ambiente
Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida
Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Historia
Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt
Auguste Deter de 51 antildeos
con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y
progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del
lenguaje
Alois Alzheimer
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Historia
1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo
1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo
1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes
1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Introduccioacuten
Enfermedad neurodegenerativa maacutes comuacuten
Una de las principales causas de muerte en EUA
Se caracteriza por un deacuteficit cognitivo progresivo y
alteraciones de la conducta asociados a cambios
estructurales en el cerebroHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Introduccioacuten
Efectos devastadores en paciente y ambiente
Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida
Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Historia
Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt
Auguste Deter de 51 antildeos
con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y
progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del
lenguaje
Alois Alzheimer
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Historia
1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo
1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo
1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes
1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Introduccioacuten
Efectos devastadores en paciente y ambiente
Fiacutesico socioeconoacutemico psicoloacutegico funcional y calidad de vida
Costo anual en EUA de $ 18 40000 a $ 36 0000
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Historia
Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt
Auguste Deter de 51 antildeos
con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y
progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del
lenguaje
Alois Alzheimer
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Historia
1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo
1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo
1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes
1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Historia
Noviembre de 1901 hospital de enfermedades mentales de Frankfurt
Auguste Deter de 51 antildeos
con un llamativo cuadro cliacutenico de 5 antildeos de evolucioacutenTras comenzar con un delirio celotiacutepico la paciente habiacutea sufrido una raacutepida y
progresiva peacuterdida de memoria acompantildeada de alucinaciones desorientacioacuten en tiempo y espacio paranoia trastornos de la conducta y un grave trastorno del
lenguaje
Alois Alzheimer
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Historia
1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo
1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo
1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes
1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
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Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
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Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
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Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
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Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
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Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
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Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Historia
1907 laquoUna enfermedad grave caracteriacutestica de la corteza cerebralraquo
1910 La denominacioacuten del cuadro cliacutenico como enfermedad de Alzheimer Kraepelin en la octava edicioacuten de su laquoManual de Psiquiatriacutearaquo
1911 Alois Alzheimer describioacute su segundo caso Revisioacuten publicada por Fuller con un total de 13 pacientes
1998 El cerebro de Augusta D fue estudiado de nuevo publicaacutendose los hallazgos en la revista Neurogenetics
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Loacutepez-Pousa S Vilalta Franch J Llinagraves Reglagrave J (eds) Manual de Demencias 2ordf Edicioacuten Prous Science Barcelona 2001
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
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Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Epidemiologiacutea
En EUA afecta a 5 millones de personas La prevalencia aumenta al doble cada 5 antildeos a partir de los 65 antildeos 2 a los 65 antildeos 40 a los 85 antildeos
5 de los casos de EA se presenta en personas de 30-60 antildeos Mutaciones en los cromosomas 21 14 y 1 con formacioacuten de
proteiacutenas precursoras de presenilina
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
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Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
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Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
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Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
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Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
EpidemiologiacuteaPrevalencia de demencias
Latinoameacuterica 3 a 6
Meacutexico con pocos reportes cientiacuteficos
Se estima subdiagnoacutestico del 25 de los geriaacutetricos
DF 47 Jalisco 331 000 habitantes
Nuevo Leoacuten en UMF del IMSS con 226 pacientes 35
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Epidemiologiacutea
Mayores de 60 antildeos 90 Incluso a los 30 antildeos
Influencia de la institucionalizacioacuten
Meacutetodos de estudio epidemioloacutegico
Prevalencia global entre 6 a 8
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
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Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Definicioacuten
Enfermedad neuroloacutegica progresiva e irreversible que afecta al cerebro es la causa maacutes comuacuten de demencia y se caracteriza por
peacuterdida progresiva de memoria y un progresivo deterioro de las actividades baacutesicas de la vida
diaria y cambios de conducta
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
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Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
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nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
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Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Fisiopatologiacutea de las demenciasMutacioacuten Riesgo
geneacuteticoFactores ambientales
Metabolismo proteico anormal
Vulnerabilidad en una regioacuten cerebral selectiva
Deplecioacuten de neurotransmisores en nuacutecleos subcorticales
Muerte neuronal en estructuras especificas
Disfuncioacuten de sistemas de neurotransmisores
Disfuncioacuten de sistemas neuronales
Fenotipo cliacutenico
Neuronas SerotonineacutergicasDopamineacutergicasNoradreneacutergicas
Circuitos fronto-subcorticales viacuteas de asociacioacuten hipocampo
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Factores de riesgo
Sociodemograacuteficos Edad
Genero (femenino) Familiares y geneacuteticos (aumenta hasta 35 veces con dos familiares 1er grado)
Mutaciones de cromosomas 1 14 y 21 Genotipo ApoE4 (aumenta 4 veces el riesgo de EA) Educacioacuten (baja) y Etnicidad (Aacutefrico-americanos Hispanos)
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipercolesterolemia hipertensioacuten hiperhomocisteinemia obesidad DM marcadores de
inflamacioacuten sedentarismo fibrilacioacuten auricular EVC agudo Trauma Craneoencefaacutelico Depresioacuten
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Cognitivos
Peacuterdida de memoria trastornos de lenguaje alteraciones de las funciones ejecutivas
(planificacioacuten y coordinacioacuten de funciones intelectuales)
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Psiquiaacutetricos
Depresioacuten siacutentomas psicoacuteticos (delirios alucinaciones identificaciones falsas)
agitacioacuten psicomotriz y alteraciones del suentildeo
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
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l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
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Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Neuroloacutegicos
50 ambulatorios
75 institucionalizados
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Caracteriacutesticas cliacutenicas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Funcionales
Actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria
Actividades baacutesicas de la vida diaria
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Cuadro Cliacutenico
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Desintegracioacuten de la personalidad Indiferencia irritabilidad Inquietud Hiperextensioacuten Hipertoniacutea Conductas de irritacioacuten Liberacioacuten de reflejos primitivos Rigidez en flexioacuten Elentecimiento del ritmo de fondo en EEG posteriomente difuso
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
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Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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2do
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Diagnoacutestico
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2do
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Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
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Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
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Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Histopatologiacutea
1 Lesiones derivadas de acumulacioacuten de sustanciasPeacuteptido β amiloide proteiacutena tau
2 Lesiones por peacuterdidaDestruccioacuten neuronal sinaacuteptica etc
3 Procesos reactivosInflamacioacuten astrocitosis neurogeacutenesis
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratado de Geriatriacutea Sociedad Europea de Geriatriacutea y Gerontologiacutea
Acumulacioacuten
Depoacutesito extracelular de beta amiloide
Intracelular de proteiacutena tau hiperfosforilada
Estructuras fibrilares anormalesy poco solubles
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Desequilibrio entre produccioacuten y aclaracioacuten
Se produce por ruptura de la proteiacutena transmembrana
Proteiacutena precursora de amiloide (APP)
Complejo enzimaacutetico proteoliacutetico de las secretasas
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Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Peacuteptido β amiloide
Beta amiloide 40 predominante
Beta amiloide 42 toacutexica
Mutacioacuten de los genes de presenilina 1 y 2 condicionan una sobreproduccioacuten
B-42B40 aumentada
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
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DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Proteiacutena tau Estabiliza la estructura microfibrilar de la neurona
Hiperfosforilacioacuten y agregacioacuten en forma de filamentos helicoidales pareados conduce a una
peacuterdida de la arquitectura microtubular formacioacuten de depoacutesitos y muerte neuronal
Quinasas y fosfatasas
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
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Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
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Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
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Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
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Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
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Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Componentes inflamatorios en la placa senil
Microglia activada citocinas proinflamatorias
factores del complemento
Aumento de astrocitos fibrosos aparentemente en relacioacuten con
depoacutesitos de beta amiloide y ovillos neurofibrilares
Signos de neurogeacutenesis paraventriculares y giro dentado
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
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Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
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Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014
Lesiones por peacuterdida
Atrofia cerebral
Corteza entorrina hipocampo y amiacutegdala
Gran variabilidad individual en la peacuterdida cortical
Bulbo olfatorio amiacutegdala nuacutecleo basal de Meynet
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Fisiopatologiacutea Geneacutetica del Alzheimer
De inicio temprano Proteiacutena precursora de amiloide Cromosoma 21 Presenilin 1 Cromosoma 14 Presenilin 2 Cromosoma 1
De inicio tardiacuteo No se ha asociado a ninguna mutacioacuten La edad es el factor de riesgo maacutes importante ApoE Cromosoma 19
Uacutenico polimorfismo asociado a la EA de inicio tardiacuteo
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Complejo de las gamma-secretasas
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Neuropatologiacutea
Sello patognomoacutenico
Placas de amiloide enredos neurofibrilares y angiopatiacutea amiloide
Acompantildeado por peacuterdida neuronal en la neocorteza hipocampo y en otras regiones subcorticales
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Peacuterdida de los circuitos
neuronales de la corteza
cerebral
Corteza entorrinal hipocampo
porcioacuten mesial del loacutebulo
temporal
Disminucioacuten de las terminales pre sinaacutepticas y neuronas colineacutergicas
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Neuropatologiacutea
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Placas de amiloide y ovillos neurofibrilares
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
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Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Perdida progresiva y lenta de la memoria a corto plazo
Pacientes con EA frecuentemente tienen problemas para recordar
conversaciones recientes fechas citas y pierden objetos
Alteraciones del lenguaje (40) como problemas para recordar
palabras progresando hasta la afasia expresiva y posteriormente
global (mal pronostico)
Pobre juicio organizacioacuten razonamiento y pensamiento abstractoHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Cuadro cliacutenico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Fase demencial
Repercusioacuten en la capacidad funcional Curso progresivo de 10 a 15 antildeos
Fase prodroacutemicaPrimeras quejas cognitivas La limitacioacuten funcional no cumple criterios de demencia Marcadores de memoria episoacutedica para diferenciar subgrupos dentro de DCL con mayor riesgod e progresioacuten a EA
Fase presintomaacuteticaDeterminacioacuten del peacuteptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR o el depoacutesito de amiloide cerebral
mediante la Tomogra1048880a con emisioacuten de positrones con el compuesto B de Pi1048880sburg
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Tiacutepica
Salawu Olokoba Alzheimerrsquos Disease A review of recent developments Ann Afr Med 200110(2)73-79
Etapa de dantildeo globalPostracioacuten rigidez peacuterdida del lenguaje perdida del control del esfiacutenteres
Etapa parieto-teacutemporo-occipital Demencia severa trastornos del lenguaje alteracioacuten del ciclo suentildeo- vigilia agitacioacuten agresividad
Etapa hipocaacutempicaDefectos de memoria juicio capacidad ejecutiva y depresioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Cuadro cliacutenicoPresentacioacuten Atiacutepica
Alteraciones del lenguaje
Manifestaciones extrapiramidales (5 a 10)
Rigidez Hipocinesia e inexpresioacuten facial
No presentan temblor y no responden a dopaminergicos
Desinhibicioacuten (10)
Siacutendrome de Balint (lt5)
Agnosia visual y ataxiaHazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico
Criterios de probabilidad diagnostica (NINCDS-ADRDA)
Criterios DSM-IV
Diagnoacutestico definitivo anatomopatologico Atrofia cortical con ensanchamiento de surcos cerebrales y dilatacioacuten ventricular
compensadora mas acentuada en los loacutebulos frontales parietales y temporales
Microscoacutepicamente ovillo neurofibrilares placas seniles y angiopatiacutea amiloide
Tratado de Geriatria para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Nacional Institute on Aging - Alzheimerrsquos Association
Manual de Actuacioacuten en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Gobierno de Canarias 2011
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
DiagnoacutesticoCriterios diagnoacutesticos DSM IV TR
A- Deacuteficit cognitivo Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacioacuten nueva o para recordar informacioacuten aprendida previamente) Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas - Afasia (trastorno del lenguaje) - Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcioacuten motora) - Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacioacuten de objetos pese a estar intacta la funcioacuten sensorial) - Alteracioacuten en la funcioacuten ejecutiva (por ejemplo planificacioacuten organizacioacuten secuenciacioacuten o abstraccioacuten)B- los deacuteficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral yo social y suponen un deterioro con respecto al nivel funcional previo del pacienteC- El comienzo es gradual y el curso continuado
D- Los deacuteficits no son secundarios a una enfermedad y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
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Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico DSM - 5
A Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o maacutes dominios cognitivos
B Los deacuteficits cognitivos interfieren con la autonomiacutea del individuo en las actividades cotidianas
C Los deacuteficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un siacutendrome confusional
D Los deacuteficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental
E Presenta un inicio insidioso y una progresioacuten gradual del trastorno en uno o maacutes dominios cognitivos
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Auxiliares y diagnoacutesticos diferenciales
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Laboratorio
Proteiacutena precursora de amiloide
Presenilinas (PS1 y PS2)
Apolipoproteiacutena E (ApoE) Aumenta sensibilidad y especificidad en conjuncioacuten con los criterios
cliacutenicos
Se asocia con otras demencias ademaacutes de EATratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Laboratorio
Descenso de A(beta)42
Sensibilidad 78 ndash 92
Especificidad 81 ndash 83
Depende del estado evolutivo
Aumento de la proteiacutena tau
Sensibilidad 80 ndash 97
Especificidad 86 ndash 95Tratado de Geriatriacutea para residentes Sociedad espantildeola de Geriatria y Gerontologiacutea
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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2do
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l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Pruebas complementarias
Las pruebas neuropsicoloacutegicas han demostrado ser
superiores que los estudios de imagen
PET y SPECT para diagnoacutestico diferencial con otros
tipos de demencia
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
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Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Indicacioacuten de neuroimagen
Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
Biomarcadores de sangre perifeacuterica
Lipasas
Biomarcadores del LCR pTAU αβ
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
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1er n
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Diagnoacutestico
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2do
nive
l
Diagnoacutestico
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2do
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l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
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Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
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ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
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Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
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Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
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Terapias combinadas
Actividades recreativas
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
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Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
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warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
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sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Se emplea una sustancia lipofiacutelica
Tc-99m ECD ( diacutemero de acetilcisteinato) Se diagnostica Alzheimer cuando existe hipoperfusioacuten e
hipometabolismo temporo-parietal bilateral y simeacutetrico
Cuando tambieacuten existe a nivel frontal la estaacute muy avanzada
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
Rivas J Diploma de especializacioacuten Salud Mental y Psiquiatriacutea La enfermedad de Alzheimer2014Tratado de Neuropsicogeriatriacutea 2010 Madrid Ergon DSM-5 2013
Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
TAU en laacutegrima
Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
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Lipasas
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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2do
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l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
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ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
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Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
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Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
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warfarina
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
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agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Estudio de Flujo Sanguiacuteneo Cerebral SPECT
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Test de Schirmer medicioacuten de proteiacutena
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Inmunidad CD 69 CD8 IL TNF α
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1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
1er n
ivel
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico
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ivel
Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
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Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
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Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico
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ivel
Diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
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Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
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Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
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Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
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1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
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Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
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Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Diagnoacutestico
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
2do
nive
l
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Tiene como objetivo disminuir la progresioacuten de la
enfermedad
Preservar la cognicioacuten ABVD y AIVD
Minimizar alteraciones de la conducta
Evitar el colapso de cuidador
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
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Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
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Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
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warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
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Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Faacutermacos
IACE (Inhibidores de la acetilcolinesterasa)
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
NMDA (Antagonistas del glutamato N-methyl-aspartato)
Memantina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
1 a 3 antildeos
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
Hazzardrsquos Geriatric Medicine and Gerontology Jeffrey BJoseph G
IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Los inhibidores de la Acetilcolinestarasa (AChEIs) son la base del
tratamiento aumenta los niveles de acetilcolina en las sinapsis
neuronales
El 18 al 48 presentan mejoriacutea en las funciones cognoscitivas
La mayoriacutea de los pacientes solo presentaraacuten una meseta o
enlentecimiento del deterioro
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IIa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
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Topiramato
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EIII
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Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
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Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
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Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
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IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
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RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
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Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
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verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
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Terapias combinadas
Actividades recreativas
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
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iMAO alcohol litio sumatriptan
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Antipsicoacuteticos
Tiacutepicos
Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
Atiacutepicos
Risperidona
Olanzapina Siacutentomas psicoacuteticos de la demencia moderada a severa
Quetiapina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
II
II
TratamientoAntidepresivos
ISRS
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Alternativas
Velafaxina
Mirtazapina
Bupropion
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IIb
Ia Menos efectos adversos
Deteccioacuten dependencia CV y riesgo de suicidio
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
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5 mg al diacutea
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Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
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No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
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succinilcolina
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NMDA
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Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
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Haloperidol Agitacioacuten y agresioacuten aguda
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Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
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No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
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No farmacoloacutegico
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Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
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astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
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Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
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Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
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Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
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Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
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Atiacutepicos
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Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
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No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
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naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
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astenia
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Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
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Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
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Alcohol metildopa levodopa ATC
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Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
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Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
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Galantamina 4 mg hellip4 mg
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Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
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Digoxina betabloqueadores
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warfarina
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Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
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NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
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Paroxetina
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Escitalopram
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IIb
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Lamotrigina
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EIII
RIII
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Tratamiento
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R
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Ia
No farmacoloacutegico
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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Sertralina 50 mg 200 mg
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IACE
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5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
Tratamiento
Anticomiciales
Carbamazepina adosis bajas tiene beneficios moderados en la agitacioacuten
Valproato de magnesio para trastornos conductuales 480 mgdiacutea
No hay estudios controlados que avalen el uso de nuevos anticomiciales
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
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EIII
RIII
Estabilizadores del estado de aacutenimo
Tratamiento
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R
No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
Evidencia insuficiente de que el ejercicio fiacutesico y mental nivel
educativo la capacidad de aprendizaje y la socializacioacuten sean
factores protectores
Ib
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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Ia
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
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No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Tratamiento
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No se recomienda el uso de
benzodiazepinas
Prevencioacuten primaria
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Ib
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Prevencioacuten secundaria
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progresioacuten no son concluyentes
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No farmacoloacutegico
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
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Psicologiacutea
Trabajo social
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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
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Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
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carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
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Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
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Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
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Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
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Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
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No farmacoloacutegico
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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NMDA
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Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
Prevencioacuten secundaria
Los estudios sobre eficacia de vitamina E en la
progresioacuten no son concluyentes
Asiacute como del uso de Ginko Biloba Omega 3 teacute
verde cuacutercuma vino tinto y dieta mediterraacutenea
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No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
Orientacioacuten sobre la enfermedad
Recomendaciones de cuidado
Formacioacuten de grupos de apoyo
Psicologiacutea
Trabajo social
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
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warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
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succinilcolina
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Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
No farmacoloacutegico
Estimulacioacuten cognitiva
Ejercicio fiacutesico
Ambientes seguros
Estimulacioacuten sensorial
Terapias combinadas
Actividades recreativas
Cocinar actuar muacutesica arte manualidades mascotasGuiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
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Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
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Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
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Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
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Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
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tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
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Donepezilo 5 a 10 mg
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Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
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Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
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de 24 mg al diacutea
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bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
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Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
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No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Citalopram 20 mg al diacutea 60 mg al diacuteaBoca seca naacuteuseas
somnolencia temblor convulsiones (raro)
iMAO sumatriptan
Escitalopram 10 a 20 mg al diacutea 20 mg al diacuteaAnorexia disminucioacuten de la liacutebido insomnio y
naacuteuseas
iMAO ketoconazol metoprolol
carbamazepina warfarina
Sertralina 50 mg 200 mg
Hemorragia gastrointestinal boca seca mareo temblor
naacuteuseas diarrea anorexia insomnio disfuncioacuten sexual
astenia
iMAO alcohol litio sumatriptan
fenitoina warfarina y diazepam
Paroxetina AI inicio 10 mg al diacutea 50 mg al diacutea Naacuteuseas somnolencia temblor astenia boca
seca disfuncioacuten sexual
iMAO metoprolol carbamazepina
warfarina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Antipsicoacuteticos
Faacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
IACE
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Donepezilo 5 a 10 mg
5 mg al diacutea
Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calambres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
NMDA
Faacutermaco Dosis recomendada Inicio Efectos adversos Interacciones
Memantina 10 a 20 mg Incrementar cada semanaAjuste renal (5 mg al diacutea)
Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica Diagnoacutestico y Tratamiento de la Demencia tipo Alzheimer Meacutexico Instituto Mexicano del Seguro Social 2010
Gracias por su atencioacuten
No farmacoloacutegicoOrientado al cuidador
AntidepresivosFaacutermaco Dosis recomendada Dosis maacutexima Efectos adversos Interacciones
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Haloperidol 025 mg a 05 mgal diacutea
Somnolencia hipotensioacuten ortostaacutetica
parkinsonismo acaticia retencioacuten aguda de orina
Alcohol metildopa levodopa ATC
sedantes
Quetiapina50 mg 100 mg 200 mg 300 mg y luego ajustar entre 150 a 750 mg dividido en
dos dosis al diacutea
Astenia leve hipersensibilidad
dispepsia y estrentildeimiento
Medicamentos de accioacuten central alcohol
tioridacina fenitiacutena carbamazepinabarbituacute
ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
antibioacuteticos macroacutelidos
Risperidona 025 mg a 10 mgal diacutea
Insomnio agitacioacuten cefalea mareo fatiga
naacuteusea voacutemito disfuncioacuten ereacutectil
Levodopa triciacuteclicos beta bloqueadores
ranitidina
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Se incrementa en 4 a 6 semanas si es tolerado
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Fenitoiacutena carbamazepina dexametasona rifampicina
y fenobarbital
Galantamina 4 mg hellip4 mg
Incrementar cada 4 semanas hasta un maacuteximo
de 24 mg al diacutea
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
Digoxina betabloqueadores
eritromicina amitriptilina fluoxetina quinidina
warfarina
Rivastigmina 15 mghellip 3 mghellip15 mg dos veces al diacutea
Incrementar cada 4 semanas con alimentos
Naacuteuseas voacutemitos diarrea calmbres siacutencope
bradicardia incontinencia urinaria fatiga
No usar parasinpaticomimeacuteticos o anticolineacutergicos potencia
efecto de relajantes musculares semejantes a
succinilcolina
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Cefalea temblor sedacioacuten agitacioacuten constipacioacuten
Potenciiacutea efectos barbituacutericos
neuroleacutepticos anticolineacutergicos L-dopa y
agonistas dopamineacutergicos
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Gracias por su atencioacuten
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ricos rifampicina antimicoacuteticos azoles y
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