Date post: | 06-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Nayudel Acuña Rodríguez
Ginecología y Obstetr ic ia
DEFINICIÓN
Una o más contracciones uterinas en 10 min.
Entre la 22 y 37 semanas de gestación.
Asociar una al menos:• Modificación progresiva del cérvix• Dilatación cervical › 2cm• Borramiento › 80%
ETIOLOGÍA
EVALUACIÓN CLÍNICA Historia clínica
APP y AGO
Exploración física
Exploración obstétrica
a. FCFb. Valoración abdc. Especuloscopíad. Cultivoe. TVf. Ecografíag. DUh. Analíticai. Amniocentesis
Glucosa Cultivo aerobios,FLM anaerobios, Leucocitos MycoplasmaTinción Gram Cariotipo
ContraccionesPresión pélvicaDolor lumbarHemorragia↑ Flujo vaginal
Estimación edad gestacional
FURFPP
DIAGNÓSTICO
Cambios cervicales comprobados.
a) Tacto vaginal
b) Ecografía transvaginal
c) Marcador bioquímico
Test de Bishop
Modificaciones del cérvix en APP
Test de fluídos biológicos
EVALUACIÓN DE RIESGO Criterios clínicos
a) Bishop ≥ 5
b) PP anterior
c) Gestación múltiple
d) Cerclaje cervical actual
Criterios ecográficos
a) Longitud cervicali. ‹ 25mm ≤ de sem
28ii. ‹ 20mm entre sem
28-31iii. ‹ 15mm ≥ sem 32
TRATAMIENTO
Etiológico
Reposo e hidratación
Tocolíticos
Corticoides
Antibióticos
Contraindicaciones:Corioamnionitis.Hemorragia materna grave.Preeclampsia severa o eclampsia.DPPNITrabajo de parto avanzado.Muerte fetal intraútero.Malformación fetal incompatible con la vida.RCIUSospecha pérdida bienestar fetal.
MEDICAMENTOSβ-mimético → RitodrineSulfato Magnesioβ-bloqueadores Ca → NifedipinoInhibidor PG → IndometacinaAntagonista oxitocina → AtosibánInhibidor COX → Sulindac
Contraindicaciones:Corioamnionitis.Feto muerto.Malformación incompatible con la vida.Pérdida de bienestar fetal.Desprendimiento de placenta.TuberculosisPorfiria.
MEDICAMENTOSBetametasona: 12mg/24horas im #2
Dexametasona: 6mg/12horas im #4
SEGUIMIENTO
AA
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto
Asintomáticas sin antecedentes de prematuridad + hallazgos cérvix corto
PLANPLAN
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Reevaluación en 1-2 semanas.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Reevaluación en 1-2 semanas.
BBLongitud cervical ≤
25mm antes de sem 26 con acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 25mm antes de sem 26 con acortamiento
progresivo.
PLANPLAN
Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Valorar cerclaje si no se estabiliza tras progesterona.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
CC Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
Longitud cervical ≤ 15mm antes de sem 26 sin acortamiento
progresivo.
PLANPLAN
Progesterona vaginal 200mg noche.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Progesterona vaginal 200mg noche.
Baja laboral y reposo relativo domiciliario.
Para A, B y CPara A, B y C
CultivosCultivos
Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d
Vaginosis bacteriana:Clindamicina 300mg/12h VO x5d
Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35Caso control c/ 2-4 sem hasta la 35
Sem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectalSem 34-35 cultivo SGB vaginal y rectal