Date post: | 13-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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AMIGDALITISJHENY LISETT ÚSUGA DAVID
ESTUDIANTE MEDICINA
Son masas de tejido linfático y al igual que cualquier otro tejido linfático, ellas alcanzan su desarrollo máximo a los 8-12 años de edad para luego involucionar.
AMIGDALAS ANATOMIA
https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=http%3A%2F%2Fiespicosdeurbion.centros.educa.jcyl.es%2Fsitio%2Fupload%2FHistologia_y_organografia_animal_1.ppt&bvm=bv.129422649,d.eWE&psig=AFQjCNHBUiQeSBnF9Gi8oebFuRR7NJXEYg&ust=1471296170874241
Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.
Predisposición a la inflamación e infección por su abundante contenido de tejido.
AMIGDALITIS DEFINICIÓN
• En 4 grados. Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del pilar anterior, y el espacio se divide en cuatro
TAMAÑO AMIGDALINO CLASIFICACIÓN
Grado I: Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)Grado II: Grado II: entre 25 y 50% (dos cuartos)Grado III: Grado III: entre 50 y 75% (tres cuartos)Grado IV: Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro cuartos)
• – – Valor 0: Valor 0: ausencia de tejido amigdalar por haberse practicado la amigdalectomía.
• – – Valor 1: Valor 1: presencia de tejido amigdalar pero que no invade el espacio de la orofaringe.
• – – Valor 2: Valor 2: las amígdalas sobrepasan ligeramente los pilares laterales de la orofaringe.
• – – Valor 3: Valor 3: las amígdalas ocupan un tercio del espacio de la orofaringe.
• – – Valor 4: Valor 4: las amígdalas ocupan dos terceras partes del espacio de la orofaringe.
• – – Valor 5: Valor 5: las amígdalas ocupan la totalidad del espacio de la orofaringe y contactan entre sí.
TAMAÑO AMIGDALINO
CLASIFICACIÓN (DURAN)
Proceso febril inflamación de la mucosa Pudiendo presentar:- Eritema- edema- exudado- úlceras o vesículas.
CLASIFICACIÓN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/09/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html
CLASIFICACIÓN FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
70 a 80%. La gran mayoría de las FA en < de 3 años.
virus influenza, parainfluenza, primoinfección por virus herpes simplex, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus y Coxsackie A, entre otros.
Destaca el Sindrome de Mononucleosis infecciosa (80-90%) trasmitido por secreciones orofaríngeas (“enfermedad del beso”).
Streptococo Beta hemolítico grupo A (SBHGA) o Streptococcus pyogenes. (15-30% de casos entre 5 y 15 años).
Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, Neisseria gonorrea, Corynebacterium difteria, entre otros.
Anaerobios (angina de Vincent).
AMIGDALAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Eritema faríngeo difuso amígdalas eritematosas con
exudado blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
petequias en paladar blando úvula o faringe posterior,
adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de los casos).
http://www.proyectopapis.es/2013/12/varicela-sarampion-y-rubeola.html
AMIGDALITIS VIRAL Vs BACTERIANA
HALLAZGOS CLINICOS
• Sospecha de FA por SBHGA
CRITERIOS DE CENTOR
SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical anterior palpable
1
Inflamación y/o exudado amigdalino
1
Menor a 15 años 1
Mayor a 45 años -1
#PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA
CONDUCTA A SEGUIR
-1 o 0
1%-2.5%
No realizar tto antibiótico, ni test complementario
1
5%-10%
2
11%-17%
Test rápido o cultivo previo a decisión
terapéutica
3
28%-35%
4-5
51%-53%
Indicar antibióticos con cultivo o sin cultivo
acompañante
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y tratamiento:
Eritematosa y exudativa: Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.
Ulcerativa: Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la asociación fusoespirilar.
Membranosa: Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros
AMIGDALITIS FORMAS CLINICAS
90%
FORMAS CLINICAS
DIAGNOSTICO HALLAZGOS CLINICOS
El cultivo faríngeo es el gold standard en el diagnóstico de amigdalitis por SBHGA
El resultado está disponible 48 a 72 horas después.
Los test de detección rápida de estreptococo (test pack)
http://kidshealth.org/es/parents/labtest11-esp.html
TRATAMIENTO
ALGORITMO SBHGA
TRATAMIENTOPacientes no alérgicos a la penicilina
Penicilina V, vía oral, durante 10 días: < 12 años: 250 mg cada12 horas > 12 años: 500 mg cada doce horas
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
– Amoxicilina, durante 10 días: 50 mg/kg/día c/ 12 ó 24 horas o 750 mg/día en una dosis en niños mayores de 4 años. En adultos 500 mg cada 8 hrs
TRATAMIENTOPacientes alérgicos a la penicilina (reacción retardada: citopenias, exantemas, enfermedad del suero, dermatitis de contacto):
Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada 12 hrs
Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada: angioedema, urticaria,broncoespasmo, anafilaxia).
Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. En adultos 500 mg/día. Claritromicina, durante 10 días: 10 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 300 mg cada 12 hrs.
TRATAMIENTOEn episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o conantecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas, el tratamiento sugerido es:
Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 1 comprimido (875/125) cada 12 hrs.
Clindamicina, durante 10 días.
(Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)Se define de la siguiente manera:
1. Frecuencia:- 7 episodios en un año, o 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o 3 episodios al año por 3 años consecutivos.2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)- fiebre mayor a 38ºC- adenopatía cervical sensible mayor a 2 cm- exudado amigdalino- cultivo positivo para SBHGA3. Tratamiento- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado4. Documentación- episodios evaluados por un médico quedando registrados en la ficha clínica o al menos 2 episodios observados por el otorrinolaringólogo, más la historia clínica con los criterios antes mencionados.
COMPLICACIONESGlomerulonefritis aguda:
Afecta la estructura y la función del glomérulo.
TRATAMIENTO: no existe una terapia específica eficaz para la glomerulonefritis posestreptocócica.
tratamiento para aliviar los síntomas.
Corea de Syndeham:
Enfermedad infecciosa del SNC, por una fiebre reumática posterior a una Faringoamigdalitis
TRATAMIENTO: antibioticoterpia
COMPLICACIONESFiebre reumática:
Aparece como secuela de una infección por estreptococos del grupo A.
Compromete al corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central.
TRATAMIENTO: Penicilina benzatina 1.200.000 U. o Eritromicina, en caso de alergia a la Penicilina.
COMPLICACIONESAbsceso periamigdalino:
Complicación de una amigdalitis bacteriana caracteriza por aparición:- trismus - voz de “papa caliente”- desplazamiento de la úvula y amígdala
hacia la línea media- abombamiento y eritema del pilar
anterior.
Tratamiento: drenaje, Hospitalización para tratamiento antimicrobiano endovenoso (ceftriaxona+clindamicina) por 48-72 hrs y continuar con Tto antibiótico por VO como amoxicilina/ácido clavulánico hasta completar 14 días.
TRATAMIENTOTratamiento sintomático
• Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes y gárgaras con agua caliente y sal.
ANGINA DE VINCENTLa estomatitis de Vincent ocasionalmente se acompaña de lesiones similares en las amígdalas y entonces recibe el nombre de angina de Vincent. Es una infección polimicrobial Inflamación sangrado Ulceración y necrosis. El tejido es eritematoso y edematoso, con la apariencia gris característica se acompaña por fiebre amigdalitis, linfadenopatia y halitosis.
Una mala higiene, dieta, estilo de vida, el tabaquismo y otras infecciones pre-existentes.
ANGINA DE VINCENTLas posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:- Propagación de la infección debajo de la encía hacia otro tejido facial. - Pérdida de piezas dentales.
Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a producir.- Importante tomarse los antibióticos. Se utilizan antibióticos como las penicilinas, cefalosporinas, la Clindamicina y el Metronidazol.
• Ricardo Cediel Angel, et al. semiología medica. Oidos, boca, nariz y faringe, pag 582-583. séptima edición. Celsus. colombia. 2012: 1-991.
• Amigadlitis Aguda, Dra. Mª Encarnación Fernández Ruiz: MIR ORL de 2º año et al, Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga.
• Angina de Vincent y angina de Ludwig: dos infecciones orales peligrosas, Dorothy S. Carlson, DEd, RN, y Ellen Pfadt, PhD(c), RN.
• Patología Faringoamigdalina, DRA. CLAUDIA GONZALEZ GALLARDO, DRA. CAROLINA ESPINOZA GONZALEZ. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. ESCUELA DE MEDICINA, OTORRINOLARINGOLOGÍA.
• Técnica MFS. Diagnóstico de la matriz funcional: codificación, José Durán von Arx1 Josep Mª Ustrell Torrent.
• INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS AGUDAS, Dr. Renato Casanova Mendoza Neumólogo asistente del Centro Médico Naval, Miembro de la sociedad Peruana de Neumología, 2011.
• Faringoamigdalitis, MAYRA ALBINO , UNIVERSIDAD METROPOLITANA, MEDICINA XII A, 2013.
• http://guiasdemedicina2015.blogspot.com.co/2015/07/criterios-de-centor-faringoamigdalitis.html• http://www.saludemia.com/-/enfermedad-amigdalitis-y-fiebres-reumaticas• http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_ATENCION_MEDICINA/PRESENTACION%20GUIA
%20CLINICA%20AMIGDALITIS%202015.pdf
REFERENCIAS
GRACIAS!