Date post: | 24-Jul-2015 |
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OTORRINOLARINGOLOGIA
Faringoamigdalitis
Cortes Arellanes José ManuelGrupo 604 #8
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERREROFACULTAD DE MEDICINA
PUEDE CONSIDERARSE EL COMÚN DENOMINADOR DE LAS ALTERACIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Amigdalitis
AgudaCrónica(5-año)
AGUDA
• Edematosa• Las criptas mantienen un infiltrado leucocitario con
detritos epiteliales y bacterias
CRÓNICAS
• Pus• Material caseoso• Capas de células epiteliales descamadas (envuelven cristales de
colesterol, grasa leucocitos y algunas veces depósitos de material calcáreo; las criptas que se afectan con mas frecuencia son las de la fosa supreamigdalina y la plica semilunaris)
ETIOLOGÍAAGUDAS
• Estreptococo B-hemolitico• haemophilus influenzae• streptococcus pneumoniae• branhamella catarrhalis• staphylococcus aureusVirus• Herpes• Mononucleosis infecciosa
CRONICAS• Flora mixta• Aeróbicos (staphylococcus aureus, Estreptococo B-hemolitico A,B Y C y especies de
haemophilus.
• Anaeróbicos ( Bacteriodes, bacilos melaninogenicus y aragilis, fusobacterias,• cocos grampositivos anaerobicos• Veillonella parvula
75 a 80% producen B-lactamasa
Crónica• No se limita a la pared
de las criptas afecta por entero
• Los cultivos de superficie no muestran una información veraz de la flora bacteriana del interior de la amígdala
Helicobacter Pylori (-)
Colonizar la amígdala palatinaSujetos con reflujo gastroesofágicoAmigdalitisUlceras duodenales y gástricas
Agudas por Estreptococo B-hemolitico A
Mioperocarditis
Estudios inmunohistoquimi
cos y con microscopia electrónica
streptococcus pyogenes en forma
intracelular en células del epitelio
faríngeo
Células de tipo macrófago y en
otras células epiteliales
Constituye un reservorio con la
capacidad de provocas
reinfecciones y amigdalitis
crónicas
• Se ha advertido que la globulina α2 ha aumentado en pacientes con amigdalitis crónica en 43%
• Los individuos con amigdalitis aguda pueden presentar incremento del fibrinógeno con disminución del plasminogeno y valores mayores de productos de degradación de la fibrina > un estado fribinogeno dinámico
• Amigdalitis crónica una mayor actividad de células B en el folículo de la amígdala y reducción de esta en el espacio extrafolicular
SÍNTOMAS
Agudas Crónicas
• Repentino• Escalofrió • Fiebre de 38 a 39° durante 24 a 72 hrs• Disfagia• Otalgia refleja• Los ganglios linfáticos digastricos y
yugulares superiores se encuentran crecidos y dolorosos a la palpación
• Edema bucofaringeo > voz mas gruesa• Crecimiento notorio de las amígdalas se
acompaña de hiponasalidad• Halitosis• Mialgias y artralgias• En ocasiones buminuria transitoria
No son tan intensas como en las agudas pero puede haber exacerbaciones agudas• Dolor al deglutir• Hiperemia en la regio periamigdalina• Material caseoso fétido, con salida de
exudado purulento al presionar la amigdala• Ocacionalmente la boca de la cripta puede
cerrarse por adesiones inflamatorias• Puede presentar areas de calsificacion
(tonsilitos compuestos por sales de calsio y magnesio, hidroxiapatita y radicales amonio)
Su patogénesis es secundaria a cuadros no resueltos de amigdalitis en los que detritus bacterianos y células purulentas actúan como nidos de formación pétrea.
Exploración• Amígdalas hiperemicas
y edematosas• Criptas abiertas y
cubiertas por exudado blanco amarillento
• Inflamación adenoidea y en amígdalas linguales > cuadro de obstrucción respiratoria (niños) disfagia y odinofagia (adultos)
Es recomendable una laringoscopia directa.
Penicilina procainica 800,000 UI durante 5 a 3 días, seguida de penicilina benzatinica, 600,000 UI en menores de 6 años o 1.2 millones en niños mayores y adultos
Eritromicina 30 a 50 mg/kg/dia/10dias
Los AINES también son de utilidad así como el control de la temperatura por medios físicos y medidas generales
Amigdalitis recurrentesLos antibióticos de selección son trimetropin sulfemtexazol, amoxicilina, clindamicina y derivados penicilinicos, como dicloxacilina uy cefalosporinas. Tambien se pueden utilizar macrolidos de segunda generación como la claritromicina, azitromicina o la roxitromicina
En casos de niños con mala respuesta al tratamiento se puede considerar una amigdelectomia
Existe una solida evidencia anatómica de la presencia de biopeliculas bacterianas en amígdalas infectadas en forma crónica, lo que genera resistencia a mecanismos de defensa del hospedador y al empleo de antibióticos, esta situación explica la cronicidad y la naturaleza recurrente de algunas amigdalitis
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN