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ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVA
Doctora Ana Paula Godoy CáceresDoctora Ana Paula Godoy CáceresAnestesiología y ReanimaciónAnestesiología y Reanimación
Universidad de ChileUniversidad de ChileMarzo 2005Marzo 2005
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVABASES NEUROFISIOLOGICAS
Evitarla sensibilización
central
INJURIAQUIRÚRGICA
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVABENEFICIOS
Analgesia post operatoria
Bienestar del paciente
Mejor respuesta a kinesioterapia
Menos complicaciones respiratoriasAlta precoz
Dosis farmacológicas menores
Menos efectos colaterales
Menores dosis de mantención de a. general
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAFÁRMACOS
AINES
OPIOIDES
E. LOCALES
A. NEUROAXIAL
COMBINACIONES(A. P. MULTIMODAL)
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativoLabrada A, Jiménez-García Y. Preventive multimodal analgesia: a comparative study.Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 122-128.
Revista de la Sociedad Española del Dolor
•120 pacientes•Hombres•25 – 45 años•Apendicectomía
Criterios de exclusión:•Peritonitis difusa•Complicación quirúrgica•Negativa del paciente
Metamizol 2 gramosen 500 ml de SF/ 4h
+Diclofenaco 75 mg
Antes de la incisión, post inducción de la
anestesia.+
Bupivacaína 0,25% entre 20 y 30 ml
previo a la incisión
Metamizol 2 gramosen 500 ml de SF/ 4h
+Diclofenaco 75 mg
Antes de la incisión, post inducción de la
anestesia.
Metamizol 2 gramosen 500 ml de SF/ 4h
Antes de la incisión, después de la
inducción de la anestesia.
Sin medicación analgésica
(sólo la incluida en la técnica anestésica)
Grupo IVGrupo IIIGrupo IIGrupo I
Anestesia general: Pentotal 4 mg.kg-1Fentanilo 150 mg
Mantenimiento con fentanilo, oxígeno y óxido nitroso, TOT No 8.0 y circuito de reinhalación parcial.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
Analgesia multimodal preventiva: estudio comparativo
RESULTADOS-CONCLUSIONES
“GRUPO I requirió analgesia en la 2ª h post operatoria”
“Metamizol magnésico administrado después de la inducción es eficaz para prevenir el dolor postoperatorio”
“ si se usa con diclofenaco se obtienen mejores resultados”
“y si se infiltra la zona quirúrgica con bupivacaína al 0,25%, los resultados son aún mejores”
resultados avalados estadísticamente.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía Drs. Silvia Schmied Padilla*, M. Carolina Cabrera Schulmeyer*, Nicolás Avalos Jobet**,
Tatiana Derderian Carkovic*, Jaime de la Maza Calvert*, Miguel Angel Cumsille***. Revista Chilena de Anestesiología, Noviembre 2004.
57 pacientes, > 18 añosASA I, II o IIICirugía de tiroides + drenaje
Exclusiones:•Alergia a AINES•Usuarios crónicos de AINE•Alt. Coagulación conocidas•Daño renal
PLACEBO VO(vitamina C 500 mg, con apariencia similar a
tableta de rofecoxib)120 minutos previo a la cirugía
ROFECOXIB 50 mg VO
120 minutos previos a la cirugía
GRUPO CONTROL GRUPO ROFECOXIB
Anestesia general: fentanyl 3- 5 µg/kgrocuronio 0,3 mg/kgpropofol 2,5 mg/kgisofluorano MAC entre 1,2-1,5%
(mantención)
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
Rofecoxib preoperatorio disminuye consumo de morfina postiroidectomía
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
“Consumo de MORFINA 50,1% menor en el grupo rofecoxib”
“Dolor significativamente superior en grupo control, pese al mayor uso de morfina endovenosa”
“No hubo diferencia en el sangrado post op”
“PONV significativamente superior en grupo control”
ROFECOXIB 50 mg VO PRE OP, DISMINUYÓ EL CONSUMO DE MORFINA EN UN 50%, SIN AUMENTAR EL SANGRADO POST OP, y DISMINUYENDO LOS RAM DE MORFINA (NAUSEAS Y VÓMITOS)
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.Marlen Rodríguez Valdés*, Jorge Luis Yera Nadal†, Tania Amores Agulla‡, Egbert Squires
Valdés*, Madelen Guillén Vargas*.Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación 2003; 2 (2): 26-30
Metoclopramida 10mg EV+
20 gotas de Dextrosa 5% VO
una hora antes de la intervención
Metoclopramida 10mg EV+
Tramadol 1 mg/kg VO
una hora antes de la intervención
grupo Bgrupo A
Anestesia general balanceada : IOT y VM.Mantenimiento anestésico: O2, N2O y Halotanoy Pancuronio para la relajación muscular.
100 pacientesCirugía electiva de hemiabdomen superior
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
EMPLEO DE TRAMADOL COMO ANALGESIA PREVENTIVA.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
“Se demostró que Tramadol disminuyó los requerimientos anestésicos y produjo valores hemodinámicos más bajos en el grupo de pacientes que lo recibió”
“Intensidad del dolor y requerimientos analgésicos menores en los pacientes que recibieron Tramadol”
“TRAMADOL 1MG/KG VO ES UN FÁRMACO EFECTIVOPARA LA APLICACIÓN DE ANALGESIA PREVENTIVA
EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE HEMIABDOMEN SUPERIOR”
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
93 ECC (11 excluidos y 2 no ubicables)
80 ECC
ANALGESIA PREINCISIONAL V/S ANALGESIA POSTINCISIONAL
20: AINES sistémicos
8: OPIOIDES sistémicos
8: antagonistas del receptor NMDA
24: analgesia NEUROAXIAL
20: A. LOCALES periféricos
TOTAL: 3761 pacientes
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
AINES (20 ECC)
•DICLOFENACO, NAPROXENO, FLURBIPROFENO, KETOROLACO, KETOPROFENO, DIFLUNISAL E IBUPROFENO
•SÓLO 4 ECC MOSTRARON EFICACIA DE USO DE AINE PREVENTIVO
AINE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIOEN COMPARACIÓN CON AINE POSTINCISIONAL
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
OPIODES EV (8 ECC)
•MORFINA, FENTANILO, ALFENTANILO, SUFENTANILO, PENTAZOCINA
•HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
•NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR CON OPIODES PREVENTIVOS, PERO SÍ CON OPIOIDES POST OP
•USO DE ANALGESIA DE RESCATE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS
OPIODE PREVENTIVO NO TENDRÍA BENEFICIOEN COMPARACIÓN CON OPIODE POSTINCISIONAL
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
ANTAGONISTAS RECEPTOR NMDA EV-IM (8 ECC)
•KETAMINA, DEXTROMETORFANO
•VARIADOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
NO HUBO BENEFICIO CON USO DE KETAMINA PREVENTIVA.2 ESTUDIOS POSITIVOS AL USAR DEXTROMETORFANO,
PERO DATOS MUY ESCASOS PARA UNA CONCLUSIÓN DEFINITIVA.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
A. NEUROAXIAL (24 ECC)
DOSIS ÚNICA EPIDURAL (10 ECC)•OPIODES, ANESTÉSICOS LOCALES O REGIMENES COMBINADOS
NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP CON DOSIS ÚNICA PERIDURAL DE OPIODES, A. LOCALES O MEZCLAS.
PERIDURAL CONTINUA (8 ECC)NO HUBO MEJORÍA DEL DOLOR POST OP
CON VARIADOS REGÍMENES DE A. PERIDURAL CONTINUA PREVENTIVA.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
A. NEUROAXIAL (24 ECC)
A. CAUDAL E INTRATECAL (5 ECC)•BUPIVACAÍNA + MORFINA ; LIDOCAÍNA
NO HUBO REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL DOLOR POST OP
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)
INFILTRACIÓN LOCAL (16 ECC)•BUPI 0,5-0,25%; ROPI 0,75%; LIDOCAÍNA 1-1,5%
•HERNIOPLASTÍAS, APENDICECTOMÍA, HISTERECTOMÍA, TONSILECTOMÍA, REEMPLAZO ARTICULAR DE RODILLA, LAPAROSCOPÍAS, BIOPSIA MAMARIA,
CIRUGÍA ODONTOLÓGICA.
NO SE ENCONTRÓ EVIDENCIA QUE DEMOSTRARA ALIVIO EL DOLOR CON INFILTRACIÓN LOCAL PRE OP EN COMPARACIÓN CON LA POST OP.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
A. LOCALES PERIFÉRICOS (20 ECC)
BLOQUEO DE NERVIO PERIFÉRICO (3 ECC)•CESÁREA (B. ILIOINGUINAL ILIOHIPOGÁSTRICO)
DIFERENCIAS NO SIGNIFICATIVAS,CON RESULTADOS POCO CONFIABLES POR B. INCOMPLETOS Y EVA BAJOS EN AMBOS GRUPOS
•CIRUGÍA DE MANO O ANTEBRAZO (B. AXILAR)MAYOR ALIVIO DE DOLOR EN GRUPO DE B. POSTINCISIONAL
•TORACOTOMÍA (B. INTERCOSTAL)NO HUBO MAYOR CONTROL DEL DOLOR EN B. PREVENTIVO
A. LOCAL INTRAPERITONEAL (1 ECC)EVA MENOR Y REDUCCIÓN DE ANALGESICO SUPLEMENTARIO
DATOS LIMITADOS NO PERMITEN CONCLUIR EFECTOS BENEFICIOSOS DE A. LOCALES PREVENTIVOS
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
RESULTADOS GENERALES
MEJORÍA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVADEL DOLOR POST OP CON ANALGESIA PREVENTIVA
COMPARADA CON ANALGESIA POSTINCISIONAL,SÓLO SE OBSERVÓ EN 24 DE 80 ECC.
ANALISIS ESTADÍSTICOS DEL DOLOR 24 HORAS POST CIRUGÍA,
EN NINGÚN CASO MOSTRARON SIGNIFICANCIAA FAVOR DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO.
ANALGESIA PREVENTIVAANALGESIA PREVENTIVAESTUDIOS CLÍNICOS
CONCLUSIONES GENERALES
NO MALINTERPRETAR ESTOS RESULTADOS UTILIZANDO ANALGESIA PERIOPERATORIA MÁS AGRESIVA.
SUGERENCIAS PARA FUTUROS ANÁLISIS:EVALUAR EFECTOS
DE ANALGESIA MULTIMODAL INTENSIVA Y PROLONGADAV/S
ANALGESIA PERIOPERATORIA CONVENCIONAL MENOS AGRESIVA.
No Preemptive Analgesia:Is That so Bad?No Preemptive Analgesia:Is That so Bad?Hogan, Quinn H.M.D.Hogan, Quinn H.M.D.
Anesthesiology, Marzo 2002Anesthesiology, Marzo 2002
Aunque las investigaciones se orientenAunque las investigaciones se orientena encontrar drogas y técnicasa encontrar drogas y técnicas
que prevengan el dolor,que prevengan el dolor,nuestra atención debe enfocarsenuestra atención debe enfocarse
a tratar el dolor cuando esté presente,a tratar el dolor cuando esté presente,con dosis adecuadascon dosis adecuadas
de agentes conocidos y bien estudiados.de agentes conocidos y bien estudiados.