Date post: | 10-Apr-2016 |
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ANALISIS DE CURVAS Y LAZOS
MR4 WILLY MORALES YZENA HNERM
OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS• 1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medición de:• Volumen tidal .• Presiones en la vía aérea.• Compliance.• Resistencia en la vía aérea.• 2. Efectividad de las intervenciones médicas:• Determinación de la PEEP óptima.• Seleccionar el VT y la presión inspiratoria adecuada.• Establecer los principios de ventilación protectiva.• 3. Evaluar efectos adversos de VM:• Sobredistensión alveolar.• Hiperinsuflación dinámica.• Detección de fugas de aire.• Obstrucción en las vías aéreas.• 4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente:• Por ajuste inadecuado del trigger.• Por fugas aéreas.• 5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.
Diagrama de presión-tiempo, volumen-controlado,
flujo constante
Diagrama de presión-tiempo para ventilación
controlada por presión.
Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).
Cambios en la compliance
• Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen.
• Si la compliance disminuye →el plateau y la presión aumentan.
Cambios en la resistencia en la vía aérea insp.
Si la resistencia aumenta → el pico de presión aumenta. Si la resistencia disminuye → el pico de presión disminuye.
CURVA PRESION-TIEMPO
CURVA PRESION-TIEMPO
CURVA PRESION-TIEMPO
CURVA PRESION-TIEMPO
CURVA FLUJO-TIEMPO
La línea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo sobre la horizontal (positiva) representa la inspiración y la parte bajo la horizontal (negativa) representa la espiración
T esp
FORMAS DE ONDA : FLUJO
DESCENDENTE (FISIOLOGICA)
0
CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE
00 0
CURVA FLUJO-TIEMPO
1) FASE INSPIRATORIA .2) TI FIJO3) FASE ESPIRATORIA
1) FI : EL PACIENTE DISPARA2) ONDA DESCENDENTE.LO DIFERENCIA EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL PACIENTE
1) INSPIRACION ES A DEMANDA.
2) ESPIRACION ES PASIVA.
Curvas de Flujo según Modo Ventilatorio
Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significa que el tiempo inspiratorio es insuficiente para administrar el volumen que debería ser alcanzado para la presión establecida.
Si el flujo espiratorio no llega a cero, esto indica insuficiente tiempo espiratorio y equivale a ATRAPAMIENTO DE AIRE con generación de autoPEEP.
CURVA FLUJO-TIEMPO
Tiempo Inspiratorio Excesivo La presencia de la meseta inspiratoria creada cuando el tiempo inspiratorio
excede las constantes del tiempo del pulmón o cuando ocurre la exhalación activa puede aumentar WOB y "la lucha" contra el ventilador.
Si no varía la FR puede ocasionar cambios en la R I:E. Aumentando la Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2 1:1 2:1, Ocasionando atrapamiento del gas, hiper-expansión dinámica y el desarrollo del PEEP intrínseco
TiempoFlujo
Cambio Tiempo Inspiratorio
Resistencia Expiratoria Creciente• El flujo expiratorio prolongado indica una
obstrucción a la exhalación y se puede causar por la obstrucción de una vía aérea grande, de un broncoespasmo, o de un fallo espiratorio de la válvula del ventilador
Tiempo
Flujo
Resistencia Normal Resistencia Creciente
Tiempo Expiratorio Insuficiente• El flujo expiratorio no puede volver a la línea de
base antes del lanzamiento de la respiración mecánica siguiente
• La exhalación incompleta causa atrapamiento del gas, la hiper-expansión dinámica y el desarrollo del PEEP intrínseco
TiempoFlujo
Flujo Fin-Expiratorio
Cambio Tiempo Espiratorio
CURVA FLUJO-TIEMPO
CURVA VOLUMEN-TIEMPO
CURVA VOLUMEN-TIEMPO
CURVA VOLUMEN-
TIEMPO
Bucles Típicos Del P-V
Volumen
Presión
Volumen
Presión
Volumen
Presión
Controlado Asistida Espontáneo
El esfuerzo inspiratorio del paciente genera una presión negativa en el pulmón
Muestra el esfuerzo que debe generar el paciente para disparar el ventilador.
Ventilación Espontánea
Inspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PawcmH2O
VTA favor del RELOJ
Ventilación Espontanea
InspiraciónEspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PawcmH2O
VTA favor del RELOJ
Asa de Presión - Volumen
Inspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PawcmH2O
VT
Asa de Presión - Volumen
Espiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
LITROS
0.4
0.6
PawcmH2O
Inspiración
VT Antihorario
Ventilación Mecánica Asistida
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PawcmH2O
Ventilación Asistida
VT
Ventilación Mecánica Asistida
Inspiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PawcmH2O
Ventilación Asistida
VT
Ventilación Mecánica Asistida
Inspiración
Espiración
0 20 40 60-20-40-60
0.2
Litros
0.4
0.6
PawcmH2O
Ventilación Asistida
VT De favor a Contra el RELOJ
Bucles Típicos Del P-V
• Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la rama espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape aéreo.Las posibilidades diagnósticas más frecuentes ante este tipo de gráfico corresponden a insuficiente insuflación del cuff, tamaño inadecuado del tubo o cánula endotraqueal, o presencia de una fístula broncopleural.
SOBREDISTENSION PULMONAR
• Sobredistensión pulmonar al final de la inspiración.
• Aparece como un pico de ave.• Indica peligro de barotrauma o
volutrauma.• Accion: Disminuir el volumen
tidal hasta el punto donde comienza la sobredistensión y valorar gasométricamente al paciente
Bucles Volumen-Presión
Se observa un descenso de la compliance al final de la inspiración, lo cual representa sobredistensión alveolar (volutrauma).
SOBREDISTENSION PULMONAR
Bucles Volumen-Presión
COMPLIANCE
• El azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con compliance disminuida y en azul oscuro con compliance aumentada.
Bucles Flujo - Volumen
OBSTRUCCION VIA AEREA
Bucles Flujo - Volumen
Secreción de Vías Aéreas
APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO RESPIRATORIO
Bucles Flujo - Volumen
SECRECION VIAS AEREAS• La imagen en dientes de sierra
indica la existencia de secreciones en el árbol bronquial, el tubo endotraqueal o las mangueras.
• Acción: revisar todo el sistema de mangueras y proceder a la aspiración endotraqueal del paciente.
Bucles Volumen-Presión