Date post: | 08-Feb-2017 |
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Health & Medicine |
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Análisis urológicos de laboratorio
Ayala López M. DanielLomelí Ibarra A. CarolinaMartínez Trujillo R. AleidaPichardo Rojas Pavel S.
Quintero Padilla L. Emmanuel
Dr. Juan Antonio Ramírez
Equipo : # 3 Clínica :472
Urología
Análisis de orina
Inadecuado :a. Recolección inapropiadab. Examinar muestra de inmediatoc. Revisión incompletad. Inexperiencia del examinadore. Apreciación inadecuada de hallazgos
Recolección de orina
¿Primera orina de la mañana?
¿Muestras secuenciales?
¿Posprandial?
¿Sedimentar?
Proteinuria ortostática y evaluación de gravedad específica; función renal.
Evidenciar variaciones
Pocas horas después del alimento y examinada antes de una hora, de la recolección .
• Hematuria / Proteinuria/ Infección
• Consultorio ó laboratorio • Exploración genital
NO
Sonda crónica / Bolsas de drenaje/ Urocondon
Niños y lactantes
Analisis : Bolsa de plástico en meato uretral
Cultivo: Sonda o aspirado suprapúbico
Hidratación previa
Análisis macroscópico
"El ojo ve sólo lo que la mente está preparada para comprender.”
Henri Bergson
Color y aspecto
Fenazopiridina, rifampicina,nitrofurantoína, L-dopa, α-metildopa y metronidazol.
Roja: Betacianina, fenolftaleína,colorantes, urato,mioglobinuria ó Serratia marcescens.
¿Hematuria? Análisis microscópico
TurbidezFosfaturia ácido acético
Uratos adición de bases Piuria leucocitos
Olor : Pocas veces tiene importancia clínica
Densidad específica
Relación entre la masa y el volumen de una sustancia, o entre
la masa de una sustancia y la masa de un volumen igual de otra
sustancia tomada como patrón.
Agua : 1.000 kg/m³
Tira reactiva
Traumatismo intracraneal, diabetes insípida,extenso daño tubular, diurético ó mayor hidratación
“Diluída” : 1.008
“Concentrada” : 1.020
Menor ingesta de líquidos, fiebre, vómito o diarrea, glucosuria, ADH ó
medios de contraste yodados
1.001-1.035
¿Qué detecta y cómo?• Por medio de tiritas reactivas
para orina.• Método rápido y económico para
detector sustancias anormales.
• Sangre, proteínas, glucosa, cetonas, urobilinógeno y bilirrubina, leucocitos.
• Densidad y pH.
pH urinario Reflejo del riñón en el control del equilibrio ácido – base.4.5 – 5.5 se considera ácido; 6.5 – 8, alcalino.pH urinario refleja el pH plasmático. >7.5 infección y posibles cristalizaciones.
Hematuria
• Normal <3 eritrocitos por campo de alto aumento.
• Reacción positiva indica hematuria, hemoglobinuria o mioglobinu..ria.
• Si es positivo, confirmarse con examen microscópico.
• Diferenciar hematuria de origen nefrológico vs origen urológico.
Proteinuria<150mg/dL proteínas por día es normal.• Proteinuria >150mg primera indicación de
enfermedad renal renovascular, glomerular, etc.
Tipos de proteínas en orina: • 30% albúmina, 30% globulinas, 40% proteínas
tisulares – principal proteína de Tamm – Horsfall.
Causas de proteinuria (3):• Glomerular• Tubular• Por rebosamiento.
Glucosa y cetonas
Útil como detector de DM. Umbral de excreción de 180 – 200mg/dL para glucosa.
Orina normal no contiene cetonas. Degradación de ácido grasos.
Cuando sale glucosuria hay que buscar cetonas.
Bilirrubina y urobilinógeno
Orina normal NO hay bilirrubina. • Poca cantidad de urobilinógeno. • Aparece cuando hay enfermedad hepática u
obstrucción de los conductos biliares.
Urobilinógeno es el producto final del metabolismo bilirrubina directa. • 50% se excreta en heces; 50% se reabsorbe; 1 – 4%
orina. • Hemólisis y enf. Hepatocelulares aumentan.
Esterasa leucocitaria y nitritos
• Esterasa sugiere presencia de leucocitos.• Nitritos sugiere con firmeza bacteriuria.• Realizar prueba microscópica.
• Ambas proponen probable ITU.• Puede salir negativa aun con ITU. Clínica
manda.
• Condiciones normales NO hay nitritos. • Falsos positivos: posible contaminación
Clínica manda.
Análisis microscopico
“Quiero compartir con ustedes el secreto que me ha llevado a alcanzar todas mis metas: mi fuerza
reside únicamente en mi tenacidad."Louis Pasteur
Sedimento urinario• Herramienta Dx.
• Detección, evaluación de trastornos renales y del tracto urinario como enf. sistémicas.
• Depende de 2 factores:• Muestra adecuada• Conocimiento del que lo realiza.
• Centrifugación• Análisis bajo microscopio
• 100x.• 400x
Células – Eritrocitos (Hematuria)
• Eliminación escasa en orina.• 4-5 hematíes por campo
400x.• Morfología
• Circulares• Dimorfos
• Microhematuria
Células : Leucocitos (piuria)
• Pueden identificarse 100x.• Normal
• Hombres 1-2 leucocitos 400x• Mujeres <5 leucocitos 400x.
• > 5 leucocitos = Infección o inflamación.
• Distinguir • Leucos viejos• Leucos frescos
Células epiteliales
• Pavimentosas: Indican contaminación de uretra
distal y meato uretral.
• Anormalidades histológicas↓
Indicativo proceso cancerígeno.
Pavimentosas
Transitorias
Células tubulares renales
• Son las menos observadas en la orina, pero son las más significativas.
• Patología Renal.• Distinguir entre leucocitos y CTR.
Cilindros• Coágulo proteico formado por mucoproteína Tamm-Horsfall.
Hialinos Granulares
Eritrocíticos Leucocitarios
Grasos
Cristales
• Morfología variable.• Significación Dx pocos casos.• Mera presencia no indica
enfermedad.
Levaduras• La levadura más común es
Cándida.• Aumento de concentración en DM.
• Se encuentra mayormente en mujeres, como lo es T. vaginalis.
• Vaginitis en mujeres• Uretritis en Hombres
Parásitos
Diagnóstico presuntivo de infección se puede hacer por sedimento urinario activo.
Si se observan bacterias en la muestra se debe comenzar tratamiento empírico
Examinación microscópica
Examinación microscópica**Todos los diagnósticos se deben confirmar con urocultivo**
Pocas bacterias en la muestra de una mujer observadas en microscopio tienen poca relevancia
Examinación microscópica
Análisis urinario por citometría de flujo (UF-50) pueden detectar bacterias con
80% de sensibilidad
Urocultivos
“Diagnóstico presuntivo en examinación microscópica de sedimento activo urinario
debe ser confirmada con urocultivo”
Urocultivos: indicaciones e interpretación
Cuantitativos: número de bacteriasCualitativos: organismo presente y suceptibilidad a fármacos
**Particularmente importante en infecciones recurrentes, insuficiencia renal o alergia a fármacos**
Unidades formadoras de colonia(UFC) presentes en orina pueden verse alteradas por:
-Método de colecta del espécimen -Hidratación del paciente -Previo tratamiento antimicrobiamo
Urocultivos: indicaciones e interpretación
“ITU= >100.000 ufc/ml”No es una regla absoluta; número menor, no excluye ITU, sobre todo si el paciente se encuentra sintomático
Urocultivos: indicaciones e interpretación
Crecimiento de diferentes organismos=
Contaminación (usualmente)
Urocultivos: indicaciones e interpretación
Suceptibilidad farmacológica puede o no ser necesaria
E.choli - alta suceptibilidad a múltiples fármacos.
Infecciones por Proteus, Pseudomonas es necesario determinar suceptibilidad.
Urocultivos: indicaciones e interpretación
*Pruebas rápidas: Preferidas en el “consultorio” cuando pacientes no son complicados y métodos menos costosos
Sistemas dependientes de crecimientoSistemas independientes de crecimiento
Urocultivos: Pruebas rápidas p/ bacteriuria
Ejemplo Sistema dependientes de crecimiento
-medir turbiedad de orina incubada en un caldo cultivo → 4 hrs ; preferentemente 12hrs
Prueba de esterasa leucocitaria o de nitritos
*si ambos resultan + la sensibilidad incrementa al 98-99.5% sugiriendo probable ITU
Ejemplo Sistema independientes de crecimiento
Métodos confiables de cultivo
Tiras reactivas pequeñas o portaobjetos de cristal con azul de metileno-eosina un ladoy agar de nutrientes otro
24hrs de incubación**No todas las bacterias crecen y confiabilidad debatible**
Preferible para la consulta (sujeto a mismas limitaciones)
Placa de cultivo- ½ agar sangre ½agar desoxicolato
-Orina ml conocida inoculada en cada medio -UFC determinadas 24-48hrs
“bacterias/1ml= número de colonias x volumen (ml)”
Cultivos de Tuberculosis
-Tinción de Ziehl-Neelsen →Dx presuntivo -Si es altamente + , cultivos se verán positivos
de 1-2 semanas.-Proseguimos con probeta de ADN 3 semanas
*BCG (Bacillus Calmette-Guérin) = Mycobacterium tuberculosis
Otros estudios de orina
• Pruebas de CA Urotelial• Pruebas de CA prostático• Estudios hormonales• Compositarios de litos• Misceláneos
CA urotelial:Citología urinaria
Micción o rebosamiento Células CAExitosa en tumores de alto grado y CA in situ Sensibilidad 38-51% Especificidad 81-100%
Cistoscopia prueba diagnóstica estándar
CA urotelial:Antígeno tumoral vesical (BTA)
Sensibilidad → BTA> citología *especialmente para aquellos de baja malignidad Especificidad → BTA<citología
BTA-STAT → cualitativoBTA-TRAK → cuantitativo
CA urotelial:Antígeno tumoral vesical (BTA)
SeguimientoFDA → diagnóstico Sin valor en pacientes con infección o en terapia intravesical
CA urotelial: Proteína nuclear de matriz 22
Es un inmunoensayo CA activo de células transicionales elevado
(antagónico a individuos normales)Sensibilidad → NMP22>citología
Dx y seguimiento de CA vesical*Más efectivo en poblaciones de alto riesgo
CA urotelial: Prueba Inmunocyt
Prueba de inmunocitoquímica con fluorescentes.
19A211- Antígeno carcinoembrionarioLDQ 10 y M344- Mucinas
*Citología aumenta sensibilidad
CA urotelial: Urovysion FISHDetecta incrementos en copias de cromosomas 3, 7, 17 y deleciones 9p21 atm atr
Pacientes con hematuria y para seguimiento
*Citología aumenta sensibilidad
Pruebas de CA de próstata: antígenos-PCA 3- mRNA no codificador
-PSA
*Se utiliza para saber si en biopsia negativasometer nuevamente a biopsia
Estudios hormonalesFeocromocitoma o neuroblastoma Ácido vanililmandélico; NE, Epi mayor sensibilidad
Aldosterona adenoma suprarrenal Sx Conn**Fármacos pueden dar falsos positivos
Constitución de cálculos
Pruebas de colecciones urinarias/24hrs
* Ca2+, Mg2+, oxalato, citrato, cisteína
Nitroprusiato → cualitativo de cisteína
*Todo cálculo se debe analizar para conocer composición
Estudios diversosFístulas colovesicales descoloración de orina en presencia de rojo fenol
FCV ingerir cápsulas de gelatina c/ carbón granulado muestra orina sedimento urinario Gránulos negros en orina en caso de existir una fístula
Pruebas de función renal
“Ten más de lo que muestras, hablas menos de lo que
sabes.”
William Shakespeare
Densidad especifica de la orina
Concentraciones iónicas de orinaPeso y número
Valores normales:1.015 – 1.025
Hipostenuria
Isostenuria • FALSAMENTE ELEVADO
• FALSAMENTE DISMINUIDO
Creatinina Sérica
Refleja la capacidad del riñón para llevar a cabo el proceso de eliminación
Diagnóstico & Control
•0.8 a 1.2 mg/dl en adultos
0.4 a 0.8 mg/dl en niños
50 % de la función renal
Masa muscular
No suele verse influida por la ingesta dietética o el estado de hidratación
Depuración de creatinina endógenaD
epur
ació
n de
Cre
atin
ina Medida de la rapidez con la cual los riñones remueven
la creatinina de la sangre
Nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre
90-110ml/min, Depuración corregida 70 a 140 ml/min
Resultados anormales
Nitrógeno Ureico
Influido por la ingesta de proteínas el estado de
hidratación y las hemorragias gastrointestinales
2/3 partes de la función renal para que se vuelva evidente un aumento significativo de BUN
Relación BUN:Creatinina 10 :1
- Relación BUN: Creatinina Mayor- Relación BUN: Creatinina Menor
UREA
Biometría Hemática
Anemia: normocítica normocrómica
Aumento en cantidad de eritrocitos
Insuficiencia renal Sindrome
paraneoplasico
Estudios de Coagulación Sanguínea
No necesario a menos que...
- Enfermedad de Willebrand - Hepatopatía
- Tiempo de protrambina - De Sangrado
Estudios de Electrolitos
Sodio y Potasio
-Diuréticos
- Prostatectomía Transuretral Calcio Sérico
-Urolitiasis de Calcio
- Sindrome paraneoplasico