ANATOMÍA
PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
PELVIS ÓSEA
(2) hemipelvis
Sacro
Sinfisis
Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
Estabiliza el anillo
pélvico
Pelvis falsa.
Cavidad abdominal
baja
Pelvis verdadera.
Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO Cuña entre coxales
5 vertebras Fusionadas
4 líneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral común anterior, peritoneo
S3-S5: recto
Cara anterior Lisa y cóncava
Cadena simpática
Cara posterior Apófisis espinosas. Cresta sacra
media
Apófisis aticulares. Cresta sacra lateral
Caras laterales
Vértice Romo
Continúa con el cóccix
Cara superior Promontorio sacro
Masas laterales
4 agujeros de
conjugación
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
Alas
Articula con ilíaco
Conducto sacro
Triangular
Porción inferior
de cola de caballo
S2: espacio
subaracnoideo
CÓCCIX
Pirámide triangular
3-5 vértebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro
Cara posterior
Inserción filum terminal
Ligg sacrociáticos
M. gúteo mayor, isquiococcígeo y elevador del ano
Vértice
Esfínter externo del ano
Lig anococígeo
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Sinovial
Superficies rugosas
Función
Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado
Lig sacroilíaco anterior
Lig sacroilíaco posterior (profundo)
Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas
Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat
Lig iliolumbar
Lig sacrotuberoso
Lig sacroespinoso
Impiden movimiento de
báscula del vértice del
sacro hacia dorsal
Impiden deslizamiento del
sacro a la cavidad pélvica
COXAL
Forma de “8”
Pelvis ósea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
Porciones
Ilion
Isquion
Pubis
Área articular en forma de
herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
Lig transverso del
acetábulo
Lig teres
Rodete cotiloideo
Acetábulo o Cavidad cotiloidea
Columna anterior
Iliopubica
1. Rama púbica
superior
2. Pared acetabular
anterior
3. Porción anterior de
ala del iliaco
Columna posterior
Ilioisquiática
1. Tuberosidad
isquiática
2. Pared acetabular
posterior
3. Escotaduras
ciáticas
Anterosuperior A/V iliaca externa
Anterioinferior A/V/N obturador
Posterosuperior Nervio ciático
A/V/N glúteo superior
posteroinferior Nervio ciático
A/V/N glúteo inferior
A/V/N pudendo interno
Cresta iliaca
Tubérculo del glúteo
mediano o tubérculo
ilíaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
Zona intermedia.
Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso
1/3 posterior
Cuadrado lumbar y
músculos espinales
Línea semicircular
posterior o superior.
Gúleo mayor
Ilion
Espina iliaca anterosuperior Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
Espina iliaca anteroinferior Tendón directo del
recto anterior. Ligiliofemoral
Espina iliaca posterosuperior Lig sacrociático
mayor
Espina iliaca posteroinferior
Cara externa o
glútea
Líneas
semicirculares
Posterior
Media (anterior)
Inferior
Tensor de la
fascia lata
Cara interna
Fosa ilíaca interna anterior
M. ilíaco
Eminencia iliopectínea o iliopubiana
Porción ilíaca de línea iliopectínea/arqueada/
innominada
Cara sacropélvicaposterior
Carilla articular para el sacro. Lig sacroilíacoanterior
Surco preauricular
Tuberosidad ilíaca. Ligsacroilíaco posterior
Limita escotadura ciática mayor
Obturador interno
Cuerpo Carilla articular
Sínfisis púbica Lig púbico superior e
inferior
Fibrocartílago
Espina del pubis Oblicuo mayor, tendón
conjunto (o. menor y transverso), piramidal, recto anterior del abdomen
Cara posterosuperior o pélvica Vejiga
Lig pubioprostáticos, elevador del ano
Cara anteroinferior Add mediano, recto
interno, add menor, obturador externo
Pubis
Rama superior
Cavidad
cotiloidea
Cara pectínea Porción púbica de
línea arqueada
Cresta
pectínea
pectíneo
Cresta del
pubis
Cara pélvica Cubierta por
peritoneo
Canal obturado
(NV)
Cara obturatriz Lig pubiofemoral
Rama inferior
Rama
isquiopúbica
Área cotiloidea
Piramidal de la
pelvis
N. ciático y n.
cuadrado crural
Lig isquiofemoral
Espina ciática
superior
Lig sacrociático menor,
gémino superior,
NV pudendo interno,
n. obturador interno
Espina ciática
inferior
Gémino inferior
Isquion
Tuberosidad isquiática
Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porción
larga del biceps crural,
lig sacrociático mayor
Cara inferior. Bolsa
serosa
Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
Cara pélvica: obturador
interno
Rama del isquion
PELVIMETRÍA
Estrecho superior 30º - 40º
Estrecho inferior 10º - 15º
Diámetro
conjugado
diagonal
B inferior sínfisis -
Promontorio
12.5cm
Diámetro AP
del estrecho
inferior
B inferior sínfisis –
Coccix
12cm
Diámetro
interespinoso
Entre espinas
ciáticas
10 –
10.5cm
Amplitud de las
escotaduras
sacrociáticas
3cm
Angulo
subpúbico
Ramas inferiores
del pubis
>90º
Diametro
intertuberoso
Entre tuberosidades
isquiáticas
10.5cm
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y
CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo
del arco crural
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetábulo
Ligamento teres
Cápsula articular
Membrana sinovial
Reforzamientos
Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación
externa
Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna
Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión
Retináculos
CUELLO FEMORAL
Relación entre cabeza
y diafisis
Anteversión 15-25º
Angulo cervico-
diafisiario 130-135º
Trabeculas internas
Ward
Líneas de estrés
Calcar
Mas gruesas
Placa femoral densa y
vertical
Porción posteromedial
de la diáfisis femoral por
debajo de trocanter
menor
Eje de la cadera:
Distancia de la porción
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
EC aumentado y
ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres
caucásicas
REGIÓN PERITROCANTERICA
Trabeculas – estructura
solida tubular (canal
medular)
Región subtrocantérica
Mayor fuerza
compresiva y de
tension
Cortical medial
1200lb/pg2
Clasificación Dorr
1983
A Jóvenes Metafisis angosta
Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
B Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
C Geriatría Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
Formado por:
Circunfleja femoral
medial (posterior)
Circunfleja femoral
lateral (anterior)
79% ramas directas de
la femoral profunda
20% 1 rama directa de la
femoral
1% ambas ramas
directas de la femoral
Circunfleja femoral medial
Arco posterior y superior
Mayor aporte sanguíneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
Rama de a obturatriz
Lig teres
75% de ppl representa
mayor aporte sanguíneo
epifisiario
Arterias cervicales
Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
Atraviesan la cápsula
cerca de su inserción
Paralelas al cuello
Dentro de la cápsula se
denominan vasos
retinaculares
4 grupos
Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguíneo
Posterior
Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
Lesión en fracturas de
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
N ciático
Posterior a articulación
Sale de la pelvis por
escotadura ciática mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
Porción posterior de la
cápsula
85% ppl estructura única
12% se divide antes de salir
de la pelvis
3% se divide entre el
piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxación posterior
N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porción anteromedial de la articulación
N femoral
Medial al psoas
Porción anterior de la cápsula
Luxación anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Extensión 10 – 15 º
Flexión 120 – 130º
Aducción 20 – 30º
Abducción 30 – 45º
Rotación
externa
40 – 50º
Rotación
interna
30 – 45º
MÚSCULOS DE LA CADERA
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo
Add largo
Add corto
Add mayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo
Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps femoral
Add mayor
Cuadrado crural
Gémino inferior
Vasto lateral
Vasto medial
Biceps femoral
INSERCIONES
Glúteo medio (post)
Glúteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gémino sup e inf
Obturador interno
Glúteo mayor
Add mayor
Add mediano
Add largo
pectineo
FLEXORES DE LA CADERA
O I N
Psoas
mayor
T12 – L5 Trocanter
menor
N femoral Cubre
plexo
lumbar
Psoas
menor
T12 – L1 50% de
la
población
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo Rama isquiopúbica y
membrana obturatriz
Fosa trocanterica Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N
Piriforme Ant sacro Punta de
trocanter mayor
Piriforme
Gémino superior Espina
isquiática
Trocanter mayor
cara medial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopúbica,
membrana
obturatriz
RE, abd. Sale
por escotadura
ciática menor
Gémino inferior Tuberosidad
isquion
Cuadrado
femoralCuadrado crural Cresta
intertrocanterica
ABDUCTORES DE LA CADERAO I N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glúteo
superior
Abd, flex,
RI
Glúteo
medio
Iliaco.
Lineas ant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glúteo
menor
Iliaco.
Líneas ant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd, RI,
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectíneo Pubis Trocanter menor y
linea pectínea
N femoral
Aductor largo Labio medial de la
línea áspera (tercio
medio)
N obturador
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea
áspera
Grácil Rama inferior pubis Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA CURSO
AORTA
Iliaca común División L4
Sacra media Anastomosis con arterias
sacras laterales
ARTERIA ILIACA COMÚN
Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos
Iliaca externa Sobre M. psoas
ILIACA INTERNA
División anterior
Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con
su nervrio
Arteria fovea (ligamento
teres)
Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por
debajo del piriforme
Irriga glúteo mayor
Ramas
viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,
rectal media, pudenda interna
Irriga vejiga, útero, vagina,
próstata, deferente
División posterior
Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor
sobre piriforme
Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo pélvico
Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco
Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las
raises sacras
Irriga músculos sacros
ARTERIA CURSO
ILIACA EXTERNA
Circunfleja
profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo
interno a la cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilíaca de la
A iliolumbar
Irriga músculos
anterolaterales del
abdomen
Epigástrica
inferior
Asciende sobre fascia del recto del
abdomen. Anastomosa con
epigástrica superior
Irriga músculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastérica y del
ligamento redondo del
útero
Femoral Continuación de iliaca externa por
debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de la iliaca
externa
FEMORAL
Circunfleja
superficial
Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales
superficiales
Epigástrica
superficial
Tejido subcutáneo hacia ombligo
Pudenda
superficial y
externa
Medialmente sobre el aductores y
cordón espermático a la región
inguinal y genital
Irriga tejido subcutáneo de
región púbica
Femoral profunda
Circunfleja
medial
Circunfleja lateral
Perforantes (3)
Entre aductor largo y pectineo
Entre pectineo y psoas, después
posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Da 2 ramas circunflejas y
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera
Irrigan aductores e
isquiocrurales
VENA CURSO
Safena menor Borde lateral del
pie, por detrás de
maléolo lateral,
hasta el hueco
poplíteo
Desemboca en la
v. poplítea
Safena mayor Borde medial del
pie, por delante
del maléolo
medial. Por el
hiato safeno.
Desemboca en v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigástrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial
Profundo
Perforantes
v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales
Iliaca externa Por debajo de
ligamento
inguinal
Recibe
epigástrica
inferior y
circunfleja
profunda
Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
Se forma entre el psoas
División anterior
División posterior
PLEXO LUMBAR
DIVISIÓN ANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)
Por debajo del
psoas. Perfora
pared abdominal
S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal (L1) S: región inguinal,
anterosuperior del
muslo
Genitofemoral
(L1-2)
Perfora el psoas S: área genital
M: cremaster
Obturador (L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIÓN POSTERIOR
Cutáneo femoral
lateral (L2-3)
Cruza espina
iliaca anterosup
S: cara lateral
muslo
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y
pectineo
Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
Anterior al piriforme
División anterior
División posterior
PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: cuadrado
femoral, gémino
inferior
N del obturador
interno (L5-S2)
M: obturador
interno, gémino
superior
Pudendo (S2-4) Sale por
escotadura
ciática mayor,
rentrada por
menor
S: perine
M: diafragma
pélvico
N del coccigeo
(S3-4)
M: coccigeo,
elevador del ano
PLEXOLUMBOSACRO
DIVISION POSTERIOR
Glúteo superior
(L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
sobre el
piriforme
M: glúteo medio,
menor, tensor
de la fascia lata
Glúteo inferior
(L5-S2)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: glúteo mayor
N del piriforme
(S2)
M: piriforme
Cutáneo femoral
posterior (S1-3)
Sale por
escotadura
ciática mayor
debajo de
piriforme
D: porción
inferior de nalga
y perine
Ciático (L4-S3) Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
LINFÁTICOS
Colectores
epifasciales
Ventromediales
Dorsolaterales
Discurren con
las venas
V. Safena
mayor (8-13)
v. Safena menor
(1-3)
Drena en g.
inguinales
Drenan en lnn
poplíteos
superficiales
Colectores
subfasciales
Colaterales
Discurren con
las arterias
Drenan en g.
inguinales
profundos
Ganglios linfáticos inguinales
Ganglios linfáticos pélvicos