Date post: | 14-Jun-2015 |
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Anatomía fisiológica de la vejiga
Camara de musculo liso
Se compone de cuerpo y cuello
La contraccion del musculo detrusor logra el vaciado de la vejiga
Células musculares lisas que se fusionan
entre si
El potencial de accion se propaga de una
manera mas facil y hay contraccion de toda la
vejiga a la vez
• Inervación de la vejiga
Principal inervacion: nervios pelvicos
Conectan con la medula por el plexo
sacro (s2 y s3)
Fibras sensitivas y motoras
Fibras motoras esqueleticas que
llegan en el n. pudendo al esfinter
vesical externo
Inervacion simpatica por los n.
hipogastricos
• Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres y la vejiga
La orina fluye desde los conductos
colectores a los calices
Se estiran e incrementan su
actividad de marcapasos
intrinseca
Se inician contracciones
peristalticas que se propagan a
pelvis renal hacia la vejiga
Pared muscular del
ureter
Inervacion simpatica
Inhibe contracciones peristalticas
Inervacion parasimpatica
Potencia contracciones peristalticas
Los ureteres entran a traves del m.
detrusor
El tono del m. detrusor comprime
los ureteres
Esto impide el reflujo de la orina cuando la presion aumenta en ella
Cada onda peristaltica
aumenta la presion en el ureter
Esto permite el flujo de la orina hacia la vejiga
• Reflujo vesicoureteral
Se da en personas en las que la distancia que discurren los ureteres a travez de la pared vesical es menor de lo normal, de esta manera la contraccion de la vejiga durante la miccion no siempre ocluye completamente el ureter. Se impulsa hacia atrás parte de la orina de la vejiga hasta los ureteres.
• Sensacion de dolor en los ureteres y reflejo ureterorrenal.
Bloqueo de un ureter por un
calculo
Constriccion refleja intensa y dolor
intenso
El impulso doloroso provoca reflejo simpatico
Contrae las arteriolas renales
Se reduce la produccion de
orina
Asi se evita un flujo excesivo de liquido hacia la pelvis de
un rinion
• Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la cistometrografia
• Cuando la vejiga esta vacia la presion intravesical es 0
• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presion aumenta a 5-10 cm de agua
• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml) y aumento en la presion solo pequeña
• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se provoca un aumento rapido de la presion
• los incrementos agudos en la presion pueden durar desde un segundo a mas de un minuto
• Los valores maximos de presion pueden aumentar desde unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.
• Estas presiones maximas se denominan ondas de miccion en la cistometrografia y se deben al reflejo miccional
• Reflejo miccional
Se deben al reflejo de distension iniciado en los receptores sensitivos de distension situados en la uretra posterior cuando la zona vesical comienza a llenarse de orina.
Fibras nerviosas parasimpa
ticas
Nervios pelvicos
Señales sensitivas
• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones se relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la presion vuelve al valor normal.
Inicia reflejo miccional Autorregenerativo Contraccion inicial
de vejiga
Activa receptores de distension que causan mayor
incremento en los impulsos sensitivos
Se aumenta mas la contraccion refleja
de la vejiga
Se repite el ciclo hasta que la vejiga alcanza un grado
fuerte de contraccion
Despues de unos segundos a mas de
1 minuto
El reflejo autorregenerativo
se cansa y el reflejo miccional cesa
Relajacion vesical
• El reflejo miccional es un ciclo completo de:
1. Aumento rapido y progresivo de la presion
2. Periodo de presion aumentada
3. Retorno de la presion al tono basal de la vejiga
• Una vez que se produce este reflejo y la vejiga sigue sin evacuar los elementos nerviosos permanecen en un estado de inhibicion durante 1 minuto o una hora.
Reflejo miccional intenso
Provoca otro reflejo
Pasa de los nervios pudendos a el
esfinter externo para inhibirlo
Inhibicion mas potente en el
encefalo
Se producela miccion
• Facilitacion o inhibicion de la miccion por el encefalo
• Reflejo autonomo que se puede inhibir o facilitar por centros encefalicos:
1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el tronco encefalico, sobre todo en protuberancia
2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre todo inhibidores pero pueden hacerse excitadores
• El reflejo miccional es la causa basica de la miccion, pero los centros superiores ejercen un control final sobre la miccion:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido, excepto cuando se desea la miccion
2. Los centros superiores pueden impedir la miccion, incluso aunque se produzca el reflejo miccional, mediante una contraccion tonica del esfinter vesical externo
3. Cuando es momento de la miccion los centros corticales pueden facilitar que los centros de la miccion sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el esfinter urinario externo y tenga lugar la miccion
Miccion voluntaria
Contraccion voluntaria de
músculos abdominales
Amento de presion en la
vejiga
Entra cantidad extra de orina en cuello de la vejiga y uretra posterior
bajo presion
Se estiran las paredes
Se estimulan los receptores de
dsitension
Se excita el reflejo miccional
Se inhibe el esfinter uretral
externo
Se vacia toda la orina, dejando
rara vez 5-10 mil