Date post: | 06-Jan-2015 |
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ANATOMÍA ANATOMÍA ÓRGANOS ÓRGANOS GENITALES GENITALES INTERNOSINTERNOS
Vesalius
Cavidad PeritonealCavidad Peritoneal
Fondo de Saco
Vesicouterino
Fondo de Saco
Rectouterino o Douglas
IRRIGACIÓN EIRRIGACIÓN EINERVACIÓN INERVACIÓN
PÉLVICAPÉLVICA
Características Características AnatómicasAnatómicas
Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico
Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos
La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva
Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales
IrrigaciónIrrigaciónPrincipales Vasos Sanguíneos de
la Pelvis◦Arteria Ovárica◦Arteria Mesentérica Inferior◦Arteria Ilíaca Primitiva (Común)◦Arteria Ilíaca Externa ◦Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica)◦Arteria Pudenda Interna◦Arteria Sacra Media◦Arterias Lumbares
Arteria OváricaArteria OváricaDebajo de vasos
renales
Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico
Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter
Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda
Arteria Mesentérica Arteria Mesentérica InferiorInferior
Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcación
Sobre M. Psoas, vasos ilíacos primitivos, uréter y vasos ováricos
Drenaje: mesentérica inferior a vena esplénica
Ramas: ◦Cólica izquierda
(hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, colon descendente),
◦Sigmoidea (colon sigmoides),
◦Rectal superior (hemorroidaria, recto)
Arteria Ilíaca PrimitivaArteria Ilíaca PrimitivaDivisión
terminal, L4
5 cm longitud
Ramas: Ilíaca Externa e Interna
Drenaje: vena cava inferior
Arteria Ilíaca Externa y Arteria Ilíaca Externa y FemoralFemoral
Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra
Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva)
Drenaje: venas ilíacas primitivas
Ramas de Ilíaca ExternaRamas de Ilíaca ExternaEpigástrica superficialEpigástrica superficial
◦Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja
Pudenda externaPudenda externa◦Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva
Rama superficial de la circunfleja ilíacaRama superficial de la circunfleja ilíaca◦Piel y subcutáneo del flanco
Epigástrica inferiorEpigástrica inferior◦Capa musculofascial pared abdominal
anterior bajaCircunfleja ilíaca profundaCircunfleja ilíaca profunda
◦Capa musculofascial pared abdominal baja
Epigástrica Superficial
Pudenda Externa
A. Ilíaca Interna o A. Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástrica
Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra
En pelvis se divide en anterior y posterior
Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva
PosteriorPosteriorIliolumbar (pared
abdominal baja, fosa ilíaca)
Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal)
Glúteo superior (m. glúteos)
Ramas de Ilíaca Interna o Ramas de Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástrica
Ramas de Ilíaca Interna o Ramas de Ilíaca Interna o HipogástricaHipogástricaAnteriorAnteriorObturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno)Pudenda interna Umbilical (ligamento)Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter)Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina)Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas,
ligamento redondo, ovario)VaginalGlútea inferior (m. glúteos, muslo)
Arteria Pudenda InternaArteria Pudenda InternaOrigen en A. Ilíaca internaRiego a periné por agujero ciático
menorRamas:
◦Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano
◦Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial
◦del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra
Drenaje: Vena Ilíaca interna
Arteria Sacra MediaArteria Sacra MediaOrigen en Aorta terminal posteriorDesde lumbares, sacro y cóccixHacia pared pélvica posteriorDrenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda
Arterias Arterias LumbaresLumbaresOrigen lumbar, superficie posterior
de AortaIrriga músculos de pared abdominalDrenaje: Vena Cava Inferior
Sistema LinfáticoSistema LinfáticoGrupos o cadenas que siguen trayectoria de
vasos pélvicos cercanos a las vísceras
Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales.
Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes:◦ Ganglio obturador◦ Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas
interna y externa◦ Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre
uréter)◦ Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales
profundos)
Grupos Ganglionares Linfáticos Grupos Ganglionares Linfáticos PrimariosPrimarios
Ganglios Conexiones Aferentes Primarias
Aórticos y Paraaórticos
Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos
Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos
Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales
Ilíacos Internos•Sacros laterales•Glúteos superiores•Glúteos inferiores•Obturadores•Vesicales•Rectales•Parauterinos
Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo)
Inguinales•Superficiales•Profundos
Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)
InervaciónInervación
Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso VegetativoSistema Nervioso Vegetativo
◦Fibras simpáticas (adrenérgicas)◦Fibras Parasimpáticas (colinérgicas)
Sistema Nervioso SomáticoSistema Nervioso Somático◦Plexo LumboSacro dan inervación
motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico
y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores
Plexo LumboSacroPlexo LumboSacroNervio Segmento
RaquídeoInervación
Iliohipogástrico T12, L1 Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis
Ilioinguinal L1 Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores
Cutáneo Lateral del Muslo
L2, L3 Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla
Femoral L2, L3, L4 Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodillaMotora: músculos ilíacos y anteriores de muslo
Nervio S. Raquídeo Inervación
Genitocrural L1, L2 Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral)
Obturador L2, L3, L4 Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodillaMotora: músculos aductores muslo
Glúteo Superior
L4, L5, S1 Motora: músculos glúteos
Glúteo Inferior
L4, L5, S1, S2
Motora: músculos glúteos
Músculocutáneo Interno
S2, S3 Sensitiva: vulva, periné
Ciático L4, L5, S1, S2, S3
Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MIMotora: músculos posteriores muslo, pierna y pie
Pudendo S2, S3, S4 Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginalMotora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital
Plexo SacroPlexo Sacro
Inervación VegetativaInervación VegetativaComponente Eferente
◦Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas)
◦Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos)
Componente Aferente o Sensitivo◦Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis◦Arcos reflejos para función de vejiga,
intestino y vías genitales
Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal)◦Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho
Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico)◦Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto
Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro)
Plexo Hipogástrico Inferior◦Plexo vesical: vejiga y uretra◦Plexo rectal medio (hemorroidal): recto◦Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser):
útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares
Nervios PresacrosNervios Presacros
GENITALES GENITALES EXTERNOSEXTERNOS
VulvaVulvaMonte de VenusMonte de Venus
◦Eminencia triangular frente a huesos púbicos◦Tejido adiposo cubierto por piel
Labios MayoresLabios Mayores◦Repliegues fibroadiposos con extensión hasta
horquilla posterior (7x2x1 cm)◦ Incluyen ligamento redondo y glándulas
Labios MenoresLabios Menores◦Entre labios mayores hasta clítoris◦Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de
vagina
ClítorisClítoris◦Órgano eréctil, 2-3 cms◦Dos pilares y dos cuerpos cavernosos◦Glande
Orificio VaginalOrificio Vaginal◦Rodeado por himen, glándulas
vestibulares mayores (Bartholin, 1cm)
Orificio UretralOrificio Uretral◦Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm
debajo de arco pubiano◦Glándulas de Skene (parauretrales)
Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal SuperficialSuperficial
Fascia perineal
superficial
Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana
perineal)
Capa Profunda o Fascia de
Colles
Capa Superficial
Fascia de Scarpa & Ramas
Isquiopúbicas y
Tuberosidades Isquiáticas
Fascia de Camper &
muslos
Está compuesto por:Cuerpos Eréctiles
◦Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso
◦Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso
Músculos◦Isquiocavernoso, bulbocavernoso y
perineal transverso superficial
Glándulas Vestibulares (Bartholin)◦A cada lado del vestíbulo, drenan himen y
labios menores
Músculos del Músculos del Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal SuperficialSuperficialBulbocavernosoBulbocavernosoOrigen: Cuerpo perinealInserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernososInervación: Rama perineal del pudendoAcción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)
IsquiocavernosoIsquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquiónInserción: Hueso isquiopúbicoInervación: Rama perineal del pudendoAcción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender
Perineal Transverso SuperficialPerineal Transverso SuperficialOrigen: Tuberosidad del isquiónInserción: Tendón perineal centralInervación: Rama perineal del pudendoAcción: Fija al cuerpo perineal
Músculo Isquiocavernoso
Músculo Isquiocavernoso
Músculo Bulbocavernoso
Músculo Bulbocavernoso
Músculo Perineal Transverso Superficial
Músculo Perineal Transverso Superficial
Compartimiento Perineal Compartimiento Perineal ProfundoProfundo
Espacio fascial limitado:◦Debajo: Membrana perineal◦Arriba: Capa fascial profunda que
separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal
Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior
Diafragma Urogenital◦M. Esfínter uretral
Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal
◦M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al
M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral
Irrigación e InervaciónIrrigación e InervaciónVulva Compartimiento
Superficial y Profundo
Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna
Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris
Drenaje Venoso
Venas Pudendas Internas
Venas Pudendas Internas
Drenaje Linfático
Cadena Ilíaca Interna
Inervación
Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal)Perineal (rama del pudendo)
Nervio Perineal
ÓRGANOS ÓRGANOS GENITALES GENITALES INTERNOSINTERNOS
VaginaVaginaTubo fibromuscular Desde vestíbulo
vulvar hasta útero
Fondos de saco anterior, posterior y laterales
Funciones:◦ Canal de excreción,
órgano de la cópula, parte de canal del parto
UretraCuello vesicalRegión trigonalVejiga
Cuerpo perinealConducto AnalRectoFondo de Saco
Posterior
Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba)◦Hueso púbico hasta espina isquiática
Forma de hendidura transversaSurco vaginal (espacio lateral)
Himen◦Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno
◦Forma de media luna o circular
Parte baja◦Pasa a través de hiato
urogenital en el diafragma pélvico
Distensibilidad
Capas◦Mucosa (epitelio
escamoso estratificado no queratinizado)
◦Muscular ◦Adventicia (fascia
endopélvica)
Irrigación◦A. vaginal, ramas de A. Uterina
(cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna
◦Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas
Linfáticos◦Ilíacos◦Ilíacos Internos◦Inguinales
Inervación◦Plexo
uterovaginal y N. Pudendo
ÚteroÚteroÓrgano
fibromuscular
Cuello UterinoCuerpo UterinoIstmo
Cuello UterinoCuello UterinoExocérvix o porción
vaginal◦Epitelio escamoso
estratificado
Conducto Endocervical◦Epitelio cilíndrico secretor
Zona de Transformación◦Epitelio escamocilíndrico
Mucosa (glándulas)SubmucosaTejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)
Cuerpo UterinoCuerpo UterinoMide 6-8 cm, pesa
70g
Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello
Versión: ángulo de unión de útero con vagina
Segmento Uterino Inferior
IstmoCuerno UterinoFondo
Cavidad Endometrial◦Epitelio cilíndrico
MiometrioSerosa
Irrigación e Inervación del Irrigación e Inervación del ÚteroÚteroA. Uterina (ovárica y vaginal)
◦Arcuatas, radiales, basales y helicoidales
Inervación: ◦Plexo uterovaginal
LigamentosLigamentosLigamentos Anchos
◦Mesosálpinx: trompas de Falopio◦Ligamento Infundibulopélvico
(suspensorio del ovario): vasos ováricos◦Ligamento Cardinal (cervical transverso
o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter◦Parametrio : vasos uterinos◦Oviducto, ligamento uteroovárico, lig.
redondoLigamento RedondoLigamento Uterosacro
Trompas de FalopioTrompas de FalopioRepresentan los extremos
proximales del conducto de Müller
Longitud de 7-12 cm
Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado
IntersticialIstmoAmpollaInfundíbuloFimbria
Mucosa (epitelio cilíndrico)
MuscularPeritoneo y
Mesosálpinx
Irrigación◦A. Uterina y Ovárica
Inervación◦Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico
OvariosOvariosEstructuras gonadales pares
◦5x3x1.5 cm◦Corteza y Médula
Fosa Ovárica de Waldeyer
Funciones: ◦Desarrollo y expulsión de óvulos◦Síntesis y secreción de hormonas
esteroideas
Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario
Ligamento infundibulo-pélvico
Ligamento utero-ovárico
Mesoovario
Irrigación:Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina)
Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava
InervaciónInervación : Del plexo
ovárico y uterovaginal