UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Medicina

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de MedicinaOTORRINOLARINGOLOGA

Anatoma, fisiologa y exploracin de nariz

http://ctabio4d3.files.wordpress.com/2008/11/anatomia.jpgANATOMA DE NARIZLa nariz es la porcin del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene el rgano perifrico del olfato.ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizFUNCIONES DE LA NARIZANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizESTRUCTURAS NASALES EXTERNASANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomia-externa-de-la-nariz-ceb.jpg

http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpgEsqueleto de la Nariz ExternaANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizFrank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems Regin Nasal)

Tabique nasalDivide a la cavidad de la nariz en 2 fosasPresenta una porcin sea y una cartilaginosa.Los principales componentes:Lmina perpendicular del etmoidesVmer Cartlago septal ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

CAVIDAD NASALDispone de 2 aperturas:Narinas Coanas Vestbulo porcin anterior, revestida de piel, contiene las vibrisasReceso.ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizCAVIDAD NASALANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizFrank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

CAVIDAD NASALANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizFrank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) Regin Nasal

CAVIDAD NASALANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) Regin Nasal

APORTE VASCULAR La irrigacin arterias de las paredes lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:

ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizAPORTE VASCULAR ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizAPORTE VASCULAR ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

INERVACIN NASAL ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizINERVACIN NASAL ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de NarizINERVACIN NASAL ANATOMA DE LA NARIZKeith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga de Cabeza y Cuello 8ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatoma y Fisiologa de Nariz

SENOS PARANASALES

http://www.linksalud.com/infeccion-respiratoria-aguda.htmlSENOS PARANASALESSon extensiones areas de la porcin respiratoria de la cavidad nasal en el interior de los huesos.Son 4.http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=123689

SENOS PARANASALES

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

SENOS PARANASALES

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )Regin Nasal

SENOS PARANASALESFuncionan como cavidades de resonancia durante la fonacin.

Influyen en la respiracin, el calentamiento y olfacin adecuados.1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De NarizFISIOLOGA

FUNCIONES DE LA NARIZHUMIDIFICACIN.

CONTROL DE LA TEMPERATURA.

LIMPIEZA.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA.

OLFACIN.1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De Nariz

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

TRANSMICION DE LAS SEALES OLFATORIAS HACIA EL BULBOGuyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

29TRANSMICIN DE LAS SEALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALTracto olfatorio penetra en el encfalo a nivel de la unin anterior entre el mesencfalo y el cerebroSe divide en dos vas

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htmNcleos en porcin basal del encfaloDelante del hipotlamoCorteza prepiriforme y piriformeNcleos amigdalinosFUNCION OLFATORIALa mucosa olfatoria consta de dos capas:1. epitelio olfatorio superficial2.lamina propia profundaEpitelio cilndrico estratificado

a)Neuronas sensoriales olfatoriasb)Clulas de soportec) Clulas basalesd)Lmina propia

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CILIOS NASALESDrenaje del tubo respiratorioEntre 50 y 300 ciliosMiden 8 x 3 micrasCubiertos por micro vellosidades de 200 a 400Mov ciliar. 600 a 1500 ciclospH,TemperaturaHumedad

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lablaa.org/blaavirtual/ninos/web5sentidos/images/olfato.jpg&imgrefurl=http://Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

TRANSPORTE MUCOCILIAR

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.prematuros.cl/webmayo05/enfermerianeonatal/humidificacion/humidificacionfig3.jpg&imgrefurl=httpMOCO CILIAR

http://www.otorrinoameca.com/pags/sinusitis.htmlGuyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

FISIOLOGIA DE LA NARIZLIMPIEZA DEL AIRELa superficie nasal tiene unos 60 cm2 . El aire es filtrado a travs de las vibrisas Los cuerpos extraos son eliminados por su aglutinacin en la capa de moco.HUMIDIFICACINLa nariz se encarga de proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85%los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua.Durante la inspiracin se agrega humedad al aire inspirado y en la espiracin es regresado a la mucosa.

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASALLa mucosa nasal experimenta variaciones cclicas en la vasomotricidad del tejido erctil nasal:Este ciclo fue demostrado por primera vez por Kayser 1895Describi la alternancia de fases de congestin y descongestin del tejido erctil en ambas fosas nasalesvasodilatacin y vasoconstriccin que cambian alternativamente. Causado por cambios en la actividad de las fibras simpticas que regulan la circulacin sangunea nasal Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASALLa regulacin del ciclo nasal es de origen vegetativo

HIPOTALAMOGuyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

RESISTENCIA NASALVas respiratorias superiores 50 a 70%

Cuando el aire entra en el vestbulo nasalChoca con el borde inferior de los cartlagos laterales superiores en la vlvula nasalProporciona volumen y velocidadFlujo de aireInspiracin -Espiracin +Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

EXPLORACIONFISICAADRIAN JUSTO SALVADOR

http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.htmlExploracin de narizLas tcnicas de exploracin de nariz y fosas nasales incluyen:

Inspeccin nasofarngeaRinoscopia anterior y posteriorEndoscopia nasalExploracin fsica de narizLpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

1.Inspeccion NasofacialMinucioso examen externo de la pirmideBuscaremos:Deformidades osteocartilaginosas.

Alteraciones cutneas.El examen de la nariz empieza con la inspeccin de la cara y parte externa de la nariz

Exploracin fsica de narizImgenes: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.htmlLpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htmExploracin fsica de narizExploracin convencionalSe basa en la rinoscopia anterior:

Con el rinoscopio o especuluum nasal de valvas.Se basa en la rinoscopia posterior: Con el espejillo de cvumExploracin fsica de narizLpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Rinoscopia anteriorEquipo a utilizar:

Rinoscopio Lmpara frontal

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.htmlExploracin fsica de narizRinoscopia anteriorEl paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y reposacabezas.

2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45 hacia arriba.

3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de abajo-arriba.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

4. Se repite la maniobra despus de provocar una retraccin de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tpico.

Diferenciar una infiltracin de un edema o congestin vascular.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Observaciones.Al introducir el espculo en el vestbulo nasal observamos:La posicin del septo nasal.El estado de la mucosa, aspecto, color.Presencia de secreciones y sus caractersticas macroscpicas Crecimiento de formaciones mucosas polipoides.Hipertrofia de los cornetes nasalesRinoscopia posteriorSe realiza para observar el tercio posterior de las fosas nasales a travs de las coanas y del cavum en su conjuntoNo es un examen fcil y debe ser realizado por un otorrino.Suele ser necesario utilizar un anestsico local para eliminar el reflejo nauseoso.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Rinoscopia posteriorLa lengua se deprime con un depresor y con la mano derecha se introduce un pequeo espejo por detrs del velo del paladar, obteniendo imgenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe.

Tamao de las adenoidesEstado de la mucosa nasofarngeaPresencia de secreciones.Se ven ambas coanas a la vez.

Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

ENDOSCOPIA NASALPermite una excelente observacin de toda la cavidad nasal.

Podemos visualizar reas inaccesibles a la exploracin tradicional.

Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales, sobre todo los meatos inferior y medio.Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988

Equipo:El equipo para la endoscopia nasal consta fundamentalmente de:

Dos endoscopias rgidas (de 4 mm de dimetro y de 25 cm. de longitud), con un ngulo de visin de 30 y 70, una fuente de luz fra de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras pticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio.Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Despus de practicar una exploracin convencional:

Aplicamos en las fosas nasales un spray de anestesia tpica que consigue disminuir la sensibilidad dolorosa de la mucosa.

A continuacin, con la ayuda de una luz frontal, un espculo Killian y unas pinzas acodadas sin dientes se introducen unas tiras de algodn prensado, empapados en una solucin acuosa de tetracana al 2% con 0,1 mg/ml de adrenalina, que se dejan actuar durante unos diez minutos. Se retiran los algodones de la fosa a explorar y se introduce la ptica de 30.Lpez L. Eduardo, Otorrinolaringologa practica, ed. UG, Mxico 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

Visin de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la narz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4).Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alrgica, Capitulo 13: exploracin fsica de fosas nasales,.

BIBLIOGRAFA 1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II OTORRINOLARINGOLOGA: Ciruga De Cabeza Y Cuello 8ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatoma Y Fisiologa De Nariz

2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. ANATOMA con Orientacin clnica 5ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.

3.- Anil K. Lalwani Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello 2ed. Editorial Manual Moderno 2005. Cap.: 1 Anatoma de cara y cuello.

4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. Tratado de Fisiologa Mdica 11 ed. Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos qumicos: gusto y olfato

5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatoma Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems Regin Nasal)