Date post: | 23-Jan-2016 |
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MENINGITIS AGUDA
Andrea Parra BuitragoPEDIATRIA
DEFICION
Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.
Las causas microbiológicas incluyen bacterias virus hongos parásitos
EPIDEMIOLOGIA
50% ocurren en <18 años
Cerca del 10% mueren
40% tienen secuelas que incluyen daño
neurosensorial acústico y otras secuelas
neurológicas.
EPIDEMIOLOGIA
< 2 MESES
Streptococos del grupo B y D
Bacilos gram Negativos
Listeria monocytogenes
RARO: H. influenzae b y no b
EPIDEMIOLOGIA
> 2 MESES
Neumococo
Meningococo
Hib.
EPIDEMIOLOGIASITUACIONES ESPECIALES
Fistula de LCR
Mielomeningocele
Deficiencias de Complemento
Asplenia
Deficiencia de Linfocito T
DVP
VIH
Cirugia
Neumococo, Hib
Staphylococo, Gram -
Meningococo
Neumococo, Meningococo, Salmonella
Listeria Monocytogenes
Neumococo, Hib, Staph, Meningococo
Neumococo, Meningococo, Hib
Organismos de piel, Nosocomiales
FISIOPATOLOGIA
Colonización nasofaríngea (5 – 25% niños sanos)
Infección viral del TRS (facilita la penetración bacteriana)
Invasión del torrente circulatorio
Entrada del germen
(plexos coroideos o microvasculatura cerebral)
Inflamación meníngea
CLINICA
Rigidez de nuca Cefalea
Signo de Kernig Signo de Brudzinski
CLINICA
IRRITACION MENINGEA
SIGNO DE KERNIG
SIGNO DE BRUDSINSKI
CLINICA
Fontanela abombada Vómito
Parálisis de IV y VI par Cefalea Triada …
Cambios en estado de conciencia
CLINICA
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
CLINICA
Fiebe < 3 meses 1ª convulsión febril (<18 m) Fiebre + signos de toxicidad
CLINICA
SOSPECHAR EN
CLINICA
Convulsiones tardías (>72 H)
Papiledema
Hemiparesias
CLINICA
MAL PRONOSTICO
COLECCIÓNTROMBOSIS VENOSA
COMPROMISO ARTERIAL
DIAGNOSTICOLCR normal
PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES
Presión de apertura < 110 mm H2O <118
Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80
Relación Glucosa / Sangre
0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6
Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40
Leucocitos 0 - 29 < 30 0
% de PMN 7 2 - 3 0
PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES
Presión de apertura < 110 mm H2O <118
Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80
Relación Glucosa LCR / Sangre
0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6
Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40
Leucocitos < 30 < 30 0 - 5
% de PMN 7 2 - 3 0
Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral
Meningitis TBC
Absceso Cerebral
Presión mm H2O > 180 < 180 > 200 > 180
Glucosamg % < 40 > 40 < 40 > 50
Proteínasmg % > 100 50 – 100 50 – 300 75 – 500
Leucocitos 200 – 10.000 25 – 500 50 – 1000 10 – 200
% PMN > 50 < 50 < 50 < 25
Gram Positivo Negativo Negativo Negativo
Eritrocitos 0 - 10 0 - 2 0 - 2 -
DIAGNOSTICOLCR según etiologia
PUNCION LUMBARCONTRAINDICADA• signos neurológicos focales• Inestabilidad hemodinámica ó SDR• Papiledema• Parálisis de par craneano• Infección en el sitio de punción• Rigidez de decorticación• Rigidez de decerebración• Alteraciones del estado de conciencia• Trombocitopenia
INDICACION DE IMAGEN
• Meningitis por gram negativos
• Convulsiones tardías (> 72 horas)
• Focalización
• Clínica de HTE
• Meningitis TBC
• Alteración prolongada del estado de conciencia
• Aumento del perímetro cefálico
• Alteraciones persistentes del LCR. (aumento sostenido
de proteínas o células, persistencia del germen)
Fiebre prolongada
INDICACIONES PARA REPETIR PL
• No mejoría clínica.
• Aislamiento de neumococo
• Neonato con meningitis por gram
negativos.
• Citoquímico dudoso
TRATAMIENTOAntibióticos para tratamiento empírico de meningitis
ELECCION SEGUNDA LINEA
0 - 1 mesAmpicilina +
Cefotaxime
Ampicilina +
Aminoglicosido
1 mes - 3 mesesAmpicilina +
Cefotaxime
Ampicilina + Ceftriaxona
> 3 meses Ceftriaxona Cefotaxime
Infección
Nosocomial
Oxacilina + Cefepime Vancomicina +
Meropenem
TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN
ELECCION ALTERNATIVA
MENINGOCOCO Penicilina G ó Ampicilina
Ceftriaxona ó Cefotaxime
Hib (Betalactamasas negativo)
Ampicilina Ceftriaxona ó Cefotaximeó Cloramfenicol *
NEUMOCOCOMIC a Penicilina< 0.1
1.- 1.0> 2.0
Penicilina GCeftriaxona
Ceftriaxona + Vancomicina
AmpicilinaCefotaxime
Cefotaxime + Vancomicina
Hib (Betalactamasas positivo)
Ceftriaxona ó Cefotaxime
Cefepime
Listeria monocitogenes Ampicilina ó Penicilina G **
Trimetoprim/Sulfa
* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.
Streptococcus agalactia Penicilina G ó Ampicilina **
Ceftriaxona ó Cefotaxime
E. coli y otras Enterobacterias
Ceftriaxona ó Cefotaxime **
Cefepime ó Meropenem
Pseudomona aeruginosa Cefepime ó Ceftazidima **
Meropenem **
Staphylococcus auereus(Meticilino sensible)
Oxacilina
Staphylococcus auereus(Meticilino resistente)
Vancomicina ***
TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN
* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.
DURACION
Microorganismo Duración de terapia (en días)
Meningococo 7
Hib 7
Neumococo 10 – 14
Streptococcus agalactia 14 – 21
Bacilos gram negativos 21 *
L. monocytogenes 21
Causa desconocida en < 1 mes
21
Causa desconocida. 1 – 3 meses
21
Causa desconocida en > 3 meses
10 - 14* La duración en neonatos es de 2 semanas luego del primer cultivo de LCR estéril. Si no se repite la punción lumbar debe ser 3 semanas.
TRATAMIENTO
OBJETIVO
• Modular los procesos patológicos
• Disminuir el edema cerebral y la PIC
• Mejoría clínica
• Prevenir secuelas auditivas y neurológicas
ESTEROIDES
Dexametasona: • 0.4 mg / Kg / dosis C/ 12 h por 2 días. • 0.15 mg / Kg / dosis C/ 6 h por 2 días
Eficacia probada en Hib
En neumococo la Evidencia sugiere que hay beneficio
Está indicada en los pacientes mayores de 3 meses.
ESTEROIDES
TRATAMIENTO
MONITORIZAR
TRATAMIENTO
• PA
• FC
• FR
• PESO
• PERIMETRO CEFALICO
• ELECTROLITOS
• ESTADO ACIDO-BASE
• Muerte 10%
• Hipoacusia neurosensorial
– 30% neumococo
– 5-20% Hib
– 10% meningococo
• 50% alteraciones aprendizaje y comportamiento
(sutiles)
PRONOSTICO
GRACIAS