Date post: | 26-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | garcesanac |
View: | 966 times |
Download: | 0 times |
Garcés 2008
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Anestesiología
Dra. Ana Cecilia Garcés ToroResidente de Postgrado
Garcés 2008
Supone Cx de Cavidad Oral, Faringe, Laringe y Árbol Traqueo bronquial.
Competencia compartida de la Vía Aérea entre el Cirujano y el Anestesiólogo.
Discutir tipo de intervención y forma adecuada de ventilación , y colocación del Tubo Endotraqueal para evitar complicaciones transoperatorias.
Si se usa láser , mantener la Fio2 en menos de 0,3
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 954
Garcés 2008
Ventilación Espontánea y Relajación Muscular.:
Si se va a valorar Función de cuerdas vocales, movilidad de la tráquea (Traqueomalasia) . Respiración Espontánea.
En algunos casos de Cx de cabeza y Cuello Ej. Parotidectomia y Mastoidectomia. Los Relajantes Ms están contraindicados. ( monitoreos de N Facial y movimientos de la cara del Paciente.
En Esofagoscopias los R.M facilitan el paso a través del Musculo Cricofaringeo.
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirofano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 954
Garcés 2008
ANESTESIA EN CIRUGÍA OTOLÓGICAANESTESIA EN CIRUGÍA OTOLÓGICA.
Consideraciones especiales.Consideraciones especiales. •Posición proclive de la cabeza. •Nervio Facial -monitorización. -ausencia de RNM.•Óxido nitroso Más soluble que el N en sangre difunde hacia cavidades cerradas ↑ P.
•Vómitos postoperatorios……. Propofol•Control de sangrado intraoperatorio
- Infiltración con adrenalina.
- Control de la Tart.
- Evitar taquicardia.
- ↓ P venosa.
- Normocapnia.
Garcés 2008
Cirugía del oído Cirugía del oído mediomedio
DRENAJETRANSTIMPÁNICO
DRENAJETRANSTIMPÁNICO
A.local/general/tópicacon crema EMLA1.
Efficacy of EMLA as a topicalanesthetic in minor otolgic procedures. Koutnouyan H et al. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:38-42.
A.local/general/tópicacon crema EMLA1.
Efficacy of EMLA as a topicalanesthetic in minor otolgic procedures. Koutnouyan H et al. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:38-42.
MICROCIRUGÍAMICROCIRUGÍA
- A.general propofol + remifentanilo.- No RNM si monitorización de n. facial.- ML vs IOT?.
- A.general propofol + remifentanilo.- No RNM si monitorización de n. facial.- ML vs IOT?.
Use of laryngeal mask airway in otologic surgery.Duff B et al. Laryngoscope 1999; 109 (7 pt 1):10033-6.
CONCLUSIONES:
- Menor riesgo de tos o laringoespasmo. CON - Menor aparición de molestias de garganta. - No necesario uso de RNM. MASCARILLA- No mayor aparición de vómitos si P vía aérea < 20 mmHg. LARÍNGEA.- Utilizable en niños y adultos.
EstapedectomíaOsiculoplastiaTimpanoplastiaMastoidectomía
Garcés 2008
Implantes Implantes coclearescocleares
Dispositivo transductor que transforma señales acústicas en eléctricas → n. auditivo. Componentes
externos:
1- Micrófono.
3- Procesador.
4- Transmisor.
Componentes internos:
5- Receptor-estimulador.
6- Electrodos.
Garcés 2008
Implantes Implantes coclearescocleares
CIRUGÍA
Duración: aprox. 2h.
•Fresado de mastoides → ventana oval → cóclea → electrodos.
•Colocación del receptor en depresión ósea.
Comprobación de funcionamiento y colocación correctos intraoperatorios:
Control radiológico.
Sistemas telemétricos incorporados en implantes.
Estudio de reflejo estapediano.ANESTESIAA. Local + sedación iv con remifentanilo
↓Buena tolerancia a cirugía de ≈ 60 min.
Djalilian HR, el al.Transcanal cochlear implantation under Monitored anesthesia care. Otol Neurotol. 2005 Jul; 26 (4):674-7.
Niños: a. general +/- a. locorregional.
- MAYOR RIESGO ANÉSTESICO EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO.
Garcés 2008
PREOPERATORIO
Exploración y pruebas habituales.
INTRAOPERATORIO
Monitorización
Inducción anestésica
Mantenimiento:
• No RNM → monitorización del n. facial.
•No halogenados → valoración del umbral
del reflejo estapediano.
Manejo anestésico
Garcés 2008
INTRAOPERATORIO IOT vs mascarilla laríngea.
Control sangrado durante el fresado mastoideo.
Bloqueo regional del n. auricular mayor.
Menos frecuentes episodios de laringoespasmo y estridor laríngeo en la extubación.
Postoperative pain relief in children undergoing tympanomastoid surgery: is a regional block better than opioids?
Suresh S et al. Anesth Analg. 2002 Apr;94 (4):859-62.
CONCLUSIONES:
Reduce la necesidad de opioides postoperatorio sin significación estadística.
Reduce la incidencia de vómitos postoperatorios de forma estadísticamente significativa.
Does a preemptive block of the great auricular nerve improve postoperative analgesia in children undergoing tympanomastoid surgery?
Suresh S et al. Anesth analg. 2004 Feb;98(2):330-3.
CONCLUSIONES:
No se observan diferencias estadisticamente significativas en cuanto a aparición de 1º episodio de dolor postop
No hay ventajas en el control de dolor postop. realizando bloqueo preoperatorio.
Complicaciones:Inyección intravascular.Hematoma.Bloqueo del n. laríngeo recurrente.Bloqueo del n. frénico.Bloqueo de ganglio simpático cervical.
Garcés 2008
POSTOPERATORIO o Extubación en quirófano.
• URPA:
• 1. Control analgésico.
• 2. Control de NVPO.
•(Propofol + metoclopramida/ondansetrón)
• 3. Control sangrado.
• Recuperación y alta domiciliaria en 2-3
• días.
• Complicaciones: la más grave →
• meningitis bacteriana (vacunación).
Garcés 2008
Resumen del procedimiento:
Tiempo qx: 30 a 60 min.
Posición: decúbito supino.
Incisión: Transmucosa a través de la boca.
Instrumentación especial: Abrebocas ( Melvor, Crowe-Davis, Dingman)
Consideraciones especiales : Vigilar compresión accidental del TET, o extubaciòn durante la colocación del abrebocas. Aspiración solo en la línea media
Perdida sanguínea: 10 a 200 ml
Cuidados Post operatorios: decúbito lateral
Mortalidad: rara
Complicaciones: Hemorragia 2% de los casos, Aspiración rara, daño dental
Puntuación del dolor entre 3 a 5
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4
Respiratorio: Pac con afecciones respiratorias superiores (Congestión nasal o rinorrea no omitir). Pac con tos productiva, fiebre, roncus, sibilantes ( afecciones respiratorias inferiores ) reprogramar Cx a 2 o 3 semanas después de que desaparezcan los sintomas.
Dental: dientes móviles ?
Cardiovascular: pacientes con apnea del sueño : Cor pulmonar? ( hipertrofia ventricular derecha?) ECG,Rx,Ecocardigrama
Laboratorio: en pacientes con antecedentes de sangrado facil TP TPT
Premedicacion:
Pac Menores de 9meses no premedicar, solo Atropina 0,01 a 0,02 mg/ Kg antes de laringoscopia sino hay contraindicaciones,
Entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx.
En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4
INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica :General con IOT
Inducción:
Inhalatoria Estándar Halotano Cam 0.87 neonatos 1 a 2 en niños >
Sevofluorano Cam 3.3 neonatos y 2.5 en niños >
Isofluorano Cam 1.5
Fentanil 1 mcgr/kg
Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs
Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs
Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs
TET anillado, con manguito, fijar en la linea media bucal
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4
INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica :General con IOT
Mantenimiento estándar
Despertar: aspiración de secreciones y retirar TET con pac profundamente dormido ( para evitar brocoespasmo y tos)
Verificar que el tamponamiento faringeo haya sido retirado
Analgesia : Dipirona 20mg/Kg
Ketoprofeno 2mg/Kg
Complicaciones:
Obstrucción de la vía aérea
Hemorragia
Garcés 2008
Broncoscopia Esofagosopia
Posición Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o a los pies
Idem
Consideraciones Especiales Ventilación por el broncoscopio rígidoVentilación por mascarilla modificada.
Dexametaxona 0.7 a 1mg/ kg
Vigilar posible extubación accidental. El TET fijarlo al lado izquierdo de la boca
Antibioticos No No
Tiempo Qx 10 min a 1 hora 15 min a1hora
Pérdida sanguinea No < 10 ml
Cuidados postoperatorios Atención al compromiso de la vía aérea Idem
Mortalidad Rara Rara
Morbilidad Laringoespasmo
Edema Laríngeo
Daño sobre los dientes
Perforacion Esofagica
Sangrado
Puntuación del Dolor 3 a 4 3 a 4
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 960
Garcés 2008
Posición Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o Rodete en los hombros
Instrumentación Especial Inyector de aire
Sistema para suspender el laringoscopio
Sistema de video
Microscopio
Consideraciones Especiales Precausiones universales del uso del laser,el paciente normalmente no esta
intubado Dexametaxona 0.7mgr a 1mgr/kg ( edema Glotico)
Antibioticos No necesario
Tiempo Qx 15 min a 90 min
Pérdida sanguinea >5cc
Cuidados postoperatorios Atención al compromiso de la vía aérea
Mortalidad Rara
Morbilidad Laringoespasmo
Edema Laríngeo
Daño sobre los dientes
Puntuación del Dolor 3 a 4
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 961
Garcés 2008
Preoperatorio
Laringoscopia directa: en Pacientes con estridor, ronquera Obstrucción de VA
Laringoscopia y Brocoscopia Rígida :extracción de cuerpos extraños
Via aéra/respiratorio: El esridor se agrava cuando el niño llora o se agita
Dientes: moviles pueden ser extraidos
Laboratorio : No
Premedicación:
Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx.
En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx
Garcés 2008
Intraoperatorio
Técnica Anestésica : General
Inducción: Inhalatoria o Endovenosa
Valoración de cuerdas vocales.
Respiración espontánea
Halotano, Sevofluorano; Oxigeno 100%
Propofol 50mcgr a 100mcgrs /Kg/min
Fentanil 1mcg/kg
Remifentanil 0.5 a 1mcg/Kg/min
Mantenimiento:Monitoreo estandar
Gas a CAM indicadoRM si el caso lo amerita
Fluidos: 0.9% o RL a 5cc/Kg/h
Complicaciones:Hipoventilación
HipoxiaNeumotorax
LaringoespasmoLesión ocular
Lesión térmica en vía aérea
Daño en piezas dentariasSangrado
Garcés 2008
Posición Decubito Supino. Maquina de anestesia a los pies del paciente. Intubacion Oral
Incisión Horizontal en el cuello
Antibioticos Clindamicina 12 mr/ kgr
Cefazolina 25 mgr/ Kgr
Tiempo Qx 15 min a 90 min
Pérdida sanguinea 10 a 50 cc
Cuidados postoperatorios Rutinarios
Mortalidad Rara
Morbilidad Sangrado
Formación de hematoma en cuello
Recidiva
Daño en Pares craneales XI y XII
Puntuación del Dolor 4 a 6
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 961
Garcés 2008
Posición Decubito Supino. Maquina de anestesia a un lado o a los pies del paciente. Intubacion
Oral
Incisión Intraoral ( abceso retro o peri amigdalinos)
Cervical lateral ( abceso parafaríngeoa)
Antibioticos Clindamicina 12 mr/ kgr
Tiempo Qx 30 min a 60 min
Pérdida sanguinea <30 cc
Cuidados postoperatorios Puede necesitar intubación postoperatoria
Mortalidad Rara
Morbilidad Aspiración si el abceso se rompe
Sangrado
Obstruccion aguda de via aerea por edema
Puntuación del Dolor 5
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 964
Garcés 2008
Preoperatorio
Via aéra/respiratorio: Determinación de posición y tamaño del abceso ( para manejo de via aérea)
Estridor Inspiratorio: Obstrucción Supraglótica
Estridor Expiratorio: Obstrucción Subglótica o Intratoracica
RM o TC
Carldiovascular: Masa Cervicales adheridas a grandes vasos
RM O Tc
Laboratorio : Hematologia completa ( adherencia a grandes Vasos)
Premedicación:
Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx.
En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4
INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica :General con IOT
Inducción:
Inhalatoria Estándar Halotano Cam 0.87 neonatos 1 a 2 en niños >
Sevofluorano Cam 3.3 neonatos y 2.5 en niños >
Isofluorano Cam
Fentanil 1 mcgr/kg
Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs
Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs
Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs
TET anillado, con manguito, fijar en la linea media bucal
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Apéndica D4
INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica :General con IOT
Mantenimiento estándar. El Cirujano puede infiltra elcampo Qx con Anestesico local . Lidocaina sin vasoconstrictor a 5mgr/ Kgr
Despertar: Revertir relajación y retirar TET con paciente completamente despierto
Analgesia : Dipirona 20mg/Kg
Ketoprofeno 2mg/Kg
Complicaciones:
Pérdida de via aérea – Extubación accidental
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Hemorragia
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
POSTOPERATORIO
Complicaciones:
Edema Subglotico
Obstrucción de la Via Áerea por edema causado por la reseción del TU
Lesión del Nervio recurrente laríngeo
Tto del dolor:
Morfina 0.025 a 1 mgr/ Kg Ev Cda 2 a 4 horas
Paracetamol 10 a 15 mgrs/Kg
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
Se realiza en pacientes con estenosis subglotica
Posición Decubito Supino.
Incisión Horizontal en el cuello
Antibioticos Clindamicina 12 mr/ kgr
Tiempo Qx Division Cricoidea 45 min
Laringotraqueoplastia 1 a 4 horas
Pérdida sanguinea 5 a 30 cc
Cuidados postoperatorios Puede necesitar intubación postoperatoria
Mortalidad Rara
Morbilidad Neumotorax
Sangrado
Infeccion
Estenosis residual o recurrente
Puntuación del Dolor 4 a 6
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
Consideracion Anestesica
Via aéra/respiratorio: Pacientes intubados o con respiraci{on asistida
Cardiopulmonar: Puede presentar Corpulmonar
Laboratorio: Hematologia Completa
Premedicación:
Pacientes entre 9m a 10 años midazolan oral 0,5 a 0,75 mg oral 20 a 30min antes de la Cx.
En Pac menores de 40 Kgrs. Usar Lorazepan 0.03 a 0.05 mgrs por Kgrs. Via Oral 60 min antes de la Cx
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
Consideracion Anestesica
Técnica anestésica :General con IOT
Monitorizacion
Inducción:
Generalmente ya intubados y con acceso venoso. Iniciar Anestesia Endovenosa
Fentanil 1 mcgr/kg
Propofol 2 a 3 mcgrs o TPS 4 a 7 mgrs/kgrs
Relajación: Sucinilcolina 1 mgrs a 2 mgrs/kgrs
Rocuronio 0.6 a1mgrs/kgrs
Mantenimiento: Estandar
Complicacion: Edema Traqueal
Lesión en estructuras cervicales
Lesion de N Recurrente
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
Consideracion Anestesica
POSTOPERATORIO.-
Complicacion: Fuga o Rotura Traqueal
Lesión en estructuras cervicales
Lesión de N Recurrente ( mal funcionamiento de Cuerdas Vocales)
SEDACION PROFUNDA
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
Posición Decubito Supino.
Instrumentaci{on Especial Dilatadores Nasales,Abrebocas de Dingman
Incisión Intranasal
Antibioticos Clindamicina 12 mr/ kgr
Tiempo Qx 30 min
Pérdida sanguinea 10 cc
Cuidados postoperatorios Vigilancia Repiratoria
Mortalidad Rara
MorbilidadSangrado
Infeccion
Necrosis de la nariz
Obstrucci{on de la via aera ( si se desplazan los sten)
Puntuación del Dolor 3 a 6
Garcés 2008
Fuente: Anestesia con Procedimientos en el Quirófano. Richard Jaffe.Editorial Marbán 2006.Pg 966
CONSIDERACIONES ANESTESICAS.-
Preoperatorio
Via aéra/respiratorio: Cianosis en reposo que mejora con el llanto
Cardiovascular: si es un S CHARGE podria haber enfermedad cardiaca ( T Fallot)
Intraoperatorio
Tecnica: Anestesia General con IOT
Monitorizacion
Mantenimiento Estandar
Extubar Paciente totalmente despierto. Prevenir edema
Complicacion: Obstruccion de via aerea
Sangrado
Tto de dolor postoperatorio
Garcés 2008