AnestesiaFueradelPabellónDR MAURICIOCAMPOSA

HOSPITALDENIÑOSDR LUISCALVOMACKENNA

CLINICA SANTAMARIA

AnestesiaFueradePabellón

Conseguir mediante el uso de drogas anestésicas, un estado de depresión de la conciencia y/o un efecto analgésico para procedimientos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos fuera del pabellón.

Saunders,R.etal,BMJ2017:(7)e013402

Require CambiosenComoDamosAnestesia/Sedación

1.- Equiposfueradelpabellón2.- Usadosenpacientesmuyenfermosydemenoredad

◦ ASA3y4;RNPT

3.- Estospacientesrequierenanestesia.4.- Procedimientos fuera delpabellón consedación soncada vez másfrecuentes.

Ambienteextrapabellón:EntornoHOSTIL

Personalajenoalambienteanestésico.

Pacienteinsuficienteestudiadoypreparado.

Alejadodelpabellón .

Pobreiluminación.

Ausenciaderedcentraldegases.

Escasacapacitación delpersonaldeapoyo

Faltademonitores..(loquesobra)

Accesolimitadoalpaciente

Managementofanestheticemergenciesandcomplicationsoutsidetheoperatingroom.Curr Opin Anesthesiol 2014,27:437–441

Queotrasespecialidadessededicanalasedacion enniños?

◦ Cardiología:Ecocardiografía,cateterización◦ Radiología:TAC,RNM◦ Gastroenterología :Endoscopías◦ Urgencia:◦ Unidad dequemados:aseos ycambios devendajes◦ Broncopulmonar:Broncoscopias,toma demuestras traqueales◦ Urología :cambiosdesondas,estudiosurocistografías◦ MedicinaNuclear◦ Radioterapia

Cuándo lospacientesdebenestaracargodelosanestesiólogos?

◦ Edad:<1mes;6meses(?)◦ Prematuridadyedadpostconcepcional<60s.◦ Apneaoepisodiosdebradicardia.◦ Anormalidadcraneofacial:riesgodeVAD◦ Cardiopatíascongénitasomiocardiopatías.◦ Enfermedadesmuscularesy/ometabólicas.◦ ASAIII– IV◦ Manejodelavíaaéreaodelaventilación:IOT,ML

Anestesiaenpabellón

Anestesiafueradepabellón

ObjetivosSedación

Familia◦ Procedimientoseaseguro◦ Bajocosto◦ Noaltererutinafamiliar(ayunocorto,resultadorápido)

Médico solicitaprocedimiento◦ Seguro◦ Obtenerlainformaciónquebusca

ObjetivosSedación

Anestesiólogos◦ Ansiolisis◦ Inmóvilidad◦ Analgesia◦ Minimizarrespuestafisiológicaaltratamiento◦ Procedimiento concluido◦ Vueltaalestadobasal◦ Seguro

Guidelines for Monitoring andManagementofPediatric PatientsDuring andAfter Sedation for Diagnostic andTherapeuticProcedures:An Update

PediatricsDecember2006,VOLUME118/ISSUE6

SedaciónEtapas

◦ Despierto◦ Sedación Superficial◦ Sedaciónmoderada◦ Sedaciónprofunda◦ Anestesiageneral

Sedación /AnestesiageneralEtapas:◦ Continuo◦ Sepuedepasardedespiertoaanestesiageneralysevuelveadespiertoalfinaldelprocedimiento

Sedación /Anestesiageneral

Etapas:◦ Continuo◦ Sepuedepasardedespiertoaanestesiageneralysevuelveadespiertoalfinaldelprocedimiento

¿CómodisminuirelRiesgo?

Guías Clínicas y Protocolos

◦ ASAGranting priviliges for deep sedation tononanesthesiologist sedation practitioners 2010

◦ ASAStatement on nonoperating room anesthetizing location 2013

◦ ASATask Force on Anesthesics Care for MRI2009

◦ AAPWork group on sedation Guidelines for monitiroing andmanagement ofpediatricpatients during andafter sedation for diagnostics andtherapeutic procedures 1992

◦ AAPWork group on sedation Guidelines for monotiroing andmanagement ofpediatricpatients during andafter sedation for diagnostics andtherapeutic procedures 2008.Update

◦ The useofdeep sedation andanesthesia guidelines for GIendoscopy.:2002

Work group on sedation.Guidelines for monitoring andmanagement ofpediatric patientduring andafter sedation for diagnostic andtherapeutics procedures:unupdate.Pediatrics 2006

◦ Antes:

◦ Consentimiento◦ Ayuno◦ Evaluaciónpreanestésica◦ Examenfísico:(víaaérea!)◦ Cuporeservado?

◦ DURANTE

◦Oximetría,ECG,,PANIseñalesaudibles.◦ ETC02?◦ Registrodesignosvitales◦Anestesia/Sedación:personaldistintoaloperador◦ Protocolodeurgencia:Timbre?Voz?Víadeescape?Pals?◦ CarrodeRCPdisponible:Dónde?Abierto?

DESPUES:MonitoreoenSaladerecuperaciónhastasurecuperacióntotal.

Eltraslado/altaseráotorgadocuando:◦ Funcionesvitalesestables.◦ Deambulación◦ Dolormanejadoadecuadamente(Sicorresponde)

Altaesunaresponsabilidadmédica.Debedocumentarse.Darporescrito/verbalmenteposiblescomplicaciones:quédebehacerseyaquiénrecurrir◦ Advertirsobresomnolencia,confusión,faltadeconcentración etc

Drogas:recomendaciones

T1/2droga=conladuracióndelprocedimiento.Mecanismodeacción =efectoquesequierealcanzarSilasedación /anestesianosealcanzaconladosisconocidadeladroga,averiguarquepasaantesdeagregarunsegundomedicamento.Errordedroga,dosis,sobredosisesunacausafrecuentedecomplicaciones.

CAPNOGRAFIA

Meta-análisisA:desaturaciónleve SataO2 :90%a95%B:desaturación moderada SataO2 :<85%

Patient safetyduring proceduralsedation using capnographymonitoring:asystematic review andmeta-analysisSaundersR,etal.BMJOpen2017

Patient safetyduring proceduralsedation using capnographymonitoring:asystematic review andmeta-analysisSaundersR,etal.BMJOpen2017

RECIÉNNACIDOSYEXPREMATUROS

1.- Enunestudiode700pacientes2.-<60sem postconcepción3.-HernorrafiaAGvsAR4.-Apneaprecoz(0– 30min);5.- Apneatardía(30min– 12hr)6.- Outcome secundario

Apneaafter Awake RegionalandGeneralAnesthesia inInfants:The GeneralAnesthesia Compared toSpinal Anesthesia Study-Comparing ApneaandNeurodevelopmental Outcomes,aRandomizedControlled TrialDavidson etalAnesthesiology.2015Jul;123(1):38–54.

Apneaafter Awake RegionalandGeneralAnesthesia inInfants:The GeneralAnesthesia Compared toSpinal Anesthesia Study-Comparing ApneaandNeurodevelopmental Outcomes,aRandomizedControlled TrialDavidson etalAnesthesiology.2015Jul;123(1):38–54.

HIPOTONIASYANESTESIAFUERADEPABELLÓN

Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44

Miopatías?

◦ RN:DificultadRespiratoria,Dificultadesparaalimentarse,Hipotonía.◦ Pacientesdemayoredad:múltiplespresentacionesysíntomas

◦ HipotoníaCentral:EncefalopatíaHipoxia,MalformacionesSNC,Sindrome deDown,Prader-Willis,Miopatías

Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44

Hipotonías:Miopatías muscularesvsCentrales:porquéimportadiferenciarla?

◦ HTM◦ Rabdomiolisis:hiperkalemia◦ ProfundizacióndedañoNeurológico

Inherited NeuromuscularDisorders:Presentation,Diagnosis,andAdvances inTreatmentCurrent Pediatric Report:2017, Volume 5, Issue 1, pp 36–44

Miopatías:comodiferenciarlas:

◦ HTM◦ Rabdomiolisis:hiperkalemia◦ ProfundizacióndedañoNeurológico