ANESTESIA INHALATORIA
Profesor Pablo E. OteroAnestesiología y Algiología
Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
Objetivos
1. Administrar la “dosis”correcta de vapor anestésico.
2. Mantener al paciente normocápnico.
Concentración anestésica en el
circuito
Dosis anestésica
Es el producto del equilibrio de las presiones del vapor anestésico, en los diferentes componentes del circuito.
Circuito Anestésico
El circuito está formado por el sistema de vehiculización de gases al paciente y el paciente.
Circuito Anestésico
Componentes del Circuito
• Cámara de vaporización.• Circuito anestésico.• Boca del paciente.• Alvéolos.• Compartimentos corporales.
Garantizar la vía aérea
Intubación en caninos
Sonda traqueal en caninos
Intubaciónendotraqueal
enFelinos
Sonda traqueal en felinos
Circuitos Anestésicos
• No reinhalación– Bian– Jackson Rees
• Reinhalación– Circular
• semi-cerrado• cerrado
Semiabiertos
• Mínima Reinhalación– Con o sin bolsa reservorio– Sin canister– No vuelve el gas exhalado – Riesgo de incrementar el CO2
en aire inspirado
Flujo de Gas FrescoFGF
• Esta determinado por el tipo de circuito a utilizar, el sistema de vaporización empleado y el tamaño del paciente en cuestión.
DATOS
• Volumen Tidal ó Corriente–10 a 15 ml/kg
• Volumen Respiratorio –VT * Fr
DATOS•BAIN
• Optimo para animales de hasta 8 a 10 kg.• Corrugado: igual o mayor al VT del paciente.• Flujo: dos veces el VR del paciente.• 70 a 100 ml/kg/min. Para evitar reinhalación.
BainTubo de PVC que vehiculizala mezcla anestésica por el
interior del corrugado
DATOS•Jackson-Rees
• Optimo para animales pequeños – (recién nacidos)
• Corrugado: igual al VT del paciente.• Flujo: dos o tres veces el VR del paciente.• 3 L/min. Para evitar reinhalación.
Fracciones
Fracción Vaporizada: FV
Fracción Inspirada: FI
Fracción Espirada (alveolar): FA
Depende de la posición del dial del vaporizador
Fracción Vaporizada
Volumen de vaporadministrado
Depende de la posición del dial del vaporizador y del FGF que atraviese
FracciónEspirada
Es la concentración anestésica que vuelve al pulmón a través de la sangre venosa del paciente. Se mide en el aire espirado.
Es la Concentración Alveolar
FV = FIFI > FA
Sistema Semi abiertoNO HAY REHINALACION
FI
FA
FV
No-reinhalación
1
0.6
Vol. %
Anestesia Inhalatoria
VAP CIRC. BOCA ALVEOLO
Sala de InducciónCircuitos de
no-reinhalación
VOC
Circuito Circular con Vaporizador Dentro del Sistema
Válvula de equipo circular
En los circuitos circulares la composición de la mezcla anestésica que el paciente inspira es el resultado de dos columnas de aire
• proveniente desde el exterior
• que permanece en el circuito luego de la espiración
O2
Sistema Semi cerradoHAY REHINALACION
FV > FIFI > FA
FI
FA
FV
Reinhalación
1
0.6
Vol. %
Anestesia Inhalatoria
VAP. CIRC. BOCA. ALVEOLO.
Vaporizadores (VOC)• Fuera del circuito
–Altos flujos–Concentración constante–Baja influencia de la temperatura ambiente
–Costosos, con altos consumos–Agente anestésico específico
IsofluranoEnfluranoSevofluranoDesflurano
TEC 6
Isovap 2000
TEC 5
Funcianomiento de los vaporizadores que se ubican fuera del circuito anestésico
Posición del dial “ 0 ”
Posición del dial“ 0-5 ”
0 vol%0-5 vol%
Líquido volatil
02
>30%
FGF 1 litro x Dial 2% = 20 mL Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2%
FGF 2 litro x Dial 2% = 40 mL Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2%
FGF 3 litro x Dial 2% = 60 mL Vapor anestésico El paciente respira una mezcla al 2%
FGF x Dial x tiempo200
Consumo de anestésicomL
GradienteFA/FI
HAL: 50%ENF: 60%ISO: 70%SEV: 85%DES: 90%
Circuito FV
(Dial del Vapo)
FI FAHAL
FAENF
FAISO
FASEV
FADES
No-reinhalación 1 % 1 % 0,5 % 0,6 % 0,7 % 0,85 % 0,9 %
Circular 1 % 0,8 % 0,4 % 0,48 % 0,56 % 0,68 % 0,72 %
Gradiente FA/FI
CAM
• Es la concentración alveolar mínima de anestésico que evita la respuesta (movimiento), en el 50% de la población. DE50
• 1.3 CAM evita respuesta en el 98% de la población. DE99
CAD
• Es la concentración alveolar mínima ELEGIDA para trabajar.
• En general se expresa como un múltiplo de la CAM.
Cálculo práctico para fijar la CAD durante el mantenimiento
Circuito Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflur. Desflurano
No-reinhalación CAD x 2 CAD x 1,66 CAD x 1,4 CAD x 1,15 CAD x 1,1
Circular CAD x 2,5 CAD x 2 CAD x 1,8 CAD x 1,15 CAD x 1,1
ejemplo
Anestesia de flujo mínimo con Isofluranoen caninos
Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P.Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile.
Esquema de administración de anestésico:
•VRM 150 mL/kg/min•Tiempo inspiratorio de 0.8 a 1.0 segundo •Una presión inspiratoria máxima de 20 cm de H2O. •FGF inicial fue de 0.5 L/min•Posición inicial del dial del vaporizador fue de 5%. •El FGF se redujo a 0,25 L/min al alcanzar el valor 1.6 vol%
Anestesia de flujo mínimo con Isofluranoen caninos
Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P.Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile.
•El tiempo para lograr la CAM (1.3 vol%) 3.98 ± 1.56 minutos. •El FGF se redujo de 0.5 a 0.25 L/min en el minuto 4. •El dial del vaporizador pasó de 5% a 3% en el minuto 8 ± 2 •El valor promedio de la Fe fue de 1.5 ± 0.04 vol%•Frecuencia cardiaca promedio de 96 ± 6.2 •Presión arterial sistólica, diastólica y media
97 ± 16.2, 43 ± 11.2 y 66 ± 10.8 mm Hg•El ETCO2 se mantuvo en 33 ± 1.1 mm Hg• FiO2 se ubico siempre por encima de 68 vol%.