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Anestesiología
Tema 12
Manejo de la vía aéreay ventilación
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer la técnica de intubación endotraqueal y sus ventajas
Conocer y comprender las técnicas de ventilación artificial durante la anestesia
Mantenimiento de la vía aérea: Intubación endotraqueal
Vía aérea permeable+
Función ventilatoria y cardiovascular
Entrada de O2Salida de CO2
Ventilación asistida
Ventajas de la intubación
Seguridad de una vía aérea permeable
Mayor eficiencia de la distribución de gases frescos
Menor exposición del personal a los gases frescos
Minimiza el espacio muerto
Permite la vppi
Reduce la aspiración
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Tubos endotraquealesPequeños animales
364214.010.0343812.79.0323411.38.0303010.07.0
24227.35.028268.76.0
22206.74.520186.04.018165.33.516144.73.014124.02.5
Long (cm)
FrenchTuboDE (mm)
TuboDI (mm)
Tubos endotraquealesexóticos, muy pequeños
24227.35.022206.74.520186.04.018165.33.516144.73.014124.02.5
Long (cm)FrenchTubo DE (mm)Tubo DI(mm)
Tubo Cole
Tubos endotraqueales de grandes animales
10.0100/40"423010.0100/40"392810100/40"35269.090/36"32247.090/36"30227.090/36"26.5206.075/30"24186.070/28"2216
Long.Balón(cm)
Long.(cm/in)
TuboDE (mm)
TuboDI (mm)
¿Como intubar - 1?Preparación
Disponer de varios tamaños de tubo: diámetro y longitud.
Comprobar que el balón no esté roto y determinar el volumen necesario
Considerar lubricación
Emplear laringoscopio o suficiente luz
Lidocaína en gatos: 0,1 ml al 1%
¿Como intubar - 2?
Visualizar la epiglotis y retirar el paladar blando presionando la base de la lengua con el laringoscopio
Avanzar el tubo; en gatos cuando inspira: NUNCA FORZAR, especialmente si se emplea una guía
Esperar a que el plano anestésico sea suficientemente profundo: mandíbula relajada, no traga, mastica o tose
Extender la cabeza para formar una línea recta
Evitar traccionar excesivamente de la lengua
¿Como intubar - 3?
Extremo distal del tubo: a la altura de la carina
Extremo proximal: a la altura de los incisivos
Ajustar la longitud del tubo en gatos
Inflar el balón: no pierde a menos de 20 cm H20
En cirugías prologadas: desinflar y reposicionar cada 2 h
Los tubos sin balón pueden permitir la aspiración de aire
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Comprobación de lacorrecta colocación del tubo
Visualizar la introducción: laringoscopio adecuado
Colocación de la epiglotis: centrada bajo el tubo
El tubo puede sentirse en la traquea al moverlo
El movimiento de gas puede detectarse acercando unos pelos al extremo proximal
El inflado del balón del circuito llena los pulmones y permite ver el movimiento del tórax
Complicaciones
La intubación puede provocar un estímulo vagal, especialmente en perros: bradicardia, hipotensión, arritmias.
Intubación esofágica: hipoxemia, despertar del animal
Intubación forzada: edema de glotis. Espasmo si el plano es insuficiente.
Tubo muy largo: intubación selectiva
Necrosis de la mucosa traqueal por sobreinflado del balón
Obstrucción del tubo con moco (gatos)
Braquicéfalos
Anatomía:
Estenosis de las vías aéreas (hocico y tráquea)
Paladar blando alargado
Aumento del tejido faríngeo
Fisiología:
Tono vagal incrementado: disponer de atropina/glicopirrolato
Tráquea hipoplásica
Tráquea normal
Preoxigenación
Aumenta las reservas de oxígeno:
Preoxigenar durante 5 min con mascarilla y hasta intubar.
Sin estrés
Obligatorio en compromiso ventilatorio: braquicéfalos
Gatos
Anatomía:
Glotis pequeña y estrecha fácilmente dañable (edema)
Fisiología:
Facilidad de espasmo (¿ketamina?) con planos anestésicos inadecuados: Lidocaína
Laringospasmo
No intentar intubar
Dar oxígeno con mascarilla
Administrar una dosis adicional de Lidocaína
En 20-30 s: profundizar el plano anestésico o administrar succinilcolina
Si falla: catéter de 14G percutáneo o traqueostomía
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Intubación otras especies
Intubación con otoscopio en la rata Intubación ciega en el conejo
Intubación ciega en bóvidos
Intubación ciega en el caballo
Recuperación
Cerrar la administración de anestésico
Mantener el ventilador si se emplea
Aumentar el flujo de O2
Abiertos: 200-300 ml/kg/min
Semicerrado:100 ml/kg/min
Mantener O2 (tb con máscarilla) si se emplea N2O o hay posible compromiso pulmonar o cardiovascular
Recuperación
Quitar el tubo
Cuando el perro traga
Cuando el gato tenga tono muscular en la lengua (evitar dejarlo demasiado)
Quitar la vía venosa
Ventilación artificial
Ventilación pulmonar
Funciones
Eliminar dióxido de carbono (CO2)
Absorber oxígeno (O2)
Regulación
Niveles sanguíneos de CO2 arterial (PaCO2)
Niveles sanguíneos de O2 arterial (PaO2)
10040
10040
O2 mmHgCO2 mmHg
10040
4045
1000
Ventilación: Valores fisiológicos
Volumen corriente: 10-15 mL/kg
Volumen Minuto: 150-250 mL/kg PaO2 100 ± 10 mmHg
PaCO2 40 ± 5 mmHg
pH 7,4 ± 0,05Perro de 20 kg
Vc = 200-300 ml
Fr = 12 resp/min
Vm = 2,4 – 3,6 L/min
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Ventilación por Presión Positiva (VPP)
VPN
VPP
ventilación fisiológica
ventilación artificial
Ventilación por Presión Positiva (VPP)
MANUALMECANICA
Presión
Tiempo
Entrada de gas
El VentiladorPrincipio de funcionamiento (I)
Presión
Tiempo
Entrada de gas
Salida de gas
El VentiladorPrincipio de funcionamiento (II)
Ventilación manual
Soplar a través del tubo endotraqueal
Balón autoinflable o ambú
Compresión del balón del circuito anestésico
Cerrando la salida de gases de un circuito en ‘T’de Ayre (animales de pequeño tamaño)
VENTILADOR
El Ventilador de anestesia
Un dispositivo
“movilizador”
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Cilindro Concertina movida mecánicamente
VENTILADOR
CIRCUITO CIRCULAR
Concertina ascendente - Funcionamiento
Conexión al ventilador
(gas motriz)
Canister
Concertina
Topes de separación
Válvula POP-OFF
Conexión al circuito circular
(paciente)
Conexión al sistema antipolución
Concertina ascendente - Inspiración
Del ventilador (gas motriz) Hacia paciente
Concertina ascendente - Pausa inspiratoria
Cámara presurizada
Concertina
presurizada
Concertina ascendente - Espiración (inicio)
Hacia el ventilador (gas motriz)
Concertina ascendente - Espiración (medio)
Hacia el ventilador (gas motriz)
Del circuito circular
(paciente y FGF)
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Concertina ascendente - Espiración (final)
Del circuito circular
(paciente y FGF)
Hacia el sistema antipolución
LA CANTIDAD
Definimos el volumen y concentración de gas que pretendemos hacer llegar al paciente (no es posible en los ventiladores ciclados por presión
CUANTAS VECES
Se trata de establecer la frecuencia ventilatoria, asegurando un volumen minuto de gas para el intercambio
LA FORMA
Ajustes tendentes a reducir al máximo los efectos negativos que la introducción de un volumen a presión puede generar
¿Qué definimos con un ventilador?
Tiempos
Vc Fr I:E
Volumen Minuto (VM = Vc x Fr) Control directo del flujo
Tp
El Ventilador de Anestesia“Requerimientos”
Formas de trabajo
VCV - Ventilación Controlada por Volumen
PCV - Ventilación Controlada por Presión
Modos Ventilatorios
Ventilación Controlada
Espontánea
Manual
¿Cuanto?
Volumencorriente
0
250750
500
mL
10-12 mL/kg
Espirómetro300 ml
30
-10
-20
40-30
¿Presión?
Pico de presión inspiratorio
10 cmH2O
Rango: 6-22
0
20
10cmH20
8
¿Frecuencia?
Frecuencia respiratoria
8 - 15 vent/min
Rango: 6-80
300 ml0
20
30
-10
-20
40-30
10cmH20
10 vent/min
¿Tiempo?Duración de la fase inspiratoria
Relación I:E
30
-10
-20
40-30
10cmH20
0,5 - 1,5 s
0
20
Ventilador Engler
-0.3 to -6.00.0 to 9.05.0 to 351 to 950.2 to 60 LPMUnder 2.0 Kg.5 psiLAB MODE
-0.3 to -6.00.0 to 9.05.0 to 351 to 952.0 to 60 LPM1.0 to 68 Kg.50 psiNORMAL MODE
Assist(cm./H2O)
P.E.E.P.(cm./H2O)
P.I.P.(cm./H2O)
BreathesPer Minute
FlowRates
PatientWeight
InputPressure
A.D.S. 1000Specifications
Efectos hemodinámicos de la VPP
ventilación espontanea
vppi + peep (15 cmH2O)
Wood & Froese.Current Op Anaesth 1994;7:543-547
diastole sístole
Efectos sobre la gasometría de la ventilación asistida
Normales Hipovent. Hipoven.+O2 Hipervent.
pH 7,40 7,29 7,29 7,51PCO2 40 63 62 25PO2 99 55 127 162
Bic 25 21 21 23BE 0 -5 -4 4O2Sat 98 88 99,8 99,6
Reanudación de la ventilación espontánea: Destete
La apnea que se produce al finalizar la ventilación asistida suele deberse a:
Anestesia profunda: Anestésicos (barbitúricos, opioides, etc.), Tranquilizantes-sedantesNiveles bajos de CO2HipotermiaRelajantes musculares o Debilidad muscularAusencia de estímulos externosDisfunción cerebral
1. Reducir el plano anestésico, aumenta la sensibilidad al CO2.2. Incrementar el CO2 reduciendo la ventilación (5-8 mmHg/min)3. La hipoxemia nunca se empleará como estimulante de la
ventilación.4. Una vez ventilando espontáneamente, flujo de O2 alto, 3-4 min 5. Si el animal no ventila, iniciar la ventilación de nuevo (3-4 rpm).
Considerar la estimulación del animal y el uso de antagonistas
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ResumenManejo de la vía aérea y ventilación
Ventilación artificial
Manual o mecánicaParámetros básicos
Volúmen, Presión, Frecuencia, Tiempo
VentiladoresControlados por presiónControlados por volúmen
Monitorización
Complicaciones de la ventilación
Vía aérea permeable
Intubación endotraqueal
Ventajas
Tipos de tubos y selección
Técnica de intubación
Complicaciones