Date post: | 03-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | yeidy-jaramillo |
View: | 215 times |
Download: | 0 times |
of 57
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
1/57
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
2/57
Concepto adoptado por OMS
Conjunto de valores, normas, instituciones y
actores que desarrollan actividades deproduccin, distribucin y consumo de
bienes y servicios cuyos objetivos principaleso exclusivos son promover la salud de
individuos o grupos de poblacin.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
3/57
Sistema integrado, con capacidad derespuesta , dinmico, continuo,
compuesto por entidades pblicas,
privadas y comunitarias para procurar un
estado ptimo de salud y equidad en lapoblacin. OMS
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
4/57
1. Es una categora analtica comprensiva de loscomportamientos sociales, econmicos, polticos queexpresan el bienestar y el desarrollo integral de lapoblacin.
2. Son sedimentos histricos que resultan de laestructura de cada pas y no poseen
independencia ni autonoma de sta.
3. Son estructuras sociales complejas para satisfacerlas necesidades de la poblacin en la salud y laenfermedad.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
5/57
Como modelo abstracto comprende elconjunto de instrumentos sociales
(legislacin, organizaciones y tecnologas) quese encargan de movilizar recursos paratransformarlos en servicios de salud guiadospor polticas e informacin acerca de las
necesidades de salud y sobre el desempeodel propio sistema.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
6/57
Mejorar la de la poblacin. Implica alcanzar elmayor nivel de salud para toda la poblacin durante todoel ciclo de la vida. El sistema debe ser efectivo.
Tiene tambin la responsabilidad de reducir las
desigualdades. El sistema de salud debe ser equitativo
Mejorar la a las expectativasde la personas.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
7/57
Los elementos que conforman los sistemas de saludestn determinados por la historia del grupo
Las condiciones
de salud de lapoblacin
Las formas de
atender
estas
condiciones
Condiciones
ambientales
Condiciones
demogrficas
Condicioneseconmicas
Condicionesculturales
Condiciones
laborales
Condiciones
biolgicas
Sistema de gestinambiental
Sistema
educativo
Ambientelaboral
Sistema de
transporte
Bienes de
consumo
Servicios
mdicos
Nivel singular
Nivel particular
Nivel general
Tomado de Rubn Daro Gmez
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
8/57
SEGN LAS CONDICIONES DE VIDA (MODO DEPRODUCCIN)
SEGN EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
SEGN LA ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
9/57
COMUNIDAD PRIMITIVA
COMUNIDAD DEL ESCLAVISMO
COMUNIDAD DEL FEUDALISMO
COMUNIDAD DEL CAPITALISMO
COMUNIDAD DEL COMUNISMO
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
10/57
PERFIL DE INFECCIOSAS
PERFIL DE CRNICAS
PERFIL DE TRANSICIN
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
11/57
SISTEMAS POPULARES DE SALUD
SISTEMAS DE BENEFICENCIA
SISTEMAS PRIVADOS
SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL
SISTEMAS ESTATALES
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
12/57
En la comunidad primitiva cuando el principioorganizador era la
, el concepto de salud persegua el objetivo
de consolidacin social y estaba fuertementeinfluido por las prcticas religiosas
Las constituan
el ncleo central de las prcticasde salud, la concepcin
conduca a untratamiento mgico
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
13/57
Diferenciacin social entreesclavos y hombres libres,estos constituan la clasedirigente y tenan todo elpoder.
La prctica mdica era
prctica libre, no se exigattulo para su ejercicio,
dependan de la aceptacinsocial.
Coexistan curanderos, sanadoresmgicos, empricos y mdicosbien formados, estos ltimosprocuraban distinguirse con
acreditaciones en las escuelas deprestigio y stos se agrupaban en
organizaciones profesionales.
Bizancio represent hasta lacada de Constantinopla, un
papel clave en laconservacin y difusin de lamedicina galnica.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
14/57
En la sociedad griega naci el pensamiento mdico cientfico,vinculado a la escuela hipocrtica, se distingua tres tipos deprctica mdica: La psicolgica, la resolutiva y medicina paraesclavos
El rol del mdico tanto en Grecia como en Roma estaba bienestablecido y se distinguan distintas situaciones laborales:Mdicos privados, Mdicos pblicos, Mdicos esclavos
El cristianismo influa en la aparicin de las institucioneshospitalarias y en reforzar los aspectos ticos del cuidado: elenfermo como hijo de Dios, merece respeto, atencin yamor
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
15/57
La medicina sufre unretroceso y
estancamientosignificativo. La sociedadmedieval organizada por
capas socialesjerrquicamenteestructuradas.
La actividad econmicaprincipal era la agriculturay la posesin de la tierrase constitua en poder y
riqueza.
La enfermedad vistacomo un castigo de Dios,
curacin fsica y salvacinespiritual. La medicina la
ejercan los monjes
mdicos, los pacientestotalmente sometidos asus dictmenes
En Europa Medioevo, el poder msorganizado era el de la iglesia-
monasterios. Estos fueronembrin de las futuras
universidades, mantuvieron ydifundieron la literatura mdica
En el siglo XIII, las escuelasMdicas incorporaron el
galenismo, la regulacin de laformacin mdica y del
ejercicio profesional se habageneralizado.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
16/57
Las prcticas mdicas se transforman y se desarrolla unanueva ciencia de carcter emprico. La salud tiene como
finalidad la preservacin de la fuerza de trabajo, laproteccin de la clase dirigente y la salvaguardia del
orden social
Hacia finales del Siglo XIX con la crecienteindustrializacin y organizacin de los trabajadores, las
sociedades comenzaron a reconocer el elevado costo quetrae consigo: La muerte, Las enfermedades y ladiscapacidad entre la fuerza laboral.
Para esa poca en algunos pases de Europa la salud de
los trabajadores se convirti en un tema poltico
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
17/57
En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el zemstvo, el primer serviciopblico de atencin mdica gratuito financiado con ingresos tributariospensado para atender a la poblacin campesina.
Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido durante las
grandes reformas liberales realizadas en el Imperio Ruso por el zarAlejandro II de Rusia.
La idea de este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. Lasprimeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864.
Tras la Revolucin de Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fueabolido y sustituido por el de soviets o consejos obreros provinciales
Con la Revolucin Rusa (1917) se cre el sistema sovitico de servicio desalud, el primer sistema sanitario totalmente nacionalizado.
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gobierno_local&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Rusia_Imperialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Zarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alejandro_II_de_Rusiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/1864http://es.wikipedia.org/wiki/Revoluci%C3%B3n_de_Octubrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Soviethttp://es.wikipedia.org/wiki/Soviethttp://es.wikipedia.org/wiki/Revoluci%C3%B3n_de_Octubrehttp://es.wikipedia.org/wiki/1864http://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alejandro_II_de_Rusiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Zarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rusia_Imperialhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gobierno_local&action=edit7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
18/57
Alemania en 1880 tena un clima de agitacin social, elCanciller Otto Von Bismarck disolvi el Parlamento,encarcel a los diputados socialistas, pero rescat elproyecto por ellos presentado, sobre esa base surgieron
las leyes: Enfermedad y maternidad (1883) Accidentede trabajo (1884) , Envejecimiento, invalidez y muerte(1889).
Surge as, el primer modelo de desarrollo de polticasocial, el modelo de Estado Social, el que se constituye
como una compensacin por la falta de libertades yadopta una forma autoritaria de integracin de los
trabajadores
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
19/57
Bismarck quera un sistema nacional uniformeexcluyendo las compaas aseguradoras privadas con
nimo de lucro, no obstante se apoy en lassociedades de enfermedad existentes y estableci un
programa que pagaba por los servicios mdicos y dabaayuda econmica en los perodos de enfermedad y
accidentes de trabajo para una determinada categorade trabajadores.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
20/57
Surge as, el primer modelo de desarrollo depoltica social, el modelo de Estado Social, elque se constituye como una compensacin
por la falta de libertades y adopta una forma
autoritaria de integracin de los trabajadores
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
21/57
En Gran Bretaa en el ao 1911 se aprob la primeraley de Seguro Nacional de Salud, que permita atender
los gastos de atencin mdica y las prdidas desalarios durante la enfermedad de todos los
trabajadores manuales que ganaban menos de 160libras.
Beveridge, de origen britnico naci en Bengala
1879/1963, es el padre del sistema de Seguridad Socialen las democracias occidentales. Economista ypoltico, Miembro del Partido Liberal en el Parlamentoentre 1944 y 1945 y se convirti en 1946 en el primer
barn de Beveridge de Tunal.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
22/57
En 1942 el Informe Beveridge adverta que elEstado deba preocuparse por el bienestar detodos los ciudadanos como una de las maneras de
luchar contra los efectos sociales de la crisis de ladcada del 30 y de la guerra todava en curso.Origen del estado de bienestar
A pesar de una fuerte oposicin poltica, Wiston Churchill,Jefe del Gobierno, implant en el Reino Unido entre 1945y 1948 un sistema de Seguridad Social siguiendobsicamente las lneas del plan Beveridge
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
23/57
Hace obligatorios los seguros sociales
Se crea el servicio de sanidad gratuita
Nace el Estado de Bienestar, que se traslada al resto de Europa
occidental.
Propona un sistema universal para todos los ciudadanos
britnicos "desde la cuna hasta la tumba.
La verdadera innovacin considerar la salud como
responsabilidad del estado.
Prevea que las administraciones pblicas haban de hacer
frente del sostenimiento de los sectores ms desfavorecidos de
la sociedad: desempleados, enfermos, y ancianos
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
24/57
Al principio de los treinta Henry Kaiser disea las lneas maestras delprimer seguro social que se organiz en EU con el nombre de la Kaiserpermanente. En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro voluntariohospitalario.
La expresin seguridad social fue utilizada por primera vez en undocumento oficial en una ley de los Estados Unidos de 1935, si bien stainstituy regmenes para cubrir slo los riesgos de vejez, muerte,
invalidez y desempleo
En Canad en el ao 1946 la provincia de Saskatchewan decideestablecer un sistema hospitalario provincial
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
25/57
En 1924 el movimiento laborista en Chile impuls la
primera legislacin de un seguro sanitario en un pasen desarrollo.
Costa Rica sent las bases para el seguro de salud paratoda la poblacin en 1941.
En Mxico, tanto el Instituto Mexicano del SeguroSocial como la Secretara de Salud se crearon en 1943.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
26/57
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
27/57
Surgen de la autogestin de las familias ycomunidades, frente a sus propiasnecesidades y problemas. Son los ms
antiguos y extendidos en el mundo
Necesidades que son expresadas por lapoblacin, en su propio lenguaje y que nose limitan a enfermedad orgnica: nutricinalbergue, afecto, proteccin comunicacinentendimiento
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
28/57
El agente que acta es un miembro de la comunidadLa intervencin es "gratuita" o pagada en especie
La intervencin es una interaccin que forma parte de las normas
sociales
En ocasiones la intervencin configura un oficio pero no un empleo
Tecnologa no industrializadaCobertura: Amplia (se da en casi todos los hogares y vecindarios) e
Integral (cubre mltiples necesidades)Impacto: Variable, reducido frente a problemas complejos, contribuye
a la armona del grupo, va ms all de curar
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
29/57
Al fortalecimiento: en la medida en que fracasan otros sistemas El saber popular incorpora, permanentemente conocimientos y
tecnologas Conflicto con sistemas formales Conflicto con ticas individualistas o totalitarias
El reconocimiento y el aprovechamiento de los sistemaspopulares podran potenciar la eficiencia y eficacia de otrossistemas de respuesta
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
30/57
Reflejan la gestin de las clasesposeedoras de la riqueza social para
amortiguar los conflictos sociales,mediante donacin de susexcedentes
Auge: Siglos VI-XX (Occidente
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
31/57
Los pobres son su objeto:Hospitales , Manicomios
Ancianatos, Orfanatos
Las necesidades de los usuarios se formulan inicialmente entrminos ticos y religiosos. Luego en trminos cientficos.
Los Hospitales se concentran en la enfermedad orgnica:
Infecciosas (TBC; lepra)
Dan prioridad a la madre y al nio
Ignoran problemas ambientales y sociales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
32/57
Usuarios = los pobres
El usuario = se define como pacienteAgentes = Inicialmente voluntarios. Luego profesionales
El servicio es = pagado con limosnas = gratuito para el usuario
El servicio es un oficio y un empleo
La intencin prima sobre el resultado
No hay inters sistemtico en la calidad
Tecnificacin e industrializacin segn los recursos
Componente lgico: Saber cientfico complejo, transmitido porprofesionales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
33/57
Servicios de caridad y de pensionadoAtencin mdica hospitalaria: ambulatoria y domiciliaria
Poco desarrollo de otros servicios
Limitado a morbi-mortalidad por infecciosas y a problemasmaterno infantiles
Limitado a "curar" al individuo (prevencin secundaria)
Ignora el control ambiental, atencin primaria y la rehabilitacion
Reducido frente a problemas complejos
A desaparecer por la aparicin de otros sistemas:
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
34/57
Reflejan el inters de agentes
particulares por obtener utilidadeconmica a partir de laatencin de las necesidades desalud de la poblacin
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
35/57
Las necesidades de salud y enfermedad
definen un mercado
Los servicios de salud son mercancas queresponden al mercado, especialmente en lo
inmediato (curacin).
Se concentran en las enfermedades orgnicasy sus consecuencias
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
36/57
RehabilitacinEstticacomodidad
Servicios rentables : Ignora problemas(ambientales, mentales y sociales)
Diferentes servicios de atencin alas personas:
Diagnstico
CuracinSatisfaccin
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
37/57
Usuarios = clientes (cliente es quien puede pagar)
Los servicios son comprados por los usuarios a proveedoresprivados o a intermediarios
Agentes = altamente diferenciados como competidoresespecializados por el mercado
Se industrializa el servicio para reducir costos y maximizarutilidades La calidad del servicio (la calidad de la mercanca)
Es un factor de competitividadEs un derecho del cliente
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
38/57
Gerencia del servicio: Sofisticacin, tecnificacin eindustrializacin
Componente lgico: Industria del conocimiento y lainnovacin
Componente fsico: Industrializacin y mercado deequipos y suministros
Costosa (Ligada a cadenas de costos agregados crecientes
Costos de intermediacin. La contencin de costos en cadaetapa:
Se da expensas del respectivo producto intermedio Castiga al consumidor final
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
39/57
COBERTURA
Limitadas a segmentos con capacidad de compra(Bajas entre los pobres)
Curativas: se centran en un una demanda forzada
IMPACTO
Limitado a los clientes (con capacidad de pago)Puede cubrir contingencias adicionales a la enfermedad
Cubre en grado variable problemas de alto costo y altacomplejidad
TENDENCIA
A fortalecerse absorbiendo otros sistemas
A industrializarse
A transformarse en sistemas empresariales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
40/57
Fundamentacin: Luchas obrerasIdeario de la Modernidad S. XVIII
Inicio: Siglo XIX Sistemas estatales de beneficencia
Siglo XX Asistencia pblica en los Estados Keynesianos
Obligacin estatal en los regmenes socialistas
Reflejan el compromiso entre
el Estado y la sociedad para garantizar losderechos ciudadanos en el campo de la salud
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
41/57
La salud es un componente del orden pblico:
La salud del trabajador es un requisito para la
productividad La salud del soldado es un factor de poder
militar que asegura los mercados
La salud es un "derecho ciudadano
El Estado es responsable de prestar los servicios y garantizar la salud
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
42/57
Regmenes liberales
Modelo Beveridge: Estados europeos de
bienestar Modelos desarrollistas latinoamericanos
Regmenes socialistas
Unin sovitica (Modelo Shemasko)
Cuba
William Beveridge
Bangladesh 1879 Oxford
1963
Nikolai Aleksandrovich
Semashko Rusia
1874 1949
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sir_W.H._Beveridge,_head-and-shoulders_portrait,_facing_left.jpg7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
43/57
USUARIOS = Poblacin general
SUBSIDIADOS por el Estado va impuestos
AGENTES = Diferenciados por niveles de complejidad
Poco inters por la calidad. Este surge como producto dereivindicaciones populares
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
44/57
Tecnificacin de servicios bsicos
Gestin burocratizada
Dependiente del pas.
En los pases pobres: Equiposobsoletos y suministros bsicosinsuficientes
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
45/57
Variables. En los pases con baja inversin fueronbajas, an en inmunizaciones. En pases con altainversin fueron altas, an en servicios de alto costo
Variable, segn el modelo estatal
Los sistemas estatales de prestacin de servicios, reflejan la capacidaddel Estado para entender y ejercer su funcin
A convertirse en sistemas privados bajo la presin depolticas econmicas de reduccin del Estado
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
46/57
Reflejan el inters del capitalismo en conservar laproductividad de la fuerza de trabajo y asegurarel orden de los mercados
Otto von Bismarck
1815-1898
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
47/57
La enfermedad, incapacidad, vejez y muerte temprana de lafuerza de trabajo, reducen la productividad social y amenazan laseguridad del Estado
El Estado y los particulares deben proteger la fuerza detrabajo.
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
48/57
EnfermedadMuerte
VejezDesempleoIncapacidad e invalidezViviendaNutricin
Recreacin
Ignora problemas: sociales mentales y ambientales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
49/57
Usuarios: afiliados y beneficiarios
AGENTES: Especializados
El servicio es un derecho del afiliado
El servicio es parcial o totalmente subsidiado
Se desarrolla la industria del aseguramiento
Inters por la calidad, como producto de reivindicacioneslaborales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
50/57
Tecnificacin e industrializacin
COMPONENTE LOGICO: saber cientfico complejo
COMPONENTE FISICO
Industrializacin y mercado deequipos y suministros
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
51/57
Ao Norma Objeto1945 Ley 6
Crea Cajanal, caja de previsin social para para empleados y obreros estatalesPrestaciones sociales-Para el sector estatal: cesantas, jubilacin, invalidez, muerte, auxilio porenfermedad no profesional, asistencia mdica, farmacia, ciruga,Hospitalizacin, entierro-Para el sector privado: cesantas, vacaciones, jubilacin, auxilio porenfermedad no profesional, indemnizaciones por enf. y accidentes laborales,
entierro, escuela primaria para hijosPrestaciones sociales a cargo de empleadores
Ley 90 Crea el ISS para los trabajadores privados
1950 Dec 2663 y 3743 Cdigo sustantivo del trabajo. Integra normas del sector privado
1957 Dec 118 y 249 Las Cajas de Compensacin familiar prestan servicios de saludComplementarios
1964 Dec 3169 y 1957 El ISSS incluye riesgos profesionales
1966 Dec 3041 El ISS incluye invalidez, vejez y muerte
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
52/57
Limitadas a grupos de cotizantes
Ms integrales. Cubren: infecciosas, degenerativas
ocupacionales y traumas
A fortalecerse por integracin porintegracin de otros sistemas: PRIVADOS
Y ESTATALES
A industrializarse y transformarse enSistemas Empresariales
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
53/57
Rubn Daro Gmez-Arias [email protected]
SISTEMAS DE SALUD
Modelo Caracterstica
Bismarkiano Financiacin por aportes obligatorios de empleadores yempleados a un fondo pblico administrado por losasegurados
Beveridge Financiacin pblica mediante impuestos y presupuestacinestatal
Semashko El Estado financia y provee los servicios mediante una rednica estatal regionalizada
Pblico
Unificado
El Estado financia y provee los servicios mediante una rednica estatal regionalizada
Privado Los servicios son comprados por los usuarios a proveedoresprivados o a intermediarios
Contrato
pblico
El Estado contrata la provisin de servicios con proveedoresprivados
Pluralismo
estructurado
Modelos diferenciales para segmentos con y sin capacidad depago segn regulacin estatal
Pluralismo estructurado
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
54/57
Rubn Daro Gmez-Arias [email protected]
Glosario
Librecompetencia
relacin de competencia por precio que ocurre entre losoferentes de un bien o un servicio, en un contexto donde los
consumidores son conscientes y libres para elegir una opcinalternativa en el marco de la oferta.
Competenciaregulada
relacin de competencia por ventas que ocurre entre losoferentes de un bien o un servicio, en un contexto donde elEstado ha fijado reglas para el consumo y /o los precios.
Tericamente la competencia se desplaza hacia la calidad y laeficiencia (contencin de costos).
Equidad Acceso de todos los individuos a un conjunto mnimo de servicioscosto-efectivos
Costo razonable Ocurre cuando el beneficio marginal es igual al costo marginalpara personas con un ingreso promedio
Asignacineficiente de losrecursos ensalud
aquella que minimiza el coste social de la enfermedad (incluyendoel tratamiento)
Londoo JL, Frenk J. Pluralismo estructurado. Hacia un modelo innovador para la reforma de sistemas de salud en Amrica latina. BID.
Oficina del economista Jefe. Documento de trabajo 353.
Pluralismo estructurado
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
55/57
Rubn Daro Gmez-Arias [email protected]
Pluralismo estructurado
Agentes del sistema
Modulador Agente contratante de los servicios que regula, estructura y
ajusta el mercado.Debe: Establecer reglas de equidad
Crear una demanda elstica al precioEvitar una seleccin del riesgo
Orientarse nicamente por el inters de conseguir lamxima equidad y eficiencia
Articuladores Intermediarios responsables
ProveedoresDefinidos funcionalmente y de forma explcita alrededor de
paquetes de servicios. Compiten segn las reglas del juego
Consumidores Informados sobre costos y beneficios
Financiadores Usuarios directamente por cotizaciones o a travs de impuestos
Competencia Regulada
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
56/57
Rubn Daro Gmez-Arias [email protected]
Competencia Regulada
Modelo de Alan Enthoven USA 1980
1. Competencia regulada: estrategia de compra de servicios para obtener elmximo beneficio por el valor que pagan los consumidores
2. Aseguramiento universal3. Paquete uniforme de beneficios
4. Libre eleccin de la poblacin5. Estndares mnimos de calidad6. Normas contra la seleccin adversa7. Informacin amplia sobre calidad y precios8. Auspicio de un patrocinador estatal o privado9. Atencin Gerenciada en salud (Managed care):
Atencin integrada Creacin de intermediarios de la prestacin y compra de servicios Control de costos Control de calidad Control de resultados
Sistemas estatales de salud:
7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013
57/57
Sistemas estatales de salud:
Componente de respuesta social
1. Generacin de insumos (conocimientos, recursos humanos,productos farmacuticos, equipo mdico y material fungible)
2. Financiacin (movilizacin de recursos, mancomunacin de riesgos
y compra de servicios)
3. Prestacin de servicios (salud pblica, atencin ambulatoria yatencin hospitalaria)
4. Rectora (elaboracin de polticas, supervisin, coordinacin,reglamentacin, vigilancia y evaluacin)
Preker AS; Harding AI; Trav P. "Make or buy" decisions in the production of health care goods and services: new insights frominstitutional economics and organizational theory. Bull World Health Organ. Genebra June 2000. vol.78(6): 779-790htt // i l / df/b h / 78 6/ 78 6 10 df
http://www.scielosp.org/pdf/bwho/v78n6/v78n6a10.pdfhttp://www.scielosp.org/pdf/bwho/v78n6/v78n6a10.pdf