Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Modulo Anestesia Cardiovascular:
Coagulación y fármacos afines
Coordinador del Modulo: Dr. Arturo Acevedo Corona JSA
Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde RA
Noviembre 2014
Objetivos
Describir Principios Básicos de Coagulación (Vías Clásicas y Nuevos Esquemas)
Fármacos Anticoagulantes (Aplicación en cirugía cardiaca)
Fármacos Pro coagulantes ( Aplicación en cirugía cardiaca)
Importancia…
Sangrados PO Qx Cardiaca de 5 a 25% sangrados mayores PO.
2 – 3% requiere re intervención Quirúrgica
Bick RL. Hemostasis defects associated with cardiac surgery, prosthetic devices, and other extracorporeal circuits. G Thromb Hemost 2000;11:249.
EFECTOS HEMOSTATICOS DE DCP
Proteínas Plasmática (descenso de factores de coagulación)
Desnaturalización Proteica
Hemodilución (purgado del sistema, Pierde FV)
Fibrinógeno Adherido a Pared del Sistema
Plaquetas
Alteración por Numero y Disfunción (Ib, IIb/IIIa)
Fibrinólisis
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.
Heparina
Hep – 80 años, Mucopolisacarido Sulfatado (Acido Uronico y Glucosamina)
Fuente: Purificación Parcial de pulmón bovino o mucosa intestinal porcina
Peso Molecular: 3 a 35 kda (fundamental para conocer tamaño de llave)
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.
Heparina
CATALIZADOR
AT III, Unión Irreversible a Proteasas
Acelera unión a Proteasas
IXa, Xa, XIa, XIIa.
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.
Heparina : DCP altamente Protrombogénica
Lograr un estado de anticoagulación suficiente
Existen diferentes esquemas para lograrlo
Guia Transoperatoria para Valorar el grado de Anticoagulación
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.
Neutralización de Heparina
PROTAMINA
Proteína Pequeña Catiónica derivada del esperma del salmón
Mecanismo de Acción: reacción Acido-Base Estequiometrica (heparina altamente anionica)
David E. Longnecker, David L. Brown, Mark F. Newman, Warren M. Zapol. Anesthesiology, 2da Edición, New York, Mc Graw Hill, 2012. P. 786 – 807.
Sulfato de Protamina
1 mg – 100 UI Heparina
A Pesar--- es Impredecible
Por peso molecular
Metabolismo
Sensibilidad
TCA
Protamina, efectos Secundarios
Alteraciones en Coagulación
Reacciones Anafilactoides (Vasectomía, Insulina NPH)
Vasoconstricción Pulmonar (FV Derecha)
Trombocitopenia y disfunción plaquetaria
Hipotensión (Histamina, Oxido Nítrico)
Otras estrategias…
Niveles Séricos de Heparina
Medidas Viscoeslasticas de la Coagulación
(Tromboelastografia/metria)
Monitorización de función Plaquetaria
Desmopresina
Análogo Vasopresina
Mayor Potencia y Duración con menos efectos
presores
Hemofilia, Enf vWd, Uremia
Liberación de FvW
Antifibrinolíticos
IV o VO
Eliminación Renal . VM 1.5 hrs
Acido Aminocaproico – carga 100 a 150 mg/kg, Infusión 10 a 15 mg/kg/hora
Acido Tranexamico (10x potente) – Carga 10 a 15 mg/kg, 1 – 1.5 mg/kg/hora
Contraindicado en CID, Sangrado de Vías Urinarias
Aprotinina
Mas Prometedor!
Inhibidor de calicreina y plasmina
Vm Menor a 1 hora (infusión)
Dosis de carga – 2 x 106 KIU ( 280 mg ) en 20 minutos
Infusión de 5 x 105 KIU ( 70 mg ) por hora.
Consideraciones Especiales: Aprotinina
Inhibe ECA
Afecta Vía Intrínseca
Reacciones Anafilactoides (Histamina)
2da Exposición en menos de 6 meses, peligrosa