Date post: | 13-Apr-2017 |
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ANTIDIABETICOS ORALES EN GESTACION
MR2 Isabel PinedoENDOCRINOLOGIA
ENERO 2016
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
Servicio de endocrinología
Facilidad de la administración
Bajo costo
Mejor aceptación entre los pacientes
Mejor seguimiento
VENTAJAS DE LA UTILIZACION DE ANTIDIABETICOS ORALES
GLIBENCLAMIDA
CRUZAN LA PLACENTATERATOGENICOSHIPOGLICEMIA
NEONATAL SEVERA
GLIBENCLAMIDA – CATEGORIA C
NO CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA (no se metaboliza, ni se capta por la placenta)
EQUIVALENCIA CLINICA ENTRE LA GLIBENCLAMIDA E INSULINA
(estudios clínicos controlados)
Peso molecular: 494 g/mol; Unión a proteínas: 99.8%
SE NECESITAN DOSIS MAYORES DE GLIBENCLAMIDA EN LA
GESTACION(incrementa la depuración de renal)
AUMENTO PREECLAMPSIA, MACROSOMIA E HIPOGLICEMIA
NEONATAL(solo estudios observacionales)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
G: 20 mg/ día vs I: 0.7 UI/Kg de 11 – 33 sem G: 84% lograron control glicémicoI. 88% lograron control glicémico
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
No hubieron diferencias significativas en ninguno de los resultados perinatales en madres tratadas con glibenclamida comparación con la insulina
Ann Pharmacother 2008;42:483-90.
Los resultados sugieren una tasa significativamente mayor de macrosomía (p =
0,032), mayor peso al nacer neonatal (p = 0,007)
y mayor hipoglucemia neonatal (p = 0,010) en las
madres tratada con glibenclamida en
comparación con la insulina.
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
Existe la probabilidad que los métodos utilizados para la cuantificación durante los años mostrados no fueran tan exactos
Conclusiones
• La principal limitación para el uso de la glibenclamida fue la falla en lograr un optimo control glicémico (4% a 47%)– La probabilidad de falla es mas alta con el incremento de la edad
materna, alta paridad, diagnostico de DG antes de las 30 ss, glucosa en ayunas mayor 100 mg/dl y un TTOG mayor de 200.
• Los efectos de glibenclamida en la seguridad fetal y sus consecuencias a largo plazo todavía no se conocen.
• Hay una clara necesidad de realizar un ensayo clínico controlado suficientemente grande con la potencia adecuada para evaluar los riesgos y beneficios del uso de glibenclamida en GDM.
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
METFORMINA
METFORMINA - CATEGORIA B
CRUZA LA BARRERA PLACENTA
SE NECESITAN DOSIS MAYORES EN LA
GESTACION(alrededor de un 20% mas en
comparación con no gestantes)
NO HAY EVIDENCIA SIGNIFICATIVA DEL
DESARROLLO DE MALFORMACIONES FETALES
(Algunos estudios demuestran un efecto protector de la
metformina al disminuir la resistencia a la insulina)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
ESTUDIO OBSERVACIONALCOMPARO METFORMINA, INSULINA Y
GLIBENCLAMIDASugirieron riesgo mayor de preeclampsia
(p <0,001) y una mayor mortalidad perinatal (p <0,02) con el uso de metformina en comparación con
glibenclamida o insulina. Sin embargo, este estudio fue realizado en una población mixta incluyendo diabetes
preexistente, así como GDM y no tenía grupo control.
COMPLICACIONES NEONATALES LA
HIPOGLICEMIA SEVERA
NEONATAL SE ASOCIO
LEVEMENTE AL USO DE
INSULINA MATERNA
LOS DEMAS RESULTADOS NO
FUERON ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVOS
El ESTUDIO MIG
NINGUN RESULTADO FUE ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO
NO HUBO ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL USO DE METFORMINA Y LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACION
SE ENCONTRO UNA ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE UNA MAYOR GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION EN EL GRUPO QUE USO INSULINA
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
Se sugiere un mejor resultado materno (menos aumento de peso, menos
hipertensión inducida por el embarazo y preeclampsia) en el grupo tratados con
metformina en comparación con insulina.
En los resultados neonatales se observo menor hipoglucemia neonatal en el brazo
de metformina.
También se observo nacimientos prematuros significativamente mayores en
las madres que toman metformina en comparación con la insulina
Metformin vs insulin in the management of gestational diabetes: A systematic review
and meta-analysis
Author: D.F. Su X.Y. Wang
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.12.056
Metformina en gestantes con SOP• La metformina es conocida por facilitar la concepción
en mujeres con SOP.– Vanky et al (2004) encontró reducción significativa de las
complicaciones relativas al embarazo comparado con placebo. (0 vs 32%; p = 0.01)
– Begun et al (2009) encontro 9 veces menos riesgo de desarrollar Diabetes gestacional.
– Vanky et al (2010) encontro menos partos preterminos usandolo desde el primer trimestre (3 vs 11% p < 0.01)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
CONCLUSIONES
• El mayor limitante para el uso de metformina es dificultad para llegar a un buen control glicémico ( 10% - 46%) y que las pacientes requieran insulina adicionalmente.
• El requerimiento extra de insulina fue 11,5 veces mas probable con el uso de metformina en lugar de glibenclamida.– Los factores de riesgo para la suplementación con insulina serian: la
raza, el IMC y la glucosa basal.• El impacto del uso de metformina a largo plazo en el neonato
es incierto.