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ANTINEOPLASICOS
Ángeles Flores CuéllarEscuela Universitaria de Enfermería
Diputación de Málaga17 de MAYO 2011
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
CANCER : enfermedad que se caracteriza por presencia de
células que han sufrido una alteración en los mecanismos de
control que regulan su capacidad de diferenciación y
proliferación provocando graves alteraciones en la forma y en la
función de los tejidos orgánicos afectados.
Su tratamiento ha experimentado, en la actualidad, una gran
evolución gracias a los avances en el conocimiento de su
biología molecular y celular.
Se han diseñado nuevos fármacos antineoplásicos más
específicos frente a células tumorales y con menor toxicidad.
Características de los Antineoplásicos
CITOTOXICOS
Inhiben la proliferación de las células del organismo.
TERATOGENICOS
Llegan al embrión o feto y son capaces de causar anomalías estructurales o
funcionales. Puede interferir el período de organogénesis y dar lugar a defectos
congénitos.
MUTAGENICOS
Originan alteraciones genéticas hereditarias o aumentan su frecuencia. Alteran de
forma permanente el ADN de las células.
CARCINOGENICOS
Relativo a la capacidad de inducir el desarrollo de un cáncer.
A. Fármacos que actúan sobre células alterando ADN, ARN,
síntesis de proteínas y presentan efecto citotóxico y elevada
toxicidad dosis limitante.
B. Fármacos que afectan a procesos celulares regulados por
hormonas
C. Agentes biológicos que actúan como mediadores inmunológicos,
alterando el crecimiento , el desarrollo y la actividad funcional de
las células.
Clasificación de los Antineoplásicos
Fármacos que actúan sobre ADN, Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasARN y síntesis de proteínas
Impiden la replicación y transcripción celular
Producen náuseas y vómitos, mielosupresión, alopecia,
mucositis y toxicidad gastrointestinal.
Su incidencia o intensidad depende del fármaco administrado, la
dosis, la asociación con otros antineoplásicos y factores propios
del paciente.
Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasproteínas
SUSTANCIAS ALQUILANTES
Mostazas Nitrogenadas:
Ciclofosfamida, Ifosfamida, Clorambucilo, Melfalan
Nitrosoureas:
Carmustina, Lomustina, Estreptozocina
Triazenos:
Dacarbazina, Temozolamida
PLATINOS
Cisplatino, Carboplatino, Oxaliplatino
ANTIMETABOLITOS
Antagonistas del ácido Fólico
Metotrexato, Raltitrexed, Pemetrexed
Análogos de la Pirimidina
Fluorourailo, Capecitabina, Citarabina, Gemcitabina
Análogos de Adenosina
Cladribina, Fludarabina, Pentostatina
Análogos de Purina
Mercaptopurina, TIoguanina
Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de Fármacos que actúan sobre ADN, ARN y síntesis de proteínasproteínas
ANTIBIÓTICOS TUMORALES
Antraciclinas:
Daunorubicina, Doxorubicina, Epirubicina, Idarubicina
Otros antibióticos:
Asacrina, Bleomicina, Mitomicina, Mitoxantrona, Actinomicina D
INHIBIDORES de las TOPOISOMERASAS I
Irinotecán, Topotecán
INHIBIDORES de las TOPOISOMERASAS II
Etopósido, Tenipósido
ENZIMAS
L-asparaginasa, Pegaspargasa
ALCALOIDES de la VINCA
Vinblastina, Vincristina,Vindesina, Vinorelbina
TAXANOS
Placlitaxel, Docetaxel
Fármacos que actúan sobre procesos regulados Fármacos que actúan sobre procesos regulados por Hormonaspor Hormonas
ANTIESTRÓGENEOS
Tamoxifeno y Toremifeno, Megestrol, Fulvestrant
INHIBIDORES de la AROMATASA
Anastrozol, Exemestano, Formestano, Letrozol
ANÁLOGOS de LH-RH o GnRH
Buserelina, Goserelina, Triptorelina
ANTIANDRÓGENOS
Flutamida, Ciproterona
GLUCOCORTICOIDES
Prednisona, Dexametasona, Metilprednisolona
Fármacos que actúan como mediadores Fármacos que actúan como mediadores InmunológicosInmunológicos
INTERLEUCINAS
Aldesleucinas
INTERFERONES ALFA y BETA
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Alemtuzumab, Cetuximab, Gemtuzumab, Rituximab, Trastuzumab
VACUNA BCG
Otros AntineoplásicosOtros Antineoplásicos
• Bortezomib
Imatinib, Erlotinib, Gefitinib
Aplicaciones Terapéuticas :
Leucemias, Linfoma no Hodgking, Cáncer de mama, ovario y Sarcoma
Efectos Adversos:
Cistitis Hemorrágicas ----- Hidratación + MESNA
Sustancias Alquilantes
Mostazas Nitrogenadas
Nitrosoureas
Aplicaciones Terapéuticas :
Tumores cerebrales, LNH
Efectos Adversos:
Fibrosis Pulmonar, Toxicidad renal y Hepática
Aplicaciones Terapéuticas :
Tumor testicular, Cáncer de ovario, pulmón, cólorrectal.
Efectos Adversos:
Neurotoxicidad
Nefrotoxicidad (Cisplatino>Carboplatino>Oxaliplatino)
Mielosupresión (Carboplatino>Cisplatino>Oxaliplatino)
Ototoxicidad
Platinos
Aplicaciones Terapéuticas :
Cáncer de mama, LNH, artritis, psoriasis, lupus, embarazo ectópico
(Metotrexato)
Cáncer colorrectal (Raltitrexed)
Cáncer no microcítico de pulmón y Mesotelioma (Pemetrexed)
Efectos Adversos:
Nefrotoxicidad, Hepatotoxicidad, Neurotoxicidad
AntimetabolitosAntagonistas del Acido Fólico
Análogos de la Pirimidina
Aplicaciones Terapéuticas :
Cáncer cabeza/cuello, colorrectal, mama, ovario. LNH, Burkit
Efectos Adversos:
Diarrea, Toxicidad cutánea, Mucositis
Aplicaciones Terapéuticas :
LNH, Leucemias agudas y crónicas, mama, pulmón, ovario, tiroides y sacoma
Efectos Adversos:
Cardiotoxicidad
Antibióticos AntitumoralesAntraciclinas
Bleomicina
Aplicaciones Terapéuticas :
Tumores testiculares, LH y LNH, pulmón, cabeza/cuello
Efectos Adversos:
Fibrosis pulmonares, reacciones cutáneas, escalofríos
Aplicaciones Terapéuticas :
Colorrectal = Irinotecán
Ovario y Pulmón microcítico = Topotecán
Efectos Adversos:
Síndrome colinérgico (administrar Atropina) y Diarrea tardía (Loperamida)
Inhibidores Topoisomerasa IT 1
IT 2
Aplicaciones Terapéuticas :
Cáncer testicular y microcítico de Pulmón
Efectos Adversos:
Hipotensión, Diarea, Reacciones de Hipersensibilidad
Aplicaciones Terapéuticas :
Leucemias, LH, LNH y Mieloma
Efectos Adversos:
Neuropatía periférica y Estreñimiento
Alcaloides de la Vinca
Aplicaciones Terapéuticas :
Cáncer ovario, no microcítico de pulmón y mama
Efectos Adversos:
Neurotoxicidad y Reacciones de Hipersensibilidad
Taxanos
Aplicaciones Terapéuticas :
Leucemia linfocítica crónica = Alemtuzumab
Cáncer colorrectal = Cetuximab y Bevacizumab
Leucemia mieloide aguda = Gemtuzumab
Cáncer de mama = Trastuzumab
LNH = Rituximab e Ibritumomab
Efectos Adversos:
Reacciones de Hipersensibilidad (paracetamol y antihistamínicos)
Cardiotoxicidad, Mielosupresión
Fiebre , urticaria , hipotensión
Anticuerpos Monoclonales
TOXICIDAD HEMATOLÓGICA
Leucopenia, Neutropenia, Linfopenia, Plaquetopenia, Anemia.
Fármacos estimulantes de colonias = Filgrastim y Pegfilgrastim
disminuyen la Neutropenia y evitan su aparición.
Eritropoyetina y Darbepoetina pueden administrarse para tratar la
anemia.
TOXICIDAD NO HEMATOLÓGICA
Naúseas y Vómitos son los principales problemas
Ondansetrón, Metoclopramida, Corticoides, Clorpromazina
TOXICIDAD de los ANTINEOPLASICOS y TERAPIA de SOPORTE
CLASIFICACION de los antineoplasicos según su capacidad emetógena
TABLA PASG 492
PREPARACIÓN:
Área aislada, Cabina flujo laminar vertical clase IIB
Guantes, bata, mascarilla y gorro
Filtros o agujas de venteo y Jeringas Luer -lock
Asepsia durante reconstitución y dilución
ADMINISTRACIÓN:
Guantes y bata
Sistemas de infusión purgados con suero limpio
PREPARACIÓN y ADMINISTRACIÓN
Durante:
• La limpieza completa de la cabina y de las áreas
• La limpieza de los derrames de citostáticos
• La reposición de los filtros de la cabina o mantenimiento de áreas
• La preparación de la medicación
• Manipulación de envases cerrados
Material de Protección para el Personal
Bata:
Desechable, con abertura en la parte de detrás, mangas largas y puños elásticos ajustados, larga hasta la rodilla, impermeable en la parte delantera y en las mangas.
No deben desprender hilos o partículas.
Deben ser estériles.
Cambiar inmediatamente si existe exposición.
No usar fuera del área de preparación.
Guantes:
Utilizar para cualquier contacto con citostáticos.
Lavar las manos con agua y jabón antes y después de utilizarlos.
Guantes estériles látex libres de polvo.
Cambiar cada media hora, cuando se rompan o al finalizar la sesión de trabajo.
Emplear doble par de guantes.
Colocar un guante debajo de la manga y otro encima.
Material de Protección para el Personal
Mascarilla, gafas protectoras, vestimenta.
Las gafas deben estar provistas de protección lateral y ofrecer la
posibilidad de llevarlas sobre las gafas normales.
•Como protección respiratoria debe utilizarse una mascarilla con filtro.
•La vestimenta tiene que ser impermeable e incluir calzado.
Material de Protección para el Personal
Aire ambientalAire filtrado por HEPA
Aire sin filtrar bajo presión negativa
Aire sin filtrar bajo presión positiva
Citostáticos: equipos
Citostáticos: equipos
Técnica aséptica
Preparación de Citostáticos: Área de Preparación
Necesidades mínimas:
Zona separada físicamente del resto del servicio.
Preferiblemente ubicada en el servicio de Farmacia
Sin recirculación de aire, ni aire acondicionado ambiental
Cabina de seguridad biológica (CSB)
Acceso limitado a personal autorizado y adecuadamente señalizada
Paredes y techo con esquinas redondeadas y pintura plastificada de fácil limpieza.
Dos habitaciones separadas con gradiente de presión
Presión negativa en la zona donde se encuentra la CSB
Preparación de Citostáticos: Área de Preparación
Zona semilimpia (precámara)
Acceso restringido
Almacén
Lavado de manos
Vestuario
Zona limpia (cámara)
Cabina de seguridad biológica
Zona de ambiente controlado
Unidades de expulsión de aire estéril
Filtro HEPA (High efficiency particulate air)
Evitar la acumulación de polvo
Preparación de Citostáticos: Normas de Trabajo en la CSB
24 horas del día los 7 días de
la semana.
En caso de desconexión, debe
estar en funcionamiento como
mínimo 20 minutos antes de
iniciar la sesión del trabajo.
En el interior de la CSB
introducir únicamente el
material imprescindible,
distribuido de manera que no
obstaculice el flujo de aire.
Colocar dentro de la CSB un
contenedor para desechar
agujas.
Manipular los medicamentos en la parte
central de la CSB a una distancia de 20 cm
o más del extremo exterior de la misma La entrada y salida de los brazos,en
dirección paralela a la superficie de trabajo,
evitar movimientos bruscos en el interior de
la CSB El material y objetos necesarios
dispuestos en los laterales No introducir papeles, cartones u otros
materiales que desprendan partículas de
polvo
Preparación de Citostáticos: Normas de Trabajo en la CSB
La cistitis hemorrágica es un efecto adverso producido por la Ifosfamida. Para
prevenirlo, se requiere la coadministración de otro fármaco. Indique cual : Bicarbonato sódico 10% Manitol Mesna Ácido ascórbico Ácido Folínico
PREGUNTAS de AUTOEVALUACIÓN
MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIAS