UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CRISIS HIPERTENSIVAS EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS INGRESADOS A URGENCIAS”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL DÍA IESS VALDIVIA 2017- 2018
AUTOR: ANIBAL ALEJANDRO SANCHO ROSADO
TUTOR: DR. LUIS GÓMEZ.
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2018
I
I.REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100
AÑOS INGRESADOS A URGENCIA EN HOSPITAL IESS
VALDIVIA
AUTOR(ES) (Apellidos/Nombres): SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (Apellidos/Nombres):
TUTOR: LUIS ALFREDO GOMEZ FLORES REVISOR: MARCOS LOOR GOYA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO DEL 2018
NO. DE PÁGINAS: 54
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA- CARDIOLOGIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: HIPERTENSION, URGENCIA, EMERGENCIA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Este trabajo de investigación realizado en el
Hospital IESS Valdivia en el área de urgencias, busca factores de riesgo en crisis hipertensiva en pacientes
adultos atendidos en el área de urgencias perteneciente al cantón Guayaquil de la provincia de Guayas.
El estudio se dio en base a la recolección de información, así como la clasificación e interpretación de datos
relevantes obtenidos de diversas fuentes de las cuales se pueda obtener el recurso necesario para la sustentación
de la temática del proyecto.
Se tomó información recolectada de la misma área de diferentes profesionales quienes gustoso colaboraron
con la experiencia adquirida, que sirvió de mucho para éste trabajo de investigación
ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:[email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
NOMBRE: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL-FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Teléfono: 0422390311 E-mail: www.ug.edu.ec
ANEXO 10
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, de Mayo del 2018
II. CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado LOOR GOYA MARCOS ALFREDO, tutor del trabajo de titulación Certifico que el presente trabajo de titulación “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA EN HOSPITAL IESS VALDIVIA 2017-2018”, elaborado por SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO CI: 0928544675 Y con LA respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO en la facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
___________________________________
DR. MARCOS ALFREDO LOOR GOYA GINECO-OBSTETRA
C.I. No. 0905645214
ANEXO 11
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
III. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS YO, SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO CI: 0928544675, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CRISIS HIPERTENSIVA EN
PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA
2017-2018” es de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________
SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO
CI: No. 0928544675
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de
obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las
obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos
de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos
de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
ANEXO 12
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
IV. CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, GOMEZ FLORES LUIS ALFREDO, tutor del trabajo de titulación,
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por SANCHO ROSADO
ANIBAL ALEJANDRO CI: 0925673030, con LA respectiva supervisión para el requerimiento
parcial para la obtención del título de MEDICO
Se informa que el trabajo de titulación: “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100
AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA” ha sido orientado durante
todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37620420-827899-466980#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==
_____________________________________
DR. Luis Alfredo Gómez Flores C.I. No. 0902186014
ANEXO 6
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
V. CERTIFICADO DEL TUTOR
Guayaquil, 30 de Marzo del 2018
Sr. Dr.
CECIL FLORES BALSECA
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones, envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DE 30 A 100 AÑOS EN EL ÁREA DE URGENCIA DEL HOSPITAL IESS VALDIVIA 2017-2018” del estudiante
SANCHO ROSADO ANIBAL ALEJANDRO indicando han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la elaboración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente ________________________________
DR. LUIS GOMEZ FLORES C.I. No. 0902186014
ANEXO 4
VI
DEDICATORIA
Es una alegría poder dedicar este trabajo a Dios por permitirme culminar un
peldaño más en mi vida académica, por regalarme fortaleza, sabiduría y
perseverancia día a día.
A mi padre por la confianza brindada, a mis bellas madres Raquel Rosado y
Paulina Rivero que pese a las adversidades que se presentaron en estos años,
siempre estuvieron allí con las palabras exactas de aliento, predispuestas a
ayudarme con paciencia y amor.
Y a mi familia en especial a mi hermana Adriana Mora y mi tía Germania Mena
de las cuales recibí un incondicional apoyo.
ANIBAL SANCHO
VII
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud infinita a Dios, sin sus bendiciones no hubiera podido culminar esta
meta que me propuse hace varios años atrás.
A mis madres por no decaer y darme las fuerzas necesarias para continuar, a
mi familia gracias por tanto.
A mis grandes amigos Jorge Carbo, Carlos Martínez, Alberto Pazmiño y Jacinto
Hojas quienes estuvieron en las buenas, en las malas y peores, a mis compañeros
de clase y doctores de cátedra que hicieron este largo camino más llevadero y
alegre.
A mi tutor Luis Gómez quien aporto con sus consejos para la elaboración de
este trabajo de investigación.
Por último y no menos importantes a todos mis compañeros y maestros
doctores de internado, con quienes compartí un año de grandes experiencias.
ANIBAL SANCHO
VIII
ÍNDICE DE CONTENIDO
I.REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............. I
II. CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR ................................................... II
III. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................. III
IV. CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................... IV
V. CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................... V
DEDICATORIA ................................................................................................ VI
AGRADECIMIENTO ....................................................................................... VII
RESUMEN .................................................................................................... XIV
ABSTRACT .................................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1
CAPITULO I ...................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ............................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA .................. 3
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 4
1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 4
1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: ........................................... 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................ 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................. 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................ 5
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 5
CAPITULO II ..................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 7
IX
2.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÒN ................. 7
2.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................ 8
2.3 CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA ............................. 9
2.3.1 CLASIFICACIÓN Y FORMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
9
2.4 DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA ............................................ 11
2.4.1 URGENCIA HIPERTENSIVA ..................................................... 11
2.4.2 EMERGENCIA HIPERTENSIVA ................................................ 11
2.4.3 FISIOPATOLOGÍA...................................................................... 12
2.4.4 ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL .......................................... 12
2.4.5 HIPERTENSIÓN MALIGNA ........................................................ 13
2.5 CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
14
2.6 SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES 15
2.7 POSTURA DEL PACIENTE .............................................................. 15
2.7.1 ENTORNO .................................................................................. 16
2.7.2 OBSERVADOR .......................................................................... 16
2.8 MATERIAL ........................................................................................ 16
2.9 FACTORES DE RIESGO .................................................................. 16
2.10 MANIFESTACIONES MENORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO.
17
2.11 INDICADORES CLÍNICOS DE RIESGO. ...................................... 17
2.12 ETIOLOGÍA (PATOGENIA) ........................................................... 17
2.12.1 EVALUACIÓN CLÍNICA ............................................................. 17
2.13 EMERGENCIA CEREBRO VASCULARES ................................... 18
2.13.1 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ........................................... 18
X
2.14 HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HIPERTENSIVO ................. 18
2.15 EMERGENCIAS CARDIACAS....................................................... 19
2.15.1 INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA ............. 19
2.15.2 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO
INESTABLE ................................................................................................... 19
CAPITULO III .................................................................................................. 21
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................... 21
3.1 DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL LUGAR
DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO ................................................................. 21
3.2 MATERIALES ................................................................................... 22
3.3 MÉTODO .......................................................................................... 22
3.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... 23
3.5 TÉCNICAS. ....................................................................................... 23
3.5.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. .......... 23
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................. 24
3.6.1 UNIVERSO ................................................................................. 24
3.7 MUESTRA ......................................................................................... 24
3.8 MUESTRA ......................................................................................... 34
CAPITULO IV .................................................................................................. 36
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................ 36
4.1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................ 36
4.2. HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA ......................... 37
XI
4.3. DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
39
CAPÍTULO V................................................................................................... 40
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................. 40
5.2. RECOMENDACIONES ..................................................................... 41
Destinado al lector relacionado y con conocimientos en áreas de salud,
mediante los resultados obtenidos y objetivos logrados en éste trabajo, se
recomienda lo siguiente: ....................................................................................... 41
CAPÍTULO VI .................................................................................................. 42
6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 42
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................... 36
GRÁFICO 2 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIA IESS VALDIVIA .... 38
GRÁFICO 3 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA . 39
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 PACIENTES I10 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL .............................. 25
TABLA 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................. 34
TABLA 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
SEGÚN GÉNERO. ............................................................................................... 36
TABLA 4 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA ............................ 37
TABLA 5 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA . 39
XIV
RESUMEN
Este trabajo de investigación realizado en el Hospital IESS Valdivia en el área
de urgencias, busca factores de riesgo en crisis hipertensiva en pacientes adultos
atendidos en el área de urgencias perteneciente al cantón Guayaquil de la provincia
de Guayas.
El estudio se dio en base a la recolección de información, así como la
clasificación e interpretación de datos relevantes obtenidos de diversas fuentes de
las cuales se pueda obtener el recurso necesario para la sustentación de la temática
del proyecto.
Se tomó información recolectada de la misma área de diferentes profesionales
quienes gustoso colaboraron con la experiencia adquirida, que sirvió de mucho para
éste trabajo de investigación.
XV
ABSTRACT
This research work carried out in the IESS Valdivia Hospital in the emergency
ÁREA, looks for risk factors in hypertensive crisis in adult patients treated in the
emergency ÁREA belonging to the Guayaquil canton of the province of Guayas.
The study is based on the collection of information as well as the classification
and interpretation of the necessary data from the sources from which the necessary
resource can be obtained to sustain the theme of the project.
The information collected from the same ÁREA was taken from different
professionals who gladly collaborated with the acquired experience, which served
much for this research work.
1
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es junto al tabaquismo y la dislipemia, uno de los
tres principales factores de riesgo cardiovascular para ocasionar cardiopatía
isquémica e ictus, afecta aproximadamente al 30% de la población adulta europea
y es la responsable de casi 7,5 millones de muertes al año.
Aunque sólo representan un pequeño punto en el gran panorama de la
hipertensión, las crisis hipertensivas suponen, por un lado, el peligro más inmediato
para los sujetos afectados y, por otro, la prueba más espectacular de que el
tratamiento antihipertensivo puede salvar la vida. Actualmente, es menos probable
que estas crisis sean el resultado final de la hipertensión crónica, pero pueden
producirse a cualquier edad y representan las manifestaciones de una hipertensión
de desarrollo repentino por causas tan diversas como abuso de sustancias,
fármacos inmunodepresores e infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana.
Las crisis hipertensivas representan más de una cuarta parte de todas las
consultas realizadas por elevación de las cifras de presión arterial y
aproximadamente entre el 1 y el 7% de los pacientes con hipertensión desarrollara
una crisis hipertensiva a lo largo de su vida, así mismo y a pesar del mejor control
de esta enfermedad la prevalencia de estas situaciones en los servicios de
urgencias de algunos países va en aumento.
Consideramos crisis hipertensiva la elevación aguda de la presión arterial con
cifras superiores o iguales a 190/110 mmHg. Dentro del término crisis hipertensiva
ya el Comité estadounidense para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la
HTA estableció en 1984 una diferenciación terminológica y operacional entre las
denominadas "emergencias" y "urgencias" hipertensivas.
2
La emergencia hipertensiva se define como toda elevación aguda de la presión
arterial, que se acompaña de alteraciones orgánicas graves con riesgo de lesión
irreversible, que comprometen la vida del paciente y que requieren el descenso de
la presión arterial en un breve plazo de tiempo, de minutos a pocas horas, con
tratamiento preferentemente por vía parenteral en una institución hospitalaria.
Se consideran emergencias hipertensivas, las situaciones que se acompañan
de cifras de presión arterial elevadas. Por otra parte la urgencia hipertensiva se
caracteriza por una elevación de la presión arterial en un paciente asintomático o
con síntomas inespecíficos, con afectación leve o moderada de los órganos diana
que por no producir un compromiso vital inmediato permite su corrección, con
tratamiento por vía oral, en un plazo superior que puede alcanzar desde varias
horas a varios días.
Ambas situaciones clínicas pueden englobarse en el término genérico de "crisis
hipertensiva"
3
CAPITULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA
Durante mi internado me llamo la atención la gran cantidad de personas que
acuden al área de urgencia por Crisis Hipertensiva en pacientes de 30 a 100 años
de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia, que tiene la capacidad
de ocasionar complicaciones a corto y largo plazo, de la misma forma revisando las
historias clínicas de aquellos pacientes que si bien están diagnosticados con
hipertensión arterial, se mantenían estables.
Considerando la finalidad de mi estudio las historias clínicas de estos pacientes
no reportaban la prevalencia e incidencia de los factores de riesgo que
generalmente influyen en la evolución de la enfermedad y que son conocidos por
todos los que laboramos en esta área.
Factores de riesgo que incluso han sido descritos por la literatura como factores
de riesgo modificables; varios factores de riesgo se han relacionado con la
4
evolución de la HTA: obesidad, sedentarismo, hábito de fumar, ingestión de alcohol,
el estrés, entre otros.
Debido a la revisión de los historiales de diferentes pacientes con hipertensión
arterial se ve favorecida por la corrección de los factores modificables, sería de gran
utilidad demostrarlo y así considerar la importancia de la corrección de esos
factores. Por lo que detallo el siguiente cuestionamiento ¿Cuáles son los factores
de riesgo que tiene los pacientes adultos que presentan crisis hipertensiva?
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados crisis hipertensiva en pacientes
de 30 a 100 años de edad en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año
2017?
En cuanto a la delimitación y determinación del problema, este comprende
varios aspectos a saber:
• Naturaleza: Clínico teórico.
• Campo: Salud Pública-Medicina.
• Área: Hospital IESS Valdivia
• Año: 2017
1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
1. ¿Cuál es la prevalencia de edad de pacientes adultos con crisis de
hipertensión en el área de urgencia del Hospital IESS Valdivia?
5
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes que se presentan en
pacientes con crisis de hipertensión en el área de urgencias del Hospital
IESS Valdivia?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la variabilidad de las manifestaciones de la enfermedad de crisis
hipertensión en personas mayores de edad de 30 a 100 años de edad en el área
de urgencia del Hospital IESS Valdivia Año 2017.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer las manifestaciones clínicas en los pacientes adultos del universo
de estudio con crisis de hipertensión en el área de urgencia del Hospital IESS
Valdivia Año 2017.
2. Elaborar medidas que puedan aplicarse en los servicios de salud para la
prevención de la crisis de hipertensión en el área de urgencia IESS Valdivia
Año 2017
3. Educar a la comunidad que presentan crisis de hipertensión sobre el peligro
de no cumplir con su tratamiento correctamente que se atienden en el área
de urgencia IESS Valdivia Año 2017.
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Las crisis hipertensivas constituyen un motivo frecuente de consulta en los
servicios de urgencias. Aproximadamente un 1-7% de los pacientes hipertensos
desarrollarán una crisis hipertensiva, en algún momento de su vida. Un control
6
efectivo de la presión arterial se puede conseguir en la mayoría de los pacientes,
pues el objetivo de la terapéutica antihipertensiva es la reducción de la morbilidad
y mortalidad por las complicaciones de esta enfermedad en la esfera
cardiovascular, cerebrovascular y renal.
Por lo tanto, manejaremos a la Crisis Hipertensiva como una complicación de
esta enfermedad. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre
Emergencia Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva depende de la presencia de daño
de órganos diana, más que del nivel de presión arterial.
El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con
hipertensión esencial, en relación con un deficiente seguimiento de su enfermedad,
abandono del tratamiento médico, siendo mayor la prevalencia de esta
complicación en pacientes del sexo masculino, fumadores, alcohólicos e individuos
de la raza negra ,sin embargo poco a poco se ha logrado la comprensión de los
mecanismos moleculares y genéticos involucrados el desarrollo de esta patología
y en consecuencia la prevalencia sigue siendo muy drástica.
En las recientes décadas se ha observado que el estilo de vida, sobrepeso,
obesidad, e inactividad física, en conjunto con otros factores como la ingesta
elevada de la sal adicciones, el género entre otros contribuyen drásticamente en el
aumento de su prevalencia.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÒN
Las crisis hipertensivas se definen como aumento agudo de la presión arterial
(PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los órganos
diana. Se subdividen en emergencias y urgencias hipertensivas. (12. Gordo
Remartínez S)
Las primeras implican un estado de mayor gravedad y peor pronóstico por la
presencia de daño a un órgano blanco y la evidencia inminente de un rápido o
progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal.
La crisis hipertensiva es la situación clínica derivada de un alza de la presión
arterial, exigiendo un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, esta
sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por sí mismas, o por su
asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos
discretos de la presión arterial.
Los pacientes con hipertensión Estadío 1 tienen una presión arterial sistólica de
140-159 mmHg o una presión arterial diastólica de 90-99 mmHg.
8
Los pacientes con hipertensión Estadío 2 tienen una presión arterial sistólica de
160-179 mmHg o una presión arterial diastólica de 100-109 mmHg, mientras que el
Estadío 3 corresponde a pacientes con una presión arterial sistólica de 180 mmHg
o más o una presión arterial diastólica de 110 mmHg o más.
Cabe mencionar que se utiliza una serie de términos para clasificar a la
hipertensión severa, la clasificación más útil es la que se basa en los requerimientos
clínicos para reducir la presión arterial. Muchos autores han definido las crisis o
emergencias hipertensivas como el brusco incremento en la presión arterial
sistólica y diastólica asociado con daño orgánico del sistema nervioso central,
corazón o riñón; el término urgencias hipertensivas se utiliza para pacientes con
elevación severa de la presión arterial sin daño orgánico.
Es importante destacar que la diferenciación clínica entre emergencias
hipertensivas y urgencias hipertensivas depende de la presencia de daño de
órganos blanco, más que del nivel de presión arterial. Otro término frecuentemente
encontrado, hipertensión maligna, se define como un síndrome caracterizado por
elevación de la presión arterial acompañado por encefalopatía o nefropatía. Sin
embargo, este término ha sido retirado de la nomenclatura habitual, y esta condición
es mejor referirla como una crisis o emergencia hipertensiva.
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de crisis hipertensivas ha disminuido en forma progresiva en los
últimos 25 años, como consecuencia de un mejor tratamiento de la hipertensión
arterial esencial y de la disponibilidad de fármacos más eficaces y con menos
efectos colaterales. Se ha calculado que entre el 1 y el 2% de los hipertensos
esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Antes del
advenimiento de la terapéutica antihipertensiva, esta complicación afectaba al 7%
de la población de hipertensos.
9
Las crisis hipertensivas afectan habitualmente a hipertensos conocidos de
larga data, pero también pueden producirse en pacientes con diagnóstico reciente
o de corta evolución.
El 60% de las emergencias hipertensivas se produce en pacientes con
hipertensión esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el
abandono del tratamiento. La prevalencia de emergencias hipertensivas es mayor
en pacientes de sexo masculino, fumadores, alcohólicos, toxicómanos e individuos
de raza negra o amarilla.
2.3 CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
2.3.1 CLASIFICACIÓN Y FORMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Crisis Hipertensivas
• Urgencias hipertensivas
• Hipertensión maligna acelerada
• Hipertensión esencial
• Hipertensión secundaria
• Hipertensión y embarazo
• Hipertensión hiperadrenérgica
• Hipertensión ortostática
La hipertensión se puede definir como la elevación persistente y/o crónica de
las presiones arteriales sistólica y diastólica. La O.M.S. la define como "la elevación
crónica de la presión sanguínea sistólica, de la diastólica, o de ambas, en las
arterias". (Salud, 2003)
Esta definición no tiene ningún valor si no se establece un límite o el límite para
la normalidad y dado que no existe una línea divisoria clara entre lo que serían
cifras normales y cifras altas de la presión sanguínea arterial, lo que está
10
establecido son unos valores arbitrarios que delimitan que personas están en riesgo
de presentar crisis cardiovasculares o deterioro de funciones orgánicas, y así
sabemos que pacientes se beneficiarían de tratamientos activos para controlarla.
Estas cifras arbitrarias están establecidas para ambas cifras tensionales. Además,
no serían las mismas dependiendo de la edad, el sexo y la raza. Las personas con
cifras diastólicas por encima de 90 mmHg tienen una reducción de la morbilidad si
son tratados. La presión arterial sistólica también influye en la morbilidad y
mortalidad, pero sus cifras normales (o por encima de donde se deberían de tratar)
están más en relación con cuál es la diastólica. Habitualmente se establece el límite
en 150 mmHg.
De tal forma que las posibilidades de presentar alteraciones orgánicas
evolutivas, es más de dos veces más frecuente en los pacientes con más de 160
mmHg de presión sistólica cuando tienen una diastólica demás de 85 mmHg, que
si tienen menos de esta cifra. También se debe de considerar que la toma de cifras
tensionales altas no debe de implicar que el paciente esté enfermo, si no que las
probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular son altas.
De esta forma se viene a considerar que las cifras sistólicas no deben de ser
superiores a 140- 150 mmHg variando según la edad o el sexo, y las diastólicas
deberían de estar por debajo de 80-90 mmHg dependiendo de las mismas
circunstancias. Para considerar que un paciente es hipertenso debería de tener las
dos cifras por encima de estos valores.
La presencia de solo una de ellas debería de analizarse de forma específica
buscando una explicación para ello, como, por ejemplo, encontrarse una presión
arterial sistólica de 180 mmHg con una diastólica de 60 mmHg se debería de
descartar de forma razonable, situaciones con altos volúmenes de eyección
sistólicos, como se puede ver en una insuficiencia de la válvula aórtica, en un
bloqueo de tercer grado de la conducción aurículo-ventricular, o cortocircuitos
arteriovenosos periféricos.
11
Así mismo la presencia de sistólicas por ejemplo de 120 mmHg con diastólicas
de 100 mmHg debería de llevar a analizar qué situación específica tiene el paciente
concreto. También se debería de desterrar el término ampliamente empleado de
"tensiones descompensadas".
2.4 DIVISIÒN DE CRISIS HIPERTENSIVA
2.4.1 URGENCIA HIPERTENSIVA
El ascenso de la PA no se acompaña de lesión aguda sobre órgano diana. El
paciente puede estar asintomático o con síntomas inespecíficos (cefalea, mareo,
ansiedad, etc) que en ningún caso pueden comprometer su vida de forma
inmediata. Requiere el descenso de las cifras de presión arterial en las próximas
24-48 horas. Su tratamiento será oral y no suelen precisar asistencia hospitalaria.
No es conveniente reducir las cifras de PA demasiado rápido, pues podría producir
hipoperfusión en órganos diana. Las situaciones más habituales son la crisis
asintomática idiopática, la HTA acelerada-maligna no complicada, HTA pre y
postoperatorio y el abandono terapéutico.
2.4.2 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
La elevación de la PA se asocia a lesión aguda de órganos diana que puede
comprometer la vida del paciente de forma inminente. Requiere un descenso rápido
de las cifras de PA (minutos-horas) con tratamiento específico preferentemente por
vía parenteral precisando ingreso hospitalario (en planta o en UCI).
Las formas clínicas de presentación más habituales son: el dolor torácico (27%),
disnea (22%) y déficit neurológico (21%).
La mayoría de sujetos que presentan una emergencia hipertensiva son
hipertensos conocidos con tratamiento antihipertensivo.
12
2.4.3 FISIOPATOLOGÍA
A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede
mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un rango
de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Las manifestaciones
clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo por la severidad de la
elevación de la presión arterial sino también por el inicio abrupto de hipertensión en
un individuo previamente normotenso. Son conocidos los problemas sistémicos
asociados con la hipotensión, y el escaso margen que presenta el paciente crítico
hipotenso.
En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión se asocia con
un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el flujo.
Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamación, hemorragias o
necrosis, el proceso de autorregulación se modifica.
Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial
en pacientes con hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso
sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente. El
riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado con la severidad de la
hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre la pared vascular parece
ser crítico en su patogénesis.
2.4.4 ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL
En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y
agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner cuidado
en evitar el sobretratamiento, ya que la disminución rápida y profunda de la presión
arterial puede tener como resultado una hipoperfusión del sistema nervioso central
13
con consecuencias catastróficas, incluyendo accidente cerebrovascular, paraplejía,
ceguera permanente y muerte. Mientras que en los sujetos normales el flujo
sanguíneo cerebral está autoregulado entre presiones arteriales medias de 60 a
120 mm Hg, el rango de autorregulación en los hipertensos crónicos es más alto,
oscilando entre 120 y 160 mm Hg. Cuando la presión arterial media disminuye en
un 50%, es característica la aparición de síntomas de hipoflujo cerebral, incluyendo
nauseas, hiperventilación, y síncope.
Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas
sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro de las
dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias hipertensivas, el
descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas o días.
2.4.5 HIPERTENSIÓN MALIGNA
Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de
grado 3 (especialmente PAD ≥ 130mmHg) asociada a la afectación del fondo de
ojo en forma de retinopatía hipertensiva grado iii (hemorragias y exudados
algodonosos) o grado iv de Keith-Wagener (edema de papila) junto a lesión
arteriolar difusa aguda. Los pacientes presentan una clínica variable, aunque hasta
el 25% de los casos pueden ser asintomáticos. La cefalea y las alteraciones
visuales son los síntomas más frecuentes. Puede aparecer en cualquier forma de
hipertensión, ya sea esencial o secundaria, especialmente en la de causa
renovascular, glomerular o secundaria a fármacos.
Las lesiones vasculares que se producen provocan lesiones isquémicas
afectando a diferentes órganos, como cerebro, corazón, páncreas, intestino y riñón.
El riñón es uno de los órganos más afectados en la HTA maligna, aproximadamente
en el 65% de los casos.
14
La anemia hemolítica microangiopática es una complicación posible como
consecuencia del daño endotelial generalizado. La prevalencia de la HTA maligna
en la población hipertensa es muy variable, dependiendo del área geográfica,
oscilando entre el 1-12%25, aunque en población española están descritas
incidencias muy bajas, de 0,8-0,9 casos/100.000 habitantes/año26. El objetivo
inicial del tratamiento antihipertensivo es reducir la PA diastólica a 100-105mmHg
en las primeras 2-6 h, con un descenso máximo del 25% de la PA inicial, mediante
fármacos IV tipo labetalol o nitroprusiato. Una vez controlada la PA, se sigue con
tratamiento oral. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la
angiotensina ii) son los fármacos de elección en estos pacientes por su efecto
antihipertensivo y antiproteinúrico.
2.5 CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Los trastornos del sistema nervioso central que inducen hipertensión son
frecuentes, produciéndose en estos casos el aumento tensional por el incremento
de la estimulación nerviosa simpática.
Las causas más comunes son la hemorragia cerebral, el infarto cerebral y la
hemorragia subaracnoidea. Los pacientes con lesiones cerebrales primarias
presentan alteraciones de la autorregulación global y también de los vasos
sanguíneos adyacentes a la lesión; por ello, las modificaciones aún leves de la
presión de perfusión se pueden asociar con isquemia cerebral.
La presión arterial debe ser reducida muy lentamente, a niveles superiores a lo
normal y con estricto control de las funciones neurológicas.
Por el contrario, en la afectación del sistema nervioso central producida por la
hipertensión arterial severa de la encefalopatía hipertensiva y de la hipertensión
15
maligna acelerada, la presión arterial puede ser reducida con rapidez a niveles casi
normales sin alterar la perfusión cerebral.
A partir de las consideraciones anteriores, es obvio que resulta particularmente
importante diferenciar las lesiones primarias del sistema nervioso que cursan con
hipertensión arterial, de la hipertensión arterial que induce daño cerebral.
2.6 SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES
Todo paciente diagnosticado con una UH se controlará una vez transcurridas
24-48 horas de la intervención terapéutica. Se valorará su estado, el plan de
tratamiento y las condiciones idóneas para el nuevo control:
• No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni café, no hacer
ejercicio físico media hora antes de la visita.
• No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.
• Vejiga urinaria vacía antes de la visita.
• Preguntar cuándo se ha tomado el último comprimido antihipertensivo.
En condiciones ideales, la medida de la PA debería realizarse antes de
la ingesta de la medicación (período «valle») y no en plena fase de acción
farmacológica del producto (período «pico»).
2.7 POSTURA DEL PACIENTE
• Colocar el brazo sin ropa que lo presione.
• Sentado cómodamente con el brazo apoyado sobre la mesa a la altura del
corazón, o bien en decúbito supino con el brazo apoyado a la altura del
corazón.
16
• Esperar 5 minutos.
• En embarazadas, a partir de las 20 semanas de gestación, medir la PA en
decúbito lateral izquierdo o sentadas.
2.7.1 ENTORNO
• Estar en una consulta tranquila, temperatura ambiental de unos 20 oC.
• Evitar ruidos o sonido de alarma.
2.7.2 OBSERVADOR
• Estar bien entrenado.
2.8 MATERIAL
• Equipo validado y en condiciones adecuadas.
• El brazal debe ocupar 2/3 partes de la circunferencia del brazo.
• Medida brazal de adulto ………………………………… 12 X 26 cm
• Medida brazal de adulto obeso
• (si circunferencia ≥32 cm) …………………………... ... 12 X 40 cm
2.9 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo más frecuente se encontraron, el hábito de fumar y la
Diabetes, Mellitus con 29 pacientes para un 19.3 %; señalando que estos
constituyen unos de los principales factores de riesgo modificables para la
17
Hipertensión arterial y para el desarrollo posterior de enfermedad cardiaca
coronaria.
2.10 MANIFESTACIONES MENORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO.
Sistema nervioso central Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareo. Cardiovasculares
Cuarto ruido Riñón Proteinuria Oftálmica Retinopatía
2.11 INDICADORES CLÍNICOS DE RIESGO.
Antecedentes de: Cardiopatía isquémica o daño miocárdico Enfermedad
vascular cerebral de menos de 6 meses.
Riñón único Aneurisma aórtico o de vasos cerebrales Uso de anticoagulantes o
diátesis hemorrágica Embarazo Cirugía reciente (cuatro a ocho semanas) Mayor:
angiológica, cardiaca, renal o angiológica Trasplante renal reciente (hasta ocho
semanas)
2.12 ETIOLOGÍA (PATOGENIA)
El paciente que sufre una crisis hipertensiva es el hipertenso crónico que
suspende o reduce su tratamiento sin control posterior. Hay una mayor prevalencia
de hipertensión renovascular o feocromocitoma entre los pacientes con
emergencias hipertensivas, por lo que es necesario realizar un estudio de
hipertensión arterial secundaria tras el control clínico inicial. Ocasionalmente la
ingesta de determinadas sustancias o drogas puede ser la causa subyacente.
2.12.1 EVALUACIÓN CLÍNICA
Como en toda emergencia, la evaluación debe ser breve pero cuidadosa
para determinar, el órgano blanco lesionado y seleccionar la droga apropiada. El
Anamnesis debe precisar:
18
• Duración de la hipertensión.
• Inicio de la presente crisis.
• Terapia farmacológica concurrente.
2.13 EMERGENCIA CEREBRO VASCULARES
2.13.1 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
La Hipoperfusión del cerebro, cuando se excede el límite superior de la
autorregulación cerebral, que se produce por la brusca vasodilatación, con aumento
de la presión intravascular con salida del líquido al espacio perivascular, llevando a
un edema cerebral y un cuadro clínico con cefalea, vómitos, alteraciones visuales,
compromiso de conciencia, sin signos de focalización y con una presión sistólica
mayor de 250 y diastólica de 150.
Con el uso de la droga de elección es el Nitroprusiato de Sodio. La presión
arterial debe reducirse gradualmente en un periodo de 2 a 3 horas a niveles de 140
a 160 sistólica y 90 a 110 diastólica, pero no mayor de un 25% de reducción de la
PAM.
Si la reducción de la PA no se acompaña de una mejoría clínica, se debe
reconsiderar el diagnóstico y buscar otro proceso neurológico. Hemorragia
Subaracnoidea
La terapia antihipertensiva para pacientes con hemorragia subaracnoidea por
ruptura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa, es muy controversial.
2.14 HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HIPERTENSIVO
19
Debido al incremento de la presión intracraneal que se presenta en los
pacientes con infarto cerebral agudo y con hemorragia cerebral aguda, se requiere
una mayor presión intraarterial, para perfundir adecuadamente el cerebro. Por esos
motivos se ha objetado este tratamiento.
Por lo que existe un consenso para reducir PA con cautela, cuando la PA está
muy elevada, y por otro lado se recomienda no usar ningún tratamiento
antihipertensivo si la PA es menos de 180/105 mmHg.
El rango de la presión que se recomienda como objetivos son: 160/100 en
pacientes previamente normotensos y para pacientes con hipertensión previa,
180/110 mmHg.
2.15 EMERGENCIAS CARDIACAS
2.15.1 INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA
La presencia de Edema Pulmonar en un paciente con cardiopatía hipertensiva,
debe hacer pensar en el uso de agentes que disminuyen tanto la pre carga (retorno
venoso)
2.15.2 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO
INESTABLE
La presencia de hipertensión arterial en pacientes con síndromes coronarios
agudos, nos debe inducir al uso de medidas urgentes para el control de la PA en
forma rápida para aliviar la sobrecarga innecesaria y peligrosa del ventrículo
isquémico.
20
21
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSITICAS GEOGRÁFICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO
La investigación tiene lugar en el hospital del IESS Valdivia, es la única unidad
de segundo nivel de la región que brinda atención y tratamiento a los pacientes
renales crónicos terminales, diabéticos e hipertensos, mediante el Programa de
diálisis peritoneal, que mantiene vigente desde hace 10 años, con resultados
exitosos.
Los pacientes que necesitan hemodiálisis reciben tres sesiones semanales,
cada una de cuatro horas, en el mismo hospital; mientras los que requieren de
diálisis peritoneal, realizan el tratamiento en su domicilio, para lo cual el IESS les
entrega una máquina portátil y demás implementos e insumos médicos para
cumplir su régimen de manera permanente.
22
En el caso de los pacientes de diálisis peritoneal, las primeras sesiones son
asistidas por los funcionarios y médicos de la unidad, quienes les instruyen en la
forma de llevar la terapia. Deben acudir únicamente a una consulta médica
mensual, donde también reciben los medicamentos. A los pacientes que residen
fuera de la ciudad, el IESS les entrega los insumos en su vivienda, sin costo
adicional.
El tratamiento de diálisis en una casa de salud privada tiene un costo promedio
entre USD 1.200 y USD 1.456 mensuales. Los asegurados del IESS tienen acceso
a este procedimiento en los hospitales de tercer nivel (Hospital Carlos Andrade
Marín en Quito, Hospital Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil y José Carrasco
Arteaga en Cuenca).
La diálisis es el procedimiento médico que consiste en eliminar las sustancias
tóxicas de la sangre a través de una máquina, que reemplaza al riñón, cuando este
órgano no funciona de manera adecuada.
Los pacientes reciben diálisis a través de dos mecanismos: hemodiálisis y
diálisis peritoneal.
3.2 MATERIALES
Los materiales utilizados fueron:
• Historias clínicas del Hospital IESS Valdivia
• Encuesta previamente elaborada para agilizar la recolección de datos y
facilitar la tabulación. Los datos obtenidos aportan resultados cuantitativos.
3.3 MÉTODO
23
La metodología de investigación utilizada fue el método empírico y el método
de recolección estadístico, basados en un estudio retrospectivo, descriptivo,
epidemiológico y bibliográfico de casos de pacientes adultos atendidos en el área
de urgencias IESS Valdivia con diagnóstico de crisis hipertensiva sin mención de
complicación en el año 2017, para lo cual se realizó una revisión de las historias
clínicas de los pacientes en control.
Esta información fue representada en gráficos tipo barras y pastel para mayor
comprensión.
3.4 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.
• Empírico-analítico y observacional, basado en la recolección de datos
estadísticos de las historias clínicas de los pacientes con crisis hipertensiva
• Descriptivo- Sistémico: Pues se observó los fenómenos y casos.
• Método científico: porque se buscó en libros, artículos, revistas; se
recolectó datos de la historia clínica.
3.5 TÉCNICAS.
Se utilizaron la siguiente técnica: Técnica bibliográfica.
3.5.1 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
Para desarrollar esta investigación se utilizaron los siguientes instrumentos:
• Datos estadísticos del área de urgencias IESS Valdivia mediante las
historias clínicas
24
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA
3.6.1 UNIVERSO
Está constituido por 634 pacientes que fueron atendidos durante el año 2017
en el área de urgencias IESS Valdivia en sus diferentes especialidades con
diagnóstico de crisis hipertensiva,
Nómina de pacientes evaluados en el área de urgencias, desde enero a
diciembre en el año 2017.
3.7 MUESTRA
Para determinar la muestra se calculó mediante el empleo de la fórmula
universal recomendada para estos casos, en éste en particular fue para los
pacientes, estableciéndose que el número de casos por muestreo fue de 400
pacientes con crisis hipertensiva.
n= N
E 2 (N – 1) + 1
Donde:
n = Tamaño de la muestra N = Universo o población E = Error estándar
admisible (0.05). Aplicando la expresión matemática se tiene que n = 400 pacientes
es el tamaño de la muestra.
25
TABLA 1 PACIENTES I10 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AÑO
HC SEXO_PAC FN_PACIENTE EDAD EDAD_ MESES
EDAD_DÍAS DIÁGNOSTICO
ATENCIÓN
2017 506354 2| - MUJER 25/03/1959 56 10 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 497283 2| - MUJER 08/11/1964 51 2 7 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 427848 2| - MUJER 27/04/1970 45 9 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 157742 2| - MUJER 05/02/1939 76 11 17 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 355025 1| - HOMBRE 09/09/1955 60 4 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 278999 2| - MUJER 29/05/1967 48 8 6 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 342171 2| - MUJER 23/04/1974 41 9 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 507243 2| - MUJER 19/05/1959 56 8 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 216217 2| - MUJER 02/12/1959 56 1 6 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 455161 2| - MUJER 04/03/1968 47 10 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 522925 2| - HOMBRE 04/06/1944 71 7 4 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 342171 2| - HOMBRE 23/04/1974 41 9 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 509587 2| - MUJER 28/02/1964 51 11 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 431297 2| - HPMBRE 11/01/1965 51 0 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 442222 2| - MUJER 09/06/1975 40 7 6 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 510897 2| - HOMBRE 20/08/1953 62 5 25 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 499085 1| - HOMBRE 22/07/1959 56 6 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 68103 1| - HOMBRE 28/07/1972 43 7 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 490808 2| - MUJER 01/11/1935 80 3 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 472661 2| - HOMBRE 31/01/1940 76 1 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 501611 2| - MUJER 01/02/1953 63 0 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
26
2017 405926 1| - HOMBRE 20/08/1955 60 6 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 280522 2| - HOMBRE 01/05/1985 30 9 9 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 468723 2| - HOMBRE 05/06/1971 44 8 5 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 118011 1| - HOMBRE 12/01/1967 49 1 29 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 543941 1| - HOMBRE 20/04/1961 54 10 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 439200 1| - HOMBRE 02/08/1980 35 6 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 375705 2| - MUJER 16/08/1966 49 6 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 451065 2| - MUJER 02/08/1972 43 6 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 552531 1| - HOMBRE 27/11/1966 49 3 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 541307 1| - HOMBRE 20/12/1938 100 2 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 480581 2| - MUJER 25/05/1955 60 9 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 43005 2| - HOMBRE 23/05/1937 78 9 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 459825 2| - MUJER 14/03/1957 58 11 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 285072 1| - HOMBRE 04/08/1948 67 6 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 399525 2| - MUJER 03/07/1954 61 7 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 517029 2| - HOMBRE 03/07/1930 85 7 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 544013 2| - MUJER 04/02/1944 72 0 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 548167 1| - HOMBRE 25/03/1958 57 11 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 552670 1| - HOMBRE 20/05/1946 69 9 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 500424 2| - MUJER 13/08/1953 62 6 9 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 510897 2| - HOMBRE 20/08/1953 62 6 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 504448 2| - MUJER 27/09/1980 35 5 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 514512 2| - HOMBRE 03/02/1969 47 0 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 469704 2| - MUJER 11/04/1976 39 10 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 476690 2| - HOMBRE 16/05/1940 75 9 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
27
2017 30115 2| - MUJER 12/05/1961 54 9 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 445794 2| - HOMBRE 31/01/1965 51 1 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 125726 2| - HOMBRE 19/04/1944 71 10 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 412443 2| - MUJER 03/08/1961 54 6 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 545928 2| - MUJER 28/01/1936 80 1 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 228603 2| - HOMBRE 14/09/1960 55 5 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 424303 2| - MUJER 23/10/1965 50 4 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 344552 2| - HOMBRE 22/03/1965 50 11 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 386636 2| - MUJER 04/05/1960 55 9 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
417314 2| - HOMBRE 18/04/1957 58 10 16 2017 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 424972 1| - HOMBRE 19/06/1961 54 8 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 23668 1| - HOMBRE 16/08/1969 46 6 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 317179 1| - HOMBRE 25/04/1958 57 10 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 360407 2| - MUJER 23/09/1939 76 5 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 375621 2| - MUJER 10/08/1964 51 6 25 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 388455 2| - MUJER 17/03/1960 55 11 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 459478 1| - HOMBRE 22/12/1955 60 2 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 524298 2| - MUJER 07/01/1965 51 1 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 387131 1| - HOMBRE 10/01/1963 53 1 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 400806 1| - HOMBRE 22/10/1970 45 4 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 503138 2| - MUJER 21/01/1948 68 1 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 41228 2| - MUJER 29/11/1944 71 3 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 439762 2| - HOMBRE 12/08/1958 57 6 29 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 440212 2| - MUJER 18/01/1973 43 1 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 26538 1| - HOMBRE 19/06/1964 51 8 24 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
28
2017 184482 2| - MUJER 24/10/1959 56 4 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 322360 2| - MUJER 27/08/1942 73 6 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 229430 1| - HOMBRE 13/08/1962 53 6 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 256056 1| - HOMBRE 30/07/1948 67 7 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 281866 2| - MUJER 25/07/1936 79 7 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 382410 2| - MUJER 21/09/1972 43 5 24 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 411830 2| - HOMBRE 17/09/1946 69 5 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 22901 2| - MUJER 15/09/1973 42 5 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 98036 2| - MUJER 15/04/1956 59 10 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 310022 2| - HOMBRE 15/02/1961 55 0 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 339887 1| - HOMBRE 04/04/1967 48 10 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 340797 1| - HOMBRE 13/05/1950 65 9 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 369159 1| - HOMBRE 28/03/1956 59 11 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 467566 2| - MUJER 27/09/1954 61 5 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 522655 2| - MUJER 15/10/1953 62 4 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 221128 2| - MUJER 25/02/1953 63 0 21 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 393106 2| - HOMBRE 06/01/1976 40 1 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 527137 2| - HOMBRE 23/09/1950 65 5 24 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 29295 2| - MUJER 18/05/1956 59 9 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 30907 1| - HOMBRE 08/04/1950 65 10 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 37685 2| - MUJER 30/03/1946 69 11 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 49622 2| - MUJER 22/06/1957 58 8 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 258225 2| - HOMBRE 13/03/1971 44 11 5 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 331600 2| - HOMBRE 18/04/1973 42 10 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 374588 2| - MUJER 28/07/1963 52 7 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
29
2017 406396 2| - MUJER 01/09/1938 77 5 17 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 415324 2| - HOMBRE 22/12/1944 71 2 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 434977 1| - HOMBRE 01/04/1974 41 10 17 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 455123 1| - HOMBRE 29/06/1952 63 8 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 64675 2| - MUJER 27/12/1962 53 2 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 361615 2| - MUJER 09/04/1941 74 10 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 394137 1| - HOMBRE 05/06/1948 67 8 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 409829 2| - MUJER 10/01/1945 71 1 9 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 404708 2| - HOMBRE 17/03/1945 70 11 3 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 430721 2| - HOMBRE 07/04/1946 69 10 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 391209 2| - MUJER 12/05/1955 60 9 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 423054 1| - HOMBRE 08/05/1950 65 9 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 434715 2| - MUJER 03/04/1955 60 10 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 34413 2| - MUJER 24/05/1958 57 9 29 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 153910 2| - HOMBRE 15/08/1962 53 6 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 382344 2| - MUJER 12/09/1937 78 5 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 410585 2| - MUJER 02/12/1967 48 2 21 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 425334 2| - HOMBRE 07/11/1946 69 3 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 427848 2| - MUJER 27/04/1970 45 10 27 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 328070 1| - HOMBRE 30/08/1975 40 6 25 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 403038 1| - HOMBRE 07/03/1943 72 11 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 179058 2| - MUJER 04/11/1956 59 3 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 205206 2| - HOMBRE 30/09/1955 60 5 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 343556 2| - HOMBRE 16/07/1951 64 7 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 382484 2| - MUJER 30/05/1971 44 9 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
30
2017 429248 2| - MUJER 15/05/1963 52 9 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 464962 2| - MUJER 16/01/1958 58 1 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 548716 1| - HOMBRE 17/10/1971 44 4 9 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 275681 1| - HOMBRE 01/11/1959 56 3 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 304407 2| - MUJER 23/04/1965 50 10 6 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 344552 2| - HOMBRE 22/03/1965 50 11 7 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 425510 2| - MUJER 13/09/1954 61 5 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 373478 2| - HOMBRE 24/11/1971 44 3 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 425021 2| - HOMBRE 24/10/1968 47 4 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 488647 2| - MUJER 21/02/1969 47 0 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 14615 2| - MUJER 03/09/1959 56 5 7 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 122310 1| - HOMBRE 09/05/1954 61 9 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 519551 1| - HOMBRE 10/03/1975 40 11 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 288909 2| - MUJER 31/05/1945 70 9 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 323284 2| - MUJER 29/06/1952 63 8 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 366567 1| - HOMBRE 30/04/1959 56 10 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 410756 1| - HOMBRE 25/12/1961 54 2 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 419562 2| - MUJER 03/05/1937 78 9 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 435878 2| - HOMBRE 10/04/1971 44 10 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 526627 2| - HOMBRE 08/07/1964 51 7 4 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 430886 2| - MUJER 11/01/1957 59 1 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 547722 2| - HOMBRE 02/02/1941 75 0 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 351217 2| - MUJER 23/06/1958 57 8 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 527588 2| - MUJER 18/10/1949 66 4 27 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 448279 1| - HOMBRE 12/07/1964 51 7 5 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
31
2017 90878 1| - HOMBRE 05/12/1981 34 2 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 190784 2| - MUJER 29/08/1927 88 6 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 402566 2| - HOMBRE 30/06/1952 63 8 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 440179 2| - MUJER 28/12/1957 58 2 21 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 508265 1| - HOMBRE 13/06/1954 61 8 6 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 460128 1| - HOMBRE 08/12/1949 66 2 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 425021 2| - HOMBRE 24/10/1968 47 4 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 296896 2| - MUJER 11/05/1952 63 9 11 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 382227 2| - HOMBRE 27/10/1967 48 4 25 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 447859 2| - MUJER 20/01/1949 67 1 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 506282 1| - HOMBRE 14/03/1968 47 11 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 522245 2| - MUJER 25/11/1954 61 3 27 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 547901 1| - HOMBRE 06/04/1986 29 10 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 35609 1| - HOMBRE 21/07/1966 49 7 2 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 336755 1| - HOMBRE 30/09/1960 55 5 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 67454 2| - MUJER 19/12/1971 44 2 7 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 543208 2| - MUJER 07/08/1960 55 6 19 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 428131 1| - HOMBRE 13/12/1967 48 2 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 71650 1| - HOMBRE 18/06/1950 65 8 17 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 182626 1| - HOMBRE 06/07/1983 32 7 29 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 279272 1| - HOMBRE 08/02/1942 74 0 27 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 465068 2| - MUJER 23/10/1972 43 4 12 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 472855 1| - HOMBRE 25/06/1992 23 8 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 514574 2| - MUJER 09/10/1958 57 4 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 516006 2| - MUJER 12/01/1962 54 1 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
32
2017 531322 2| - HOMBRE 07/05/1954 61 9 28 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 39166 2| - HOMBRE 25/12/1954 61 2 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 234936 1| - HOMBRE 10/10/1990 25 4 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 283919 2| - MUJER 14/01/1937 79 1 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 289129 1| - HOMBRE 11/09/1959 56 5 29 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 404172 2| - MUJER 30/11/1959 56 3 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 418371 2| - MUJER 14/04/1960 55 10 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 431789 1| - HOMBRE 19/12/1968 47 2 21 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 449162 2| - MUJER 20/05/1967 48 9 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 477222 1| - HOMBRE 30/07/1956 59 7 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 481458 1| - HOMBRE 22/07/1981 34 7 18 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 481756 2| - MUJER 26/06/1979 36 8 14 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 108176 2| - HOMBRE 18/12/1962 53 2 23 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 300295 2| - MUJER 03/08/1965 50 6 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 458186 1| - HOMBRE 21/09/1956 59 5 20 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 481483 2| - MUJER 15/06/1942 73 8 26 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 51222 2| - HOMBRE 04/01/1952 64 1 8 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 133575 1| - HOMBRE 20/02/1964 52 0 22 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 241648 2| - MUJER 26/08/1949 66 6 16 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 468924 2| - MUJER 12/09/1955 60 5 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 493374 2| - HOMBRE 29/10/1953 62 4 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 494268 2| - HOMBRE 18/11/1967 48 3 24 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 267369 2| - MUJER 03/05/1937 78 9 10 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 301942 2| - HOMBRE 30/07/1958 57 7 13 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 546769 2| - HOMBRE 09/01/1956 60 1 4 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
33
Fuente: Departamento estadístico del área de Urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017)
Elaborado por: Anibal Sancho
2017 331646 2| - MUJER 15/06/1962 53 8 0 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 333965 2| - HOMBRE 14/07/1938 77 7 1 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 479209 1| - HOMBRE 30/07/1941 74 7 15 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2017 519566 2| - MUJER 18/10/1942 73 4 27 I10| - HIPERTENSIÓN ARTERIAL
34
3.8 MUESTRA
Se tomó una muestra intencional de pacientes que fueron atendidos en el área de consulta externa del área de
urgencias IESS Valdivia en total sumaron 400 casos.
TABLA 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
35
Fuente: Operaciones de las Variables (Gonzalez) Elaborado por: Anibal Sancho
36
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN GÉNERO.
TABLA 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN
GÉNERO.
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Anibal Sancho
GRÁFICO 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA SEGÚN GÉNERO.
Fuente: Departamento estadístico del área de urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017) Elaborado por: Anibal Sancho
Análisis:
Se demuestra mediante la investigación que el diagnóstico de Crisis
Hipertensión prevaleció en el sexo masculino representando un 64% del total de
los pacientes que acudieron a este centro de atención médica.
GÉNERO #PACIENTES %
MASCULINO 255 64%
FEMENINO 145 36%
TOTAL 400 100%
37
4.2. HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
TABLA 4 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
HÁBITOS
TÓXICOS
Frecuencia Porcentaje
CAFÉ
Diariamente
100 25,00%
ALCOHOL
Cada fin de
semana
165 41,25%
TABACO
Cada mes
45 11,25%
SIN
HÁBITOS
TÓXICOS
Casi nunca
90 22,50%
TOTAL 400 100%
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Anibal Sanch
38
GRÁFICO 2 HÁBITOS TÓXICOS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIA IESS VALDIVIA
Fuente: Departamento estadístico del área de urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017) Elaborado por: Anibal Sancho
Análisis:
En los pacientes atendidos con crisis hipertensiva predominan hábitos tóxicos
siendo el principal causante el alcohol con un 41%, seguido por el café con un 25%
y el tabaco con un 11%, mientras que las personas que llevan una vida sin hábitos
tóxicos oscilan la media con un 23%.
39
4.3. DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
TABLA 5 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
Fuente: Investigación
propia Elaborado por: Anibal Sancho
GRÁFICO 3 DIFICULTADES PRESENTADAS EN PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA ATENDIDOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS IESS VALDIVIA
Fuente: Departamento estadístico del área de urgencias IESS Valdivia /2017 (Valdivia, 2017) Elaborado por: Anibal Sancho
Análisis:
Las dificultades más frecuentes es el infarto agudo de miocardio con un
porcentaje de 58%, y en la actualidad un 24% de accidentes con cerebro vascular,
el 16% de insuficiencia renal y el 3% de insuficiencia cardiaca.
COMPLICACIONES FRECUENCIA %
Infarto agudo de
miocardio
230 58%
Insuficiencia renal 65 16%
Insuficiencia
cardiaca
10 3%
Accidente cerebro
vascular
95 24%
TOTAL 400 100%
40
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En el área de Urgencias IESS Valdivia, nos encontramos que el mayor
porcentaje de pacientes que presentan crisis hipertensiva son del género
masculino con un 64%, también podemos darnos cuenta que contamos con el
41% de personas con hábitos tóxicos como es el alcohol, y pacientes con infarto
agudo de miocardio con un 58%
41
5.2. RECOMENDACIONES
Destinado al lector relacionado y con conocimientos en áreas de salud,
mediante los resultados obtenidos y objetivos logrados en éste trabajo, se
recomienda lo siguiente:
• Mejorar la toma de información por parte de las personas encargadas para una mejor recopilación de los pacientes con crisis hipertensión, debido a que se requería mayor información para la elaboración de la tesis
• Concientizar a las personas para que lleven una buena alimentación,
ejercicio, para que haya un mayor control en los factores de riesgo para la disminución de las crisis hipertensiva y tenga una calidad de vida.
• Hacer seguimiento de los pacientes según sus comorbilidades y factores de riesgo para poder prevenir complicaciones y así el paciente tenga mejor pronóstico
42
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/urgencias_hipertensivas.pdf
2. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable
Development Goals. Geneva: World Health Organization; 2017.
3. Investigadores estudio TORNASOL. Rev Peru Cardiol. 2006;XXII(2).
43
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