“SENSIBILIDAD DE LOS ANTIMICROBIANOS
Y PREVALENCIA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN EL SERVICIO DE
PEDIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL
REGIONAL NÚMERO #1 DURANTE EL AÑO
2010.”
Dra Geltsy del C. Sosa Ballina
Mérida Yucatán 18 de Octubre de 2012
INFECCIONES NOSOCOMIALES
:PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica, debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con extensión en los días de hospitalización y dispendio de los recursos económicos.
En México la información sobre infecciones nosocomiales es limitada.
PRIMUM NON NOCERE
Cepas resistentes Raras
Cepas resistentes Dominantes
Exposición a Antimicrobianos
SELECCIÓN DE CEPAS RESISTENTES
PREVENCION DE INFECCIONES Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
EMERGENCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Bacteria susceptible
PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES
Nueva bacteria resistente
Bacteria Resistente
Transferencia genómica
ANTECEDENTES
El empleo indiscriminado de antimicrobianos
permite el desarrollo de resistencias.
Incrementan las infecciones difíciles de tratar.
Kollef M. Scott T., Crit Care Med 2005, vol 33.N.8 1845-1849
Kumar A., Roberts D., Wood K., Light B., ET. al Crit Care Med 2006 Vol.
34, No. 6.
INICIAR UN APROPIADO
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
EVITAR USO
INNECESARIO DE
ANTIMICROBIANOS
USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS:
UN FENÓMENO DE BALANCE
INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Es la condición localizada o sistémica que resulta
de la reacción adversa a un agente infeccioso o su
toxina, sin tener evidencia de que estuviera
presente o en periodo de incubación en el
momento de ingresar al hospital.
BROTE SEPSIS
NOSOCOMIAL
Personal insuficiente
para manejo de
sobrepoblación
neonatal
Hacinamiento
Ineficiente
limpieza de las
áreas de
cunero
Factores
propios del
recién nacido
Espacio Físico
inadecuado,
ocupación del
300%
Escases
de
equipo
medico
Ineficiente
abastecimiento
de insumos para
el lavado de
manos
FLUJO
EXECIVO
DE GENTE
EN EL AREA
AFECTADA
las infecciónes con mayor resistencias suelen ser
las nosocomiales.
En países desarrollados se presentan en un 5 a
10%
En países en vías de desarrollo llegan hasta un
25%
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO.
Los primeros reportes de infección nosocomial datan de la década de los 50, a raíz de las graves infecciones por Staphylococcus aureus que ocurrieron en los hospitales de Estados Unidos.
Durante los siguientes 15 años, las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa fueron los microorganismos que predominaron
En los últimos años la flora nosocomial ha cambiado y han surgido otros agentes como Candida spp., bacilos gramnegativos y virus además de microorganismos multirresistentes.
AVILA-FIGUEROA, CASHAT-CRUZ, ARANDA-PATRON. PREVALENCIA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN NIÑOS: ENCUESTA EN 21 HOSPITALES DE MÉXICO, SALUD PUBLICA
MEX. 1999
Infecciones nosocomiales del 9.8%.
Neumonías (25%) y sepsis (19%).
klebsiella Pnenumoniae en un 25%.
En México, hospitales de 2° nivel,
1999
HOSPITALES 2°NIVEL, 2002 Y 2009
8.5% en hospitalización general
55% en unidades de terapia intensiva neonatal
Salazar Holguín H, Mireles Huerta M, Moreno Díaz M, Martínez L.Infecciones nosocomiales en un hospital de segundo
nivel. Rev Med IMSS 2002.
Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J, Ojeda Vargas S, Trujillo Trujillo R, Batista Castro M, Rivas Landeros R, Volker
Soberanes L. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF
MICROBIOL 2009.
HOSPITAL DE 3ER NIVEL, 2005.
Infecciones nosocomiales 4.7%
UTIP 14.6%
Sepsis (21%)
la principal causa fue el uso de catéteres venosos
(67%)
Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C, Díaz-González A, Volkow-Fernández
P. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de
sangre en un hospital oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol.
47(4):288-293.
ESTRATEGIAS A PARTIR DE 2005
Infecciones respiratorias se modificaron los
cambios de circuitos ventilatorios.
Con la sepsis asociada a catéteres se estandarizó
el lavado de manos y la creación de equipos de
líneas vasculares.
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 2007
Pediatría del hospital civil de Guadalajara
Bacteriemia con germen aislado --------------------- 21.2%
Neumonía nosocomial asociada al ventilador----- 12.6%
Infecciones de herida quirúrgica-----------------------10.3%
Neumonía ----------------------------------------------------- 8%
Neuroinfección ---------------------------------------------- 8%
Infección de vías urinarias --------------------------------7.4%
Infecciones asociadas al catéter ------------------------ 4 %
Se logro aislamiento bacteriológico en 38%:
P. Aureginosa 20.9%
S. Epidermidis 17.2%
E. coli 9.2%
K. pneumoniae 5.6%
Cándida 5.3%
A. Baumanii 4.3%
S. aureus 3.7%
E. cloacae 3.2%
E. faecalis 3.2%
Hernandez I, Lopez A, Rivera C, Candelas E, Plascencia A, Luevanos A.
Incidencia de infecciones nosocomiales en el area de pediatría del antiguo
hospital civil “Fray Antonio Alcalde”. Bioquimia. Mexico 2007; vol 32 supp
A: 111
SENSIBILIDAD, 3ER NIVEL 2007
Gram negativos en 59.7%, Gram positivos en
35.7% y levaduras en 4.6%.
Escherichia coli (18.6%), S. epidermidis (12.7%)
y Klebsiella spp (9%).
Sensibilidad >88% (excepto para Pseudomonas
aeruginosa)
Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C, Díaz-González A, Volkow-Fernández P. Tendencia del perfil
de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncológico (1998-2003).
Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293
Castañeda-Narváez JL, Anzures-Gutiérrez SA, Hernández-Orozco H. Infecciones nosocomiales en
pacientes hemato-oncológicos en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex
2007;28(5):171-3
SENSIBILIDAD, 2° NIVEL 2008
Amikacina >gentamicina
Enterococo sensible a vancomicina.
S. pneumoniae sensible a penicilina.
sensibilidad ciprofloxacino oxacilina Vancomicina
E.coli 50% - -
S. Aureus - 96% 100%
S. Epidermidis - 14% 98.6%
frias salcedo JA. Burkholderia cepacia (B. cepacia). Nuevo patógeno de
infecciones nosocomiales, Serie de casos clínicos. México 2008. ENF INF
MICROBIOL 2008 28 (1): 19-23
SENSIBILIDAD 2° NIVEL 2010
A ampicilina Enterterobacter faecalis 73% y
Enterobacter faecium 16%.
A vancomicina, 100% en ambas especies.
2.9% de los aislamientos en infecciones
nosocomiales ( )
Aburto E, González- Saldaña N, Castañeda-Narváez JL y col. Brote de
bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en
un hospital de tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69
PATRÓN DE RESISTENCIAS BACTERIANAS
En México hace hasta el año 2000 el principal
agente fue la Klebsiella pneumoniae.
En el 2010 la principal etiología fue la
Pseudomonas aureginosa y el S. epidirmidis,
(K. Pneumoniae 5%)
Aburto E, González- Saldaña N, Castañeda-Narváez JL y col. Brote de
bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un
hospital de tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69
PANORAMA ACTUAL
Empleo antimicobianos
Patrones resistencia
Tratamientos empíricos de
amplio espectro
Eleva costos y gérmenes
multirresistentes
PANORAMA IDEAL
Conocer el patrón de sensibilidad de los microorganismos.
Empleo de tratamientos empíricos oportunos y efectivos sin que ocurra
desarrollo de resistencia.
JUSTIFICACIÓN
Las infecciones nocosomiales incrementan la
morbimortalidad y alargan el internamiento de
los pacientes.
Eleva los costos en su atención.
Conocer la prevalencia de infecciones
nosocomiales y determinar la sensibilidad a los
antimicrobianos empleados en nuestro hospital.
Disminuir los costos monetarios y sociales de la
atención médica.
PROBLEMA
¿Cuál es la Sensibilidad de los antimicrobianos y
prevalencia de infecciones nosocomiales en el
servicio de pediatría del HGR #1 durante el año
2010?
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar sensibilidad de los antimicrobianos y
prevalencia de infecciones nosocomiales en el
servicio de pediatría del HGR #1 durante el año
2010
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Conocer el patrón de sensibilidad in vitro de los
antimicrobianos empleados en el servicio de
pediatría del HGR #1 durante el año 2010
Conocer la prevalencia de infecciones
nosocomiales en el servicio de pediatría del HGR
#1 durante el año 2010
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño: Observacional, descriptivo, longitudinal,
retrospectivo.
Universo: todos pacientes de 0 a 14años 11
meses atendidos en el HGR#1 durante el año
2010 (piso de pediatría, cunero patológico y
cuidados mínimos)
Población: todos los pacientes pediátricos con
diagnóstico de infección nosocomial atendidos en
el HGR#1 durante el 2010.
Unidad de Observación: reportes de infección
nosocomial de epidemiologia y aislamientos
bacteriológicos con antibiogramas de los
pacientes pediátricos con infección nosocomial
atendidos en el HGR #1 durante el año 2010.
Incidencia acumulada
Criterios de inclusión
Pacientes pediátricos con diagnostico de infección
nosocomial
Aislamiento bacteriológico
Reporte de sensibilidad de antimicrobianos
atendidos en el servicio de pediatría del HGR #1
durante el año 2010
Criterios de exclusión
Provenga de otra unidad con infección nosocomial
Criterio de eliminación
No cuente con reporte de sensibilidad a
antimicrobianos
CRITERIOS SIMPLIFICADOS DE INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
Infección de herida quirúrgica
Infección de vías urinarias
Neumonía
Infección de sitio de inserción de catéter
Septicemia
ANTIMICROBIANOS
Sustancias químicas naturales o sintéticas que
impiden el desarrollo o favorecen la muerte de un
microorganismo que ha invadido los tejidos de un
individuo.
Se reportaron los datos de los antibiogramas
corridos en el laboratorio del hospital.
SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS
Incubadora marca BACTEC modelo 9050 y los
reportes de antibiograma de realizados con
paneles deshidratados de CIM/combo de la marca
MicroScan para bacterias gram positivos y
paneles deshidratados para bacterias gram
negativos y analizados con la maquina MicroScan
modelo Walkaway 96
Interpretación: sensibles, resistentes o de
sensibilidad intermedia.
RESULTADOS
En el año 2010 hubo 2576 ingresos al servicio de pediatría
196 infecciones nosocomiales con 180 cultivos y logrando 106 aislamientos bacteriológicos.
Las infecciones nosocomiales tuvieron una incidencia acumulada en el año 2010 de 7.6 por cada 100 ingresos.
Los aislamientos bacteriológicos con antibiograma se obtuvieron sólo en 106 pacientes (54%)
ORIGEN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
catéter (47.1%)
sepsis (34.9%)
infección de vías
urinarias (12%)
infección de herida
quirúrgica con (9.4%)
neumonía (0.9%).
0
10
20
30
40
50
60
Pa
cie
nte
s
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDAD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
recien nacidos lactantes preescolares escolares adolescentes
Pa
cie
nte
s 3
8.6
%
26.4
%
11
.3%
18
.8%
5.1%
INFECCIONES POR GRAM POSITIVOS
65% de las infecciones nosocomiales.
57.9% masculinos.
Sepsis 43.4%; Asociada a catéteres 40%.
S. aureus 34.7% (24) S. epidermidis 31.8% (22)
ETIOLOGÍA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN GRAM NEGATIVOS
13% de las infecciones nosocomiales
Relacionada al catéter 71.4%; Sepsis
7.14%.
P. aureaginosa 42.8%
ETIOLOGÍA DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN ENTEROBACTERIAS
21% de las infecciones nosocomiales
Relacionadas a catéter 52.1%, sepsis
4.3%.
E. coli 43.4% (en sepsis 0%)
Klebsiella 21.7% (en sepsis 4.3%)
SENSIBILIDAD EN GRAM POSITIVOS Bacteria E.faecal E.faeciu E.gallin MRSA S.aureus S.epider S.haemol S.homini S.sciuri
Ampicilina S R S R R R R R R
Dicloxacilina * * * R S R R R R
Penicilina S S R R R R R R R
Cefazolina * * * R S R R R R
Tmpsmx S S S S S R R R R
Ciprofloxacino R R R R S R R R R
Imipenem S R S R R R R R R
Linesolid S S S S S S S S S
Vancomicina S S S S S S S S S
SENSIBILIDAD DE AMPICILINA EN GRAM +
SENSIBILIDAD DE DICLOXACILINA EN
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
SENSIBILIDAD DE CEFAZOLINA EN
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
SENSIBILIDAD DE LINEZOLID EN
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
SENSIBILIDAD DE PENICILINA EN
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
SENSIBILIDAD DE VANCOMICINA EN
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
PATRÓN DE SENSIBILIDAD DE ANTIMICROBIANOS
EN GRAM NEGATIVOS
Bacteria: A. Baumanii B.cepacia M.Morgagni P.areuginosa P.mirabilis
Tmpsmx S S * * S
Cefotaxima * S R R S
Ceftriaxona S * R R S
Ceftazidima S S R S S
Amikacina * * S S *
Ciprofloxacino * * * S S
Imipenem S * * S S
SENSIBILIDAD DE AMIKACINA EN
BACTERIAS GRAM NEGATIVOS
SENSIBILIDAD DE CEFTAZIDIMA EN GRAM
NEGATIVOS
SENSIBILIDAD DE CEFTRIAXONA EN
BACTERIAS GRAM NEGATIVOS
SENSIBILIDAD DE CIPROFLOXACINO EN
BACTERIAS GRAM NEGATIVOS
SENSIBILIDAD DE IMIPENEM EN GRAM
NEGATIVOS
SENSIBILIDAD DE TMP SMX EN
BACTERIAS GRAM NEGATIVOS
PATRÓN DE SENSIBILIDAD DE
ANTIMICROBIANOS EN ENTEROBACTERIAS
Bacteria: C.freundii E.cloacae E.coli K.pneumoniae S.Marsenses
ampicilina R R R R R
cefuroxima R R S S R
cefotaxima R S S S R
ceftriaxona R R S S R
cefepime R S S S R
ceftazidima R R S S R
ciprofloxacino S S S S R
amikacina * S S S R
imipenem S S S S R
Tmpsmx S R R R R
SENSIBILIDAD DE AMIKACINA EN
ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD DE CEFEPIMA EN
ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD DE CEFOTAXIMA EN
ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD DE CIPROFLOXACINO EN
ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD DE IMIPENEM EN
ENTEROBACTERIAS
SENSIBILIDAD DE TMP SMX EN
ENTEROBACTERIAS
DISCUSION La incidencia de infecciones nosocomiales fue
similar a lo reportado para países desarrollados
En éste estudio la mayoría de las infecciones
fueron relacionadas al uso se catéteres
Estudios internacionales y nacionales reportan a
la Sépsis como principal IN.
Cardo D, Horan T. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect
Control 2004;32:470-85.
Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF MICROBIOL
2009 29 (2): 59-65.
DISCUSION
Los gérmenes aislados fueron
predominantemente gram +, a diferencia de lo
reportado en estudios en hospitales de 2° y 3er
nivel (gram -)
Existe un sub-registro de las infecciones
nosocomiales y falta de seguimiento adecuado en
todas las áreas.
Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de
sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital
oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293 .
DISCUSION
En las infecciones por gram positivos, la sepsis
es el principal tipo de infección, que corresponde
a lo reportado en estudios similares nacional e
internacional.
Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital
oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293 .
Dellinger RP, Carlet JM,Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004
DISCUSION
En las infecciones por Gram negativos, similar a
estudios en hospitales de segundo nivel
nacionales.
En las infecciones por enterobacterias también
concuerda con estudios similares en hospitales de
segundo nivel nacionales.
Aburto E, González- Saldaña N y col. Brote de bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un hospital de tercer nivel. Acta Pediatr
Mex 2010;31(2):67-69
Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncológico (1998-2003).
Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293
Galas M, Ceriana P. Determinacion de la sensibilidad a los antimicrobianos por metodo de difusión en manual de procedimientos y control de calidad CDC 2001
DISCUSION
Patrones de sensibilidad
Mayor resistencia de los gram positivos a
ampicilina.
Mayor resistencia a antibióticos recomendados
internacionalmente y nacionamente como
esquemas empíricos: dicloxacilina, cefotaxima y
penicilina.
Aburto E, González- Saldaña N y col. Brote de bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un hospital de
tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69
Hernandez I,Incidencia de infecciones nosocomiales en el area de pediatría del antiguo hospital civil “Fray Antonio Alcalde”. Bioquimia.
Mexico 2007
Dellinger RP, Carlet JM,Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004
DISCUSION
El S. epidermidis tuvo una mayor resistencia a
dicloxacilina y penicilina a la reportada en 2008.
Sólo vancomicina y linesolid fueron sensibles en
100%
Frias salcedo JA. Burkholderia cepacia (B. cepacia). Nuevo patógeno de infecciones
nosocomiales, Serie de casos clínicos. México 2008. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 19-23
DISCUSION
En gram negativos la sensibilidad fue igual la
reportada
el principal germen aislado fue la P.areuginosa,
Sensible a los antibióticos recomendados para su
tratamiento
DISCUSION
En las enterobacterias hubo mayor resistencia a
la reportada en ampicilina y tmpsmx .
Conservando sensibilidad adecuada para
cefalosporinas, aminoglucosidos, quinolonas y
carbapenem
El tmpsmx se emplea frecuentemente con
adecuada respuesta… por lo que habría que
determinar si los patrones de resistencia in vitro
son iguales a los de resistencia in vivo en nuestro
hospital
CONCLUSIONES
1. La tasa de infecciones nosocomiales fue
inferior a la media nacional y similar a la
esperada para hospitales de 2° y 3er nivel en
países desarrollados.
CONCLUSIONES
2. la incidencia de infecciones relacionadas a
catéter fue mayor a la reportada en la literatura
siendo nuestra primera causa de infecciones
nosocomiales.
FACTORES RELACIONADOS
Las infecciones de catéter se asocian a su
manipulación
Falta de higiene en el lavado de manos
En el 2005 se diseñaron técnicas y guías de
práctica para evitarlas
Galas M, Ceriana P. Determinacion de la sensibilidad a los antimicrobianos por metodo de difusión en manual de procedimientos y control de calidad CDC 2001
Cardo D, Horan T. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect Control
2004;32:470-85.
Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF MICROBIOL 2009
29 (2): 59-65.
Salazar Holguín H, Mireles Huerta M, Moreno Díaz M, Martínez L.Infecciones nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Rev Med IMSS 2002; 40 (1): 43-51.
CONCLUSIONES
3. El patrón de sensibilidad in vitro de los
antibióticos aislados en nuestro hospital reportó
resistencia de los gram positivos a los antibióticos
recomendados internacionalmente como esquema
empírico.
4. En los gram negativos los patrones de
sensibilidad no mostraron gérmenes
multiresistentes en nuestro hospital.
GRACIAS