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5/21/2018 Aproximacion a Las Propuestas...-Ok
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APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVEDE D. MALAN Y P. SIFNEOS
GINA SOFIA AMARIS RINCN
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGA
MEDELLN
2006
5/21/2018 Aproximacion a Las Propuestas...-Ok
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APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVEDE DAVID H. MALAN Y PETER SIFNEOS
GINA SOFIA AMARIS RINCN
Mono!"#$" %& !"%o '"!" o'("! ") ($(*)o %& P+,-)o"
A+&+o!"MONICA SCHNITTER CASTELLANOS
P+,-)o"
UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGIA
MEDELLN
2006
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Nota de aceptacin
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________ Presidente del Jurado
______________________________
Jurado
______________________________
Jurado
Medelln, 2 de Febrero de 2006
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco de todo corazn a mis padres porue cada instante de mi !ida se lo
debo a ellos" por su es#uerzo $ dedicacin%
A mi esposo $ a mi &i'a por su paciencia, entendimiento $ amor%
A mi asesora Mnica (c&nitter )astellanos por su sabidura $ por brindarme parte
de su e*periencia $ conocimiento%
+ a todas auellas personas ue de una u otra #orma me apo$aron
desinteresadamente para ue este traba'o llegara a su punto #inal%
racias a todos%
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CONTENIDO
P/.
INTRODUCCIN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACI3N TERICA PROBLEMTICA
1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA
2. 4USTIFICACIN
5
. OB4ETIVOS
11
7. DISE8O METODOLGICO
12
9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
17
-%. AN/)1N/( 3(/453)(
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.7
-%.%. Antecedentes tericos
.6
6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA
1
6%. P(3)/5AP3A 3N138319A: + :A )3N)3A P(3)13N;M3)A
. PA5A:: N/5 (9( F9N1AMN/( /453)(
62
. DISCUSIN Y ANLISIS DE SUS PRINCIPIOS TERICOS
6
?%. )N85N)3A( + 1385N)3A(
?>
?%.%. )on!ergencias
?7?%2 1385N)3A(
?6
. APLICACIONES Y LIMITACIONES :VENTA4AS Y DESVENTA4AS;
6
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RESUMEN
:a psicoterapia dinCmica bre!e !ista desde los dos autores 1% Malan $ P% (i#neos
busca identi#icar las #uerzas del con#licto entre el paciente, su medio, el a&ora
$ su pasado" determinando un #oco dinCmico de traba'o con el #in de ue el
paciente por medio de la terapia se !uel!a capaz de en#rentar lo ue
realmente siente, de reelaborarlo $ aduirir aptitudes para lograr cambios
e!identes $ signi#icati!os%
sta psicoterapia propone una nocin de bre!edad en la cual no se supera un
limite establecido de sesiones, no se pro#undiza ni se intensi#ica en a#ecto, en
interaccin, ni en la trans#erencia, con el #in de e!itar el predominio de un
apego o dependencia &acia el terapeuta, su longitud !aria segDn el grado de
capacidad del paciente para resol!er sus con#lictos de manera e#icaz $
de#initi!a en un bre!e lapso de tiempo% Para alcanzar el E*ito en un proceso
de psicoterapia bre!e se debe tener en cuenta los criterios de seleccinasignados para la e!aluacin $ aceptacin de los pacientes a tratar% (iendo
rele!antes
Gue el paciente posea un buen ni!el intelectual%
Moti!acin al cambio pro#undo $ a traba'ar sobre un #oco preestablecido%
Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, $ ue
eso proporcione un #oco o tema bien de#inido para la terapia% Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%
n la psicoterapia bre!e una de las caractersticas #undamentales se dan en la
aptitud del terapeuta, porue posee una marcada $ mani#iesta actitud #rente al
optimismo $ esperanza de alcanzar E*itos en su terapia, lo cual lo lle!a a
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in!olucrarse ntimamente con la problemCtica de su paciente, presentando #rente aesto un ma$or ni!el de compromiso%
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INTRODUCCIN
sta monogra#a realizada como in!estigacin documentada, busca tratar de
esclarecer desde un posicionamiento terico $ clnico las principales
caractersticas de#initorias, las indicaciones $ contradicciones al igual ue los
matices tEcnicos bCsicos de dos de los mCs representati!os e*ponentes de la
psicoterapia dinCmica bre!e como los son Peter (i#neos $ 1a!id Malan%
l lector, tambiEn encontrara conceptos como b'eti!os de la psicoterapia
dinCmica bre!e, principio de la trans#erencia, propuestas tEcnicas en psicoterapia
bre!e, criterios de seleccin $ e!aluacin, nocin de bre!edad $ puntos de
di!ergencia $ con!ergencia $ otros conceptos propuestos por los autores%
1e igual #orma se plantearan sus aplicaciones, !enta'as $ limitaciones en nuestraactual sociedad%
spero ue este traba'o, resulte como un pasatiempo entretenido e interesante
para uien lo lea%
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACIN TEORICA PROBLEMTICA
:a #ormacin de los psiclogos &a sido marcada durante !arios aHos por
corrientes como el psicoanClisis, la cogniti!oIconductual $ la &umanista, entre
otras% stas en su ma$ora ba'o propuestas terapEuticas de tiempo prolongado%
1ebido a esto se !io la necesidad apremiante de comenzar a in!estigar e
implementar procesos psicoterapEuticos bre!es tanto en tiempo como en costos $
e#icacia, con los cuales se bene#iciaran todas las di#erentes clases sociales, desde
las mas adineradas &asta las mas pobres econmicamente, pues esta
psicoterapia bre!e permita una ma$or atencin psicolgica a todas auellas
personas ue anteriormente no tenan la posibilidad de acceder a un proceso
psicoterapEutico%
1e acuerdo a lo anterior se identi#ico la importancia de analizar, las propuestas
tericas de dos de los principales e*ponentes de la Psicoterapia 1inCmica =re!e
como 1% Malan $ P% (i#neos para de#inir el uso, aplicaciones $ limitaciones de este
tipo de propuestas en el medio actual%
1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA
)uales son los principios bCsicos de la Psicoterapia 1inCmica =re!e propuesta
por 1a!id Malan $ Peter (i#neos, sus limitaciones, !enta'as $ aplicaciones para
la sociedadK
..
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2. 4USTIFICACIN
ste traba'o permite llamar la atencin sobre la necesidad e!idente $ e*istente en
el medio, de tener procesos de preparacin, in!estigacin $ aplicacin de tEcnicas
de psicoterapias bre!es" $a, ue los !acos $ #alencias con respeto a estas
tEcnicas, !iene desde nuestras uni!ersidades, las cuales ni siuiera poseen
material bibliogrC#ico para el anClisis $ lectura de estas%
1e igual #orma se !e la necesidad de aplicar psicoterapias bre!es en otros
conte*tos, como barrios marginales, colegios $ empresas entre otros" en los
cuales propuestas como esta serian la indicada, si se mira desde su real concepto
de bre!edad #rente aspectos como tiempo, economa $ pocas sesiones para
alcanzar un !erdadero cambio psicodinCmico%
/eniendo en cuenta lo anterior parece con!eniente la elaboracin del presente
traba'o terico cu$o tema comprende el aborda'e conceptual de 1% Malan $ P%
(i#neos, dos de los mCs representati!os e*ponentes de la psicoterapia dinCmica
bre!e, con el #in de obtener una base conceptual ue sustente los conocimientos
ue aporta la psicoterapia dinCmica bre!e sobre la aplicabilidad de la labor
psicolgica%
l ob'eto de estudio de este traba'o monogrC#ico esta basado en los #undamentos
de la psicologa, con #ines e intereses analticos% Por lo ue se obser!a como
necesaria una recopilacin de la produccin terica de estos autores, ue
proporcionen los elementos necesarios, ue permita e*aminar comparati!amente
.2
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las obras &aciEndose #actible la consecucin de los ob'eti!os de la presente
monogra#a%
)uando se trata de in!estigar u obtener in#ormacin sobre este tipo de procesospsicoterapEuticos, los resultados no son buenos, pues es mu$ poca la in#ormacin
e*istente en el medio, limitando esto alcanzar una preparacin de los Psiclogos
en las uni!ersidades para lle!ar a cabo Psicoterapias 1inCmicas =re!es%
1e igual #orma es e!idente la e*igencia de nuestras le$es de salud publica, #rente
la necesidad de lle!ar a cabo psicoterapias bre!es, pues el tiempo estipulado por
ellos para la atencin de un paciente es mu$ corto, entonces, como alcanzar
cambios psicolgicos signi#icati!os ue me'oren el estilos de !ida de los pacientesue &acen parte de estos sistemas pDblicos de saludK
Para los psiclogos es importante obtener un traba'o como este $a ue permite la
optimizacin del tiempo, el mane'o de una ma$or poblacin $ la economizacin en
todo el procedimiento con el paciente%
.>
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. OB4ETIVOS
Presentar dos de los principales precursores de la psicoterapia dinCmica
bre!e, buscando un acercamiento tericoIpractico a sus propuestas
psicoterapEuticas%
Analizar sus principales caractersticas, puntos de di!ergencia,
con!ergencia, limitaciones, !enta'as $ aplicaciones%
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7. DISE8O METODOLOGICO
s importante aclarar ue esta es un in!estigacin de diseHo cualitati!o con un
en#oue &istrico &ermenEutico $ un arduo traba'o de anClisis e interpretacin de
la recoleccin terica $ documentada de los principios psicodinCmicos propuestos
por 1a!id Malan $ Peter (i#neos%
Para alcanzar los ob'eti!os propuestos se comenzara con la re!isin e*&austi!a
de las producciones tericas de estos autores intentando e*traer las tesis
#undamentales de cada uno de los momentos $ los aspectos ue las componen,
para luego establecer las relaciones pertinentes entre estos, di!ergencias,
con!ergencias, aplicaciones $ limitaciones% 9na !ez esclarecidas dic&as
relaciones $ anClisis prCctico se logra el punto #inal ue ocupa el estudio del
presente traba'o%
l procedimiento realizado para construir $ concluir este traba'o #ue
n un primer momento se busco toda la documentacin bibliogra#ca de 1% Malan
$ P% (i#neos $ de psicoterapia dinCmica bre!e e*istente posible en el medio%
)omo segundo momento se le$ $ analizo toda esta documentacin apo$Cndose
en #ic&as tEcnicas $ resDmenes analistas, para con estos conseguir una ma$orapro*imacin a los principios bCsicos de psicoterapia dinCmica bre!e, propuestas
por los dos autores $ paralelamente ir !islumbrando sus di!ergencias $
con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones en nuestro medio%
.-
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n un tercer momento $ teniendo claro las propuestas por cada autor, se entro
analizar $ delimitar el planteamiento del problema, de#iniendo las di!ergencias $
con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones para esta sociedad, permitiendo
esto concluir con los ob'eti!os propuestos $ resol!er la pregunta inicial%
)onseguir el material bibliogrC#ico sobre este tema de in!estigacin no #ue nada
#Ccil, pues es mu$ poco lo ue e*iste en las uni!ersidades, o lo poco ue e*iste
esta en ingles%
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9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE
9.1 ANTECEDENTES HISTORICOS
:a &istoria de la psicoterapia de duracin limitada esta ntimamente entremezclada
con la &istoria del psicoanClisis% :a ma$ora de los anClisis dirigidos por #reud en
sus primeros aHos podran, de acuerdo con los estCndares actuales, describirse
como de#initi!amente de corta duracin% No obstante, coincidieron con el cambio
de siglo, los tratamientos se amplan a !arios meses o !arios aHos% 5esulta !er
como Freud tiende a disculparse por la duracin del anClisis, incluso cuando
duraba tan solo unos cuantos meses% n .B20, algunos colaboradores de Freud,
principalmente 5anL $ Ferenczi, comienzan a estudiar la posibilidad de acortar el
tratamiento analtico de su tpica duracin de !arios aHos% (us recomendaciones
#ueron e*puestas en una monogra#a ue aparece a mediados de los aHos 2.%Aunue inicialmente simpatizo con esos es#uerzos, Freud pronto cambio de
opinin $ los considero imprudentes% :os detalles de esos a!ances &an sido
descritos por autores como Flegen&eimer, Malan, /&ompson $ no necesitan
repetirse% Aunue Ferenczi $ 5anL plantearon cuestiones acerca del papel pasi!o
del analista $ de otros aspectos tericos, a su !ez rea#irmaron las opiniones
pre!alentes% AdemCs, el propsito del anClisis era re!i!ir completamente la
situacin edipica en la relacin del paciente con el analista, a #in de conducirlo, conla a$uda de la introspeccin del paciente, a una conclusin nue!a $ mas
a#ortunada
.?
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n el centro de estas consideraciones, tanto antes como a&ora, &a &abido
preocupaciones tericas $ practicas% n .B.
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positi!o, &ablaba con orgullo del psicoanClisis, como primos inter% Pares
@comparCndolos con otras #ormas de psicoterapia" en el lado negati!o,
recomendaba ue el psicoanClisis solo deba ser utilizado como ultimo recurso,
criticando su duracin, las di#icultades ue impedan un progreso terapEutico, $ elno mantenimiento de los resultados del tratamiento%
/ambiEn era consciente de ue muc&os de sus #amosos casos no #ueron E*ito
rotundo% 1urante su ultima etapa @particularmente &acia el #inal de su !ida, !io un
gran #uturo para el psicoanClisis, mas como instrumento de estudio de los
procesos intraIpsuicos ue como &erramienta terapEutica.
9.1.1 An(&-&%&n(&+ (&!,-o+.
9.1.1.1 T,'o+ %& P+,-o(&!"'," D,n/
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#oco central @edpico, de #racaso o de duelo, as como un cambio en las
correspondientes de#ensas neurticas, para lograr la me'or conducta adaptati!a,
del su'eto a#ectado por ciertos trastornos psicopatolgicos%
1a!anloo, por su parte inclu$e el traba'o simultaneo de mDltiples #ocos @=road O
Focus (&ort O /erm 1$namic Pc$s&ot&erap$ o =F(/1P, aceptando a pacientes
con mu$ !ariadas $ gra!es sintomatologas @#obias $ depresiones crnicas,
neurosis obsesi!as, di!ersas caracteropatias, !ariadas en#ermedades
sicosomCticas, etc%, &abiendo realizado interesantes aportaciones tEcnicas para
ello%
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6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA
A continuacin se presentara el resumen de los obras bibliogra#cas utilizadas para
realizar el respecti!o estudio $ anClisis de este traba'o monogrC#ico" intentando
&acer la me'or apro*imacin terica posible, $ la mas cercana a su contenido
original, mane'ando en todo momento lo propuesto por cada autor%
:os libros en mencin son
MA:AN, 1a!id % Psicoterapia indi!idual $ la )iencia de la PsicodinCmica%
(3FN(, Peter % Psicoterapia =re!e )on Pro!ocacin de Angustia%
6.1 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y LA CIENCIA DE LA PSICODINMICA
(e presentara el resumen del libro en mencin
T&!"'," '+,-o%,n/
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:a psicoterapia dinCmica no suele ser tan #Ccil como a !eces aparenta, aunue
tambiEn seria absurdo sugerir lo contrario, solo ue sus principios no son di#ciles
de entender, en la ma$ora de los casos, el paciente no alcanza la compresin demanera espontCnea, por eso necesita a$uda del terapeuta, ue puede discernir la
situacin con ma$or pro#undidad% + no es tan #Ccil porue el campo de la
psicodinCmica es una gua traicionera ue puede lle!arnos por caminos trillados
&asta doblar un recodo $ uedar nosotros repentinamente sin gua $ en total
desorientacin%
1os de los #actores mCs importantes de la psicoterapia dinCmica son
I Primero ue si los sntomas se pueden datar, es esencial a!eriguar lo ue
ocurra en la !ida del paciente en ese momento%
I (egundo ue el contenido de los sntomas puede poner sobre la pista los
sentimientos ocultos participante%
:a psicoterapia dinCmica en su mC*ima e*presin se propone llegar, por deba'o de
la de#ensa $ de la angustia, al sentimiento oculto, para luego reconducirlo del
presente a sus orgenes en el pasado, por lo comDn es la relacin con los
progenitores% 1e igual #orma procura la comprensin mediante la interpretacin,
instrumento Este esencialisimo del terapeuta% sa comprensin se promue!e para
ue el paciente se !uel!a capaz de en#rentar lo ue realmente siente, de darse
cuenta ue no es tan penoso o peligroso como teme $ de reelaborarlo dentro de
una relacin personal" As terminara por aduirir la aptitud de aplicar sus realessentimientos en di!ersas relaciones de manera constructi!a, con lo cual su
conducta de'ara de ser inadecuada% /ambiEn persigue el propsito de ue los
e#ectos de este aprendiza'e a#ecti!o sean permanentes, esto es, ue el paciente
no solo sea capaz de tratar de una manera nue!a $ adecuada esa situacin
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inmediata, sino otras seme'antes ue se le presenten en el #uturo% stas son las
metas propuestas por la psicoterapia dinCmica%
:as indicaciones para realizar o indicar una psicoterapia dinCmica bre!e son
.% Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, lo ue
proporciona un tema bien de#inido o #oco para la terapia%
2% Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%
>% Gue sea mani#iesto ue el paciente tiene la moti!acin para traba'ar con
ese #oco%
(i no se cumplen con estos criterios indispensables es desde todo punto
inconcebible ue se pueda lle!ar a cabo una psicoterapia bre!e, pues se podra
predecir, con certidumbre casi completa ue de no ser as, mu$ pronto el paciente
se !ol!erC dependiente de su terapeuta, $ cualuier intento de terminar podrC
pro!ocar una seria intensi#icacin de sus problemas% n otras palabras, se
ad!ierte un ntido peligro, ue parece ine!itable, para una psicoterapia bre!e%
8emos au la principal &erramienta del terapeuta, es alcanzar a reelaborar el #oco
de inter!encin dentro de un lapso de tiempo $ de sesiones relati!amente bre!es%
As se satis#ace un cuarto criterio enunciado as%
7% s preciso considerar los posibles peligros de una psicoterapia bre!e" $ se
reuiere ue no se discierna ninguno o parezca razonable suponer ue se
los podrC superar o e!itar%
stos cuatro criterios para la psicoterapia dinCmica se &an dilucido de una bastae*periencia clnica $ de in!estigacin% 1e igual #orma la e*periencia &a indicado
tambiEn ue lo me'or es traba'ar con un plazo #i'ado desde el comienzo $ tratando
de no modi#icarlo%
2>
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:a nocin de bre!edad parte desde el momento en ue los pacientes en
psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados" puesto, ue en esta
terapia no se supera un limite pre!iamente establecido de sesiones" ni se
intensi#ica la interaccin, ni en &ondura a#ecti!a, pero sobre todo, no se pro#undizadentro de la tras#erencia% sto con el #in de e!itar el predominio de ue se
desarrolle un apego $ una dependencia del paciente &acia el terapeuta, pues
estos son rasgos caractersticos de las terapias prolongadas%
)omo $a &emos seHalado, es esencialisimo ue el componente tras#erencial en
este tipo de terapia sea trado a al luz por !a de interpretaciones lo mCs pronto
posible% (i as no se procede, por un lado, la terapia se atascarC $, por el otro esposible ue el paciente uede mCs $ mCs prisionero de una conducta inapropiada%
Actuaciones de esta ndole se suelen producir en particular cuando el paciente $a
&a desarrollado un alto ni!el de dependencia $ el terapeuta es inaccesible para El%
)abe decir ue a partir de estos conceptos sE de#inirC la nocin de bre!edad en
psicoterapia dinCmica%
a$ un #enmeno mu$ interesante llamado )&> %& M")"n% + es ue si el
terapeuta se adelanta muc&o a la capacidad a#ecti!a del paciente, es posible ue
El responda en el momento, pero !ol!erC a la sesin siguiente en un estado de
resistencia ue serC mu$ di#cil, sino imposible, !encer%
n ue consistimos, psuicamenteKAcaso parece #Ccil responder en lo ue
&emos e*perimentado, pero es mani#iesto ue esto no puede ser toda la !erdad,
puesto ue no toma en cuenta lo ue aportamos a lo e*perimentado ni el modo en
ue interactu con nuestra e*periencia% No obstante, auella respuesta resultasorprendente en la prCctica% Muc&as obser!aciones clnicas indican ue el
desarrollo normal de la con#ianza en s mismo $ del respeto por si mismo depende
en parte de &aber recibido una e*periencia lo bastante buena, ue parece uedar
asimilada $ guardada dentro% :a pri!acin de cuidados maternos tiende a
perturbar de dos maneras al respeto por s mismo en primer lugar, las
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e*periencias buenas son insu#icientes $, en segundo lugar, las ue se pudieron
residir son de algDn modo des!alorizadas o destruidas con ira% A consecuencia es
un sentimiento de !aciedad, de insigni#icancia% AdemCs, a menudo cualuier
e*periencia buena ue despuEs se o#rezca serC inDtil porue tambiEn se lades!alorizarC o destruirC%
:o ue s es claro, es ue siempre &a$ ue tener presente cual es la posible
realidad psuica del paciente como lo Dnico ue realmente importa" pues es mu$
#recuente ue, lo ue el terapeuta dice $ lo ue el paciente o$e cree, no son por
#uerza idEnticos, por lo cual es preciso considerar la !erdad psuica del paciente%
stamos interesados en predecir ue la primera relacin ue se presenta entre un
bebE $ su madre es primeramente agresi!a antes ue amorosa% e a& una idea
ingrata, pero s es !erdadera, &a$ ue en#rentarla% Por otra parte, pro!ee de
sentido a muc&as obser!aciones del psicoanClisis% + as las cosas, se puede
ue los intercambios iniciales entre la madre $ su bebE, desde luego ue ademCs
de ser necesarios para la super!i!encia de Este, presentan alguna analoga con
los rituales de corte'o de otras especiesK " 4sea ue constituiran un comple'o por
medio del cual la relacin agresi!a, mCs #undamental, se puede neutralizar
primero $, despuEs, con!ertir en !nculo de amor%
No obstante, Malan piensa ue, siendo el bebE un ser des!alido, es la madre
uien tiene la responsabilidad de impedir ue la relacin sea de#iciente% s
obligacin su$a, en de#initi!a, estar presente cuando se la necesita de !erdad,
prodigar cuidados al bebE $ responder a sus demandas, por cierto ue sin de'arse
dominar e*plotar, lo cual tampoco es bueno para el niHo%
:o ue s es seguro es ue gran parte del desarrollo psuico de los seres
&umanos estC compuesto gracias a sus e*periencias tempranas% :o ue no es
seguro es creer ue algDn da obtendremos respuestas certeras de cmo estamos
Rcompuestos psuicamenteR% Pero, por lo ue $o sE, no se &an estudiado
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#enmenos descritos% + tiene urgencia &acerlo si &a de &aber esperanza para Esta
especie solitaria $ desesperada, Homo, ue arrogante $ ciegamente se llama
Sapiens, tan empeHada en demostrarse as misma ue es el mCs grande error de
la e!olucin%
n ue consiste la trans#erenciaK, Guien uiera ue se inicie en el campo de la
psicoterapia dinCmica obser!ara mu$ pronto ue sus pacientes tienden a producir
ciertos sentimientos &acia El% Mu$ a menudo, aunue no siempre, estos
sentimientos en realidad se dirigen a alguien en el pasado del paciente, $ desde
esa persona se tras#iere de a& la e*presin tras#erencia% Poco a poco esta
Dltima &a empezado a emplearse de manera mas lata para designar cualuiersentimiento del paciente &acia el terapeuta%
)uCl es la importancia de este #enmeno de la tras#erencia para la psicoterapia
dinCmicaK s enorme, decisi!a% :o me'or serC introducir esto mediante una bre!a
re#erencia a aspectos de la &istoria del psicoanClisis%
(aben ue no #ue Freud uien &izo las obser!aciones originales ue lle!aron a la
creacin del psicoanClisis, sino el menos conocido @aunue notorio medico $
#isilogo !ienEs Josep& =reuer, cu$o nombre se perpetua en el re#le'o de eringI
=reuer% :ogro su descubrimiento mientras trataba con &ipnosis a una paciente
&istErica ue se conoce en la bibliogra#a Anna % ad!irti =reuer ue los sntomas
de Anna estaban asociados con recuerdos ol!idados por ella, muc&os de los
cuales se re#eran a la relacin, mu$ intensa, con su padre, a uien &aba cuidado
en le lec&o de muerte% n los estadios #inales de su tratamiento, la paciente
desarrollo intensos erticos &acia =reuer ue culminaron en la produccin de una#antasa de embarazo O del ue =reuer era a todas luces el autor #antaseado O $,
por ultimo, en abrazarlo ella% Parece ue la considerable atencin dedicada por
=reuer a esta cauti!adora en#erma empez a poner en peligro su matrimonio"
entonces El, miembro respetado de la sociedad !ienesa, termin por abandonar
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totalmente su tarea comprensiblemente conmo!ido $ atemorizado por la situacin
ue se le &aba creado%
s indudable el testimonio del inmenso cora'e de Freud su !oluntad de perse!erarno obstante estos #enmenos% As a!erigu ue los deseos erticos no eran mas
ue un caso particular de los inmensos sentimientos ue pueden nacer en el
paciente &acia el terapeuta, de los ue no se e*clu$en ninguno de los sentimientos
posibles entre seres &umanos" $ ue, ademCs, esos sentimientos podan ser
aceptados, reelaborados $ resueltos, siempre ue se redu'eran a su e*presin
!erbal $ se los recondu'era &asta su origen en el pasado, ue por lo comDn se
situaba en la relacin con los padres% Posteriormente sobre!ino un cambio sutil,pero decisi!o% n la actualidad #rente a la tras#erencia al principio se le
consideraba un obstCculo para la terapia $ un mal necesario, pero despuEs se
discerni en ella el recurso mCs importante para la comprensin $ el anClisis del
paciente, puesto ue los con#lictos del pasado re!i!an $ se suscitaban en el au $
a&ora ante los o'os del terapeuta%
Por lo dic&o, la posicin moderna es ue si &a$ terapias logradas sin interpretacin
alguna de la tras#erencia, son mCs la e*cepcin ue la regla% /odo terapeuta tiene
ue estar preparado para discernir la tras#erencia en el momento en ue aparece,
para aceptarla sin ob'ecin, interpretCrsela al paciente cuando con!iene, percibir la
relacin dentro de la cual se origin $ brindar tambiEn la interpretacin de Esta%
AdemCs, &o$ no &a$ duda de ue estos sentimientos surgen de manera casi
ine!itable en cualuier terapia ue tenga alguna duracin" $ aun pueden nacer
enseguida en ocasiones, aun antes de llegar el paciente al consultorio%
2?
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Lo+ Do+ T!,/n*)o+ ?Un" P!o'*&+(" T@-n,-"
ste es un concepto de #undamental importancia para la psicoterapia dinCmica% l
triangulo del con#licto el cual consiste en de#ensa, angustia $ sentimiento oculto,
del ue uno mCs aspectos se pueden emplear para describir casi cualuier
interpretacin o#recida en psicoterapia dinCmica%
ste primer triangulo se relaciona con el segundo @triangulo de personas por el
&ec&o de ue el sentimiento oculto se dirige a una mCs categoras del triangulo
de personas, a saber, otro, tras#erencia $ progenitor representados por , / $ P
respecti!amente% Fue Sarl Menninger, en su libro de /&e /&eor$ o# Ps$c&oanal$tic/ec&niue, uiEn llamo la atencin sobre este segundo triangulo% :o llamo el
triangulo del insig&t, pero, ue puesto ambos lo son, es muc&o me'or llamarlo el
triangulo de personas% Presentamos el diagrama de los dos triCngulos en la
#igura No%." los dos se apo$an sobre un !Ertice porue uno de los tres elementos
se puede considerar soterrado respecto de los otros dos%
:os principios generales de la propuesta terapEutica, o el orden lgico para
3nterpretar el triangulo del con#licto es mediante la progresin ue !a de la
de#ensa, ue es lo mani#iesto, pasando por la angustia, al sentimiento oculto, el
ob'eto de la de#ensa% ntonces, la primera #ase ue se completa con muc&a
DEFENSA ANGUSTIA
SENTIMIENTO OCULTO
TERAPEUTA OTROS
PROGENITORES
LOS TRIANGULOS DE MALAN
2
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rapidez, consiste en interpretar el triangulo del con#licto en relacin con este Dnico
!Ertice del triangulo de personas%
(on di!ersas las razones por las cuales esta progresin suele ser necesaria% eau la mas importante el sentimiento oculto es desde luego el !Ertice mas
perturbador en el triangulo del con#licto $ &a$ ue apro*imarse a El paso a paso%
s importante debilitar la de#ensa para ue el sentimiento oculto pueda situarse
mCs pr*imo a la super#icie" es probable ue esto pro!oue un incremento de
angustia, la ue a su !ez se puede interpretar" puesto ue a menudo la angustia
tiene una base #antaseada @por e'emplo, ue cualuier e*presin de ira pro!ocarC
la total destruccin de una relacin intima% + la interpretacin puede indicarlo, laangustia se reduce" por ultimo, estas inter!enciones &arCn ue el sentimiento
oculto se situE tan pr*imo a la super#icie ue se lo pueda interpretar
directamente%
(i no se obser!a este procedimiento $, por e'emplo se interpreta desde el
comienzo el sentimiento oculto, la consecuencia puede ser una incomprensin a
causa de la e*cesi!a di#icultad de percibir el ne*o entre la de#ensa $ el sentimiento
oculto , peor aDn el riesgo de un incremento de la angustia, a lo ue seguira una
intensi#icacin de la de#ensa" esto &ara ue el paciente se distanciara o, mas
gra!e aun, ue perturbara muc&o mas por una acrecentada di#icultad de en#rentar
su sentimiento oculto" en el caso e*tremo se puede precipitar en una crisis%
Por lo tanto, el procedimiento general consiste en interpretar la de#ensa, la
angustia $ el sentimiento oculto en ese orden, en relacin con auel !Ertice del
triangulo de personas por donde el paciente comienza" el caso mas comDn es uese trate de otra persona de su !ida actual @o% 9na !ez esclarecida la ndole del
con#licto, $ no antes, a llegado el momento de establecer el ne*o con uno de los
otros !Ertices del segundo triangulo% n una terapia en ue la tras#erencia se
desarrolla con lentitud, ese !Ertice serC el pasado @P" el tramite siguiente serC
establecer el ne*o TP, empezar a esclarecer el triangulo del con#licto en este
2B
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campo $ mostrar al paciente ue ese con#licto del pasado se reactualiza en el
presente%
A medida ue el traba'o a!ance, la tras#erencia se intensi#icarC gradualmente% Alcomienzo, este proceso serC casi totalmente inconsciente" $ aunue se !uel!a en
parte consciente, el paciente e!itarC &ablar de El% n consecuencia, el terapeuta lo
percibirC como una resistencia% A&ora se trata de una de#ensa ue se mani#iesta
entre la propia tras#erencia de suerte ue es preciso interpretar una !ez mCs el
triangulo del con#licto, esta !ez por re#erencia al tercer !Ertice del triangulo de
personas @/% n muc&os casos, el con#licto serC esencialmente idEntico al
problema principal ue tiene el paciente con otras personas @ $ cu$o ne*o con elpasado $a se &a establecido @en el ne*o TP" a todas luces, esto con!oca el
segundo lado del triangulo de personas, el ne*o /T ue se establece de manera
natural%
Puesto ue $a se &a establecido el ne*o TP, el ne*o /T implicara al ne*o /TP @si
/ se aseme'a a , $ se aseme'a a P, entonces / se aseme'a a P, ue en este
punto se puede llegar a establecer con toda naturalidad% (in embargo, puede ser
me'or a ue la tras#erencia desarrolle un aspecto ue deri!e mCs mani#iestamente
del pasado%
:os momentos de real progreso terapEutico suelen producirse cuando se
interpreta el ne*o /TP% + de &ec&o, es el principal propsito de la ma$ora de las
terapias O con certeza, de auellas ue demandan mCs de unas pocas sesiones
es alcanzar el !Ertice in#erior del triangulo del con#licto, o sea los sentimientos
ocultos, en la relacin con el !Ertice in#erior del triangulo de personas o sea losprogenitores" a&ora bien, en la ma$ora de los casos, solo se le puede alcanzar
e#ecti!amente por la !a de la tras#erencia $ del ne*o /TP%
9na !ez mas se tiene ue insistir en ue ninguna regla general como la enunciada
se debe sobre!alorar ni tomar demasiado al pie de la letra% No obstante, la
>0
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posibilidad de establecer el ne*o /TP se debe buscar siempre $ &a$ ue darle la
bien!enida cuando se presente% n /o!!ard t&e 8alidation o# 1$namic
Ps$c&ot&erap$ si#neos presenta datos estadsticos ue constitu$en una prueba
mu$ con!incente en el sentido ue las terapias ue producen me'ores resultadosson auellas en ue se puede reelaborar ese ne*o%
Acaso se espera un enunciado del tipo una !ez completado este traba'o sobre el
ne*o /TP, se puede dar por terminada la terapia% n modo alguno suele ser as%
s cierto ue en ese momento se puede mencionar la posibilidad de terminacin,
pero entonces es preciso poner muc&o cuidado en obser!ar la reaccin del
paciente% )ualuiera ue sea el problema nuclear de Este, es probable ue en supasado &a$a gra!itado el desengaHo $ la pErdida" entonces tambiEn la perdida del
terapeuta ue le &a proporcionado una singular e*periencia de amor simblico en
la #orma de una comprensin real $ una aceptacin sin condiciones O pueden
re!i!ir auellos sentimientos con intensidad considerable% s preciso entonces
reelaborarlos $ conectarlos con el pasado% (olo en este momento se puede
considerar segura la terminacin para el #uturo del paciente% + en muc&os casos
en ue los sentimientos acerca de una perdida constitu$en el problema nuclear, el
traba'o sobre el ne*o /TP a raz de la terminacin puede llegar a constituir el e'e de
la terminacin%
(e destaca otra !ez ue esto es una gua apro*imati!a ue puede a$udar al
terapeuta a orientarse en la intrincada red del material producido por el paciente" si
se le presta ciega obediencia, serC sin duda una gua traicionera%
l sentido de con'unto de nuestras posiciones es seHalar ue si el terapeutacomprende de manera cabal los principios bCsicos ue estos dos triCngulos
suponen, $ no de'a de gobernar el rapport, sabrC a donde ir%
>.
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E) R"''o!( Y S* E2
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.% l grado en ue el paciente $a esta en contacto con sus sentimientos
genuinos" sinnimo de esto O puesto ue el &abla al terapeuta O es la
pro#undidad del rapport%
2% :a ndole de los sentimientos ocultos de ue aun no tiene noticia%>% :a pro*imidad de estos sentimientos a la super#icie, o sea, su grado de
accesibilidad%
7% l grado de pena angustia de ue estCn re!estidos%
-% Por ultimo, la capacidad del paciente para soportar esa angustia pena%
1esde luego ue casi nunca el terapeuta puede conocer todas esas cosas
enseguida% n consecuencia, se !e obligado a iniciar un proceso de in!estigacinpaso a paso, manteniEndose todo el tiempo en espera de realimentacin% n lo
esencial, esta alimentacin consiste en cambios en el ni!el de rapport, de suerte
ue la capacidad de apreciarlos es una de las principales cualidades del
terapeuta% l rapport es el indicador uni!ersal ue le o#rece una gua constante% (i
aumenta tras una inter!encin, ella #ue acertada $ oportuna" si disminu$e la
inter!encin #ue inoportuna @no necesariamente errnea $ el terapeuta deberC
esperar &asta ue pueda ensa$ar otra cosa%
L" T&!
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n estas primeras pacientes &istEricas, el problema sola relacionarse con an&elos
del amor del padre, an&elos intensos, se*ualizados, insatis#ec&os $ cargados de
culpa% l mero &ec&o de ue un terapeuta barn las escuc&ara $ las tomara enserio satis#aca estos an&elos en un plano simblico" por eso sobre!ena pronto la
desaparicin de los sntomas $ se produca una rCpida recada tan pronto como la
terminacin amenazaba con el retiro de ese amor%
:o ue los terapeutas desde luego no ad!irtieron en auella Epoca #ue el
importante papel ue en todas las a#ecciones neurticas desempeHan el amor
insatis#ec&o, as como la pena no e*presada O $ sobre todo la ira O por la pErdida$ la pri!acin% /ampoco se percataron del monto de amor simblico contenido en
lo ue el terapeuta o#rece en !irtud de su aceptacin incondicional, $ su posicin
para comprender, dones estos ue di#cilmente el paciente &a$a recibido antes en
su !ida% l intenso an&elo del paciente $ la respuesta del terapeuta producen
#enmenos tras#erenciales de intensidad e*traordinaria%
s licito !ol!er au auella #rase de Unnicott segDn la cual la #uncin del
terapeuta no es tener E*ito, sino #racasar% )uando en lo esencial el problema del
paciente consiste en la pErdida, la pri!acin o el amor insatis#ec&o, la tarea del
terapeuta no es tratar de compensarlo O lo cual es imposible, sino capacitarlo para
e*perimentar sus genuinos sentimientos a raz de auella situacin, $ !i!irlo
de'Cndolos atrCs%
(e tiene la impresin de ue en muc&as terapias prolongadas los sentimientos
ue se producen sE reelaboran tanto ue la terminacin #inal misma ni de le'osconstitu$e un problema tan grande" s posible ue el problema de la terminacin
se presente a menudo en su #orma mas concentrada en las terapias bre!es de
tiempo limitado%
>7
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Au con!iene seHalar algo ue deben tomar particularmente en cuenta los
principiantes de la psicoterapia% Paciente $ terapeuta, 'untos, pueden !erse
atrados a las &onduras de un material #ascinante, por e'emplo sobre angustias
se*uales $ edipicas, $ es posible ue el terapeuta se muestre mu$ renuente adistraerse de ello para tratar el tema de la terminacin, en apariencia totalmente
incone*o% Pero se debe destacar ue de &ec&o la terminacin en modo alguno
suele ser un tema incone*o, sino ue es un aspecto decisi!o del asunto principal
de la terapia%
s tambiEn importante destacar ue no siempre la terminacin constitu$e un
problema% Por e'emplo el paciente puede &aber recibido lo ue #ue &a buscar $retirarse agradecido" o puede uerer independizarse de su terapeuta $ conducir su
propia !ida" $ tener una gratitud como respuesta a la terminacin" + es mCs
probable ue esto ocurra cuanto mCs bre!e la terapia%
)on lo ue s &a$ ue tener especial cuidado es con el per#eccionismo terapEutico
ue anda descaminado, pues el terapeuta puede creer ue el paciente aDn
necesita de El, $ no permitirle un adecuado proceso de terminacin%
e au una situacin ue se produce con #recuencia el paciente llega a la
penDltima sesin con el propsito #ormado de regresar, pero de manera repentina
decide no acudir a la Dltima% (i bien de &ec&o es imposible no tener una Dltima
sesin, el paciente empero lo consigue en el plano a#ecti!o%
tra pauta de conducta en el momento en ue el terapeuta empieza a mencionar
la terminacin, el paciente declara ue no desea acudir mCs% Aunue el pacientesu#re por el &ec&o de perder un tiempo terapEutico toda!a ma$o, gana porue
retiene el control de la situacin e in!ierte los tErminos con el terapeuta" El es el
abandonador$ no $a el abandonadopor la importancia ue tiene ue el paciente
reelabore sus sentimientos acerca de la pErdida, estos retiros prematuros se
deben interpretar e impedir en todo lo posible
>-
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s digno de mencin un pasa'e de este periodo" di'o el paciente a su terapeuta
R(upongo ue es ine!itable ue usted se con!ierta para cada uno de nosotros en
auello ue &emos deseado toda nuestra !ida% 1ebe &aber muc&o pacientedesilusionado por a&R% 1e este modo, demostraba una notabilsima aptitud para
tomar distancia respecto de su terapia $ apre&ender O $a no con amargura%
9n comentario #inal luego de sucesos como Este, es imposible, aun para El mCs
recalcitrante escEptico, seguir dudando ue e*iste la tras#erencia $ ue sus
orgenes estCn en el pasado" $ por lo tanto, seguir dudando ue la psicodinCmica
opera con obser!aciones de las cuales O aun en un caso singular O se puedee*traer in#erencias prCcticamente irrebatibles%
E) &
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>?
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P!o-&+o+ %& &=")*"-,n &n '+,-o(&!"'," %,n/
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di#erentes tipos de desper#ectos ue una determinada #alla pueda indicar, as
como los modos de distinguirlos, igualmente, slo alguien ue tenga e*periencia
en los di#erentes tipos posibles de inter!encin $ en las consecuencias ue se
siguen de aplicarlos en mu$ di#erentes situaciones puede adoptar la decisinacerca de lo ue es preciso &acer% so es lo ue e*plica la aparente anomala ue
la secuencia de temas presentados au la e!aluacin inicial, primera inter!encin
para cualuier paciente, es considerada en Dltimo tErmino%
:a !erdad es ue la e!aluacin de un paciente para psicoterapia parece el
procedimiento mas comple'o, sutil $ ue e*ige mas preparacin de toda la
disciplina es importantsimo seHalar ue no es eui!alente a un &istorialpsiuiCtrico social, ni a una sesin psicoterapEutica contiene elementos de los
tres, pero de &ec&o es mCs ue su reunin%
5esumamos por lo tanto alguna de las reglas de pensamiento $ conducta ue
debe obser!ar el entre!istador
.% /iene ue pensar con intencin psiquitrica el diagnostico psiuiCtrico es
pertinente para el pronostico como lo mostraremos mas adelante%
2% /iene ue pensar con intencinpsicodinmica debe tratar de identi#icar las
#uerzas en con'unto tanto en el interior del paciente, como entre el paciente
$ su medio, a&ora $ en el pasado @estos, desde luego, serCn los temas
principales de toda psicoterapia ue se emprenda%
>% /iene ue pensar con intencinpsicoteraputica, esto es ue de continuo
deba recurrir a su e*periencia para pre!er no solo los temas, sino el curso
probable de los sucesos en caso de ue este paciente sea tomado entratamiento psicoterapEutico%
7% /iene ue pensar con intencinprctica si su primera preocupacin puede
ser determinar la ndole ideal, la segunda debe ser de las disponibles de
&ec&o, )uCl sera me'orK
>B
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-% /iene ue atender a la entre!ista, es decir ue debe crear el rapport
su#iciente para recoger los datos ue le &acen #alta para &acer una
indicacin correcta%
6% Al mismo tiempo tiene ue cuidardel paciente, si es posible tra$endo a alaluz las e*pectati!as $ aprensiones con ue llega a la entre!ista, $ tratando
de continuo de percibir el e#ecto de sus propias inter!enciones, en particular
en relacin, con lo ue el paciente puede sentir cuando se retire%
laboremos un poco mCs estos puntos un aspecto decisi!o del pensamiento
psicodinCmico suele consistir en identi#icar primero #actores precipitantes recientes
$ en ad!ertir, despuEs, ue repiten acontecimientos situaciones del pasado% stoa menudo lle!a a identi#icar un tema ue recorre buena parte del &istorial del
paciente $ ue podemos llamar su problema !ital%
l pensamiento psiuiCtrico, el psicodinCmico $ el psicoterapEutico, se con'ugan
para e!aluar el euilibrio entre la #ortaleza del paciente, por un lado, $ la gra!edad
de su perturbacin, por el otro% )onsiderando el balance entre ambos tErminos, el
entre!istador tratarC de pre!er si el paciente serC capaz de interactuar con un
terapeuta $ en#rentar sus sentimientos ocultos sin gra!e peligro para si mismo @por
e'emplo, el suicidio, para los demCs @!iolencia o para su terapia @dependencia
e*cesi!a, en e*oactuacin incontrolable%
ste tipo de pensamiento lle!a tambiEn a e!aluar el monto de apo$o adicional ue
el paciente necesitarC, ue dependerC del monto ue el medio es capaz de
proporcionarle $ ue al propio tiempo in#luirC sobre la situacin ue se recomienda
para lle!ar a cabo la psicoterapia%
Por ultimo, el entre!istador tiene ue e!aluar si alguno de sus allegados debe ser
atendido con propsitos diagnsticos terapEuticos, en todo lo cual tendrC en
mente posibilidades como la terapia de pare'a o la terapia #amiliar%
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asta au se &a de'ado una de las #unciones decisi!as de la entre!ista inicial, a
saber, obtener datos ue permitan determinar si el paciente puede o no traba'ar en
terapia interpretati!a% /ambiEn para esto, desde luego, el me'or mEtodo es hacer
interpretaciones el me'or modo de e!aluar la capacidad del paciente para lapsicoterapia es ponerla a prueba% :a di#icultad esta en ue las interpretaciones son
un instrumento mu$ poderoso ue O como las drogas potentes O tiene
considerables e#ectos colaterales, no todos ellos deseables en una entre!ista
inicial% Pueden agra!ar la perturbacin, suscitar grandes esperanzas en una
e!entual asistencia o producir enseguida un #uerte apego al entre!istador% :o Dnico
ue no debemos &acer es producir e#ectos colaterales $ despuEs de'ar al paciente
librado a si mismo%
5esta una uinta #uncin ue no &emos mencionado toda!a, a saber, comprobar
la moti!acin para comprender% :os sentimientos ue es preciso en#rentar en
psicoterapia son casi siempre penosos" despuEs de todo, se trata de auello en
torno de lo cual se libra un con#licto inconsciente% Por lo tanto, el paciente debe
estar mu$ determinado a recorrer el proceso de la psicoterapia% Abrumadoras
pruebas clnicas $ notables in!estigaciones demuestran la importancia de la
moti!acin" en consecuencia, es esencial para el pronostico e!aluar la moti!acin
del paciente% A&ora bien, mientras este desconoce lo ue la psicoterapia supone,
es posible ue su moti!acin no sea realista% Por e'emplo, puede estar dispuesto
acudir si cree ue puede permanecer pasi!o al tiempo ue le hacen algo% (u
genuina moti!acin solo nacerC luego ue El O $ su inconsciente O &a$a probado
ue se trata $ sepa a ue atenerse% e au una razn adicional para &acer
interpretaciones en la entre!ista inicial% :a interaccin dinCmica entre
interpretacin $ moti!acin suele ser de &ec&o notabilsima%
D,#&!&n-,"+ &n(!& '+,-o(&!"'," '!o)on"%" > '+,-o(&!"'," !&=&
7.
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asta au se &a tomado casi todos los principios clnicos de terapia de tiempo
limitado $ una sesin por semana% n este tipo de terapia, el paciente se sienta
#rente al terapeuta $ es raro ue se le deban dar instrucciones, pues de manera
espontCnea comprende ue su tarea consiste en &ablar%
stos pacientes de psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados $, como
&abrC !isto el lector, no son superados por los de otras categoras en intensidad
de interaccin, sobre todo dentro de la tras#erencia, ni en &ondura a#ecti!a% Por
eso se los puede aducir para e'empli#icar casi todos los #enmenos de la
psicoterapia dinCmica% GuE di#erencia &a$, entonces, entre este tipo de terapia $
la prolongada, en ue el paciente es asistido !arias !eces por semana duranteaHos, se acuesta en el di!Cn $ se le imparte la regla #undamental del
psicoanClisis, a saber, ue diga todo cuanto le pase por la menteK%
n la ma$ora de los con#lictos actuales se descubren races in#antiles $ el ne*o
con el pasado es una parte esencial de la psicoterapia% AdemCs, en muc&os
pacientes se desarrolla con rapidez el apego al terapeuta $ la dependencia de El,
rasgo ue cobra prominencia aun en psicoterapia bre!e% Pero la intensidad $ la
ndole de la dependencia ue se pudo ad!ertir en este capitulo, as como el modo
en ue los pacientes estu!ieron dominados por ella de manera temporaria, pero
e*trema, son rasgos caractersticos de la terapia prolongada%
)onser!ando la di#erencia entre terapeuta $ paciente, a menudo en un buen
sentido el terapeuta tiene ue dar algo acti!amente a la paciente, tiene ue
es#orzarse por ser amable con ella, procurarle cuidados maternales paternales,
compensarle lo ue &a ec&ado de menos% s esto ciertoK
l problema es mu$ contro!ertido $ debemos considerar su &istoria con alguna
pro#undidad% l principio originario de Freud, enunciado por el en .B.-, #ue ue el
tratamiento se debe lle!ar adelante en un estado de abstinencia" uera signi#icar
ue el paciente deba recibir una aceptacin incondicional $ nada mas.A&ora bien,
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este principio signi#ica, desde luego, ue el terapeuta brinda una cuota
considerable de calidez $ de apo$o no obstante ue sus inter!enciones e#ecti!as
slo consiste en proporcionar interpretaciones" por otra parte, la aceptacin
incondicional $ la comprensin onda son dones mu$ grandes ue con todaprobabilidad el paciente nunca e*periment antes% n consecuencia, en cierto
sentido el terapeuta de &ec&o compensa al paciente cosas ue &a ec&ado de
menos en el pasado% Pero si es cierto, es muc&o lo ue el terapeuta no da en
particular, se re&Dsa de plano a acceder a demandas de conse'o, de inter!encin
en la !ida del paciente" $, por supuesto, negarC toda e*presin acti!a de amor, sea
!erbal o O sobre todo O #sica%
)uCl es entonces la meta de la terapia en pacientes de este tipoK Parece mu$
seme'ante a la ue se persigue en pacientes ue su#ren de depresin por pena
eui!ocada% )mo sanara entoncesK :a meta de la terapia no es compensar a
los pacientes el amor ue les #alt, sino a$udarlos a reelaborar los sentimientos
ue esa #alta les &a producido%
1esde luego, si las aspiraciones del paciente son de ndole se*ual, es de todo
punto errneo $ aun peligroso acudir a su satis#accin, a un simblica% Pero si
presenta un temporCneo estado de regresin, puede llegar a ser parte esencial de
la terapia procurarle el cuidado de un padre de una manera sustancialmente
simblica, ue no rebase los lmites de la situacin terapEutica, pero ue en
de#initi!a importe algo mCs ue proporcionarle meras interpretaciones%
E) #*(*!o %& )" '+,-o(&!"'," > )" '+,-o%,n/
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pueda de'ar de aceptar ciertos #enmenos psicodinCmicos como &ec&os
cient#icos% sto es !alido, por e'emplo, para Rde#ensa, angustia $ sentimiento
ocultoR $, por lo tanto, para la e*istencia de Rlo inconscienteR, el Rretorno de lo
reprimidoR, la tras#erencia $ la !eri#icacin de estos conceptos por la obser!acindirecta de la respuesta a las interpretaciones% n cambio, no !ale para conceptos
como Roral, anal $ genitalR, ni para la teora de la libido, ue a 'uicio de Malan, en
uno $ otro caso, simpli#icaciones e*cesi!as basadas en una concepcin estrec&a e
insatis#actoria del instinto &umano% l ser!ilismo &acia ellos estorb durante !arias
generaciones la comprensin correcta del ser &umano%
1e lo e*puesto se sigue ue cualuier teora de la psiue &umana $ cualuier#orma de psicoterapia por #uerza serCn incompletas si no incorporan el punto de
!ista psicodinCmico% sto es !alido en particular, desde luego, para la teora del
aprendiza'e $ la terapia conductual% Pero tambiEn lo in!erso es cierto la propia
psicoterapia dinCmica serC incompleta si no incorpora la teora $ las tEcnicas de
otras #ormas de terapia, entre las cuales acaso la mas importante sea la terapia
conductual% s indiscutible, por e'emplo, ue el E*ito ue la terapia conductual
alcanza en el tratamiento de ciertos sntomas, son por prescindir del con#licto
inconsciente, signi#ica ue la teora psicodinCmica es insu#iciente en este campo%
Por e'emplo ue un proceso como el autorre#uerzo debe de contribuir a mantener
los sntomas $ con#erirles autonoma% Por otro lado, los terapeutas conductuales
&onestos admitiran sin traba'o la irremediable insu#iciencia de su e*plicacin del
origende los sntomas, problema este al cual el aborda'e psicodinCmico procura
una respuesta mu$ completa%
Por lo ue se re#iere a la terapia como tal &emos atendido a los principios uerigen el traba'o con pacientes con uienes se puede entablar con #acilidad un
diClogo psicodinCmico% 1esde luego" estos pacientes son los mas con!enientes
para una e*posicin de la psicodinCmica $ la psicoterapia% (on millares, bastantes
para tener ocupados a los psicoterapEuticos, pero es posible ue solo constitu$an
una peueHa proporcin de la poblacin psiuiCtrica total% Para los demCs se
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deberan emplear tEcnicas complementarias o di#erentes, si bien es cierto ue
estas deberCn incorporar principios psicodinCmicos o bien omitirlos de manera
deliberada $ #ranca, no obstante reconocer su !alidez% Para ciertos pacientes, con
toda seguridad lo indicado es una terapia conductual pura" para otros, sinembargo, &a$ pruebas de ue la terapia conductual $ psicoterapia dinCmica puede
ser muc&o mas e#icaz ue la aplicacin e*clusi!a de una u otra% s un campo
ue demanda in!estigacin urgente%
1e igual modo &a$ tEcnicas a'enas a la #ormacin psicoanaltica, ue puede llegar
a ciertos pacientes ue &acen resistencia, para uienes parece en todos los casos
ine#icaz la actitud pasi!a $ e*pectante del analista tradicional% Aun en el marco dela psicoterapia dinCmica pura se &a demostrado de manera indiscutible ue una
tEcnica mu$ acti!a, de con#rontacin, puede llegar a ciertos pacientes obsesi!os $
#bicos $ curarlos en un lapso de unos cuantos meses" se trata de pacientes ue
muc&os aHos no &aban respondido ni a la terapia conductual ni a la terapia
psicoanaltica%
Parte del traba'o de Malan ue en buena parte permanece inEdito, &a sido
presentado en #ilmes en tres simposios internacionales sobre psicoterapia
dinCmica bre!e, $ $a &a alcanzado considerable in#luencia sobre la psicoterapia en
todo el mundo% sta con!encido, por un 'uicio ponderado ue se basa en un intimo
conocimiento, de ue la obra de 1a!anloo esta destinada a llegar muc&o mas
le'os $ &a re!olucionar tanto la practica como la condicin cient#ica de la
psicoterapia dinCmica" en los pr*imos diez aHos" uien uiera ue &a$a !isto
estos #ilmes no puede de'ar de con!encerse tanto de la e#icacia dela
psicodinCmica bCsica% Por ultimo, :eonard Vegans @ en una comunicacinpersonal $ otros in!estigadores de la +ale 9ni!ersit$ &an in!estigado la posibilidad
de entrenar a personas de medios socialmente carenciados para ue puedan
con!ertirse en paciente de psicoterapia% /raba'os de este tipo demuestran ue, no
importa cuan acabadamente conozcamos los principios de la psicodinCmica,
ueda muc&o por aprender sobre el modo de utilizarla con e#icacia%
7-
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a$ entonces muc&as posibilidades de ampliar el alcance de la psicoterapia en el
#uturo $ se espera &abrCn de surgir en pro#usin ideas aDn no concebidas% No
obstante, los principios bCsicos presentados son en cierto sentido inmutables $ nopuede creer ue &a$an de estar ausentes del cuerpo de doctrina aceptado por las
generaciones #uturas, situacin Esta de ue deberan gozar $a en el presente,
pero ue aDn no se &an alcanzado, en buena parte por razones &istricas%
6.2 PSICOTERAPIA BREVE CON PROVOCACIN DE ANGUSTIA
(e presentara a continuacin el resumen del libro en mencin%
P+,-o(&!"'," %,n/
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:a (/APP se practica en un lugar donde paciente $ se reDnen, cara a cara, una
!ez por semana durante cuarenta $ cinco minutos% Por lo comDn, dura de seis a
!einte sesiones, o sea ue su longitud !aria segDn el grado de capacidad del
paciente para resol!er, con a$uda del terapeuta, los con#lictos emocionales uesub$acen en un #oco especi#ico $ con!enido%
Por lo ue la e!aluacin aduiere especial importancia en la seleccin de
pacientes, por tratarse de una tEcnica apta para una poblacin limitada%
l proceso de e!aluacin psiuiCtrica tiene cinco componentes
.% !aluar los problemas presentados%
2% obtener una &istoria e!oluti!a sistemCtica
>% Aplicar los criterios de seleccin apropiados%
7% Formular un #oco dinCmico especi#ico para la terapia%
-% btener el consentimiento del paciente en ue &a de cooperar con el
terapeuta para resol!er los con#lictos emocionales ue sub$acen en el #oco
especi#ico al ue se atribu$en los problemas psicolgicos%
Por consiguiente, con!iene subra$ar una !ez mas lo importante ue es obtener
in#ormacin sobre la se*ualidad del paciente como parte integral de su &istoria
e!oluti!a% l e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas
acerca de las #antasas se*uales ue el paciente &a tenido no solo en su !ida
adulta, sino tambiEn en su pubertad $ en su in#ancia prepuber, re!ela sus propias
di#icultades $ su turbacin #rente al tema%
9na !ez recopilada la &istoria e!oluti!a, el e!aluador tendrC una idea bastante
apro*imada de los con#lictos emocionales sub$acentes ue aue'an al paciente%
:os problemas presentados, la obtencin de la &istoria e!oluti!a, los criterios de
seleccin para la (/APP $ el establecimiento de un #oco dinCmico no deben
7?
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aislarse, estCn entrelazados% (i el e!aluador tiene presente todos estos #actores, le
serC mCs #Ccil sintetizar el material entregado por el paciente, llegar a una
compresin cabal $ dinCmica de sus problemas $ decidir cual es la terapia
apropiada%
.% :os Problemas Presentados
:o primero ue debe &acer el e!aluador es a!eriguar como se iniciaron los
problemas presentados% )uCndo empezaronK )mo empezaronK )uCnto
duraronK )uCl #ue su sincronizacin con otros &ec&os acontecimientos en la !ida
pri!ada del pacienteK asta ue punto &an trabado las acti!idades diarias delpacienteK ubo algDn #actor desencadenanteK )ualuier otra in#ormacin
pertinente serC igualmente !aliosa%
l e!aluador tiene ue a$udar a estos pacientes a organizar la presentacin de
sus principales ue'as de un modo mCs co&erente $ sistemCtico%
2% btencin 1e 9na istoria !oluti!a
:a segunda tarea importante dentro de la e!aluacin es obtener una &istoria
e!oluti!a detallada del paciente%
s ob!io ue los problemas psicolgicos de los pacientes se enrazan en su
constitucin biolgica $ las e*periencias interpersonales de su temprana in#ancia%
(i los terapeutas no indagan estas e*periencias tempranas, ni e*ploran las pautas
de conducta $ el #uncionamiento psicolgico de sus pacientes, no llegaran acomprender sus problemas en la medida adecuada $, en consecuencia, no podrCn
a$udarlos a resol!er totalmente los con#lictos emocionales ue sub$acen%
7
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9no de los errores mCs comDn entre los terapeutas en #ormacin es no seguir un
orden consecuti!o en su interrogatorio sobre la &istoria del paciente $ saltar,
en cambio, de sucesos pretEritos a episodios del presente% :a tarea inclu$e la
puesta en orden de los datos $ el esclarecimiento de su secuencia%
:os temas di#ciles @casos de abuso #sico o psuico $ los episodios traumCticos
ue alteran la constitucin psicolgica de un indi!iduo al e*tremo de a#ectar
negati!amente la estructura de su carCcter pueden deri!ar en problemas ue lo
descali#iuen ipso#actopara recibir una psicoterapia bre!e% 'emplo, las relaciones
incestuosas o el abuso #sico gra!e su#rido en la in#ancia producen in!ariablemente
un e#ecto catastr#ico en la estructura psicolgica% stos pacientes necesitan unaterapia de apo$o prolongada para e!itar el tipo de deterioro masi!o regresi!o ue
podra conducir a su internacin en un &ospital psiuiCtrico%
No todas las personas son aptas para recibir un proceso de psicoterapia bre!e%
Por tal razn, los pacientes ue &an intentado suicidarse" $a sea en #orma
impulsi!a, manipuladora o tras &aberlo pensado muc&o, son candidatos
inaceptables para la psicoterapia dinCmica bre!e%
Al a!eriguar la &istoria de un paciente, el e!aluador debe interrogarlo
espec#icamente con respecto a sus e*periencias $ actitudes se*uales en los aHos
preescolares, el periodo de lactancia $ en particular, la pubertad" atendiendo en
particular a los e#ectos ue dic&os cambios pudieron &aber causado en sus
relaciones con sus padres, &ermanos, amigos, pariente, etc%
:a &istoria de la se*ualidad de un paciente es, pues, parte integral de su &istoriae!oluti!a% l no a!eriguarla puede obedecer a un problema del e!aluador" el
e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas sobre
cuestiones se*uales ue abaruen desde la in#ancia &asta la !ida adulta pone de
mani#iesto sus propias di#icultades $ su turbacin #rente al tema%
7B
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l tercer componente de la e!aluacin psiuiCtrica de los candidatos al (/APP $,
probablemente, el mas importante" (on los criterios de seleccin bien de#inidos%
l paciente ue los satis#aga poseerC la #ortaleza de carCcter adecuada para
emprender un tipo de psicoterapia ue lo alentara a debatirse con losdesagradables con#lictos emocionales ue sub$acen en sus problemas
psicolgicos%
:os cinco criterios de seleccin de la (/APP son
a l paciente debe ser capaz de circunscribir los problemas presentados%
l candidato deberC asignar una mC*ima prioridad al problema ue consideremas importante" esta capacidad limitati!a denota una doble $ pare'a capacidad
de eleccin $ compromiso $ esas actitudes son un indicio de un carCcter #uerte%
b l paciente debe &aber mantenido por lo menos una relacin signi#icati!a
@ altruista basada en concesiones mutuas en su in#ancia%
(acri#icarse por otra persona, renunciando a un placer es prueba de altruismo%
Por uE &abramos de in!estigar tan a #ondo la e*istencia de una sola
relacin signi#icati!a en la temprana in#anciaK Por ue el altruismo $ la
capacidad de e*presar los sentimientos &acia otro por medio de concesiones
mutuas demuestran ue el paciente alcanzo un grado de madurez psicolgica
a mu$ corta edad% s improbable ue una persona as se !uel!a psicotica o
desarrolle una personalidad #ronteriza o narcisista en una etapa posterior de su
!ida%
c l paciente debe entablar una relacin #le*ible con el e!aluador,
mostrCndose capaz de e*perimentar $ e*presar de manera apropiada tanto lossentimientos positi!os como los negati!os
l &aber tenido una relacin especial $ signi#icati!a en su in#ancia suele
enseHar al indi!iduo a interactuar con otros% ste criterio es mu$ !alioso, noI
solo porue permite apreciar si el paciente &a tenido una relacin signi#icati!a,
-0
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si no tambiEn por ue allana el camino &acia el establecimiento de una alianza
de traba'o%
d l paciente debe ser medianamente inteligente $ poseer la su#icientesutileza psicolgica para comprender las interacciones psicoterapEuticas% l
detalle capital son las respuestas del paciente a las con#rontaciones $
clasi#icaciones tentati!as% 1a!id Malan @.B?6 &a elaborado las respuestas
dadas por sus pacientes durante la e!aluacin para su psicoterapia dinCmica
bre!e $ estima ue constitu$en, por si mismas, un criterio de seleccin%
/ambiEn es importante prestar especial atencin al lengua'e ue utiliza elpaciente% (e espera ue una persona culta, dotada de gran sutileza
psicolgica, emplee un lengua'e re#inado, sin embargo, su uso no siempre es
una clara seHal de sutileza psicolgica% Algunos indi!iduos usan tErminos ue
&an escuc&ado en la tele!isin o la radio sin comprender realmente su
signi#icado%
:os pacientes cali#icados deAlexitimicos pueden utilizar un lengua'e re#inado,
sin posee por ello sutileza psicolgica% /ienen un dE#icit de a#ecto" en otras
palabras, son incapaces de asociar las #antasas $ los pensamientos con sus
emociones $ describirlos% Al carecer de sentimientos $ de palabras con ue
e*presarlos, se !en obligados a actuar de manera impulsi!a $ se lanzan a
descripciones interminables de los sucesos ue rodean a una emocin
@entendiendo por tal un estado biolgico susceptible de ser pro!ocado por las
estimulaciones de !arios nDcleos limbicos% n suma, estCn atados a los
estmulos !agamente conciente de sus dE#icit, se sienten alienados del mundode toda esa gente ue &abla de sus sentimientos, $ tienden a abusar de las
drogas o del alco&ol buscando en ellos soluciones para su aislamiento $
soledad% /ambiEn son propensos a contraer en#ermedades psicosomCticas $
es posible ue intenten utilizar un lengua'e ue, en realidad, no comprenden%
-.
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e l paciente debe estar moti!ado para cambiar $ no esperar ue la
psicoterapia sola ali!ie su sntoma%
tros in!estigadores de la terapia dinCmica bre!e, incluido Malan, ue es uno desus pioneros, consideran #undamental este uinto criterio% n la primera obra
citada Malan de#ine la moti!acin como un criterio de seleccin para su
psicoterapia dinCmica bre!e" posteriormente, asimila la Rmoti!acin para la insig&tR
a nuestra Rmoti!acin para el cambioR% 3ndica, ademCs, ue Rla moti!acin para el
insig&t tiene !alor, si se 'uzga durante las cuatro primeras sesiones, porue ni la
gra!edad de la patologa ni la cronicidad de los sntomasItomados como criterios
de seleccinIparecen constituir contraindicaciones por si mismasR%
*iste una estrec&a correspondencia entre las obser!aciones de Malan
$ mis descubrimientos% +o interpreto la moti!acin para el cambio como
un proceso de resolucin de problemas basado en la curiosidad, la
introspeccin $ la sinceridad del paciente, su capacidad de reconocer el
carCcter psicolgico de sus problemas, su participacin acti!a en el
proceso terapEutico $ su buena disposicin para e*plorar $
e*perimentar% tros componentes importantes del proceso son abrigar
e*pectati!as realistas con respecto a los resultados de la psicoterapia $
mostrarse capaz de &acer sacri#icios tangibles para lograrlo%
)abe seHalar ue la moti!acin para el cambio es un reuisito indispensable para
el E*ito de cualuier tipo de psicoterapia, incluidos el psicoanClisis $ otras terapias
prolongadas%
siete subcriterios para e!aluar la moti!acin para el cambio
.% 1isposicin para participar acti!amente en el proceso de e!aluacin%
2% (inceridad al in#ormar acerca de si mismo%
>% )apacidad de reconocer el origen psicolgico de los sntomas%
-2
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7% 3ntrospeccin $ curiosidad acerca de si mismo%
-% Apertura a las ideas nue!as $ disposicin a cambiar, e*plorar $
e*perimentar%
6% *pectati!as realistas sobre los resultados%?% 1isposicin a &acer un sacri#icio tangible%
L" I
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todas las piezas del rompecabezas, episodios, recuerdos, #antasas, con#lictos,
sentimientos, pautas de conducta, etc% pero son incapaces de sintetizarlas en un
todo signi#icati!o%
(i al cabo de una o dos entre!istas @ el mC*imo debe #i'arse en tres el e!aluador
no logra establecer un #oco dinCmico, probablemente ese paciente este
demasiado perturbado para a#rontar una psicoterapia ue le pro!oue angustia%
:a #ocalidad desempeHa un papel decisi!o no solo durante la
e!aluacin, sino tambiEn a lo largo del tratamiento% Malan seHalo
ademCs ue ni la gra!edad de la patologa ni la cronicidad de lossntomas contraindicaran por si la (/APP" el Dnico criterio !alioso" es la
moti!acin para el insig&t% )on posterioridad, Malan seHalo ue Rla
#ocalidad esta mu$ relacionada con el resultado, ademCs de mantener
un ne*o signi#icati!o con la moti!acinR $ llego a la conclusin de ue
Run alto grado de moti!acin $ #ocalidad tenda a conducir a una terapia
bre!e logradaR%
:os #ocos ue me'or responden a las psicoterapias dinCmicas bre!es son los
concernientes a relaciones edipicas o triangulares no resueltas, reacciones de
pena $ problemas de perdida $ separacin% l #oco edpico es mu$ comDn%
l dilema de elegir a un progenitor a e*pensas del otro cuando amamos $
admiramos a ambos% l interEs por las e*periencias mas tempranas $ remotas
pueden ser!ir de 'usti#icati!o para e!itar las opciones di#ciles ue complicannuestra !ida adulta%
l #oco elegido por el e!aluador no siempre guarda relacin con los problemas
presentados ue indu'eron al paciente a solicitar una terapia% l e!aluador debe
presentar al paciente su #ormulacin del #oco dinCmico $ del acuerdo de traba'ar
-7
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con'untamente por la resolucin de los con#lictos ue sub$acen% /al acuerdo
constitu$e el uinto $ ultimo componente del proceso de e!aluacin psiuiCtrica%
--
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P!o'*&+(" (@-n,-"
.% :a alianza de traba'o e!oluciona $ se trans#orma en una alianza terapEutica%
2% l terapeuta procura apro!ec&ar tempranamente los sentimientos de
tras#erencia positi!os ue e*perimenta el paciente &acia El%
>% l terapeuta es mu$ acti!o%
7% (e mantiene el #oco &asta la terminacin del tratamiento%
-% (e utiliza reiteradamente las con#rontaciones $ los esclarecimientos ue
pro!ocan angustia%
6% (e enlazan los sentimientos e*perimentados en el pasado &acia personas
cla!e con los sentimientos de tras#erencia &acia el terapeuta%?% (e e!ita la regresin%
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n la primera sesin de terapia, con!iene repetir la de#inicin del #oco $ recordar al
paciente ue &a con!enido mantenerse dentro de El" esto es aconse'able aun
cuando el e!aluador de un paciente pase a ser su terapeuta% l paciente debe&aber aprendido, durante la e!aluacin, ue la resolucin de los con#lictos
emocionales ue sub$acen en el #oco promo!erC una rCpida me'ora de sus
problemas psicolgicos%
emos ad!ertido ue esta duracin es satis#actoria" ademCs, en!a un mensa'e al
paciente en el sentido de ue la psicoterapia bre!e no es sinnimo de
psicoanClisis%
Por ultimo, el terapeuta se re#erirC a al duracin del tratamiento insistiendo en ue,
si bien no tiene un limite especi#ico ni se #i'a la #ec&a para su terminacin, se
espera ue sea bre!e%
A+'&-(o+ T@-n,-o+
I :a Alianza /erapEutica
ste tipo de re!isin tranuilizara al paciente, al asegurarle ue su terapeuta esta
plenamente #amiliarizado con los aspectos espec#icos de su caso%
n raras ocasiones, la entre!ista inicial de la e!aluacin adolece a #allas $ es
preciso especi#icar un nue!o #oco% n tales circunstancias, el terapeuta debe
e*plicar claramente al paciente las razones ue imponen el cambio%
3mporta mas discutir los con#lictos ue podran suscitarse en su transcurso, aconsecuencia de la angustia pro!ocada por las con#rontaciones $ los
esclarecimientos del terapeuta%
I 9so /emprano 1e (entimientos /ras#erenciales Positi!os
-?
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l terapeuta &a de discernir $ utilizar los sentimientos tras#erenciales del paciente,
por ue es el me'or modo de #ortalecer la alianza terapEutica% n el presente
conte*to, tras#erencia signi#ica Runa interaccin psicolgica entre dos personas concomponentes concientes e inconscientesR% :a tras#erencia del paciente no se
suele tratar &asta no aparezca como una resistencia%
n la (/APP, el terapeuta apro!ec&a los sentimientos positi!os concientes
predominantes $ termina el tratamiento antes de ue se desarrolle una neurosis de
tras#erencia en la ue, por lo comDn, el paciente opone resistencia a sus
sentimientos plenos erticosIpositi!os o negati!os%
(i un paciente e*perimenta mu$ ocasionalmente sentimientos tempranos de
carCcter negati!o o ertico ue desea e!itar, el terapeuta se &allara en una
posicin con!eniente para recordarle ue $a &an esclarecido los sentimientos de
tras#erencia%
Por GuE s /an 3mportante /ratar l /ema 1e :a /ras#erencia n :as Fases
/empranas 1e :a /erapiaK
Por dos razones tEcnicas signi#icati!as% :a primera, e!itar el desarrollo de una
neurosis de tras#erencia% :a segunda, el uso temprano de la tras#erencia para
#acilitar el establecimiento de ne*os entre pasado $ presente% + e!itar a toda costa
el actingIout contra tras#erencia%
l terapeuta ue &ace (/APP debe abordar los sentimientos tras#erenciales en las#ases tempranas del tratamiento, cuando son positi!os $ predominantes% (i es
capaz de utilizar la incipiente alianza terapEutica $ de salir al paso de la
tras#erencia tempranamente, podrC armar el escenario para la !inculacin del
pasado con el presente%
-
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I Acti!idad 1el /erapeuta
:a acti!idad mnima, ue consista en mascullar RumR, si el paciente introduca
un tema ue ellos consideraban interesante" A'aR, si daban gran importancia a laasociacin establecida por el paciente, $ un lacnico RcuEnteme esoR, si la
in#ormacin les pareca !ital% ste tipo de interaccin terapEutica se &a enseHado
en #orma sistemCtica durante aHos $ aHos" muc&os terapeutas aprendieron
obedientemente la leccin, !ol!iEndose pasi!os $ casi mudos% s una posicin
segura, pero eui!ocada% RtEcnicas acti!asR presentadas por (AN15 F5N)V3
en la dEcada de .B20%
I Focalidad
Mantenerse 1entro del #oco siempre genera angustia en el paciente porue toca
sus con#lictos psicolgicos no resueltos%
Paciente $ terapeuta se con!ierten en ad!ersarios amistosos% cmo se puede
superar esta situacin parad'icaK%
I )on#rontaciones + sclarecimientos )on Pro!ocacin 1e Angustia%
Mantenerse dentro del #oco designado $ con!enido intensi#ica la angustia del
paciente $ pro!oca su resistencia% n tales casos, el terapeuta se !e ante un
dilemadebe persistir en su actitud, angustiCndolo cada !ez mas $ aumentando
su resistencia, o bien debe mostrarse mas dispuesto a apo$arlo $ tratar de
disminuir el e#ecto o, para ser mas concisos, a suprimir su angustiaK
l terapeuta ue &ace (/APP insiste en #ormular con#rontaciones $
esclarecimientos ue pro!ocan angustia, con#iando una !ez mas en la moti!acin
del paciente para cambiar% Pese a las emociones desagradables ue e*perimenta,
este comprenderC ue le es preciso a#rontar su angustia de una !ez por todas, en
bien de su recuperacin%
-B
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:as con#rontaciones $ los esclarecimientos deben basarse en in#ormacin pro!ista
por el paciente% 1e a& la necesidad !ital de utilizar enunciaciones, palabras,
#rases tErminos especiales ue el paciente &a$a empleado pre!iamente% )uandopodemos emplearlas con e*actitud I $ a&ora cito sus palabras te*tualesI lo
a#ectamos a tal e*tremo ue no puede negar !alidez a nuestro esclarecimiento%
:as preguntas con#rontaciones ue pro!ocan angustia casi siempre estCn
ligadas al tema #ocal% abiendo odo bastante sobre el pasado del paciente, sus
emociones $ con#lictos, podemos centrar la puntera en estos Dltimos para
demostrarle ue el origen de sus problemas se asocia e!identemente con loscon#lictos emocionales #ocales%
s imprescindible anotar las declaraciones del paciente" tomar apuntes o#rece
!enta'as ue e*ceden de le'os sus des!enta'as potenciales% n la (/APP, la
terapia e!oluciona rCpidamente $ el paciente aporta un material abundante desde
el comienzo mismo del tratamiento% :as notas le a$udan a recordar con e*actitud
el desarrollo de la sesin $ las palabras te*tuales utilizadas por este para describir
determinado episodio, sentimiento persona% l repaso de las notas tomadas en
la Dltima entre!ista prepara el terapeuta para lo ue pueda acontecer en la
pr*ima%
(i el paciente se blouea guarda un largo silencio, se puede a$udar inuiriendo
espec#icamente en uE piensa, si bien esta pregunta tambiEn puede pro!ocarle
angustia% (i el paciente aporta in#ormacin sobre alguna #orma de actingIout ue
parezca antiterapeutica, se le puede decir Me parece ue su accin escompletamente contraria a lo con!ersado en terapia% Ante tal circunstancia, creo
innecesario continuar la terapia porue, si usted actDa contra su propia terapia, se
mani#iesta su #alta de interEs por resol!er sus problemas%
60
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:a alianza terapEutica, el uso temprano de la trans#erencia positi!a, la acti!idad
del terapeuta, el En#asis en la #ocalidad $ el empleo de con#rontaciones $
esclarecimientos con pro!ocacin de angustia contribu$en a desarrollar la
interpretacin de los ne*os entre pasado $ presente ue es, uizCs, el aspectomas importante de la tEcnica (/APP%
I Ne*os entre pasado $ presente%
stablecer un !nculo entre los sentimientos ue el paciente e*perimento en el
pasado &acia personas importantes, por un lado, $ sus actuales sentimientos
tras#erenciales &acia el terapeuta, por el otro, constitu$e una de las #acetastEcnicas capitales de toda psicoterapia dinCmica bre!e% 1e a& la gran importancia
asignada a la interpretacin temprana de los sentimientos de tras#erencia%
:os ne*os entre pasado $ presente permiten e*aminar los con#lictos emocionales
ue entorno de los progenitores @!erdaderos sustitutos surgieron durante la
in#ancia del paciente, $ ue le crearon despuEs di#icultades en sus relaciones
interpersonales%
- /erminacin 1e :a /erapia
:os pacientes de (/APP son personas de carCcter mu$ #uerte O ue como ueda
comprobado en la entre!ista de e!aluacin O $, a di#erencia de otros con ma$ores
perturbaciones psicolgicas, no se espera ue su#ran regresiones durante su
tratamiento% Por uE tocar, entonces, ese temaK Porue si bien en la (/APP no
presenciamos una !erdadera regresin, si puede &aber una seudo regresin%No es #recuente ue se &able de este concepto psicoanaltico en relacin con la
psicoterapia dinCmica bre!e% l desarrollo de una neurosis de tras#erencia es el
resultado de la tEcnica de asociacin libre ue el psicoanClisis utiliza cuatro o
cinco !eces por semana% :a psicoterapia dinCmica bre!e, con su Dnica sesin
semanal cara a cara, solo de'a al descubierto un nDmero limitado de recuerdos,
6.
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imCgenes, #antasas $ pensamientos, por lo general !inculados al #oco terapEutico%
No obstante, si la terapia dura lo su#iciente, aparecerC in!ariablemente la neurosis
de tras#erencia% l terapeuta ue &ace (/APP no tiene acceso a todas las
asociaciones del paciente con las personas cla!es de su pasado" por lo tanto, leresultara di#cil a$udarlo a resol!er la neurosis de tras#erencia% n consecuencia, el
tratamiento se prolongara, no se resol!erCn los con#lictos $, a la larga,
sobre!endrC un atascamiento general% Por eso es importante ue el terapeuta
a$ude al paciente a resol!er prontamente los con#lictos emocionales ue sub$acen
en le #oco $, una !ez resueltos, termine la terapia lo antes posible%
A medida ue a!anza el tratamiento, debemos estar alertas ante cualuiere!idencia de nue!o aprendiza'e $ a !eces, el aprendiza'e es considerado un
#enmeno estrictamente cogniti!o, a'eno a la psicoterapia dinCmica% :a teora del
aprendiza'e como la teora psicoanaltica desempeHaba un papel importante en la
psicoterapia bre!e%
:legamos a la conclusin de ue el nue!o aprendiza'e $ la resolucin de
problemas e*plicaban en gran medida la aduisicin de nue!os insig&ts%
)ontribuan, ademCs, a re#orzar los sentimientos positi!os del paciente &acia el
terapeuta, lo ue a su !ez a$udaba a incrementar los es#uerzos del auel por
abordar $ resol!er nue!os con#lictos emocionales% sta serie de &ec&os esta
ligada a la moti!acin del paciente para cambiar $ coad$u!a a re#orzar el traba'o
terapEutico global de resolucin de problemas% Por consiguiente, cualuier
e!idencia de nue!o aprendiza'e $ resolucin de problemas ue sur'a durante la
terapia signi#ica un progreso%
n ocasiones, la angustia de un paciente de (/APP puede intensi#icarse &asta
pro!ocar una #uerte resistencia%
:a resistencia tambiEn puede surgir por obra de una tEcnica terapEutica no
ortodo*a, cu$o propsito es a$udar a acelerar el tratamiento $ lle!arlo a pronto
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tErmino% :a maniobra consiste en interpretar el con#licto #ocal antes de analizar $
abordar los mecanismos de#ensi!os de ue se !ale el paciente para e!itarlo%
n cambio, en la (/APP, la necesidad de e!itar la aparicin de una neurosis detras#erencia obliga al terapeuta a proceder con rapidez% )on#iado en ue &a de
pre!alecer la moti!acin de cambio del paciente, el terapeuta tiene ue saltar
sobre la barrera de potentes de#ensas a #in de interpretar el con#licto #ocal% )omo
es de pre!er, tal maniobra intensi#ica su resistencia%
l terapeuta la trata por medio de una recapitulacin en la ue cita con e*actitud
las declaraciones del paciente% l repaso de sus apuntes le permite emplear, en lainterpretacin, la in#ormacin precisa dada por el paciente usando sus palabras
te*tuales% Al citarlas, $ al seHalar su carCcter te*tual, destaca la importancia de la
interpretacin $ la relaciona claramente con declaraciones anteriores del paciente%
ste no o$e de boca del terapeuta una 'erga o terminologa e*traHa, sino palabras
ue le son #amiliares%
(i bien la (/APP utiliza tEcnicas ue pro!ocan angustia, a !eces el terapeuta
adoptar una actitud de apo$o% Aclararemos esta situacin parad'ica seHalando,
ante todo, ue cuando el terapeuta angustia a su paciente no lo &ace por sadismo,
sino por mantenerlo centrado en el #oco dinCmico $ en los con#lictos emocionales
ue sub$acen% Pese al su#rimiento, el paciente se mantiene mu$ moti!ado $ &ace
cuanto puede por operar con el terapeuta en la resolucin de los con#lictos%
Precisamente a causa de este traba'o arduo, en ocasiones necesita ser alentado $
apo$ado%
Por medio de insig&ts, el terapeuta empezara a buscar e!idencias tangibles de
cambios dinCmicos% Para el terapeuta, este dialogo es la e!idencia tangible de un
cambio% Antes de decidir ue $a es tiempo de terminar la terapia, &a de cerciorarse
de ue la paciente sabe por ue alterar su conducta%
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)uando encontramos una e!idencia tangible de un cambio, debemos a&ondar en
ella $ cerciorarnos de ue no es un progreso #ortuito o una &uida en la salud%
AdemCs, con#irmaremos cualuier e!idencia de insig&t re#erente al con#licto #ocal%
:a #inalizacin de cualuier psicoterapia, incluida la (/APP, depende de una
decisin con'unta, por parte del paciente $ su terapeuta, de ue &a alcanzado el
ob'eti!o del tratamiento%
n la (/APP, el claro delineamiento del #oco durante el periodo de e!aluacin, la
anuencia del paciente a traba'