Dr. Pablo A. Amorín Torres
Cirujano Dentista
HBLT Servicio de Urg.
Arritmias cardíacas
Dra. Constanza N. Tello Arévalo
Cirujano Dentista
Cursante de posta 2013.
Objetivo:
Definición.
Fisiología cardíaca.
Epidemiología
Fisiopatología.
Tratamientos
Implicancias en el tratamiento odontológico.
Discusión.
I. Definiciones
Arritmia:
Etimológicamente, del latín:
“a” = ausencia
“rhythmus” = ritmo
Toda alteración en el ritmo natural del corazón se denomina
arritmia.
Ritmos rápidos
Ritmos lentos
Patrones irregulares
“ausencia de ritmo”.
I. Definiciones
Frecuencia cardiaca: pulso/ritmo cardiaco
número de latidos cardíacos por minuto (lpm)
Sistema excitoconductor
Estimulación coordinada del miocardio que permite la
eficaz contracción del corazón, permitiendo que la sangre
sea bombeada por todo el cuerpo.
Permite que el impulso generado en el nodo sinusal sea
propagado y estimule al miocardio, causando su
contracción
Fisiología.
-60 a -40 canales K+
Na+ permeables
-40 a -10 canales de
Ca++ rápidos
-10 a 0 canales de
Ca++ lentos
-10 a -40 canales de
Ca++ y canales K+
A consecuencia del
gradiente de P.A. de
la célula marcapaso se
estimula el miocito.
Célula marcapaso. Célula miocito.
Guía Minsal
Tabla de mortalidad
Epidemiología
Guia minsal, tabla de mortalidad por enfermedad isquémicaspor rango etareo 2005..
National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/arr/arr_whatis.html]
Arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos
tres motivos:
Etiología
Bloqueo o
retraso de la
generación
del impulso
eléctrico.
El impulso
eléctrico se
origina en un
sitio erróneo.
Los caminos para
la conducción
eléctrica están
alterados
Etiología
Congénito
Sd. de Brugada
Sd. Wolff-Parkinson-
White
Sd. QT largo
Fármacos/sustancias
Cafeína
Nicotina
Anfetaminas
Cocaína
Alcohol
Asociado a otras enfermedades
HTA
Enf. Coronaria
Enf. Tiroídeas
Otras
Stress
National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/arr/arr_whatis.html]
Etiología
Fact predisponentes/de riesgo
Mayores
Miocardiopatía, cambio o debilitamiento del miocardio
Insuficiencia cardíaca
Ataque cardíaco previo
Enf. Valvulares
Menores
DM
Infecciones cardíacas
Desequilibrios en la química sanguínea, niveles anormales de potasio
Cirugía cardíaca
Apnea del sueño
National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/arr/arr_whatis.html]
Etiología.
Factores de riesgo Minsal
Factor de Riesgo Prevalencia (%)
Tabaquismo 39,54
Presión arterial elevada 33,75
Dislipidemias 35,44
Diabetes mellitus (DM) 4,24
Obesidad 224
Sedentarismo 89,24
Clasificación
• Fisiológicas
• Patológicas Por su causa
• Bradicardia
• Taquicardia Según velocidad
• Crónicas
• Paroxísticas Por su repetición
Según origen
Supraventriculares
Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)
Fibrilación auricular
Aleteo auricular (flutter)
Contracciones supraventriculares prematuras
Ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Contracciones ventriculares prematuras
Bloqueo cardiaco
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Clasificación
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arcat_sp.cfm]
Fisiopatología
Taquicardia
Ritmo cardíaco anormalmente acelerado
(>100 lpm)
Descargas anormales de las aurículas
interfieren con ritmo de NS.
Bradicardia
ritmo cardíaco de < 60 lpm
Problemas en el NS
Problemas en las vías de conducción
Daño cardíaco
American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Tachycardia_UCM_302018_Article.jsp]
American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Bradycardia_UCM_302016_Article.jsp]
Fisiopatología
Fibrilación auricular
Impulso nervioso: origen distinto al N.S
otra parte de la aurícula
venas pulmonares
Señales nerviosas viajan anormalmente.
Distribución por las aurículas: rápida y
desorganizada.
Colapso del N AV
incapaz de transmitir todas las señales recibidas hacia los ventriculos laten más
rápido de lo normal, pero no más rápido que las aurículas.
Descoordinación entre las descargas de las aurículas y los ventrículos.
Ritmo rápido e irregular (100 a 175 lpm).
Sangre no es bombeada a los ventrículos como debería ser:
Sangre que recibe el organismo va a depender de cuanta sangre logró
llegar a los ventrículos con cada contracción anormal de las aurículas.
American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/What-is-Atrial-Fibrillation-AF_UCM_423748_Article.jsp]
National Heart Lung and Blood Institute online: [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_what.html]
Fisiopatología
Fibrilación ventricular
Arritmia más grave – EMERGENCIA
Varios impulsos se originan al mismo
tiempo en diferentes lugares
Se producen latidos mucho más rápidos y
desordenados que pueden alcanzar los
300 lpm.
A causa de estos latidos caóticos, el
corazón bombea muy poca sangre al
cerebro y al resto del organismo
Perdida de consciencia
Paro cardíaco
American Heart Association (AHA) online: [http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/VentricularFibrillation_UCM_324063_Article.jsp]
Síndromes
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de Brugada
Síndrome de QT largo
Síndrome del seno enfermo
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]
Sd. De Brugada
Enf. congénita que afecta a los canales de Na
produciendo fibrilación ventricular muerte súbita
Sd. QT largo
Anomalía estructural de los canales de Na y K
predisponiendo a la generación de arritmia.
Causas más frecuentes son por fármacos y
genéticos.
Sd. Del nodo enfermo.
Trastorno en el nodo sinusal generando ritmos
cardíacos anormales (bradicardia, taquicardia,
combinación de ambas)
Taquicardia
• Pulso fuerte en el cuello
• Latidos irregulares acelerados en el pecho.
• Debilidad
• Falta de aliento
• Sudoración
• Mareo
Bradicardia
• Sensación de cansancio
• Debilidad.
• Falta de aliento
• Mareo
FA
• Palpitaciones
• Dificultad respiratoria
• Debilidad
• Dolor torácico
• Mareos
• Fatiga
• Confusión
FV
• Perdida de consciencia
• Dificultad respiratoria
• SITUACIÓN DE EMERGENCIA
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Signos
Pulso acelerado o disminuido
Edema extremidades inferiores
Soplo cardíaco
◊ Síntoma más frecuente Palpitaciones: Percepción consciente y desagradable del latido
cardíaco
Exámenes Complementarios
ECG convencional
Estudio más eficaz.
Observar la actividad
eléctrica del corazón.
Registra el ritmo de las
descargas del corazón
Exámenes Complementarios
Estudio Holter
Lectura continua de la frecuencia y
el ritmo cardíaco durante un
período de 24 horas (o más).
Paciente lleva puesto un dispositivo
de grabación (el monitor Holter),
que se conecta a electrodos que se
colocan sobre el pecho.
Paciente puede pulsar un botón de
grabación para registrar el ritmo
del corazón en cuanto siente los
síntomas.
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]
Exámenes Complementarios
Estudios electrofisiológicos (EEF)
En un laboratorio de cateterización cardíaca.
Se introduce un catéter en una arteria femoral
o radial hasta llegar al corazón, que capta los
impulsos eléctricos permitiendo obtener un
mapa del sistema de conducción eléctrica.
Durante el estudio, se pueden administrar
impulsos eléctricos controlados para ver cómo
reacciona el corazón. También pueden
administrarse ciertos medicamentos para
determinar cuáles logran eliminar la arritmia.
Cuando se descubren las vías de conducción
eléctrica que producen la arritmia, pueden
enviarse ondas electromagnéticas a través del
catéter para destruirlas
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]
Manejo Clínico
Anamnesis
Historia familiar y personal
Fármacos – consumo de drogas, tabaco, alcohol
Examen Físico
Signos de falla cardíaca
Signos de enfermedades de riesgo para arritmias
Enfoque
Control del stress
Utilización de fármacos adecuados
Manejo de urgencias
Karp JM, Moss AJ. Dental treatment of patients with long QT syndrome. J Am Dent Assoc. 2006 May;137(5):630-7.
Fibrilación Auricular
Manejo Clínico
Friedlander AH, Yoshikawa TT, Chang DS, Feliciano Z, Scully
C Atrial fibrillation: pathogenesis, medical-surgical
management and dental implications. J Am Dent Assoc.
2009 Feb;140(2):167-77
◊ Fibrilación
Auricular
Muzyka BC. Atrialfibrillation and its
relationship to dental care. J Am Dent
Assoc. 1999 Jul;130(7):1080-5.
Manejo odontológico
Interconsulta a médico tratante
Primera cita del día
Citas cortas
Control de stress
Posición semisupina
Profilaxis ATB (daño valvular o cardiopatía
congénita)
EMERGENCIA
Detener el tratamiento.
Evaluar signos vitales y estado mental del
paciente.
Llamar a un médico o servicio de emergencia.
Administrar oxígeno.
‘‘Activar cadena de emergencia’’
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Evitar la cafeína
café, té, bebidas gaseosas, chocolate y algunos
analgésicos de venta libre.
Actividad física regular
Control del peso
Evitar tabaquismo y alcohol excesivos
Farmacología
Tto invasivo/quirúrgico
Tratamiento
Farmacología
Antiarrítmicos
Clase I
Quinidina, procainamida
Lidocaína
Flecainidina
Clase II
B-bloqueadores adrenérgicos
Propanololo
Atenolol
Clase III
Bloqueadores canales de K
Amiodarona
Clase IV
Bloqueadores canales de Ca
Verampirilo
Digitalicos
Digoxina
Anticoagulantes
Warfarina
Aspirina
Farmacología para tratar patología
de base
Tratamiento
Tto Quirúrgico
Incluye: intervenciones transcatéter, dispositivos implantables y cirugía
La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular pueden tratarse mediante la
implantación de un desfibrilador cardioversor
dispositivo administra impulsos eléctricos o, de ser necesario, una descarga,
para restablecer el ritmo normal del corazón.
generador del aparato se implanta debajo
de la piel del pecho o del abdomen y se
conecta a parches que se colocan sobre el
corazón.
Bradicardia: se utiliza un marcapasos electrónico
Se implanta quirúrgicamente cerca de la
clavícula. Las pilas del marcapasos
suministran la energía eléctrica que actúa
como el marcapasos natural del corazón.
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]
X. Tratamiento
Tto Quirúrgico
Ablación por radiofrecuencia
Catéter por una vena hasta llegar al corazón.
Utilizando ondas electromagnéticas de alta frecuencia, se pueden
destruir (ablacionar) las vías de conducción responsables de la arritmia.
Aablación quirúrgica.
Utilizando técnicas de cartografía por computador, se puede descubrir las células donde
se originan los latidos irregulares
Técnica denominada crioablación, elimina el tejido con una sonda fría y se destruyen las
células defectuosas.
Cirugía de Cox (técnica de laberinto)
Indicada en casos de fibrilación auricular que no responden a medicamentos, descargas
eléctricas (tratamiento con cardioversión) o la ablación por radiofrecuencia.
Se realizan varias incisiones en la aurícula para bloquear los impulsos eléctricos
anormales que causan la fibrilación auricular.
La resección ventricular permite extirpar la zona del músculo cardíaco donde se origina la
arritmia.
Texas Heart Institute online: [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/arrhy_sp.cfm]
Conclusiones
Muchas arritmias pueden ser asintomáticas, no afectar la calidad de vida y
no requieren tratamientos invasivos; solo cambios en estilo de vida
Otras sin embargo pueden alterar la calidad de vida y, sin tratamiento,
conducir a complicaciones severas.
Importancia de equipo multidisciplinario y comunicación entre profesionales
SIEMPRE una buena ananmesis y examen clínico detectar arritmias no
diagnosticadas derivar a tiempo
En caso de emergencia ser oportuno ACTIVAR CADENA DE EMERGENCIA
Referencias
“síndrome de brugada” Dr.Antonio Aguirre, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 154 –
Febrero 2006
American Heart Association online
[http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Conditions_UCM_001087_SubHomePage.jsp]
Texas Heart Institute online [http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/index.cfm]
The National Heart Lung and Blood Institute online [http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/index.html]
MMWR, February 21, 2003/52(07); 128-131: Public Health and Aging: Atrial Fibrillation as a Contributing
Cause of Death and Medicare Hospitalization --- United States, 1999.
KUZMICIC C, Boris; CASTRO G, Guillermo; GOMEZ N, Felipe and ESPINOZA P, Carolina. Estudios
electrofisiológicos, efectividad real de ablación en arritmias y sus complicaciones en Antofagasta como
centro de derivación de la segunda región de Chile. Rev Chil Cardiol [online]. 2009, vol.28, n.2, pp. 185-
192. ISSN 0718-8560.
Rochford C, Seldin RD. Review and management of the dental patient with Long QT syndrome (LQTS).
Anesth Prog. 2009 Summer;56(2):42-8
Karp JM, Moss AJ. Dental treatment of patients with long QT syndrome. J Am Dent Assoc. 2006
May;137(5):630-7.
Friedlander AH, Yoshikawa TT, Chang DS, Feliciano Z, Scully C Atrial fibrillation: pathogenesis, medical-
surgical management and dental implications. J Am Dent Assoc. 2009 Feb;140(2):167-77
Muzyka BC. Atrialfibrillation and its relationship to dental care. J Am Dent Assoc. 1999 Jul;130(7):1080-5.