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ARTRITI
S GOTOSA
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AEJANDRA SANDOVALBRYAN SANCHEZ
HAROL RODRIGUEZANDRES ROSAS
LUZ KARINE ROMERO
Presentado a:Dr. Carlos V. Caballero
ROTACION REUMATOLOGIA
DE
DEFINICION
La gota es una enfermedad metabólica persistente, caracterizada por el aumento del ácido úrico circulante o hiperuricemia, este se deposita en las articulaciones produciendo artritis aguda sobre todo en los pies y las piernas, se acumula en partes blandas periarticulares, cartílago y hueso como tofos
ARTRITIS GOTOSA
Depósitos articulares de
cristales endógenos de
urato monosódico
La gota es la vía final común de
trastornos caracterizados
por hiperuricemia.
Hay crisis pasajeras hasta llegar a artritis gotosa crónica.
Aparición de los tofos.
Desarrollo de nefropatía
gotosa.
EPIDEMIOLOGIApredominante en varones, su incidencia varía de 0.20 a 0.35% por 1000, con una prevalencia de 15 por 1000 hombres entre los 35 a 44 años de edad.
La prevalencia parece incrementar con la edad y con las concentraciones de ácido úrico.
Es raro que esta entidad se presente en los varones antes de la adolescencia y en las mujeres antes de la menopausia
FACTORES DE RIESGO.
Edad.Predisposición genética.Consumo excesivo de alcohol y
carnes rojas.Obesidad.Fármacos (p.e.j. las tiazidas)Intoxicación con plomo.
CLASIFICACION.
• Defectos enzimáticos desconocidos
• Exceso en producción de ácido úrico.
• Déficit en excreción.
GOTA PRIMARIA
(90%):
• en recambio de ácidos nucleicos (leucemias).
• Nefropatías crónicas ( en excreción del ácido úrico).
• Errores congénitos del metabolismo.
GOTA SECUNDARI
A (10%):
EVOLUCION CLINICA.
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:Aparece en la pubertad de varones y menopausia
en mujeres Inicialmente monoarticular.
PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO:Cada vez más cortos y con tendencia a ataques
poliarticulares.
GOTA TOFACEA CRONICA: Invalidante, con erosión y destrucción osteo-
articular. I.R.C en el 20% de los pacientes.
ETIOPATOGENIA
El hombre excreta nitrógeno de su organismo en forma de ácido úrico, esta se forma por la oxidación de las purinas de procedencia
exógeno por la dieta o endógena como ácidos nucleicos o biosíntesis de novo, mediante un ciclo
Ciclo metabólico del
ácido úrico
En la fase final , el ácido úrico es
formado a partir de los nucleótidos de purina, a través
de compuestos como xantina, hipoxantina y
guanina por acción de la enzima
xantino-oxidasa
Es formado primariamente en el hígado
Dos terceras partes del ácido úrico disponible, son excretadas por el riñón y el
resto es excretado por
vía biliar
1) Etapa de filtración
glomerular, 2) Reabsorción 3)
Secreción tubular distal 4)
Fase de reabsorción
postsecretoria
Las 2/3 de la producción de ácido úrico se
excretan por la orina (300-600 mg) y el 1/3 por el tubo digestivo y destruido por
la oxidación bacteriana.
Causas de hiperuricemia
Factores de riesgo
1) La obesidad o el aumento o pérdida repentinos de peso 2) mayores de 40
años;3) sexo masculino; 4) Miembros de la familia con
gota
5)Diuréticos, tales como el hidroclorotiazido; 6) Algunas medicinas, como la aspirina; 7) Una diera rica en cristales
de nitrógeno; 8) Consumo de alcohol;
9) Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el
cáncer 10) Medicinas (tales como los que combaten la
apoplejía y otros) 11) Deshidratación 12) Hipercolesterolemia
13) Enfermedad renal; 12) Desordenes endocrinos, como el hipotiroidismo y el
hiperparatiroidismo
CLINICA DE ARTRITIS GOTOSA
predomina en el hombre con el 90% de los casos y 10% en mujeres, de preferencia posmenopáusicas. De inicio mas frecuente entra la 4° y 6° década.
ESTADIOS
A) Hiperuricemia asintomática
B) Artritis Gotosa: dedo gordo del pie, tobillo, tarso, rodilla y muñeca.
C) Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta la presentación del siguiente ataque de artritis.
Clásicamente predominan en bursa olecranearia y hélix de la oreja, le siguen en frecuencia la membrana sinovial 1° metatarsofalangica, superficie extensora del antebrazo, tendón de aquiles y para articulares.
CRITERIOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA /CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL CRISTALES DE URATO EN TOFOS.
PRESENCIA DE 6 DELOS
SIGUIENTES
> de un ataque de artritis aguda
↑ Inflamación en 24 horas
Monoartritis
Hiperemia articular
Dolor o tumefacción 1°
matatarsofalángica
PodagraMonoartritis tarsal
Sospecha de tofos
Hiperuricemia
Tumefacción articular asimétrica
Los ataques de artritis gotosa pueden ocurrir sin aviso. Pueden ser
desencadenados por un traumatismo menor, cirugía, consumo d alcohol y comidas ricas en proteínas, fatiga o
estrés emocional. Típicamente, el dolor aparece de forma súbita y de noche.
DIAGNOSTICOSe deben tener encuenta los siguientes aspectos:
1. Historia clinica detallada ( antecedentes personales, familiares, antecedentes de artritis gotosa, calculos urinarios de acido urico o tofos.
2. Exploracion fisica ( problemas articulares, tofos, litiasis, nefropatia ), articulacion siempre afectada es la primera metatarsofalangica, manos, tobillos,rodilla.
3. Plantear diagnostico etiologico para identificar causas tratables.
4. Valorar la coexistencia de ; obesidad, DM II, HTA, Cardiopatia isquemica, y en caso q no se realicen estudios, la respuesta rapida con colchicina, antflamatorios no esteroideos nos evidencia la gota.
CLAVES DIAGNOSTICAS
Inicio agudo, nocturno y usualmente monoarticular,
Descamacion postinflamatoria y pruritoRespuesta terapeutica
colchicina
Hiperuricemia
aines
EXAMENES DE LABORATORIO
Concentraciones sericas de acido urico: hombres: > 7mg /dl Mujeres: > 6mg / dl
Perfil lipidico
uroanalisis creatinina
Rx no esta muy indicado en el diagnostico
TRATAMIENTO DE LA
HIPERURICEMIA Y DE LA
GOTA
Tratamientos indicados según Gota Aguda o Gota Crónica
Gota Tratamientos
Aguda Aines, colchicina, esteroides
Cronica Alopurinol o Probenecid
Ataque agudo de gota Las drogas de elección
son los (AINES). Esta es una familia
muy numerosa de compuestos y han demostrado su efectividad en esta enfermedad.
Deben usarse en dosis máxima por dos o tres días y luego disminuirse hasta completar una semana de tratamiento.
Ataque agudo de gota..
La Colchicina es un
antiinflamatorio muy
especial, efectivo en un
grupo muy escaso de
artritis y que para la gota
es muy adecuado.
Habitualmente se indica
1 comprimido de 0.5mg
c/ 6hrs . El efecto
secundario más
importante es la diarrea.
Una vez controlado el
proceso agudo, se sigue
con dosis menores hasta
una semana.
Gota CrónicaEl tratamiento de la gota crónica
es el de la hiperuricemia. Para esto contamos con dos
tipos de drogas: las que aumentan la excreción de urato o uricosúricos y las que bloquean la formación de ácido úrico o hipouricemianates.
El probenecid es un agente uricosúrico que aumenta la excreción del ácido úrico por la orina.
dosis de 1 gr/día es bastante eficaz.
El alopurinol, bloquea la xantino-oxidasa, disminuyendo la formación de ácido úrico acumulándose hipoxantina y xantina que son más solubles.
Se comienza con dosis por ejemplo 100 mg/día y se va subiendo cada 7 días hasta una dosis máxima de 300 mg.