Artritis Reactiva (Síndrome De Reiter)
Antecedentes Históricos
1916. Reiter describe tríada característica
1969. Avhonen introduce termino ‘Artritis Reactiva’1981. Asociación
Americana de Reumatología
Definición “Inflamación aséptica, mono o
poliarticular, que aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo tras un periodo de latencia variable.”
Epidemiología Poliartritis inflamatoria Disentérica/Venérea Adultos jóvenes (20-40@) Hombres (Venérea) Raza blanca HLA-B27 presente en 60-85% de casos
Patogenia Papel de las bacterias
Gram -, intracelulares
LPS, HSP60
LPS/Linfocitos HSP60/L sinovial
Mucosa intestinal/genit
al
Evasión mecanismos
defensa
ChlamydiaYersinia/
Salmonella
Nódulos linfáticos
Mucosa GI
ADN articular (Chlamydia)
Patogenia
Reconocimiento
antigénico
CPA
Superficie Reconocimiento
HLA I
HLA II HLA-B27
Mimetismo molecular
Enfermedad autoinmune
CLÍNICA
Fase prereactivaFase aguda
Fase crónica
Fase aguda Periodo de latencia
Triada típica Artritis Uretritis Conjuntivitis
Artritis Entestitis Alteracio
nes urogenita
les
Alteraciones
ocularesPiel y
mucosas
Fases crónica 20% tendrán enfermedad recurrente o
crónica Artritis
Espondilitis Enfermedad ocular
Uretritis y diarreasAfectación cardiovascular
LaboratorioPositividad para Antígeno HLA-B27Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Leucograma:• leucocitosis y neutrofilia en fase aguda.
Hemograma:• posible anemia en la fase crónica
Radiología Afectación periférica
Aumento de partes blandas y osteopenia yuxtaarticular
Afectación axial Sacroilitis 30% Asimétrica o unilateral
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Triada clásica en el 33% de los casos (uretritis, conjuntivitis, artritis).
La ARe consiste en un episodio de artritis periférica de mas de 1 mes de evolución asociado a uretritis y cervicitis.
En EUA pero que es postvenerea
En Europa predominan casos postdisentericos.
Criterios de CallinDEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVAARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
-URETRITIS/ CERVICITIS-DIARREA-ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA-ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA
EXCLUSIONES-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-ARTROPATIA PSORIÁSICAOTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Artritis sépticas Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide
ENFERMEDAD GONOCÓCICA Tras actividades sexuales de riesgo Se caracteriza por oligoartritis,
tenosinovitis, conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre.
Predomina la afectación de miembros superiores
No se asocia el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
ARTROPATÍA PSORIÁSICA A veces imposible diferenciar Afectación axial como articular
periférica similar Ambas cursan con enfermedad
ocular, dérmica , ungueal. La histología de la
queratodermia es indistinguible de la psoriasis pustular, también asociada a HLA-B27
Características
Comienzo insidiosoAfectación dérmica mas generalizadaAfectación de articulaciones Interfalangicas distalesNo se acompaña de ulceras orales ni uretritis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y simétrica.Afectación vertebral ascendente y simétricaLas artritis periféricas son menos frecuentesNo se acompaña de uretritis ni afectación mucocutanea.Comienzo insidioso, no evoluciona por brotes.
ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Puede aparecer artritis
periférica de
predominio en MsIs,
afectación sacroiliaca.
DiarreaAftas orales en px 15 y
35 años
LA AFECTACIO
N INTESTINAL ES LO MÁS
GRAVE
PRONÓSTICO
ENFERMEDAD
AUTOLIMITADA
Recuperación completa en menos de 6
meses.
La evolución a cronicidad o recurrencia
es lo mas habitual
No hay diferencia
entre hombres y mujeres , HLA-B27
positivos o negativos
EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVAA) FORMAS EVOLUTIVAS1.- curación completa tras el primer brote 2.- afectación crónica tras el primer ataque3.-brotes repetidos4.- cronicidad tras varios brotes repetidos
B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTORCorto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritisMedio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritisLargo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos.
C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES-No recidiva : diarrea y conjuntivitis-Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes-lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica, amiloidosis.
TRATAMIENTO NO ESPECIFICO Reposo, calor local, fisioterapia,
higiene postural. AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a
8 hr Infiltración local con esteroides Azatioprina y metrotexato Uveítis: esteroides locales y
midriáticos Esteroides sistémicos Terapia biológica aun por evaluar.
Piroxicam de 20mg al día Naproxeno 1 g al día Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios predinisona Sulfasalazina 2g al día Indometacina + tetraciclina Antibióticos, tx clamidia Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana ARe en VIH responde antiretroviricos
Gracias por su atención
Bibliografía
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