UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MEDICINA DEL TRABAJO
INTEGRANTES: ROA CARRASCO TANIASALAZAR PAZ CAROLVIVAS BENITES HUGOYAMUNAQUE CHUNGA CESARYAMUNAQUE CHERO PERCYZAMORA CHAVEZ OMARZETA ARICA CRISTIAN
ASBESTOS Y MESOTELIOMAS
ASBESTOS
serie de silicatos hidratados que se presentan en forma fibrosa y estructura cristalina.
propiedades: resistente a altas temperaturas y a la acción de agentes químicos y biológicos, con una elevada resistencia mecánica a la tracción. es buen aislante térmico, acústico y eléctrico.
Su estructura fibrosa lo hace flexible y fácil de hilar; se amalgama bien con el cemento y el jebe mejorando sus características mecánicas y plásticas.
Propiedades que determinaron el relevante interés y amplios usos del amianto o asbesto como materia prima, en diversas aplicaciones industriales
• materiales de construcción (tejas para recubrimiento de tejados, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto),
• productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión),
• materias textiles termo-resistentes, • equipos de protección individual, • pinturas• productos de talco , etc
Debido a estas especiales características, se ha usado en una gran variedad de productos :
El Asbesto se divide en dos grupos:
• - Crocidolita o amianto azul es un silicato de hierro y sodio. Presenta fibras rectas, largas y finas de color azul. Es muy resistente a los ácidos, utilizado para fabricar tubos a presión en unión con el cemento (fibro-cemento), como aislante ignifugo en construcción, y para reforzar plásticos y carcasas de baterías.
• - Amosita (asbesto marrón) amianto cumingtonita grunerita, se presenta en forma de fibras brillantes y rectas. Es resistente a los ácidos al calor, se utiliza para el aislamiento.
• - Tremolita: se encuentra como impureza en el talco.• - Actinolita son fibras de color verdoso, de lustre sedoso y duras . Son
resistentes a los álcalis.• - Antofilita: son fibras rectas, brillantes y blancas
A- GRUPO ANFÍBOL.
• A esta grupo pertenece el Crisotilo. Es un silicato de magnesio hidratado de color blanco, presenta fibras finas, curvadas, flexibles, brillantes y de tacto sedoso, fáciles de hilar y resistentes al calor, pero no a los ácidos.
B-GRUPO SERPENTINA
RIESGOS PARA LA SALUD
Enfermedades• La principal vía de entrada del amianto es la vía respiratoria. Las fibras de amianto,
debido a sus características aerodinámicas, pequeño tamaño y forma alargada, pueden permanecer en suspensión en el aire el tiempo suficiente, para que representen un riesgo respiratorio. Igualmente, pueden adherirse a la ropa y a la piel y desprenderse posteriormente con el consiguiente riesgo de inhalación.
ASBESTOSIS: ES UNA FIBROSIS PULMONAR QUE CREA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .
• CÁNCER DE PULMÓN
• MESOTELIOMA: CÁNCER DE LA ENVOLTURA DEL PULMÓN O DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SIGNOS DE CÁNCER PUEDE TARDAR BASTANTE TIEMPO –20 A 40 AÑOS-
• LESIONES DE LA PLEURA, NO CANCEROSAS.
• CÁNCER A LA LARINGE Y AL APARATO GASTROINTESTINAL -ESTÓMAGO, RECTO Y COLON.
Enfermedades ASBESTOSIS Enfermedad pulmonar crónica producida por la inhalación de fibras de amianto. Las fibras penetran en los pulmones e irritan el tejido pulmonar, lo inflaman y provocan, a cabo de unos años, una fibrosis pulmonar (engrosamiento y cicatrización del tejido pulmonar). El síntoma principal es una dificultad respiratoria y tos seca que se va agravando a medida que progresa la enfermedad.
EL CÁNCER DE PULMÓN Es la primera causa de muerte. Todas las fibras de amianto pueden causar cáncer, aunque la crocidolita (amianto azul) es la más cancerígena de todas. El cáncer de pulmón es una enfermedad con un período de latencia prolongado. Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón incluyen la pérdida del apetito y de peso, el cansancio, el dolor torácico, la hemoptisis o expectoración de sangre y la dificultad respiratoria.
MESOTELIOMA MALIGNOEl mesotelioma maligno es el cáncer de la célula mesotelial, y afecta a la pleura y al peritoneo en el 80 y 20% de los casos, respectivamente.
CARACTERISTICAUna particularidad de los amiantos es
“ el tiempo de latencia prolongado”
PUEDE PASAR DE 10 A 30 AÑOS PARA LA APARICION DE SINTOMAS
En el caso de la población, expuesta por lo general a pequeñas dosis continuas un largo tiempo, los síntomas se presentan bastante tardíos: Cáncer –MESOTELIOMA- donde el tiempo de vida desde el diagnóstico del mal va de 3 meses a un año.
Los riesgos alcanzan no sólo a los trabajadores y los consumidores de la 1era utilización del amianto: producción, transformación, venta, importación y comercialización (trabajos de demolición, corte, taladrado, rotura o cuando los materiales están muy envejecidos), sino que también existe el problema de la exposición de trabajadores y población en general al amianto ya instalado.
ASBESTO EN E
L
PERÚ
El asbesto inicia su presencia en el Perú los años 1941-1942, cuando se crea la primera fábrica de asbesto – cemento – eternit o FAPESA. A partir de la década del 50 se van creando nuevas industrias de manufactura del asbesto, coincidente con el apogeo expansivo de la industria del asbesto en el mundo.
ASBESTO SEGÚN SECTORES
IMPORTACIÓN DE ASBESTO
Condiciones de gran exposición laboral y
ambientalCondiciones de trabajo con asbesto
Perú, un amplio espectro de expuestos
Perú importa, produce y comercializa ASBESTO desde 1941.
Ingresa al país asbesto en fibras destinado a la industria fibrocemento, a elmentos de friccion para vehículos, a textiles, elaborar materiales ignífugos, empaquetaduras, aislantes hídricos de muros, techos, para revestimiento de calderos, entre otros.
USOSEn talleres de reparación de frenos.El consumo Peruano del asbesto proviene casi
exclusivamente de la importación, sólo se conocen dosaños (1985-87) de exportación efectuados por
yacimientos declarados no significativos de minas enJunín, Huancavelica y La Libertad..La Importación en el Perú comprendió tanto al grupo
ANFIBOL: CROCIDOLITA, AMOSITA, como al:CRISOTILO ,del grupo serpentina; a lo largo del siglo
xx presenta curvas de ascenso y descenso, quedesde el año 2000 muestra nuevamente una tendencia
al incremento.
El empleo de los asbestos inicialmente se dirige a la fabricación industrial de todo tipo de productos de
cemento-asbesto, como planchas planas y onduladas para techos, tubos para la canalización de los
sistemas de agua y desagüe; posteriormente se crea una línea de producción de cartones con asbesto
para paneles aislantes en paredes y techos.
USOS
Posteriormente, se van incorporando al mercado la creación de nuevas empresas que procesan amianto
para fabricar productos de fricción (zapatas, discos de embrague), pisos de vinilo, Textiles (sogas,
soguillas, mantas, telas.)
USOS
LA MANUFACTURA DE LOS PRODUCTOS DE AMIANTO
“tanto la producción, traslado,
comercialización, distribución de las fibras
de asbesto, como los productos que lo
contienen, estuvieron exentos de control y
vigilancia durante más de medio siglo”
-Producción de cemento-asbesto (1941) dirigida a la fabricación de: Tubos para la canalización de los sistemas de agua y desagüe, planchas planas y onduladas (“canalones”, “gran honda”) como techos o para recubrirlos, tanques para depósito de agua, tuberías, silos.
-Producción de materiales de fricción: para la elaboración de fajas, pastillas de freno, discos de embrague zapatas para autos, camiones y ferrocarriles.
-Producción de cemento con asbesto:(década del 50)
-Producción de vinilo-asbesto (1966) rígida a fabricar pisos de vinilo, laminados plásticos y perfiles con asbesto. En la década del 80 sustituye el asbesto de su producción.
-Producción de refractarios (1976) fabricación de refractarios industriales para hornos.
- Producción textil (1980) para la fabricación de hilos de diversos títulos y calibres, sogas trenzadas.
“No existe legislación específica sobre el
asbesto en el país, existiendo poderosos
intereses para continuar el empleo libre
del crisotilo como hasta ahora.”
LA PROHIBICION DEL ASBESTO
LA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS EN EL PERU
• OBJETIVO: frenar la expansión de sus riesgosy proteger la Salud de los trabajadores,Consumidores, población general.• AMBITO: extracción, fabricación, importación,exportación, distribución, comercialización,venta, de todos los tipos de asbesto. Posesiónpara la venta, oferta, uso, cesión, a títulooneroso o gratuito, de fibras, productos omezclas que contengan asbesto.
MUERTES POR CANCER EN TRABAJADORESDEL ASBESTO
LABOR AÑOS DE
TRABAJO
CAUSA EDAD AÑO
Molinero Asbesto
34 Cáncer de Pulmón
58 1982
Operario Planchas
30 Mesotelioma
55 1989
Molinero Asbesto
29 Cáncer de Pulmón
59 1996
Albañil limpieza Asbesto
30 Mesotelioma
60 2002
FUENTE: Certificados médicos y certificados de DefunciónELABORACION: ASOCIACION FRENTE AL ASBESTO
Fundamentos TECNICOSLA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS
Los asbestos son riesgos difusos, inviables de control
las tasas de liberación del polvo en el aire son centenas de veces mas elevadas que el valor limite establecido en Francia y Estados Unidos
Los materiales de asbesto son objeto de trabajos
de instalación, mantenimiento, limpieza
Fundamentos TECNICOSLA PROHIBICION DE LOS ASBESTOS
La prohibición es la medida necesaria para frenar los riesgos de exposición.
El amplio espectro de exposición al asbesto: en fibras, productos terminados que van a la Industria, Comercio, Servicios, público general dan lugar a Población expuesta dispersa, no focalizada ni registrada inviable el control del riesgo
Capacidad de control del Estado y de los empresarios : no cuentan con personal suficiente ni especializado
ASBESTOSISPatología:
La fibra de asbesto es más grande en comparación con las partículas de sílice y se deposita en los bronquiolos llegando mucho menos a los espacios alveolares.
cicatriz
Bronquio
ASBESTOSISPatología:
En la asbestosis se produce una fibrosis pulmonar difusa peri alveolar. Algunas veces se observan las partículas de asbestos dentro de los alvéolos.
Las lesiones afectan el tejido peribronquial y los linfáticos del pulmón, principalmente en lóbulos inferiores.
En el parénquima pulmonar pueden observarse pequeños nódulos de engrosamiento difuso, fibroso, reticulado.
Rara vez se observan masas confluentes voluminosas de fibrosis.
ASBESTOSISPatología:
Hay pleuritis fibrosa intensa en las regiones afectadas, con engrosamiento de la pleura.
ASBESTOSISPatología:
Cuadro clínico: Semejante a la silicosis,
comienzo insidioso con tos productiva, disnea, insuficiencia respiratoria, estertores crepitantes.
La TBC no es complicación notable como en la silicosis
Predispone al desarrollo de Mesoteliomas pleurales y peritoneales.
ASBESTOSISPatología:
Otras pruebas:“Cuerpos de
asbesto” en esputo o en el lavado bronco alveolar (estructuras de color amarillo en forma de palillo de tambor). Sólo indican exposición.
ASBESTOSISCitología
Pruebas de función respiratoria:Patrón obstructivo.
ASBESTOSIS
Radiografía:Sombra reticular fina en base de
campos pulmonares (aspecto de vidrio deslustrado) y engrosamiento pleural (aspecto velloso).
Obliteración de senos costo frénicos.
Calcificación pleural bilateral.
ASBESTOSISRadiología
Dr Carlos Renato Cengarle
Engrosamiento y fibrosis del
tejido pulmonar
ASBESTOSISRadiología
Dr Carlos Renato Cengarle
Reticular infiltración y compromiso
pleural
ASBESTOSISRadiología
Dr Carlos Renato Cengarle
Asbestosis
ASBESTOSISRadiología
Dr Carlos Renato CengarleCalcificación
pleural
ASBESTOSISRadiología
MESOTELIOMA
Tumor de origen mesodérmico que afecta el mesotelio (pleural, peritoneal, en pericardio, testículo o útero)
10% en cavidad peritoneal
80% cavidad pleural
MESOTELIOMA
BAUM’S NEUMOLOGÍA, JAMES D. CRAPO, SECCIÓN VI, PG. 924-927
EPIDEMIOLOGIA
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA: ESMO CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT AND FOLLOW-UP, R. A. STAHEL, ANNALS OF ONCOLOGY (SUPPLEMENT 5): V126–V128, 2010
> 5ta década de la vida
♂ 5:1, 80% exposicional
2500-3000 año en USA 0.1-0.2
/ 100.mil H.en ambos
sexos
1.25/100 mil Gran Bretaña y
1.1/100mil Alemania
700-750 casos/año Australia
población de 21 millones
La asociación de la exposición de asbesto con el mesotelioma peritoneal es menor a la que existe con el mesotelioma pleural.
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603
EPIDEMIOLOGIA
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603
EPIDEMIOLOGIA• Hay una gran preocupación por el aumento de
la utilización de asbesto en países en vías de desarrollo, pudiendo resultar esto en un aumento del número de casos de mesotelioma maligno por muchas décadas
• Se han reportado formas familiares de mesotelioma maligno mostrando un posible patrón autosómico dominante en sujetos de Cappadocia, Turkía.
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603
ETIOLOGIA• ASBESTO: Principal carcinógeno asociado con el
mesotelioma maligno. En 1960 se reportó evidencia convincente de la relación entre el mesotelioma maligno y la exposición al asbesto tanto accidental como ocupacional, basados en datos de Sudáfrica.
• VIRUS 40 DEL SIMIO (SV40): implicado como cofactor en la aparición del mesotelioma maligno.
• Existen también otros factores de riesgo sospechosos, como la exposición a heroinita y al contraste radiológico Thorotrast
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON N ENGL J MED 2005;353:1591-603
PATOGENESIS• Las células mesoteliales normalmente facilitan el libre
movimiento de las superficies pleurales durante la respiración a través de glicoproteínas lubricantes.
• Las fibras de asbesto inducen mutaciones en muchas de las 2 millones de células endoteliales
PATOGENESISLas fibras de asbesto pueden irritar la pleura e inducen enfermedad por cicatrices o por un franco proceso maligno
Las fibras de asbesto pueden penetrar el huso mitótico y alterar la mitosis, generando aneuploidias y otras alteraciones cromosómicas
El asbesto induce la producción de especies reactivas de Oxigeno
El asbesto induce la fosforilación de la proteína mitógena activada (MAP) quinasa y de las quinasas reguladas por señales extracelulares (ERK) 1 y 2
PATOGENESIS
PATHOGENESIS OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA AND THE ROLE OF ENVIRONMENTAL AND GENETIC FACTORS, SHOSHANA J., J CANCER RES CLIN ONCOL (2009) 135:15–27
• Asbesto: inductor de mutaciones a nivel de cel. mesotelial. (Sebastien et al. 1980).
• daña el huso mitótico de las células y por lo tanto
interrumpir la mitosis (Ault et al. 1995; Kamp et al. 1995).
• macrófagos que han fagocitados fibras asbesto →ROS y linfocinas → dañar el ADN y supresión sistema inmunológico.
• El tiempo de exposición al asbesto hasta el desarrollo de mesotelioma peritoneal puede alcanzar 20 a 30 años.
• ETIOLOGIA: Genética
• Cariotipos anormales , aneupluoidias
• Perdida de Cromosoma 22
PATOGENESIS
PATHOGENESIS OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA AND THE ROLE OF ENVIRONMENTAL AND GENETIC FACTORS, SHOSHANA J., J CANCER RES CLIN ONCOL (2009) 135:15–27
• ONCOGENES
• AP-1 y catenina son factores de transcripción
• AP-1 proliferacion apoptosis, transformación por estímulos . Activada por
MAPK (Whitmarsh and Davis 1996)• Fra-1 (Ramos-Nino et al. 2002)
• EFG INDUCIDO POR ASBESTOS
PATOGENESIS
PATHOGENESIS OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA AND THE ROLE OF ENVIRONMENTAL AND GENETIC FACTORS, SHOSHANA J., J CANCER RES CLIN ONCOL (2009) 135:15–27
MESOTELIOMA PATOGENESIS
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S. ROBINSON, M.D., N ENGL J MED 2005;353:1591-603
MESOTELIOMA CARACTERISTICAS
MESOTHELIOMA AND ASBESTOS - RELATED PLEURAL DISEASES, LAURENT GREILLIER, PHILIPPE ASTOUL, RESPIRATION 2008;76:1–15
♂50-70 años de edad inicialdolor en el pecho suele ser
unilateral y disnea. SX constitucionales son tardíos
Invasión locorregional, como la masa de la pared
torácica, pericardio, obstrucción de vena cava
superior, sx Horner
Sindrome de compresión de M. espinal, compresión del
nervio frénicocompresión de esófago son
Raros en la presentación
MESOTELIOMA
ADVANCES IN MALIGNANT MESOTHELIOMA, BRUCE W.S
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Derrame pleural asociado a falta de aire y a menudo acompañado por dolor torácico (más del 60% de los pacientes).
• LA COMBINACIÓN DE UN DERRAME PLEURAL DE CAUSA NO EXPLICABLE Y DOLOR TORÁCICO DEBE AUMENTAR LA SOSPECHA DE UN MESOTELIOMA MALIGNO
• Pérdida de peso y la fatiga son comunes en las etapas tardías de la enfermedad.
• Puede ser diagnosticado en forma accidental al realizar una radiografía de tórax de rutina.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• La presentación más común del mesotelioma peritoneal maligno es la distensión por ascitis, dolor abdominal y ocasionalmente alteración orgánica, como obstrucción intestinal.
• Debido a que el mesotelioma maligno se desarrolla en forma encubierta dentro de las cavidades, los pacientes generalmente ya presentan metástasis al momento del diagnostico
• La invasión local produce un agrandamiento de los nódulos linfáticos y puede causar obstrucción de la vena cava superior, taponamiento cardíaco, extensiones subcutáneas y compresión medular.
• La diseminación miliar del mesotelioma maligno también puede ocurrir.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• “SÍNDROME CANCEROSO”
Consiste en pérdida de peso, fatiga, caquexia, fiebre y sudores nocturnos, trombocitosis, hipoalbuminemia, elevación de la eritrosedimentación y anemia
Es poco común de observar al momento del diagnóstico, pero a menudo se desarrolla en el curso tardío de los pacientes con mesotelioma maligno.
• Hay evidencia de que este síndrome se debe a la IL-6 circulante y puede ser revertido (por lo menos en animales)
MESOTELIOMA DIAGNOSTICO
MESOTHELIOMA AND ASBESTOS - RELATED PLEURAL DISEASES, LAURENT GREILLIER, PHILIPPE ASTOUL, RESPIRATION 2008; 76:1–15
• RX DE TORAX
• Derrame P. unilateral o Masa
• Fibrosis con compromiso de cisuras
• Las placas pleurales.
• Desplazamiento mediastínico ipsilateral
• Pérdida de volumen pulmonar
• MPM avanzada ensanchamiento mediastínico
• Ampliación de los márgenes cardíaca
• destrucción costal masas de tejido blando
MESOTELIOMA DIAGNOSTICO
• Evaluación y seguimiento.
• Toracentesis previa mejora la visualización
• engrosamiento pleural nodular engrosamiento cisuras interlobares
• Contracción del hemitórax afectado con ↓ de espacios IC y la elevación de diafragma ipsilateral
• Ganglios linfáticos del mediastino
MESOTHELIOMA AND ASBESTOS - RELATED PLEURAL DISEASES, LAURENT GREILLIER, PHILIPPE ASTOUL, RESPIRATION 2008; 76:1–15
MESOTELIOMA DIAGNOSTICO
• RMN: Localización pleural, diafragma y ganglios
• Tc-PET: extensión pronostico.
(captación de fluorodesoxiglucosa)
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MESOTELIOMA DIAGNOSTICO
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ToracentesisExudado linfociticoS:35-50%
BX PleuralS: 40-60%
ToracoscopiaConfirmar Dx
Extensión localS: 98%
MESOTELIOMA DIAGNOSTICO
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Dx temprano, escoger ptes procedimientos invasivos
Acido hialuronicoCyfra 21.1
Antígeno carcinoembrionarioCa 15-3, Osteopontin
péptidos relacionados Mesotelina Mesotelina C-ERC, S: 84%
< 2% otros ca. (ovario, páncreas)
BIOMARCADORES
Dr Carlos Renato CengarleMesotelioma
ASBESTOSISRadiología
Dr Carlos Renato Cengarle
Bandas parenquimatosas
fibróticas
ASBESTOSIST.A.C.
Dr Carlos Renato Cengarle
Mesotelioma
ASBESTOSIST.A.C.
Dr Carlos Renato Cengarle
Mesotelioma
ASBESTOSIST.A.C.
Dr Carlos Renato Cengarle
Mesotelioma
ASBESTOSIST.A.C.