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RAUL DELGADO GUERREROGobernador de Nariño
ELIZABETH TRUJILLO MONTALVODirectora Instituto Departamental de Salud de Nariño
¡Por un Nariño Mejor!
Plan Territorial de Salud
EJE ASEGURAMIENTO
Subdirección de Calidad y Aseguramiento
Eje AseguramientoNormatividad
• Acuerdo 415 de 2009• Ley 715 de 2001• Ley 1122 de 2007• Ley 1393 de 2010• Ley 1438 de 2011• Decreto 971 de 2011• Resolución 3042 de 2007• Resolución 3778 de 2011• Resolucion1344 de 2012• Circular 006 de 2011• Decreto 4747 de 2007• Decreto 1011 de 2006
Eje AseguramientoMetas de Resultado
OBJETIVOSESPECÍFICOS
METAS DE RESULTADO
DESCRIPCION DE LAS METAS DE RESULTADO
NOMBRE DEL
INDICADOR
LINEA DE BASENACIONAL 2011
LINEA DE BASE
DEPARTAMENTAL
2011
META 2012 - 2015
ENFASIS SUBREGIONAL
DE LA META
Lograr la cobertura universal del aseguramiento al sistema general de seguridad social en salud de la población de Nariño
Incrementada en el 2015 la afiliación de la población del departamento de Nariño al SGSSS.
% de la población afiliada al SGSSS
92,50% 85,85% 90% 14Indicadores Aseguramiento (Dic11-Jul12).
xlsx
Eje AseguramientoMetas de Producto
DESCRIPCION METAS DE PRODUCTO NOMBRE DEL INDICADOR LINEA BASE DEPTAL. 2011
METAS 2012 - 2015
ENFASIS SUBREGIONAL
DE LA META
Fortalecidas las acciones de asistencia técnica para el cumplimiento de los procesos de aseguramiento.
% de DLS y EPS, con cumplimiento de la aplicación de la norma en los procesos de aseguramiento.
100 100 14
Fortalecida la cofinanciación departamental del aseguramiento en cumplimiento de la normatividad vigente
% de asignación de recursos que cofinancian el aseguramiento.
100 100 14
Fortalecida la vigilancia, control y evaluación al cumplimiento de las competencias de las DLS de los municipios descentralizados, no descentralizados y descertificados, incluyendo la evaluación de la gestión gerencial de las ese
% de DLS de municipios del Departamento de Nariño descentralizados en salud evaluadas en su capacidad de gestión
100 100 14% de DLS con planes de mejoramiento formulados
% de planes de mejoramiento de DLS con seguimiento y control
Eje Aseguramiento
Matrices de Marco Lógico
Matriz marco logico Proyecto Aseguramiento
Competencias Direcciones Locales de Salud
1. PROMOCION DE AFILIACION AL SGSSS2. IDENTIFICACION DE LA POBLACION A AFILIAR3. ADECUACION TECNOLOGICA Y RECURSO HUMANO PARA LA
ADMINISTRACION DE LA AFILIACION EN EL MUNICIPIO
4. ADMINISTRACION DE BASES DE DATOS DE AFILIADOS
5. GESTION FINANCIERA DEL GIRO DE LOS RECURSOS.6. MONTO_ESTIMADO_DE_RECURSOS_RS_2012 -JUNIO.xls
6. AUDITORIA DEL REGIMEN SUBSIDIADO (Circular 006 de 2011 Supersalud ) Matriz evaluación DLS 2012.xlsx
7. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL ASEGURAMIENTO
Competencia ESES - IPS
1. Adoptar y aplicar las políticas, normas técnico- científicas, administrativas y financieras requeridas para el cumplimiento del Plan.
2. Apoyo en la afiliación e identificación de Inconsistencias.3. Cumplir con el Decreto 1011 de 2006 SOGCAS: - SUH, SUA,
AMCSS y SIC.4. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y
mejoramiento continuo de las acciones contempladas en el Plan.
5. Generación de la Información requerida por el Sistema de información para la salud.
6. Participar de los procesos de vigilancia.7. Acuerdos de Voluntades. 8. Implementación de la Política de Prestación de Servicios.7. Gestión del Riesgo
Tareas Entes Territoriales - ESEs
Nombre del documento Periodicidad en el envío
Responsable
Dependencia solicitante en el IDSNMunicipal
ESE DLS
Decreto 2193 de 2012 Trimestral / anual/semestral x x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSN
Mantenimiento Hospitalario Semestral / anual x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSN
Evaluación de la capacidad de gestión Anual X Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSN
Verificación de los estándares de Habilitación A requerimiento x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSN
Circular 183/2011 - Reporte Cartera RS Mensual X X Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
Seguimiento Auditoria Régimen Subsidiado Anual x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
Reporte Suspiro Res. 1021 /2009 mensual x MSPS- seguimiento Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
Novedades Resolución 1344 de 2012 (BDUA)
Semanal /mensual x Consorcio SAYP- seguimiento Subdirección de
Calidad y Aseguramiento IDSN.
Circular única Trimestral x X Supersalud – Seguimiento IDSN
Requerimientos Superaslud y MSPS a requerimiento x x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
Auditoria a las ESES - IPS A requerimiento x x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
• Depuración periódica de la BDUA (Res. 1344 de 2012)
• Reporte mensual de novedades - Consorcio Sayp• Acciones que contribuyan a la no presencia de
glosas. Glosas mes de Julio de 2012
• Vigilar que las EPS-S, cumplan con los traslados. (Resolución 1344 /2012)
• Acciones de seguimiento para los cambios de domicilio o residencia, a fin de garantizar la prestación de servicios de salud.
4. ADMINISTRACION DE BASES DE DATOS DE AFILIADOS
AFILIACIÓN
CARGUEEps
CARGUEEps
FORMULARIO AFILIACIÓN
FECHAEPS - ET
BDUAMPS
Proceso en el cual la población se incorpora al SGSSS
LPET
SUSCRIPCIÓNAFILIADO-EPSSUSCRIPCIÓNAFILIADO-EPS
Afiliación inmediata
TRASLADOS
CARGUEEps
CARGUEEps
FORMULARIO TRASLADOS
EPS - ET
BDUAMPS
Proceso en el cual la población afiliada cambia de municipio
EPS DONDE LLEGA
SUSCRIPCIÓNAFILIADO-EPSSUSCRIPCIÓNAFILIADO-EPS
• Afiliación (1 año) • Cuando una persona se
traslada definitivamente de un municipio lo puede
hacer en cualquier momento
1. Base de Datos Única de Afiliados BDUAo Normatividad: Resolución 1344 de 2012o Malla Validadora de Estructura
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA)
Programa
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA)
Resolución 1344 de 2012 Objeto: Establecer los datos mínimos de afiliación al SGSSS, fijar lineamientos de control aplicables
al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado, a los Regímenes Especiales y de Excepción, a las entidades de Medicina Prepagada y Planes Adicionales de Salud, efectuando en lo pertinente, modificaciones a la Base de Datos Única de Afiliados. Serán disposiciones de obligatorio cumplimiento……..
Entrega de novedades de actualización y/o corrección de información: La información a que hace referencia esta Resolución, se entregará en la estructura definida en el Anexo Técnico. Las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán las novedades de sus afiliados en los horarios que para el efecto determinará el administrador fiduciario (SAYP) y de acuerdo con el calendario estipulado. La información remitida por parte de las entidades, se entenderá entregada al FOSYGA, una vez sea verificada con la malla validadora y posteriormente sea inscrita a través de la página WEB del FOSYGA y acompañada de la comunicación remisoria firmada por el Representante Legal o delegado de la entidad. A partir del 1 de noviembre de 2012 se suprimirá la precitada comunicación y los archivos deberán ser firmados electrónicamente por el Representante legal de la entidad o el Alcalde Municipal. En ningún caso se recibirán archivos maestros de ingresos y/o de novedades y/o correcciones y/o de movilidad, en fechas distintas a las señaladas en el calendario , ni en horas diferentes a las establecidas por el FOSYGA.
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA)
Resolución 1344 de 2012 Responsabilidad por la calidad de los datos de la información: Las entidades que administran las
afiliaciones en los distintos regímenes serán las responsables de la veracidad y calidad de la información reportada al FOSYGA. Tratándose de afiliados al Régimen Subsidiado, las Entidades Territoriales y el INPEC deberán efectuar seguimiento al reporte de las novedades realizadas por parte de las EPS de su jurisdicción.
Actuaciones frente al incumplimiento de los plazos, términos y condiciones: De conformidad con lo
previsto en los artículos 114 y 116 de la Ley 1438 de 2011, los obligados a reportar información que no cumplan con el suministro oportuno, confiable, suficiente y con la calidad mínima aceptable de la información, serán reportados por el FOSYGA ante las autoridades competentes para que impongan las sanciones a que haya lugar.
Soporte para Giro de Recursos: La Información solicitada en esta Resolución es indispensable para
el Giro de los Recursos del Régimen Subsidiado y del Régimen Contributivo.
BDUACalendario Procesos
RESOLUCION 2321 de 2011
Conceptos:R1, S1: Archivos de solicitud de Traslados R4, S4: Archivos de Respuesta de Traslados MC, MS: Archivos Maestros de AfiliaciónNC, NS: Archivos de NovedadesMA, ME, MP: Archivos Maestros de Excepción, Medicina Prepagada y Régimen Especial.
BDUACalendario Procesos
RESOLUCION 1344 de 2012
BDUACalendario Procesos
RESOLUCION 1344 de 2012
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA)
Novedades (NS) Presentar los archivos con la respectiva comunicación según lo contemplado en la
Resolución 1344 de 2012 y en los tiempos estipulados normativamente. Verificar los usuarios y claves de acceso a la aplicación WEB por lo menos dos semanas
antes de la fecha de presentación de sus archivos (último día hábil de la cuarta semana que cumple la condición)
Descargar siempre la última versión de la malla validadora dispuesta en la Página del FOSYGA. (www.fosyga.gov.co). La malla debe ser instalada en un sistema operativo Windows XP, Windows 7, en la ruta C: ; sin carpetas, ni rutas adicionales.
No se deben manipular los archivos cuando estos ya hayan sido validados por la malla. Si estos requieren cambios, realizarlos desde los archivos raíz (.txt) y una vez mas pasarlos por la malla para generar el archivo requerido (.pak).
El proceso de radicación se realizará a través de la página WEB del FOSYGA (www.fosyga.gov.co).
El éxito de la radicación generará un número de radicado, con el que la entidad podrá realizar el seguimiento a la información enviada al consorcio.
PASO 1: Prepare su archivo de novedades txt, de acuerdo a los lineamientos dados en la Resolución 1344 de 2012Asegúrese que el nombre del archivo txt sea el correcto NSDPTOMPIODDMMAAAA.txtCopie su archivo txt en una carpeta “inicial” en la ruta C:
Base de Datos Única de Afiliados
BDUA – Archivo de Novedades NS.PAK
Recuerde que las únicas novedades que los municipios pueden reportar son:N09 – FallecidosN15 – Anulación de Ingresos reportados por las EPS´S en el mismo mes del procesoN13 – Causal 1 – por que no pertenece a la EPSCausal 2 – por que no pertenece al MunicipioYA NO APLICA LA Causal 3 – por que está duplicado en la BDUA
Base de Datos Única de Afiliados
BDUA – Archivo de Novedades NS.PAKSe deben diligenciar todos los campos en el orden establecido por esta tabla, estas novedades aplican para afiliados registrados en la BDUA.
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA)
Otros Cambios Normativos
Se incluyó la novedad Retroactiva para Contributivo y Subsidiado Contributivo-Subsidiado: Cuando el período solicitado
corresponda a una afiliación del Rég Subsidiado y no se encuentre compensando ningún día del período solicitado en el Histórico de Afiliados HAC
Subsidiado-Contributivo: Siempre y cuando todo el periodo solicitado corresponda a una afiliación de cualquier régimen en estado Retirado o Desafiliado
Desaparece la Modalidad de Subsidio Parcial Se incluye la firma digital en los archivos a partir del 1 de
Noviembre de 2012