Asesor: Dr. José Alberto Moreno Dr. José Fernando De la GarzaDr. Aurelio Martínez
Ponente: Dr. Azael J. Calderón Villarreal RIV
Condición en la cual la epífisis proximal femoral se desplaza en relación a su posición normal con el cuello femoral.
Técnicamente incorrecto
Desplazamiento superoanterior del cuello femoral
Padecimiento más común de la cadera en la adolescencia
Paré (1572).-Separación de la epífisis proximal con el resto del fémur, podía confundirse con una luxación coxofemoral
Müller (1889).-”Flexión del cuello femoral en la adolescencia”
Whitman (1909).- Publica la primera serie de osteotomías para DEFP
Boyd (1949).- Reporta los primeros casos de fijación con pins
2 -7 por cada 100,000 habitantes
Raza negra, latinos (17%)
Adolescentes
Edad. Masc. 10-16 a (13a)Fem. 10-14 a (12 a)
Masculinos (3-5:1)
Mayor afección en la cadera izquierda
El involucro bilateral se describe desde un 17 a un 80% (en la mayoría de las series representa un 20-25%)
El tiempo de aparición de DEFP en la cadera contralateral en el 80% de los pacientes , es a los 18 meses del tratamiento de la primera cadera
En pacientes más jóvenes y en aquellos con alteraciones endócrinas, el riesgo es mucho mas alto
Adelgazamiento del anillo pericondral
Retroversión femoral
Cambio en la orientación de la fisis en el adolescente
Fuerzas de cizallamiento sobre la cabeza femoral
Obesidad, hipogonadismo, DEFP
En la mayoría de los pacientes no se demuestran alteraciones endocrinas
Sin embargo cuando se demuestra alguna, las más comunes son: Hipotiroidismo (En tx o
no)
Deficiencia de Hormona de Crecimiento (En tx o no)
Insuficiencia Renal Crónica
Pre-deslizamiento.-Ensanchamiento de la fisis, sin un franco desplazamiento
Edema de la membrana sinovial,cápsula y periostio
En la capa proliferativa e hipertrófica disminuyen el número de condrocitos, se desorganizan y aumenta la matriz extracelular
El deslizamiento ocurre en la capa hipertrófica
Tiempo de Evolución
Funcionalidad
Desplazamiento
• Agudo
•Crónico
•Crónico-agudizado
•Estable
•Inestable
•Leve
•Moderado
•Severo
Agudo
Inicio de síntomas ≤ 3 semanas
Dolor súbito, intenso posterior a un traumatismo trivial
Incidencia de NAV 17 a 47%
Crónico
Más de 3 semanas de evolución
Historia de dolor vago, en la ingle o muslo.
Claudicación
Forma más frecuente (85%)
Según la capacidad de soportar peso
Estable▪ 0-3% de NAV
Inestable▪ 47-50% de NAV
Loder,J.B.J.S 1993
Adolescentes
Sobrepeso (50% se encuentran arriba del percentil 95 al dx)
Depende del tiempo de los síntomas, funcionalidad y severidad
Dolor vago en la ingle, irradiado al muslo o la rodilla
Exacerbación con actividad física
Claudicación antálgica
Marcha en rotación externa
Atrofia, acortamiento de la extremidad
Flexión limitada y deformidad en rotación externa
Dolor intenso en la cadera como resultado de un traumatismo trivial
Incapacidad para la marcha
Presenta el miembro en rotación externa y un dolor intenso a la movilidad