Date post: | 03-Jul-2015 |
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HOSPITAL REGIONAL.DR. RAFAEL PASCACIO GAMABOA.
URGENCIAS MEDICAS.TEMA: ASMA LETAL
DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO. MAU
DRA. CLAUDIA PATRICIA ROJAS. MAU
DRA. MARIA LILIANA SANTIAGO DELGADILLO . R2 1
ANTECEDENTES HISTORICOS
• El término asma viene delverbo griego aazein,significa jadear, exhalar conla boca abierta, respirarfuerte.
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EPIDEMIOLOGIA
AFECTA A 5 DE CADA 100 000 PACIENTES CON ASMA POR AÑO.
LA FALLA DE RECONOCER LA SEVERIDAD DEL EPISODIO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
250 000 PERSONAS ALREDEDOR DEL MUNDO MUEREN PREMATURAMENTE, DEVIDO A AL ASMA.
Steven G. Schauer, DO,Staff Physician, Bayne-Jones Army Community Hospital, Fort Polk, Management Of Acute
Asthma,EMERGENCY MEDICINE,VOL 15,NUM 6, JUNIO 2013
DEFINICION
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VÍAS AÉREASA LA QUE SE ASOCIA INTENSA HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL FRENTE A ESTÍMULOS DIVERSOS.
• Obstrucción bronquial reversible
• Hiperreactividad
• Inflamación
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ETIOLOGIA.
• Los virus se han encontradoen un 80% de los episodiosde infantes, y un 50 a 75%en adultos.
• Mas común es RINOVIRUS.
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ETIOLOGIA.
factores desencadenantes que pueden ser identificados : alérgenos, inhalantes, tabaco.
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FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD.
1. Exacerbación grave anterior ( intubación, ingreso en la UCI)
2. Dos o más hospitalizaciones por asma en el último año
3. Tres o más visitas a urgencias por asma en el último año
4. Hospitalización o visita para el asma en el último mes
5. Usando> 2 latas de un agonista beta de acción corta al mes
6. Dificultad para percibir los síntomas del asma o la gravedad de las exacerbaciones.
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FISIOPATOLOGIA.
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FISIOPATOLOGIA.
CELULAS INFLAMATORIAS
CELULAS CEBADAS
EOSINOFILOS
CELULAS TH2
BASOFILOS
NEUTROFILOS
PLAQUETAS
MEDIADORES
HISTAMINA
LEUCOTRIENOS
PROSTANOIDES
PAF
CINIINAS
ADENOSINAS
ENDOTELINAS
OXIDO NITRICO
CITOCINAS
FACTOR DE CRECIMIENTO
EFECTOS
BRONCOESPASMO
EXUDADO DE PLASMA
SECRECION DE MOCO
CAMBIOS ESTRUCTURALES.
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FISIOPATOLOGIA.
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• Obstrucción de vía aérea causada por:
– Broncoconstricción aguda
– Edema
– Formación de tapones de moco
– Remodelado de la vía aérea
• Esta es la “fase tardía de la respuesta asmática” que lleva a síntomas recurrentes de asma
FISIOPATOLOGIA.
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• Los anillos musculares que rodean las vías respiratorias se hacen más y más estrechos y oprimen la vía aérea hasta cerrarla
FISIOPATOLOGIA.
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FISIOPATOLOGIA.
• Crecimiento del músculo liso
• Vía aérea restringida con tapones de moco
• Estrechamiento de bronquiolos
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CRISIS ASMATICA
EVOLUCION LENTAEVOLUCION RAPIDA
ASMA CASIFATAL
RESOLUCION RESOLUCION
ASMA CASIFATAL
RESOLUCIONRESOLUCION
Es la condición de un paciente en falla
respiratoria progresiva, debido a
asma en quien la terapéutica
convencional ha fallado.
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Hipercapnia
Acidemia
Alteración del estado de conciencia
Paro cardiopulmonar
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.ESTUDIOS DE LABORATORIO
GASOMETRIA ARTERIAL
MEDCION DE CO2 AL FINAL DE LA ESPIRACION.
RADIOGRAFAS DE TORAX.
MEDICIONES DE FLUJO MAXIMO
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RADIOGRAFIAS DE TORAX.
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FARMACOTERAPIA Los medicamentos para el asma se clasifican en dos:
TRATAMIENTO.
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TRATAMIENTO.AGONISTAS BETA DE ACCION
CORTA/LARGA
BROMURO DE IPATROPIO
CORTICOESTEROIDES
SULFATO DE MAGNESIO.
EPINEFRINA
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TRATAMIENTO.TEOFILINA
AMINOFILINA
HELIOX
AGOSNITAS B ACCION PROLONGADA.
KETAMINA.
TRATAMIENTO POCO CONVENCIONAL
Tratamiento Escalonado
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Tratamiento Escalonado
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Tratamiento Escalonado
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VENTILACION.
La decisión de intubar se basa enjuicio clínico.INDICACIONES RELATIVAS : empeoramiento hipercapnia,agotamiento, y cambios en el estado mental.
INDICACIONES ABSOLUTAS: detención o coma respiratorio.
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VENTILACION.
Ventilador inicial recomen
dada
La ventilaci
ón controlada por
volumen
Volumen corriente: 8 ml / kg de peso
corporal ideal
Velocidad: 10
respiraciones /
min
caudal inspiratorio: 80-100 L /
min
Tiempo espirator
io: 4-5 sec
PEEP: 0 cm H2O
FiO2 mantene
rse al mínimo necesario SaO2>
90%
TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL
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ANESTESICOS INHALATORIOS
HALOTANO, ISOFLUORANO, SEVOFLURANO, DESFLURANO
Otros Tratamientos
• INHALACIÓN DE FUROSEMIDE
• Reduce secreción de sodio y cloro dentro de lumen de vía aérea al bloquear el proceso de transportador Na+Cl- eléctricamente neutro de la membrana basolateral de células epiteliales
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