ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD MEDICINA DE ALTITUD
DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZDR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ
CENTRO DE ERGONOMÍA DEL CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUDTRABAJO HUMANO EN ALTITUD
CETCETHHAA
DR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZDR. MARIO SANDOVAL MARTÍNEZ
CENTRO DE ERGONOMÍA DEL CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUDTRABAJO HUMANO EN ALTITUD
CETCETHHAA
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
ITINERARIO DE LA VIDA(en millones de años)
4600Formación del Sistema Solar
3000Primeras Algas
2,5Aparición del Hombre
1400Primeros Eucariontes
2000 añosNac. Cristo
2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100
mil años10 milaños
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
AGUDACLÁSICA
No ARMÓNICA·Chuquicamata
·Calama·Potrerillos
ARMÓNICA·Isluga
MINERÍA EN
CHILEDEPORTISTAS·montañistas
·ciclistas·atletas
·trekking,etc
INTERMITENTE
“...desde de Pe-shan hacia el sur hay 4 a 5 reinos que no pertenecen a China. La Comisión China en tales circunstancias sería dejada para su sobrevivencia entre valles y montañas...Nuevamente al pasar por La Montaña del Gran Dolor de Cabeza, la del Pequeño Dolor de Cabeza, la Tierra Roja y la Cuesta de la Fiebre, los cuerpos de los hombres comenzaron a tener fiebre, ellos perdieron el color y fueron atacados con dolores de cabeza y vómitos; los asnos y el ganado estaban en las mismas condiciones”
Tseen Han Shoo (30 a AC) (Wylie, 1881)
LA HISTORIA CHINA
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Hombre-Altitud (4)
Joseph de AcostaPadre Jesuita
Historia Natural y Moral de las Indias
en que se tratan las cosas notables del cielo, y elementos, metales, plantas y animales, y de los ritos y ceremonias, leyes y gobierno, y guerra de
los indios.
Sevilla, 1590.
Hay en Perú una montaña alta que llaman Pariacaca (4800m)...Cuando llegué a la colina de los grados, como ellos le dicen, la cual es la cima de esta montaña, fuí rápidamente sorprendido por un mortal y estraño remordimiento, que me hizo caer al suelo y aunque eramos muchos, cada uno miró por lo suyo (sin preocuparse por su compañero) para liberarse de esta enfermedad pasajera...fuí sorprendido con tales necesidades de esfuerzos y expulsiones que pensaba que mi corazón también escapaba : lanzando carne, flemas y chorros amarillos y verdes, al final lancé sangre que venía de mi estómago. Para concluir, si esto hubiera continuado yo indudablemente debería haber muerto.
Joseph de Acosta, 1590.
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RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
AGUDACLÁSICA
No ARMÓNICA·Chuquicamata
·Calama·Potrerillos
ARMÓNICA·Isluga
MINERÍA EN
CHILEDEPORTISTAS·montañistas
·ciclistas·atletas
·trekking,etc
INTERMITENTE
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Hombre-Altitud (2)
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RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
AGUDACLÁSICA
No ARMÓNICA·Chuquicamata
·Calama·Potrerillos
ARMÓNICA·Isluga
MINERÍA EN
CHILEDEPORTISTAS·montañistas
·ciclistas·atletas
·trekking,etc
INTERMITENTE
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Minería Chilena (4)
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MINERÍA EN CHILE
• En la II Región hay 32.0000 trabajadores laborando en altitud
• La capacidad física disminuye en un 10 % por cada 1000m sobre los 1500m
• La capacidad de aprendizaje se deteriora en igual porcentaje
• Es posible adaptarse al medio de altitud, si se permanece en el, pero el sistema de trabajo intermitente impide la adaptación adecuada
• En altitud nuestro tiempo de descanso se ve afectado por el insomnio y por la menor disponibilidad de oxígeno que afecta nuestra recuperación y hace más extenuante un esfuerzo leve
• El trabajador que labora en altitud debe tener un perfil de salud normal, lo que implica evitar la obesidad, dislipidemias y otras enfermedades crónicas no compensadas
• La accidentabilidad en las etapas de construcción en la minería es 4 veces mayor en altitud que a nivel del mar. La letalidad de los accidentes de la supera con creces la de otros tipos de trabajo
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Síntoma %
Dolor de Cabeza 96
Insomnio 70
Falta de Apetito 38
Náuseas 35
Mareos 27
Dolor de Cabeza rebelde a tratamiento médico 26
Cansancio Excesivo 25
Disminución de orina 19
Vómitos 14
Laxitud 13
Incoordinación 11
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
Hackett P et Al, 1976
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Diagnóstico Nº Licencias NºDías
Lumbago 303 1895
Colitis-Gastroenteritis 115 209
Ciática 78 628
Influenza 75 161
Hernia N. Pulposo 38 624
Ansiedad 36 210
Esguince tobillo 33 422
Amigdalitis 28 66
Psicosis Orgánica 27 828
Esguince Rodilla 27 278
TOTAL 760 5321
Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989
Santolaya y Sandoval 1991
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cethaPresencia de factores de Riesgo en Población Minera
Pob Minera (Edad 34años)
Dislipidemia >65 %
Obesidad > 60 % (20 % Chile)
Sedentarismo 85 % (75 % Chile)
HTA 10 – 15 %
Tabaquismo 56 %
Arsenicismo > 90 %
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y su Relación con IMC
LímiteNormal
60 % de la Población Minera
IMC
RR
In
fart
o M
ioca
dio
RR
de
Dia
bet
es
0
1
2
3
4
5
6
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
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Diabetes Mellitus Tipo II e IMCcetha
LímiteNormal
60 % de la Población Minera
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cetha
-16-14-12-10
-8-6-4-20
Pér
dida
de
Kg
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de Asistencia a Charlas
Educación y Obesidad *
* Programa a un año de Dieta Hipocalórica + Ejercicio
• Consumo de Oxígeno Real• Consumo Máximo de
Oxígeno en Altitud• Población en estudio :
Administrativos y Operarios
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cetha
Evaluación de Gasto Energético en Terreno
El consumo de oxígeno real permite la calificación de puestos de Trabajo
OfertaCalorías
ConsumoCalorías
RequerimientoCalorías
Desayuno 1100 800 350
Almuerzo --------------- -------------- 650
Cena 1540 1400 650
Colación 3600 500-1500 350
Total 6240 2700-4000 2000-2500
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cethaProyecto Alimentación Saludable
Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento
AporteReal
AporteRecomendado
% desviación
Proteínas (%) 18 12 +50
H de Carb. (%) 47 60 -22
Lípidos (%) 35 28 +25
Fibra (gr/día) 21 40 -48
Hierro (mg/día) 18 10 +80
Calcio (mg/día) 648 1000 -35
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cethaProyecto Alimentación Saludable
Aporte Real y Recomendado
Tri
glic
érid
os (
mg/
dl)
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
100
150
200
250
300
Julio Septiembre
Opcetha Opcontrol
Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programa
P<0.01
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Lab en altitud+cetha+depote+alimentación
ESTRÉS OXIDATIVO
Exercise Physiology Mc Ardle pp. 37. 1996
•Cambios en la oferta de oxígeno a un territorio desencadenan sobreoferta de este, que lleva a la generación de sustancias reactivas derivadas del O2
•Daño potencial a estructuras celulares y subcelulares
•Estrés Oxidativo es: el aumento en la producción de Sustancias Reactivas Derivadas del Oxígeno (oxidantes), que supera la capacidad antioxidante enzimática y no enzimática del organismo.
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PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y ALTITUD
Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992
•Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la exhalación de pentano asociado a baja en el rendimiento físico
0
50
100
150
200
basal altitud
con vit ESin vit E
%
5100 m
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
SD
R-R
(%d
esv.
Med
ia)
El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.
El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.ampliando la capacidad de adaptación del corazón.
p < 0.01
0
60
40
20
-20
* **
*Santiago Santiago4500 metros
normal
luego de 2 meses con antioxidantes
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Saturación arterial de Oxígeno a 4500 metros.
El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica
El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara HipobáricaOxígeno en Altitud Simulada en Cámara Hipobárica
%
81
97
Santiago 4500 metros
87
con antioxidantes
sin antioxidantes
p < 0.02
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
Ollagüe
Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 máx ml/k/min), a nivel del mar, en altitud (Ollagüe, 3700 m) y retorno
VO
2 m
áx (
ml/
k/m
in)
20
30
40
50
60
NdMar Altitud Retorno
GRUPO TOTAL ( n = 14 )
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)
p = 0.0003
**
*
Antofagasta Ollagüe (3670 m)
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
sin antioxidantessimbion x 2 meses
40
60
55
45
35
50*
p = 0.011*
*
** p = 0.02
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes aumenta la recuperación del El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación individuo a una reoxigenación (generación de radicales libres)
p = 0.007
*
*Ollagüe (3670 m) Antofagasta
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
sin antioxidantessimbion x 2 meses
40
60
55
45
35
50
*
VO
2 M
áxim
om
l/m
in/k
gEl uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a nivel del marnivel del mar
p = 0.025
40
60
55
45
35
*
*
*Antes Después
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
nivelbasal
antioxidantes placebo
simbion x 2 meses
ANTOFAGASTA
50
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PREOCUPACIONALES
• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
• Trabajador Sano
Sin enfermedades crónicas descompensadasSin Factores de riesgo cardiovascular
• Objetivo Proteger la vida del trabajador
• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas
• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas
Cáncer Pulmonar y de Vejiga en la II Región y en Chile(tasas de mortalidad por 100.000 habitantes)
(media 1979 - 1994)
20.4
30.5
9 9.5
37.5
01
02
03
04
05
0
II Región Antofag. Tocopilla El Loa Chile
mo
rta
lida
d PulmonarVejiga
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Arsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y AltitudArsénico, Antioxidantes y Altitud
• Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional
• 9 veces + Ca. Vejiga
• Origen geológico y antropológico
• Daño al DNA a través de radicales libres
• Cáncer Pulmonar 4 veces mayor que la tasa nacional
• 9 veces + Ca. Vejiga
• Origen geológico y antropológico
• Daño al DNA a través de radicales libres
• Altitud pareciera tener rol protector
• hipoxia estimula apoptosis, protección celular
• Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico
• Altitud pareciera tener rol protector
• hipoxia estimula apoptosis, protección celular
• Antioxidantes disminuyen el daño del DNA secundario a arsénico
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Radical libre Arsenical
Daño al DNA
Cáncer
Nivel del Mar +O2 Altitud
As As
DMAA DMAA
APOPTOSIS +(-)
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++
- O2
Dada la importancia del trabajo humano en altitud y la particularidad del modelo chileno, la ACHS adquiere el compromiso de desarrollar
investigación en este campo con la Universidad de Antofagasta, 2 de Diciembre de 1996.
C.E.T.H.A.
CENTRO DE ERGONOMÍA DEL TRABAJO HUMANO EN ALTITUD
(cetha)
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62%
35%
3%
OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO
INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA