Date post: | 26-Jan-2015 |
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ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA: Enfermedad de Carrión
CURSO: Patología General
PROFESOR : Dr. ANGELES VILLANUEVA, Herbert
INTEGRANTES: López Lapa, William
Maille Lauwers, Rafael
FECHA: 02 de Octubre
CICLO: V
TURNO: MB
SEMESTRE: 2013 – II
SEDE: San Borja
DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa producida por Bartonella bacilliformis, que parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
• Paciente no tratados• Mosquito presenta patrón
estacional (marzo a junio)• El mosquito permanece infectante
toda su vida (50-60 días)
Enfermedad bifásicaMortalidad: sistémica y bacteriemiaFiebre de la OroyaManifestación tardía por exantema (Verruga Peruana)
BARTONELLA BACILLIFORMIS
Bacilo Gram (-) Pleomórfico Intracelular (celulas endoteliales y eritrocitos)
Aeróbico No fermentativo Unipolar con 2 a 16 flagelos Crece a 28°C
Proteína Bb65 ha sido identificada como una de los principales antígenos específicos de B.
bacilliformis.
Factores de virulencia.La deformina.Motilidad.Las proteinas ialA e ialB.
EPIDEMIOLOGIA
• Infección endémica (Valles Andinos)
• Transmitido: Mosca flebótoma Lutzomyia Verrucarum
• Reservorio: Humano (B. bacilliformis)
Fuente: SAETTONE-LEON, Arturo. Verruga peruana. Dermatol. peru., may./ago. 2004, vol.14, no.2, p.121-133. ISSN 1028-7175
Vector: Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
Más pequeños
que un mosquito.
Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a
gris o negro.
Alimentación nocturna.
Sólo las hembras se
alimentan de sangre.
Requieren condiciones de
humedad.
PATOGENIA
• Transmitido por la picadura del vector (Inoculación)
• Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y Proliferan
• Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial (algunos organos).
Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas), resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular.
*Pacientes sobreviven: tienen lesiones hemangiomatosas cútaneas, donde hay celulas inflamatorias y proliferación endotelial.
HISTOPATOLOGÍALa reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos.
1) Angiomatoso o de capilares abiertos: Forma clásicamente
descrita Similitud con el
granuloma piógeno y el angioma capilar
Neocapilares están bien constituidos e inclusos dilatados
HISTOPATOLOGÍA1) Angiomatoso o de capilares abiertos:
HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:
La proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
Los lúmenes vasculares no están definidos
Aspecto general es de trabéculas o cordones densos
Se puede comparar al hemangioma epiteliode
Se presenta en las formas anatómicas miliares, nodulares superficiales y nodulares profundas
Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el
estroma laxo con células intersticiales.
HISTOPATOLOGÍA2) Trabecular o cordoniforme:
HISTOPATOLOGÍA3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode:
Modelo compacto, sólido o tipo “hemangioendotelioma”. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo.
Mayor actividad proliferativa endotelial
Formación mantos celulares densos con escasa o nula separación entre células y múltiples figuras mitóticas
Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
Observan: cuerpos de Rocha-Lima
CLÍNICA
• Periodo de incubación: 3 semanas – máximo 2 a 14 semanas.
• Trastorno febril
• Bacteriémico e inespecífico sin anemia
• Anemia hemolítica grave y aguda
• Hepatomegalia
• Ictericia
• Colapso vascular
• Obnubilación
• Mialgias
• Artrialgias
• Linfadenopatía
• Dolor abdominal
↑ T°No demasiado
Fiebre alta (Infección incurrente)
CLÍNICALa historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y eruptiva con un periodo asintomático intermedio.
a) FASE ANÉMICA Período de incubación: 61 días (rango 10 a 210 día)Síntomas prodrómicos (inespecíficos); fiebre, malestar general,
escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos.Anemia severaHepatoesplenomegalia y linfadenopatia.Diagnóstico diferencialFase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados
presentan infecciones oportunistas intercurrentes
CLÍNICA
b) FASE ERUPTIVA
Presentarse después de la fase aguda o directamenteSíntomas: malestar general, cefalea, febrículas, artralgias y
mialgias o en forma asintomática.Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo
púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar.Curso de la enfermedad es prolongado (hasta 6 meses).Puede ser de tres tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea.
Tipos de Lesión1) MILIAR
Lesión localizada (dermis papilar y media)Frecuentemente múltiplePequeñas pápulas (<3mm de diámetro)Globulosas Rojo vivo)
Múltiples lesiones miliares (menores de 3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en la fase crónica de la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana
Verruga Miliar Origen en el segmento papilar del plexo vascular superficial.
Histopatología
Tipos de Lesión2) NODULAR
Nódulos profundos sin cambios en la piel subyacenteExtienden hasta la hipodermisConocidas también como lesiones subdérmicas
Forma de presentación sub-dérmica de la Verruga Peruana
Verruga Nodular Profunda El asiento es la dermis reticular y subcutánea, el origen es el plexo
vascular.
Histopatología
Tipos de Lesión2) MULAR
Lesiones grandes y más profundasExtienden hasta la hipodermisSon tumoraciones mayores de 5 mm, eritematosas mayormente sésiles y erosionadas.
Lesiones verrucosas de tipo mular que pueden ser confundidas con Sarcoma de Kaposi.
Verruga Mular Dos zonas: a) inmediatamente debajo de la dermis y con aspecto laxo; b) Apariencia compacta o sólida,
a nivel de la dermis reticular profunda y subcutánea.
Histopatología
Tipos de Lesión
DIAGNÓSTICO
• Trastorno sistémico (con o sin anemia)• Aparición de lesiones cutáneas• Anemia profunda con reticulocitos exuberante• Trombocitopenia• Frotis de sangres (Giemsa) Bacilos dentro de los eritrocitos• Biocuantificación serológicas• Biopsia(confirma el Dx)
HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
DIAGNÓSTICO
BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS
LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA.
CONFIRMAR DX.
COMPROMISO HEPÁTICO; FASE AGUDABILIRRUBINA
S
ELEVADAS
HEMOGRAMA
FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
Formas bacilares en los hematíes Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes
Frotis de sangre
LEUCOCITO
Hematíe con cuerpo de Howell-Jolly
WrightGiemsa
Giemsa Giemsa
Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes
Método F aguda F eruptiva Asintom
Histopatología - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Protrusión pequeña de crecimiento rápido
Color entre amarillo y rojo brillante
Forma de cúpula y frágil Superficie reluciente, húmeda o escamosa.
Puede sangrar con profusión en caso de traumatismo.
APARIENCIA
MULTINODULAR DE
LA LESIÓN
PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Nódulos vasculares compuestos por un vaso mayor del que parten los vasos menores con una estructura absorvente.
Verruga Peruana
Vista panorámica
Vista a mayor aumento
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas escasas.
Tratamiento
• Transfusiones sanguíneas• Antibióticos lograr defervescencia rápida
Complicaciones• Mortalidad (40%), por pacientes sin tratamiento• Infecciones bacterianas sobreañadida• Manifestaciones neurológicas y cardíacas.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA AL TRATAMIENTO
Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:
a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma
b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el
angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y
citoplasmas eosinófilos.
Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso:
a) Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma
b) Aumento en la actividad proliferativac) Diferencia con el granuloma piógeno y el
angioma capilard) Capilares con paredes menos nítidas y
citoplasmas eosinófilos.
Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:
a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen
indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
d) Formaciones miliares y nodulares
Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta:
a) Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos
b) Los lúmenes vasculares no están definidosc) Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen
indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode
d) Formaciones miliares y nodulares
Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:
a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar
Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado:
a) Hemangioendotelioma epiteliodeb) Cordoniformec) Capilares abiertosd) Miliar
Pregunta N° 4: Responda Verdadero o Falso según la características de la fase Anémica:
a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF
Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses
Pregunta N° 4: Responda Verdadero o False según la características de la fase Anémica:
a) VVFF b)FFVF c)FVFV d)VFVF
Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses
Pregunta N° 5: Correlacione
A. Verruga Peruana
B. Miliar
C. Nodular
D. Mular
a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB
Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial
Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea
Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos
Pregunta N° 5: Correlacione
A. Verruga Peruana
B. Miliar
C. Nodular
D. Mular
a) CBDA b)ADBC c)CDBA d)CDAB
Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial
Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea
Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo
Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos
A. Coloración Wright
B. Hemograma
C. Bilirrubina elevada
D. Hemocultivo
Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial
a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD
Es eficaz en la fase eruptiva
Leucositosis con desviación a la izquierda
Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe
Daño hepático en la fase aguda
A. Coloración Wright
B. Hemograma
C. Bilirrubina elevada
D. Hemocultivo
Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial
a) BADC b)DABC c)BDAC d)ABCD
Es eficaz en la fase eruptiva
Leucositosis con desviación a la izquierda
Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe
Daño hepático en la fase aguda