ATENCION DEL PARTO
Dr. Jesen Hernández Ginecólogo y obstetra.
Atención del partoAtención del partoDefiniciónDefinición
La atención del parto conlleva la satisfacción de las necesidades físicas, emocionales y culturales de la mujer durante el proceso de parto.
Definición de partoDefinición de parto
El parto comprende la serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa los productos de la concepción (recién nacido, placenta y sus membranas)
Diagnóstico de Trabajo de Parto: TP verdadero Falso TP
Intervalo de las contracciones
Progreso de las contracciones
Intensidad de las contracciones
Molestias en dorso, abdomen
Dilatación cervical
sedación
Intervalo de las contracciones
Progreso de las contracciones
Intensidad de las contracciones
Molestias en dorso, abdomen
Dilatación cervical
sedación
ATENCION DEL PRIMER ESTADIO DEL TP
Vigilancia del bienestar fetal durante TP: FCF/Trazo FCF
Contracciones uterinas
S/V maternos Exploraciones
vaginales Alimentos PO
Atención Primer estadio
Distención vesical Analgesia: Meperidina 100 mg disueltos en 100
cc de solución salina, en infusión intravenosa lenta, no debe usarse a partir de los 5 cm de dilatación. Efectos 2d.
Soluciones IV (G, Na, H2O 60-120cc/h)
Posición materna durante el parto
Amniotomía. Ventajas pero prolapso de cordón
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Preparación para el parto: MSPAS:NO HAGA RASURADO PÚBICO Y/O
PERINEALNO ENEMA EVACUADORNO CONFINAMIENTO EN LA CAMANO RESTRINGIR LIQUIDOS P. O.
CLAP:Ropa limpia.• Instrumental estéril para la
atención del parto.• Guantes estériles.• Lavado quirúrgico de manos.• Asepsia perineal.• Campos estériles. Evitarse la posición de litotomía y
la ginecológica clásica:• Semisentada• Sentada • En cuclillas
Controles de FCF Eficacia de
contracciones uterinas y pujo
Conducta general:
Hipodinamia primivita-
Estimular el pujo
Estimular la ventilación
Atención Sengdo estadio
Atencion Segundo Estadio
Técnica de la amniotomía Asepsia, Intrumento con punta dentada (por
ejemplo, un amniótomo o una rama de pinza de Kocher) entre el dedo índice y el mayor de la mano que tacta, hasta llegar a la bolsa y rasgarla con lapunta dentada
PARTO ESPONTANEONacimiento de la cabeza
Protección perinealEvita desgarros, que depende de:
• la paridad;
• la elasticidad de los tejidos;
• el tamaño fetal;
• la velocidad de la expulsión.
Maniobra de Ritgen Maniobra de Ritgen
Método de contrapeso manual Método de contrapeso manual
Episiotomía?
Distensión perineal por el polo cefálico (durante el pujo)
Se prefiere la episiotomía mediolateral.(CLAP)
Parto vaginal complicado
Cicatrices de mutilación de genitales o desgarros 3 y 4 grados mal curados
Sufrimiento fetal (MSPAS)
Parto vaginal complicado
Cicatrices de mutilación de genitales o desgarros 3 y 4 grados mal curados
Sufrimiento fetal (MSPAS)
Tipo de episiotomía
característica Reparación : Cicatrizacion defectuosa Dolor pos op Resulado anatómico Pérdida sanguinea Dispareunia extensiones
Mediana Mediolateral Facil mas difícil Rara mas frec Mínimo frec Excelente a veces
defe Menor mas Rara ocasional Frecuente rara
Nacimiento de hombros
Limpieza de nasofaringe
Circular de cordon en la nuca
Pinzamiento del cordón. Momento.
Atención del tercer periodo del TP
Signos de separación placentaria:
Signo uterino /Schröder
Signo del cordón umbilical /Küstner
Signo del cordón umbilical /Ahlfeld (10cms)
Signo placentario/ peso sobre el ano (pujo)
Maniobra de BAER: se toman y levantan las cubiertas abdominales
Mecanismos de desprendimiento: Schultze
Duncan
Extracción manual de la placenta
Manejo Activo del Tercer estadío del TP
1. Administración de un oxitócico.2. Tracción manual controlada del
cordón umbilical.3. La presión simultánea ejercida desde
el abdomen sobre el fondo del útero.
Maniobras
Freund: se pone el peso del brazo sobre la pinza que sujeta el cordon Um. Y la otra ejerce presion sobre el segmento uterino.
Maniobra de Brandt – Andrews:
La mano abdominal sujeta el fondo uterino para evitar la inversión uterina mientras la otra mano ejerce una tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón umbilical
Maniobra de Créde:
El cordón es fijado con la mano inferior mientras el fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba utilizando la mano abdominal.
Maniobra de Dublin, que consiste en imprimir un ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta que ocasiona torsión de las membranas y facilita su despegamiento.
Revisión de placenta: maniobra de Marvan.
Manejo del Cuarto periodo
del TP Signos vitales cada 15’ por 1
hora. Si normales, cada 30’
durante la segunda hora.
Vigilar hemorragia vaginal
cada 15’ x 2 horas
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