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Atención del

Recién Nacido

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Siempre debe identificarse a alguna persona que tendrá la

función de ayudante en la asistencia del recién nacido; también se

puede involucrar en la medida de lo posible al padre o algún familiar

en el proceso del nacimiento y cuidados posteriores.

La persona que recibe al recién nacido debe ser capaz de

ayudarlo si no puede respirar, y promoverá calidez, limpieza y

lactancia a todos los infantes. Se debe verificar:

1. Área de nacimiento adecuada.

Debe ser limpia: Ayude a la madre a lavarse las manos y el pecho,

para prepararse para el contacto piel con piel.

Debe ser cálida: Cierre ventanas y puertas para impedir viento. Si

es posible ponga calefacción.

Bien iluminada: puede usar lámpara portátil para evaluar al recién

nacido.

2. Lavado de manos:

Para prevenir propagación de infecciones. Lave sus manos

cuidadosamente con jabón y agua limpia o usar un limpiador con

base de alcohol antes y después de atender a la madre o al bebé.

Los guantes protegen de infecciones y los líquidos corporales.

PREPARACIÓN PARA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

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3. Preparar área para ventilación y equipo: un espacio seco, plano y

seguro para que el bebé reciba ventilación si lo necesita. Se

debe probar la bolsa auto-inflable y mascarilla de ventilación.

Estetoscopio Perilla de aspiración Guantes Tijeras

Paños Cronómetro/Reloj Clamp Ambú

La adaptación neonatal inmediata en el momento del parto, es

un conjunto de cambios en todos los órganos, pero principalmente

en el corazón, en la respiración y en la temperatura. Para promoverla

adecuada acomodación del neonato de la vida intrauterina a la

vida en el ambiente exterior, los cuidados iniciales a brindar son:

Limpiar las vías aéreas.

Secar al recién nacido.

Verificar si llora, la respiración y mantener el calor.

Contacto inmediato piel a piel con su madre.

Realizar el pinzamiento del cordón umbilical.

Valorar el APGAR en el primer minuto.

CUIDADOS INICIALES DEL RECIÉN NACIDO

Equipo básico para la atención del recién nacido

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Si hay meconio en el líquido amniótico, debe despejarse la vía

aérea antes de secar. Si el bebé ha defecado antes de nacer,

habrá meconio en el líquido amniótico. Si el meconio se inhala a los

pulmones, puede causar problemas de respiración. Entonces se

tiene que succionar la boca y nariz inmediatamente después del

parto usando una perilla de succión, o una sonda de aspiración.

Después de despejar la vía aérea entonces se seca el niño.

La limpieza de las vías aéreas se realiza sólo cuando sea

necesario, no de rutina, porque podría estimularse demasiado la

laringe y eso puede hacer lento el ritmo del corazón (a esto se le

llama reflejo vagal). Está indicada la aspiración en caso de meconio,

sangre o pus.

LIMPIEZA DE VÍAS AÉREAS

Aspiración con

perilla de goma Aspiracióncon

sonda y succión

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Forma de aspiración de vías aéreas

El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la

respiración. Un bebé recién nacido mojado con líquido amniótico

puede enfriarse aún en una habitación caliente. Debe secarse el

cuerpo, brazos, piernas y la cabeza frotando suavemente con un

paño. Se limpiará la cara de sangre. Debe retirarse el paño mojado

inmediatamente.

Al nacer, la temperatura del recién nacido es 0.6º C mayor que la

de la madre, pero rápidamente disminuye si no se evita la pérdida

de calor. El niño tiene tendencia a perder calor sobre todo si es de

bajo peso o prematuro, porque tiene menor cantidad de grasa.

Temperaturas muy frías pueden ocasionar en el neonato

consecuencias graves, como bajas del azúcar o del calcio, dificultad

respiratoria, decaimiento, hemorragias, incluso hasta la muerte.

Prevención de la hipotermia:

Promover el apego materno inmediatamente después del

nacimiento si no necesita medidas de reanimación urgente.

Evitar las pérdidas por evaporación secando inmediatamente al

bebé después de nacer.

Depositar al recién nacido en una superficie tibia y seca.

Todos los procedimientos de reanimación, deberán hacerse en

una superficie previamente calentada.

SECADO DEL RECIÉN NACIDO

Se debe retirar el paño

húmedo luego de secar

al recién nacido

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Al administrar oxígeno deberá hacerse sin dirigirlo a la cara del recién

nacido o entibiándolo de antemano (el oxígeno que sale

directamente de los tanques es sumamente frío).

Evitar corrientes de aire dentro de la habitación para evitar el

enfriamiento.

No bañar a los recién nacidos en sala de partos.

El bebé que está llorando necesita atención de rutina. La

mayoría de los bebés lloran al nacer. El llanto significa que el bebé

está respiratndo bien. El llanto se hace posible cuando grandes

cantidades de aire entran y salen de los pulmones; luego de llorar

por algunos segundos, un bebé puede parar de llorar y empezar a

respirar suave y regularmente. Un bebé también puede continuar

llorando por algún tiempo.

APEGO INMEDIATO PARA BRINDAR CALOR PIEL A PIEL

BUENA RELACIÓN AFECTIVA

¿EL BEBÉ ESTÁ LLORANDO?

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Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar. Puede que

los bebés que no lloran no estén respirando al nacer. Si el niño respira

muy débil, jadea o no respira, entonces necesita ayuda inmediata. Si

no se le ayuda rápidamente, puede morir o quedar con daño

cerebral.

El bebé que está llorando puede recibir la atención de rutina.

Mantener abrigado al bebé: Se debe posicionar al bebé piel a

piel sobre el abdomen de la madre. El calor del cuerpo de la madre

es una de las mejores maneras de mantener caliente al bebé. Hay

que cubrirlo con un paño seco y tibio, y gorra o paño en la cabeza.

El niño que llora

mueve los brazos y

piernas, tiene un

buen tono

muscular.

Un bebé que no

está respirando está

aguado, no se

mueve, la piel se ve

pálida o azul.

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Revisar la respiración: Se pueden escuchar los sonidos de la

respiración y observar el movimiento del pecho del niño. Hay que

asegurar que el aire pueda pasar libremente a través de la nariz del

bebé. Se verifica que el bebé esté llorando o respirando

tranquilamente.

Ya puede cortarse el cordón umbilical y luego ofrecer

lactancia materna. Se puede iniciar el pecho en la primera hora

después del parto, entonces hay que animar a la madre a hacerlo.

X El bebé que no está llorando necesita ayuda

1. Mantenerlo caliente: Se coloca al bebé sobre el pecho o

abdomen de la madre. Si no es posible, entonces al lado o en un

lugar para atenderlo sobre una cobija seca y caliente. Un

ayudante puede cubrir la cabeza del bebé.

2. Posicionar la cabeza: para mantener abiertas las vías respiratorias,

con el cuello un poco extendido.

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3. Despejar las vías aéreas: primero boca y luego nariz.

4. Estimule la respiración: frotando la espalda una o dos veces.

Si el bebé está respirando bien después de despejar las vías

aéreas y estimularlo ya no necesitará más intervenciones. Entonces

se corta el cordón.

Si el bebé no está respirando bien después de despejar la vías

aéreas y estimularlo, entonces se inicia la ventilación con bolsa y

mascarilla. Rápidamente se tendrá que atar y cortar el cordón

umbilicar y pasarlo al área para ventilación. Si se demora la

ventilación el bebé podría morir o quedar con daño cerebral. La

ventilación con bolsa y mascarilla es el modo más importante y

efectivo de ayudar a un bebé a respirar. La ventilación abre los

pulmones con aire; algunos neonatos mejoran rápidamente y

empiezan a respirar bien después de una breve ventilación, pero

algunos requieren ventilación continuada con bolsa y mascarilla.

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Iniciar ventilación con bolsa auto-inflable

y mascarilla si el bebé no responde.

Se suspende la ventilación cuando el bebé está respirando

bien. El bebé que no está respirando bien necesita que se siga la

ventilación con bolsa y mascarilla. Entonces se pide al ayudante que

llame a una persona capacitada si está disponible, mientras se

verifica que la ventilación esté produciendo movimiento del pecho

como si el bebé estuviera respirando normalmente.

Si después de un minuto de ventilación con movimientos del

pecho el bebé no empieza a respirar, evalúe su frecuencia cardíaca.

Esto se puede hacer sintiendo el pulso en el cordón umbilical donde

esté se une al abdomen del bebé, o sobre el lado izquierdo del

pecho con un estetoscopio. Haga una pausa de varios segundos en

la ventilación para escuchar los latidos del corazón.

Una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto o más es normal.

Una frcuencia cardíaca de menos de 100 latidos por minuto es lenta.

Si la frecuencia cardíaca es normal, ventile hasta que el bebé esté

respirando bien, pero si la frecuencia cardíaca es baja o normal y el

bebé no respira, continúe la ventilación y busque cuidados

avanzados.

Si la transferencia es necesaria, se transporta a la madre y al

bebé juntos y hay que brindar apoyo a la familia.

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El bebé recibe la sangre necesaria de la placenta durante los

primeros minutos después de nacimiento. Se puede esperar de 1 a 3

minutos para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical si el bebé está

bien y recibiendo atención rutinaria.

Luego de cortar el cordón hay que revisar que no haya

sangrado. Si ocurriera sangrado, se coloca un segundo clamp o

amarradura entre el primero y la piel del bebé.

Hay que dejar el extremo cortado del cordón abierto al aire

para que seque. Todo lo que entre en contacto con el cordón

umbilical debe de estar limpio para evitar infecciones. Usar guantes

cuando se pince o amarre el cordón.

PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

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Estos deben anotarse tan pronto como sea posible, después de

que la madre y el bebé estén estables.

1. Fecha y hora de nacimiento.

2. Puntaje de APGAR: la escala de APGAR sirve para evaluar que tan

bien un bebé se está adaptando a la vida afuera de la matriz. Se

dan puntos por cada signo al minuto y a los 5 minutos. El APGAR

nos da información importante acerca del bebé que necesita

consulta o referencia.

TEST DE APGAR

3. Edad gestacional. La edad gestacional es importante para saber

cuál será el pronóstico del recién nacido y poder instituir el

tratamiento y la referencia oportuna a un nivel de mayor

complejidad. Recuerde que a menor edad gestacional, mayor es

el riesgo de morbilidad y mortalidad.

ANOTAR LOS DATOS DEL NACIMIENTO

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4. Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas de peso,

talla y perímetro cefálico deben realizarse de rutina en todos los

recién nacidos. Se pesa al bebé cuando la temperatura ya está

estable, dentro de las primeras horas de nacido. Es necesario

clasificar si es un recién nacido de bajo peso al nacer, por los

problemas que esto trae.

5. Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación

del recién nacido tiene importancia singular en todas las

instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma

legal.

6. Administrar Vitamina K. La administración profiláctica de vitamina

K debe realizarse de rutina en todos los recién nacidos. Se ha

demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia

(enfermedad hemorrágica del recién nacido) y también evita el

sangrado posterior. Se debe administrar 1 mg intramuscular de

Vitamina K en todos los recién nacidos.

7. Profilaxis de conjuntivitis: eritromicina oftálmica, 1 gota en cada

ojo y en vulva (mujer).

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ESCALA DE DUBOWITZ-CAPURRO

Al resultado obtenido deberá sumarle 204 y dividirlo entre 7 para obtener las

semanas de edad gestacional del recién nacido.

Ejemplo:

Forma de la oreja…………………………….. 16

Tamaño de glándula mamaria…………… 15

Formación del pezón………………………… 10

Textura de la piel……………………………… 15

Pliegues plantares…………………………….. 15

TOTAL 71 + 204 ÷ 7 = 39 semanas

Prematuro: < 37 semanas /A término: 37 – 41 semanas /Pos-término: >41 semanas

ANEXO No. 1

ESCALA PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL